cardiac enzyme detection

27
CARDIAC ENZYMES

Upload: ardi-pul

Post on 08-Nov-2014

39 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Cardiac Enzyme Detection

CARDIAC ENZYMES

Page 2: Cardiac Enzyme Detection

PEM.LAB PADA MCI(CARDIAC ENZYME)

Diagnosis MCI : Anamnesis

Fisik Diagnostik

Elektrocardiografi

Echocardiografi

Cardiac Enzymes

Catheterisasi / Angiographi

Page 3: Cardiac Enzyme Detection

Pemeriksaan laboratorium klinik :

• Pemeriksaan Darah Rutine : (LED,Lekosit)

• Pemeriksaan Enzime : AST, CK, cTnI, cTnT, LDH Serologi lainnya : Myoglobin

• Pemeriksaan Lab lainnya, faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit.* Lipoprotein (LDL, VLDL, HDL) Total Lipid (Kolesterol, Tg, Chilomikron)* Gula darah* Ureum / Kreatinin

Page 4: Cardiac Enzyme Detection

Nekrosis pada MCI

Pemeriksaan Darah Rutine :

Lekosit >>

LED

Page 5: Cardiac Enzyme Detection

Pemeriksaan EnzimAST (SGOT)

CK

CK-MB

cTNI

Enzim cepat cTNT

Enzim lambat L D H / LDH 1

Page 6: Cardiac Enzyme Detection

Creatin Kinase-isoenzim CK-MM (muscle skeletal) CK-MB (myocard)

CK-BB (brain) -Otot skeletal : CK-MM (99 %)

CK-MB (1 %)

-Otot jantung : CK-MM (80 %) CK-MB (20 %)

-Otak : CK-BB ± 1 % dari TCK

Page 7: Cardiac Enzyme Detection

Creatine Kinase

-Banyak dipakai di Lab.-Total CK tidak spesifik myocard injury.-Otot skeletal >>-Isoenzim CK-MM

CK-MB CK-BB

-AMI : meningkat 4 – 6 jam puncak 12 – 24 jam normal 48 – 72 jam

Page 8: Cardiac Enzyme Detection

*Konsentrasi pada otot skeletal :CK-MM {99%}; CK-MB {1%}

*Konsentrasi pada otot jantung :CK-MM {80%}; CK-MB {20%}

*CK-BB (otak, lidah , usus, k.kemih)<1% total CK

Page 9: Cardiac Enzyme Detection

Peningkatan CK:-Cardiac :-cardiac confusion

-Pericarditis -Defibrilation -Myocard infarction -Myocarditis , M isch -Cardiac surgery

-Non-Cardiac: -Convulsion, trauma,myositis,hypotyroidism, DM, syok, GGK, dll.

Page 10: Cardiac Enzyme Detection

CK-MB isoenzyme

-Aktivitas CK Elektroforese [time- consuming test]-CK-MB activity test Immunoassay. [rapid and more sensitive]-Pe CK-MB, spesifik AMI. False [+] : -trauma otot skeletal

-renal failure-Sensitivitas , < 50 % pd 4 jam post = 100 % pd 10-12 jam infark

Page 11: Cardiac Enzyme Detection

Myoglobin-Sensitivitas << pertanda dini A M I-Post Infark : meningkat 1 – 2 jam

Puncak 4 – 6 jam Baseline 6 – 12 jam

-Spesifisitas << OK me pada : exercise >> ; surgery ; trauma rhabdomyolisis ; syok ; renal failure

- Chest pain (+) Myoglobin OCMS(Troponin)

anti trombolitik

Page 12: Cardiac Enzyme Detection

- Level otot skelet enzim spesifik myoglobin (carbonic anhidrase III)

cedera otot enzim spesifik jantung (Troponin, CK-MB)

- Chest Pain Myoglobin (N) pd 4 jam

Bukan A M I

Page 13: Cardiac Enzyme Detection

Cardiac Troponin

- Merupakan protein regulator pada otot jantung yang memodulasi interaksi antara actin – myosin. (“Calcium switch”).

- 2 bentuk troponin dalam serum : cTnT & cTnI.

- Post infark cTnT cTnI CK-MB4 – 6 jam, sensitivity ± 50 %12 jam , sensitivity > 90 %

Page 14: Cardiac Enzyme Detection

-Troponin test, pilihan (marker), ok lebih sensitif (only myocard tissue).

-cTnI / cTnT concentration to baseline after episode chest pain in 10 – 14 hours.

- troponin test : kwalitatif atau kwantitatif

-Untuk sangkaan recurrent infarction, pemeriksaan secara kwalitatif tidak dapat dipakai sebagai ulangan (sebaiknya kwantitatif)

Page 15: Cardiac Enzyme Detection

-Walaupun spesifisitas Troponin ini >>, testenzim lainnya juga perlu dilakukan nilai diagnostik yang kuat (episode chest pain).

- False (+) cTnT : (sangat jarang) -post traumatik -inflamatory -Congenital myopaty -Chronic renal failure

- False (+) cTnI : (lebih jarang lagi) -myocarditis -tindakan surgery / catheterisasi.

Page 16: Cardiac Enzyme Detection

MarkerInitial elevation after AMI

Mean time to peak elevation after AMI

Time to return to baseline after AMI

Myoglobin 1 – 4 h 6 h 18 – 24 h

CK-MB 3 – 12 h 10 – 24 h 48 – 72 h

CK-MB 2 1 – 6 h 4 – 12 h 38 h

cTnI 3 – 12 h 10 – 24 h 5 – 10 days

cTnT 3 – 12 h 12 – 24 h 5 – 14 days

Serum marker untuk deteksi A M I

Page 17: Cardiac Enzyme Detection

Marker < 6 h 6 – 12h 12 – 24h 24 – 48h > 48 h

Myoglobin + + + + - - -

Troponin I + + + + + + + + + + + +

Troponin T + + + + + + + + + + + +

CK-MB + + + + + + - -

CK-MB 2 + + + + + + - -

Suggested testing schedule for cardiac markers

Page 18: Cardiac Enzyme Detection
Page 19: Cardiac Enzyme Detection
Page 20: Cardiac Enzyme Detection

AST / SGOT

-Dilepas jika ada kerusakan / cedera pada otot jantung.-Pasca Infark : * meningkat 8 – 12 jam

* puncak 18 – 36 jam * baseline 3 - 4 hari

-Diluar otot jantung (hati ; otot skelet, pankreas, ginjal) lemah.Gagal jantungHipoksia otot skelet SGOT Bendungan pada hepatobiliary

Page 21: Cardiac Enzyme Detection

-Peningkatan SGOT, tidak selalu mengindikasikan adanya myocard infark (arythmia berat dan angina

level SGOT >> )

-Congestive Heart Failure & Infark paru tanpa komplikasi, me SGOT.

-Pada kerusakan hati skunder tendensi SGOT

-Konsentrasi SGOT > SGPT Myocard injury SGOT < SPPT Liver damage

Page 22: Cardiac Enzyme Detection

Lactic Dehydrogenase-Enzim ini penting untuk proses glikolisis dan dijumpai hampir pada semua jaringan. (perbedaan terletak pada komposisi subunit)

-secara molekuler tdd tetramer dengan 4 subunit. Secara immunologi dapat dibedakan : subunit (M) : voluntary muscle subunit (H) : jantung.

-LDH 1 : semua tetramer tdd (H) LDH 5 : semua tetramer tdd (M) Isoenzim lainnya LDH 2-3-4 (kombinasi (M-H)

Page 23: Cardiac Enzyme Detection

-volume pria >50 th : wanita-meningkat prepubertal remaja , N -LDH 1 bermigrasi lebih cepat medan LDH 5 bermigrasi paling lambat elektroforesis

-LDH 1 : >> myocard & eritrosit LDH 3 : >> pulmonary LDH 5 : >> liver & skeletal muscle LDH 2 : (predominant dari total LDH) RES ??? LDH 4 : pankreas & plasenta Ginjal LDH 4 – LDH 5

Page 24: Cardiac Enzyme Detection

-Total LDH dan LDH isoenzim (LDH 1) AMI.

-Total LDH post infark : meningkat 24 – 72 jam puncak 6 – 8 hari baseline 10 – 14 hari

-LDH 1 / LDH 2 lebih lama (3 – 4 hari) total LDH untuk kembali ke normal level

Page 25: Cardiac Enzyme Detection

ENZYMES INITIAL

KENAIKAN

PUNCAK

KONSEN

TRASI

BASELINE

SGOT 8 – 12 JAM 18 – 36 JAM 3 – 4 HARI

LDH 24 – 72 JAM 6 – 8 HARI 10 – 14 HARI

Page 26: Cardiac Enzyme Detection

ENZIM SPESIMEN CONV.UNIT

METHODE OR INSTRUMENT

FAKTOR

KONVERSI

S . I

Myoglobin s,u 100-150 mg/L Double.immun

diffusion

-----

CK s 40-150 U/L

60-400 U/L

kinetic 0.01667

CK-MB s 0-5 ng/ml Immunoassay 1

cTnI s <0.6 ng/ml Immunoassay 1

cTnT s <0.1 ng/ml Immunoassay 1

SGOT s 9 – 25 U/L

10 – 41 U/L

Kinetic 0.01667

L D H

LDH 1

LDH 2

LDH 3,4,5

s 110-210 U/L

16 – 29 %

0.30-0.40 %

0.26-0.66 %

Kinetic

Elektroforese

0.01667

Page 27: Cardiac Enzyme Detection