cardiac enzyme detection
TRANSCRIPT
CARDIAC ENZYMES
PEM.LAB PADA MCI(CARDIAC ENZYME)
Diagnosis MCI : Anamnesis
Fisik Diagnostik
Elektrocardiografi
Echocardiografi
Cardiac Enzymes
Catheterisasi / Angiographi
Pemeriksaan laboratorium klinik :
• Pemeriksaan Darah Rutine : (LED,Lekosit)
• Pemeriksaan Enzime : AST, CK, cTnI, cTnT, LDH Serologi lainnya : Myoglobin
• Pemeriksaan Lab lainnya, faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit.* Lipoprotein (LDL, VLDL, HDL) Total Lipid (Kolesterol, Tg, Chilomikron)* Gula darah* Ureum / Kreatinin
Nekrosis pada MCI
Pemeriksaan Darah Rutine :
Lekosit >>
LED
Pemeriksaan EnzimAST (SGOT)
CK
CK-MB
cTNI
Enzim cepat cTNT
Enzim lambat L D H / LDH 1
Creatin Kinase-isoenzim CK-MM (muscle skeletal) CK-MB (myocard)
CK-BB (brain) -Otot skeletal : CK-MM (99 %)
CK-MB (1 %)
-Otot jantung : CK-MM (80 %) CK-MB (20 %)
-Otak : CK-BB ± 1 % dari TCK
Creatine Kinase
-Banyak dipakai di Lab.-Total CK tidak spesifik myocard injury.-Otot skeletal >>-Isoenzim CK-MM
CK-MB CK-BB
-AMI : meningkat 4 – 6 jam puncak 12 – 24 jam normal 48 – 72 jam
*Konsentrasi pada otot skeletal :CK-MM {99%}; CK-MB {1%}
*Konsentrasi pada otot jantung :CK-MM {80%}; CK-MB {20%}
*CK-BB (otak, lidah , usus, k.kemih)<1% total CK
Peningkatan CK:-Cardiac :-cardiac confusion
-Pericarditis -Defibrilation -Myocard infarction -Myocarditis , M isch -Cardiac surgery
-Non-Cardiac: -Convulsion, trauma,myositis,hypotyroidism, DM, syok, GGK, dll.
CK-MB isoenzyme
-Aktivitas CK Elektroforese [time- consuming test]-CK-MB activity test Immunoassay. [rapid and more sensitive]-Pe CK-MB, spesifik AMI. False [+] : -trauma otot skeletal
-renal failure-Sensitivitas , < 50 % pd 4 jam post = 100 % pd 10-12 jam infark
Myoglobin-Sensitivitas << pertanda dini A M I-Post Infark : meningkat 1 – 2 jam
Puncak 4 – 6 jam Baseline 6 – 12 jam
-Spesifisitas << OK me pada : exercise >> ; surgery ; trauma rhabdomyolisis ; syok ; renal failure
- Chest pain (+) Myoglobin OCMS(Troponin)
anti trombolitik
- Level otot skelet enzim spesifik myoglobin (carbonic anhidrase III)
cedera otot enzim spesifik jantung (Troponin, CK-MB)
- Chest Pain Myoglobin (N) pd 4 jam
Bukan A M I
Cardiac Troponin
- Merupakan protein regulator pada otot jantung yang memodulasi interaksi antara actin – myosin. (“Calcium switch”).
- 2 bentuk troponin dalam serum : cTnT & cTnI.
- Post infark cTnT cTnI CK-MB4 – 6 jam, sensitivity ± 50 %12 jam , sensitivity > 90 %
-Troponin test, pilihan (marker), ok lebih sensitif (only myocard tissue).
-cTnI / cTnT concentration to baseline after episode chest pain in 10 – 14 hours.
- troponin test : kwalitatif atau kwantitatif
-Untuk sangkaan recurrent infarction, pemeriksaan secara kwalitatif tidak dapat dipakai sebagai ulangan (sebaiknya kwantitatif)
-Walaupun spesifisitas Troponin ini >>, testenzim lainnya juga perlu dilakukan nilai diagnostik yang kuat (episode chest pain).
- False (+) cTnT : (sangat jarang) -post traumatik -inflamatory -Congenital myopaty -Chronic renal failure
- False (+) cTnI : (lebih jarang lagi) -myocarditis -tindakan surgery / catheterisasi.
MarkerInitial elevation after AMI
Mean time to peak elevation after AMI
Time to return to baseline after AMI
Myoglobin 1 – 4 h 6 h 18 – 24 h
CK-MB 3 – 12 h 10 – 24 h 48 – 72 h
CK-MB 2 1 – 6 h 4 – 12 h 38 h
cTnI 3 – 12 h 10 – 24 h 5 – 10 days
cTnT 3 – 12 h 12 – 24 h 5 – 14 days
Serum marker untuk deteksi A M I
Marker < 6 h 6 – 12h 12 – 24h 24 – 48h > 48 h
Myoglobin + + + + - - -
Troponin I + + + + + + + + + + + +
Troponin T + + + + + + + + + + + +
CK-MB + + + + + + - -
CK-MB 2 + + + + + + - -
Suggested testing schedule for cardiac markers
AST / SGOT
-Dilepas jika ada kerusakan / cedera pada otot jantung.-Pasca Infark : * meningkat 8 – 12 jam
* puncak 18 – 36 jam * baseline 3 - 4 hari
-Diluar otot jantung (hati ; otot skelet, pankreas, ginjal) lemah.Gagal jantungHipoksia otot skelet SGOT Bendungan pada hepatobiliary
-Peningkatan SGOT, tidak selalu mengindikasikan adanya myocard infark (arythmia berat dan angina
level SGOT >> )
-Congestive Heart Failure & Infark paru tanpa komplikasi, me SGOT.
-Pada kerusakan hati skunder tendensi SGOT
-Konsentrasi SGOT > SGPT Myocard injury SGOT < SPPT Liver damage
Lactic Dehydrogenase-Enzim ini penting untuk proses glikolisis dan dijumpai hampir pada semua jaringan. (perbedaan terletak pada komposisi subunit)
-secara molekuler tdd tetramer dengan 4 subunit. Secara immunologi dapat dibedakan : subunit (M) : voluntary muscle subunit (H) : jantung.
-LDH 1 : semua tetramer tdd (H) LDH 5 : semua tetramer tdd (M) Isoenzim lainnya LDH 2-3-4 (kombinasi (M-H)
-volume pria >50 th : wanita-meningkat prepubertal remaja , N -LDH 1 bermigrasi lebih cepat medan LDH 5 bermigrasi paling lambat elektroforesis
-LDH 1 : >> myocard & eritrosit LDH 3 : >> pulmonary LDH 5 : >> liver & skeletal muscle LDH 2 : (predominant dari total LDH) RES ??? LDH 4 : pankreas & plasenta Ginjal LDH 4 – LDH 5
-Total LDH dan LDH isoenzim (LDH 1) AMI.
-Total LDH post infark : meningkat 24 – 72 jam puncak 6 – 8 hari baseline 10 – 14 hari
-LDH 1 / LDH 2 lebih lama (3 – 4 hari) total LDH untuk kembali ke normal level
ENZYMES INITIAL
KENAIKAN
PUNCAK
KONSEN
TRASI
BASELINE
SGOT 8 – 12 JAM 18 – 36 JAM 3 – 4 HARI
LDH 24 – 72 JAM 6 – 8 HARI 10 – 14 HARI
ENZIM SPESIMEN CONV.UNIT
METHODE OR INSTRUMENT
FAKTOR
KONVERSI
S . I
Myoglobin s,u 100-150 mg/L Double.immun
diffusion
-----
CK s 40-150 U/L
60-400 U/L
kinetic 0.01667
CK-MB s 0-5 ng/ml Immunoassay 1
cTnI s <0.6 ng/ml Immunoassay 1
cTnT s <0.1 ng/ml Immunoassay 1
SGOT s 9 – 25 U/L
10 – 41 U/L
Kinetic 0.01667
L D H
LDH 1
LDH 2
LDH 3,4,5
s 110-210 U/L
16 – 29 %
0.30-0.40 %
0.26-0.66 %
Kinetic
Elektroforese
0.01667