82755_presentasi kasus kulit rizka(1)
Post on 07-Jul-2018
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
1/31
PRESENTASI KASUS
NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA
Pembimbing :
dr. Ismiralda Oke Putranti, S.KK
Disusun Oleh :
Rizka Amalia Fulinda G4A014052
!AKU"TAS KEDOKTERAN DAN I"MU#I"MU KESE$ATAN
UNI%ERSITAS &ENDERA" SOEDIRMAN
SM! I"MU PEN'AKIT KU"IT DAN KE"AMIN
RSUD PRO!. DR. MAR(ONO SOEKAR&O
PUR)OKERTO
*+-$A"AMAN PEN(ESA$AN
1
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
2/31
NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA
Disusun oleh :
Rizka Amalia Fulinda G4A014052
Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebaai salah satu tuas di
baian !lmu Pen"akit #ulit dan #elamin
R$%D Pro&' Dr' (arono $oekar)o Pur*okerto
Pur*okerto+ Austus 2015
Pembimbin
dr. Ismiralda Oke Putranti, S.KK
KATA PEN(ANTAR
2
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
3/31
$eala pu)i s"ukur pen"usun pan)atkan kepada Allah $,- atas berkat+
rahmat+ hida"ah dan ina"ah./"a+ sehina presentasi kasus denan )udul
/eurodermatitis $irkumskripta ini dapat diselesaikan'
Presentasi kasus ini merupakan salah satu tuas di $(F !lmu Pen"akit #ulit
dan #elamin' Oleh karena itu pen"usun menharapkan saran dan kritik untuk
perbaikan penulisan di masa "an akan datan'
-idak lupa pen"ususn menuapkan ban"ak terima kasih kepada:
1' Dr' !smiralda Oke P'+ $p'## selaku dosen pembimbin
2' Dokter.dokter spesialis kulit dan kelamin di $(F !lmu Pen"akit #ulit dan
#elamin R$%D' (arono $oekar)o
3' Orantua serta keluara penulis atas doa dan dukunan "an tidak pernah
henti diberikan kepada penulis
4' Rekan.rekan o.assisten aian !lmu Pen"akit #ulit dan #elamin atas
semanat dan doronan serta bantuann"a'
$emoa presentasi kasus ini berman&aat bai semua pihak "an ada di
dalam maupun di luar linkunan R$%D' (arono $oekar)o'
Pur*okerto+ Austus 2015
Rizka Amalia Fulinda
DA!TAR ISI
3
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
4/31
alaman
$alaman Pengesaan.'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Kata Pengantar''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
I. PENDA$U"UAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
A' !dentitas Pasien''''''''''''''''''''''''''''''''''66'''''''''''''''''''''''''''''''''''
' Anamnesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
7' $tatus Generalis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
D' $tatus Dermatoloi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
8' Pemeriksaan Penun)an'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
F' Resume''''''''''''66''666666666666666''''''
G' Dianosis #er)a'''6'''666''66666666666'''''''
' Dianosis andin''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!' Pemeriksaan An)uran''666''66666666666'''''''
9' Penatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
#' Pronosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
II. TIN&AUAN PUSTAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
A' De&inisi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
' $inonim''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
7' 8tiopatoenesis dan Pato&isioloi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
D' 8pidemioloi'''66''666666666666666''''''
8' Ge)ala #linis''''''''6'''666''66666666666'''''''
F' Pemeriksaan Penun)an'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''G' Dianosis'''''''''''''6'''666''66666666666'''''''
' Dianosis andin''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
!' Penatalaksanaan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
9' Pronosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
III. PEM/A$ASAN66''''''''''''''''6666666666666''
I%. KESIMPUAN''''''''''''''''''''''''''''''''666666666666''
DA!TAR PUSTAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
2
3
5
5
5
;
;
;
<
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
5/31
A. IDENTITAS PASIEN
/ama : -n' $
9enis #elamin : >aki.laki
%sia : 4< tahun
Peker)aan : Pensiunan
Pendidikan -erakhir : $D
$tatus Pernikahan : $udah (enikah
Alamat : an)arsari #idul 02?02 $okara)a
Aama : !slam
/o' 7( : 00
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
6/31
menaruk.aruk daerah "an atal hina kemerahan bahkan menurut
pasien terkadan sampai berair dan berdarah setelah itu rasa atal hilan
dan diantikan oleh rasa n"eri' (enurut pasien daerah "an diaruk
men)adi merah dan lama kelamaan tebal+ kemerahan+ dan bersisik' $emula+
atal "an dirasakan han"a berupa ben)olan keil "an tidak terasa panas
dan n"eri+ tetapi setelah diaruk semakin meluas dan melebar' #arena
pasien inin keluhann"a seera membaik+ pasien datan untuk
memeriksaan diri ke Poliklinik #ulit dan #elamin R$ (arono $oekard)o'
Ri0a1at Pen1akit Daulu :
-idak ada Ri*a"at Aleri
-idak ada Ri*a"at Pen"akit Diabetes (ellitus+ ipertensi
-idak ada Ri*a"at Pen"akit Asma
Ri0a1at Pen1akit Keluarga :
-idak ada "an menderita pen"akit denan keluhan "an sama denan
pasien'
-idak ada "an menderita Aleri
-idak ada "an menderita Pen"akit Asma pada keluara pasien
-idak ada "an menderita Pen"akit Diabetes (ellitus+ ipertensi
2. STATUS (ENERA"IS
#eadaaan umum : aik
#esadaran : 7ompos mentis
#eadaan izi : aik+ : 54 k+ -: 10 mBital $in : -ekanan Darah : 120?
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
7/31
-elina : entuk daun telina normal+ sekret @.
(ulut : (ukosa bibir dan mulut lembab+ sianosis @.
-enorokan : -1 E -1 tenan + tidak hiperemis
-horaC : $imetris+ retraksi @.
9antun : 9 ! E !! reuler+ murmur @.+ Gallop @.
Paru : $D esikuler+ ronki @.?.+ *heezin @.
Abdomen : $upel+ datar+ % @ normal
#G : tidak teraba pembesaran'
8kstremitas : Akral hanat+ edema @ + sianosis @
D. STATUS DERMATO"O(I
>okasi : Dorsum pedis dekstra et sinistra
8&&loresensi : -ampak plak hiperpimentasi disertai likeni&ikasi+ ukuran
plakat+ kronik residi&+ di dorsum pedis dekstra et sinistra'
E. PEMERIKSAAN PENUN&AN(
-idak dilakukan pemeriksaan penun)an
!. RESUME
Pasien -n' $+ laki.laki+ usia 4< tahun datan denan keluhan atal
di punun tanan kiri se)ak satu tahun "an lalu' Gatal dirasakan
semakin bertambah setiap harin"a sehina pasien tidak tahan dan
menaruk.aruk daerah "an atal' Pasien )ua meneluhkan adan"a
penebalan pada kulit "an terasa atal'
#eluhan munul terutama saat pasien sedan kelelahan ataumemiliki beban pikiran' Gatal tidak diperberat denan berkerinat ataupun
saat malam hari' Gatal )ua tidak munul bila pasien memakan makanan
tertentu @telur+ dain+ seafood atau bersentuhan denan sesuatu @deter)en+
pupuk+ sarun tanan karet' Gatal )ua tidak dipenaruhi oleh kondisi
suhu maupun uaa' #arena ataln"a semakin tidak dapat ditahan+ pasien
menaruk.aruk daerah "an atal hina kemerahan bahkan menurut
pasien terkadan sampai berair dan berdarah setelah itu rasa atal hilan
;
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
8/31
dan diantikan oleh rasa n"eri' (enurut pasien daerah "an diaruk
men)adi merah dan lama kelamaan tebal+ kemerahan+ dan bersisik' $emula+
atal "an dirasakan han"a berupa ben)olan keil "an tidak terasa panas
dan n"eri+ tetapi setelah diaruk semakin meluas dan melebar' #arena
pasien inin keluhann"a seera membaik+ pasien datan untuk
memeriksaan diri ke Poliklinik #ulit dan #elamin R$ (arono $oekard)o'
Pada pemeriksaan status eneralis dalam batas normal' Pada
pemeriksaan status dermatoloi+ lokasi dorsum pedis dekstra et sinistra+
tampak plak hiperpimentasi disertai likeni&ikasi+ ukuran plakat+ kronik
residi&'
(. DIA(NOSA KER&A
/eurodermatitis $irkumskripta
$. DIA(NOSIS /ANDIN(
1' Dermatitis #ontak !ritan
Predileksi: tunkai ba*ah+ lenan ba*ah+ badan dan punun
tanan'
%##: eritema+ edema+ esikel+ bulla+ pustula+ sampai denan nekrosis
dan ulkus' Fase subakut dan kronik: hiperkeratosis+ &isura+ lesi
berbatas teas@sirkumskripta pada area pa)anan'
2' Dermatitis #ontak Alerika
Predileksi: hampir di semua baian tubuh keuali salp+ telapak
tanan+ dan telapak kaki'
%##:
Pada tipe akut: berak eritematosa "an berbatas teas
@sirkumskripta+ kemudian diikuti oleh edema+ papuloesikel+ esikel+
atau bula' Besikel atau bula "an peah dapat peah kemudian
menimbulkan erosi dan eksudasi @basah' D#A di tempat tertentu
misaln"a di kelopak mata+ penis+ dan skrotum+ e)ala eritema dan
edema lebih dominan daripada esikel'
Pada tipe kronik: kulit terlihat kerin+ berskuama @bersisik+ papul+
likeni&ikasi+ munkin )ua &issura+ dan berbatas tidak teas'
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
9/31
3' Dermatitis Atopik
Predileksi: muka+ kepala+ tenkuk+ lipat siku+ perelanan tanan+ &osa
poplitea
%##: edema+ esikel?bula+ dapat disertai ekskoriasi' Pada keadaan
kronik dapat ter)adi penebalan kulit? likeni&ikasi dan hiperpimentasi'
4' >iken Planus
Predileksi: permukaan &leksor perelanan tanan+ batan tubuh+ kaki+
lans penis+ medial paha+ selaput lendir dan aina'
%## : lesi "an khas berupa papula keil+ datar+ polional permukaan
menkilap+ *arna keunuan+ beranulasi denan an"aman aris
keabu.abuan @wickham’s striae pada permukaann"a' Di atasn"a
terdapat skuama halus'
5' PsoriasisPredileksi: salp' -enkuk+ interskapula+ lumbosakral+ baian
ekstensor lutut dan siku+ areola+ mamaer+ lipatan mamae+ umbilius+
punun kaki dekat perelanan
%##: makula eritematosa "an merata berbatas teas denan skuama
tebal diatasn"a' $kuama kasar berlapis.lapis+ *arna putih transparan+
bentuk bulat atau lon)on+ ukuran berariasi'
I. PEMERIKSAAN AN&URAN
istopatoloi
&. PENATA"AKSANAAN
1' /on (edikamentosa
a' (en)elaskan kepada pasien menenai pen"akitn"a'
b' (eneah arukan dan osokan pada daerah "an atal
' !stirahat "an ukup
d' indari stres psikolois
e' (en)aa kebersihan kulit denan mandi
2' (edikamentosa
$istemik:
Antihistamin >oratadine 10 m tablet 1C1
-opikal:
=
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
10/31
/erilon 15 r ream
K. PRO(NOSIS
uo ad itam : bonam
uo ad kosmetium : dubia ad bonam
uo ad sanationam : dubia ad bonam
E33l4resensi ada Pasien Tn. N
10
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
11/31
II. TIN&AUAN PUSTAKA
11
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
12/31
A. De3inisi
/eurodermatitis sirkumskripta atau )ua dikenal denan liken simpleks
kronis adalah pen"akit peradanan kronis pada kulit+ atal+ sirkumskripta+ dan
khas ditandai denan likeni&ikasi' >ikeni&ikasi timbul sebaai respon dari
kulit akibat osokan dan arukan "an berulan.ulan dalam *aktu "an
ukup lama+ atau kebiasaan menaruk pada satu area tertentu pada kulit
sehina aris kulit tampak lebih menon)ol men"erupai kulit batan ka"u'
$eara histolois+ karakteristik likeni&ikasin"a adalah akantosis dan
h"perkeratosis dan seara klinis munul penebalan dari kulit+ utaman"a pada
permukaan kulit @olden+ 2004H $oter+ 2003H Pakistan Assoiation+ 200'
Ge)ala dan tanda "an khas seperti atal+ terlikeni&ikasi+ dan
sirkumskripta "an dapat munul di berbaai tempat dari tubuh merupakan
karakteristik dari liken simpleks kronik "an )ua dikenal sebaai
neuroderamtitis sirkumskripta' Pen"akit ini memiliki predileksi di punun+
leher+ dan ekstremitas terutama perelanan tanan dan lutut @Pakistan
Assoiation+ 200H Andre*s+ 2000'
/eurodermatitis sirkumskripta merupakan proses "an sekunder ketika
seseoran menalami sensasi atal pada daerah kulit "an spesi&ik denan
atau tanpa kelainan kulit "an mendasar "an dapat menakibatkan trauma
mekanis pada kulit "an berakhir denan likeni&ikasi' Pen"akit ini biasan"a
timbul pada pasien denan kepribadian "an obsessi&+ dimana selalu inin
menaruk baian tertentu dari tubuhn"a @olden+ 2004H $oter+ 2003'
/. Sin4nim
/ama lain dari neurodermatitis sirkumskripta adalah liken simplekskronikus+ istilah "an pertama kali dipakai oleh Bidal+ oleh karena itu disebut
pula liken Bidal @D)uanda+ 200' $elain itu ada )ua nama lain dari pen"akit
ini "aitu Dermatitis Garukan -erlokalisir'
2. Eti4at4genesis 5 Pat43isi4l4gi
12
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
13/31
8tioloi pasti neurodermatitis sirkumskripta belum diketahui+ namun
didua pruritus memainkan peranan karena pruritus berasal dari pelepasan
mediator atau aktiitas enzim proteolitik' Disebutkan )ua bah*a arukan dan
osokan munkin respon terhadap stres emosional' $elain itu+ &aktor.&aktor
"an dapat men"ebabkan neurodermatitis sirkumskripta seperti pada perokok
pasi&+ dapat )ua dari makanan+ aleren seperti debu+ rambut+ makanan+
bahan. bahan pakaian "an dapat meniritasi kulit+ in&eksi dan keadaan
berkerinat @$usan+ 200
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
14/31
rambut menun)ukkan bah*a ter)adi perbaikan bermakna seara klinis e)ala
neurodermatitis sirkumskripta setelah penhentian pa)anan PPD' al ini
menun)ukkan bah*a dasar neurodermatitis sirkumskripta adalah peran
sensitisasi dan dermatitis kontak @Ra)alakshmi+ 2011'
D. Eidemi4l4gi
Dikatakan bah*a 12I dari populasi oran de*asa denan keluhan kulit
atal menderita neurodermatitis sirkumskripta' -idak ada kematian akibat
neurodermatitis sirkumskripta' /eurodermatitis sirkumskripta tidak
memandan ras dalam pen"ebarann"a meskipun insidensi tertini
didapatkan pada bansa ras Asia' Diketahui bah*a neurodermatitis
sirkumskripta ter)adi lebih serin pada *anita daripada pria' Pen"akit ini
serin munul pada usia de*asa+ terutama usia 30 hina 50 tahun' Pasien
denan koeksistensi dermatitis atopik enderun memiliki onset umur "an
lebih muda @rata.rata 1= tahun dibandinkan denan pasien tanpa atopik
@rata.rata 4< tahun @urin+ 200ambat laun edema dan eritema akan menhilan+ lalu
munul skuama pada baian tenah dan menebal' >ikeni&ikasi+ ekskoriasi+
denan sekelilin "an hiperpimentasi+ munul seirin denan menebaln"a
kulit+ dan batas men)adi tidak teas' Gambaran klinis )ua dipenaruhi oleh
lokasi dan laman"a lesi' >esi dapat timbul dimana sa)a+ namun tempat "an
serin adalah di tenkuk+ leher+ denan baian ekstensor+ pubis+ ula+
skrotum+ peri.anal+ paha baian medial+ lutut+ tunkai ba*ah lateral+
perelanan kaki baian depan+ dan punun kaki' $kuama pada pen"akit
14
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
15/31
ini dapat men"erupai skuama pada psoriasis' Bariasi klinis dari
neurodermatitis sirkumskripta dapat berupa prurio nodularis+ akibat arukan
atau korekan tanan penderita "an berulan.ulan pada suatu tempat' >esi
berupa nodus berbentuk kubah+ permukaan menalami erosi tertutup krusta
dan skuama+ "an lambat laun akan men)adi keras dan ber*arna lebih elak'
>esi biasan"a multiple+ dan tempat predileksi di ekstrimitas+ denan ukuran
lesi beberapa millimeter hina 2 m @D)uanda A+ 200;'
Regi4 d4rsum edis sinistra, tamak lakat ierigmentasi, s4liter, bentuk
tidak beraturan, batas tegas, ireguler, ermukaan likeni3ikasi.
>etak lesi bisa timbul dimana sa)a+ tetapi "an biasa ditemukan adalah
di salp+ tenkuk+ sampin leher+ lenan baian ekstensor+ pubis+ ula+
skrotum+ perianal+ paha baian medial+ lutut+ tunkai ba*ah lateral+
perelanan kaki baian depan+ dan punun kaki' /eurodermatitis di
daerah tenkuk @lichen nuchae umumn"a han"a pada *anita+ berupa plak
15
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
16/31
keil di tenah tenkuk atau dapat meluas hina ke salp' iasan"a
skuaman"a ban"ak men"erupai psoriasis @oan+ 2011'
Gambaran histopatoloik neurodermatitis sirkumskripta berupaortokeratosis+ hiperranulosis+ akantosis denan rete ridges meman)an teratur'
ersebukan sel radan lim&osit dan histiosit di sekitar pembuluh darah dermis
baian atas+ &ibroblast bertambah+ kolaen menebal' Pada prurio nodularis+
akantosis pada baian tenah lebih tebal+ menon)ol lebih tini dari permukaan+
sel $h*ann berproli&erasi+ dan terlihat hiperplasi neural' #adan terlihat krusta
"an menutup sebaian epidermis @Radmanesh et al '+ 2011'
!. Pemeriksaan Penun6ang
A' Pemeriksaan %)i -empel
Pemeriksaan u)i tempel bertu)uan untuk memeriksa ri*a"at aleri
pasien dan biasan"a dilakukan di punun' %ntuk melakukan u)i
temple diperlukan antien' Antien standar buatan pabrik "an biasa
dipakai misaln"a Finn Chamber System Kit ' Adakalan"a tes u)i tempel
dilakukan denan antien bukan standar "an dapat berupa bahan kimia
1
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
17/31
murni+ atau lebih serin bahan ampuran "an berasal dari rumah atau
linkunan ker)a "an bersi&at toksik @$ularsito+ 2005'
Pemeriksaan u)i tempel dilakukan denan menambil potonan
keil bahan aleren "an sudah direndam denan air aram kemudian
dtempelkan ke kulit denan memakai Finn Chamber dan dibiarkan
selama 4< )am' Pembaaan hasil u)i tempel dilakukan seara dua kali
pembaaan' Pembaaan pertama setelah 4< )am sedankan pembaaan
kedua setelah ;2 atau = )am' Pembaaan pertama bertu)uan untuk
memeriksa respon tubuh pasien terhadap antien dan pembaaan "an
kedua bertu)uan untuk membedakan antara kontak aleri denan kontak
iritan @$ularsito+ 2005'
asil pembaaan "an pertama @4< )am @$ularsito+ 2005 :
1' Reaksi lemah : eritema+ !n&iltrat+ papul
2' Reaksi kuat : edema atau esikel
3' Reaksi sanat kuat : bula atau ulkus
4' (eraukan : han"a maula eritematosa
5' !ritasi : terbakar+ pustule atau purpura
' Reaksi neati&
;' 8Cited skin
aboratorium
Dasar e)ala neurodermatitis sirkumskripta ialah pruritus' Pruritus
ter)adi bisa berasal dari reaksi aleri pasien atau reaksi pen"akit "an
mendasarin"a @anuan metabolisme atau anuan hematoloi'
%ntuk menobati neurodermatitis sirkumskripta kita )ua harus
menetahui pen"akit dasar "an men"ebabkan ter)adin"a pruritus'
1;
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
18/31
Pemeriksaan laboratorium bertu)uan untuk menetahui pen"akit
dasarn"a' Dalam pemeriksaan laboratorium bisa dilakukan pemeriksaan
hitun darah lenkap+ pemeriksaan hitun )enis+ pemeriksaan &unsi
hati+ pemeriksaan &unsi in)al+ dan pemeriksaan ula darah @$usan+
200
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
19/31
Gambaran histopatoloi neurodermatitis sirkumskripta berupa ortokeratosis+ hiperranulosis+
akantosis denan rete ridges meman)an teratur
@Diunduh dari:
http:??missinlink'us&'edu?lm?dermatolo"lossar"?lihenJsimpleCJhronius'html'
(. Diagn4sis
Dianosis neurodermatitis sirkumskripta diteakkan berdasarkan
anamnesa pasien menenai ri*a"at dan per)alanan pen"akitn"a dan
ambaran lesi dari kulitn"a "an khas' Perlun"a pemeriksaan lan)ut
diunakan untuk membedakan dianosis "an memiliki kesamaan dalam
mor&oloi maupun e&loresensin"a' Dari anamnesis+ keluhan utama dari pasien biasan"a ialah atal.atal pada kulit lokal "an ter)adi sudah lama' isa
disertai denan ri*a"at aleri ataupun ri*a"at pen"akit "an mendasarin"a
@diabetes mellitus atau tidak' Dari pemeriksaan e&loresensi bisa terlihat
ambaran likeni&ikasi berupa penebalan kulit denan aris.aris kulit "an
semakin terlihat+ terlihat plak denan ekskoriasi serta sedikit eritematosa
@memerah dan edema' Pada lesi "an sudah lama+ lesi akan tampak
berskuama pada baian tenahn"a+ ter)adi hiperpimentasi @*arna kulit "an
diaruk berubah men)adi kehitaman pada baian lesi "an atal+ baian
eritema dan edema akan menhilan @$ularsito+ 200H urin+ 200
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
20/31
pruritus+ seperti dermatitis kontak iritan+ dermatitis kontak aleri+ dermatitis
atopi+ liken planus+ psoriasis @urin+ 200
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
21/31
K Pada tipe akut : dimulai dari berak eritematosa "an berbatas
teas@sirkumskripta+ kemudian diikuti oleh edema+ papuloesikel+
esikel+ atau bula' Besikel atau bula "an peah dapat peah
kemudian menimbulkan erosi dan eksudasi@basah' D#A di tempat
tertentu misaln"a kelopak mata+ penis+ skrotum+ e)ala eritema dan
edema lebih dominan daripada esikel'
K Pada tipe kronik : kulit terlihat kerin+ berskuama @bersisik+ papul+
likeni&ikasi+ munkin )ua &isur+ dan berbatas tidak teas'
K D#A dapat meluas denan ara autosensitisasi' $kalp@kulit kepala+
telapak tanan+ dan telapak kaki relati& resisten terhadap
D#A@karena lapisan epidermis "an tebal
' Dermatitis Atopik @$ularsito+ 200H olden+ 2004
#eluhan atal dan terdapat likeni&ikasi' >okasi Dermatitis
Atopik di lipat siku dan lipat lutut @&leksor+ sedankan pada >iken
$impleks #ronis di siku dan punun kaki @8kstensor+ ada pula
"an di tenkuk' Dermatitis Atopik biasan"a sembuh dalam usia 2
tahun sedankan /eurodermatitis $irkumskripta dapat berlan)ut
sampai tua
d' >iken Planus @$ularsito+ 200H urin+ 200iken planus ditandai denan timbuln"a papul.papul "an
ber*arna merah.biru+ berskuama+ dan berbentuk siku.siku' iasan"a
lesi ini timbul di ekstremitas sisi &leksor+ selaput lendir+ dan alat
kelamin' Pasien biasan"a merasa sanat atal+ dan e)ala ini bisa
menetap hina *aktu 1.2 tahun' $elain itu+ terdapat pula lesi
patonomonik di mukosa+ "aitu papul pol"onal+ datar dan berkilat+
serta kadan ditemukan delle'
>iken planus memiliki lima bentuk mor&oloi: hipertro&ik+
&olikular+ esikular dan bulosa+ erosi& dan ulserati&+ serta atro&i'
>iken planus bentuk hipertro&ilah "an harus dibedakan denan
21
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
22/31
neurodermatitis' entuk ini meliputi plak "an erukosa ber*arna
merah.oklat atau unu+ serta terletak pada daerah tulan kerin'
Dianosis liken planus "an khas dibantu denan pemeriksaan
histopatoloi+ di mana papul menun)ukkan penebalan lapisan
ranuloma+ deenerasi menair membran basalis dan sel basal'
Dapat pula ditemukan in&iltrat seperti pita "an terdiri atas lim&osit
dan histiosit pada dermis baian atas'
>iken planus diobati denan kortikosteroid topial dan
sistemik' %mumn"a penobatan ini kuran memuaskan+ hina )ika
perlu dapat diberikan suntikan setempat atau bebat oklusi&' $elain itu
dapat )ua ditambahkan krim asam itamin A 0+05I'
e' Psoriasis @$ularsito+ 200H urin+ 200
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
23/31
Dua &enomena khas pada psoriasis adalah &enomena tetesan
lilin dan Auspitz' Fenomena tetesan lilin adalah skuama "an
berubah *arnan"a men)adi putih pada &oresan+ seperti lilin "an
diores' Pada &enomena Auspitz+ setelah skuama habis dikerok
dilakukan penerokan perlahan hina tampak serum atau darah
berbintik "an disebabkan oleh papilomatosis' %ntuk meneakkan
dianosis psoriasis+ perlu dinilai ambaran klinisn"a "an khas' 9ika
ambaran klinis tersebut sudah sesuai denan "an tersebut di atas+
maka tidak sulit membuat dianosis psoriasis'
I. Penatalaksanaan
-erapi neurodermatitis sirkumskripta bertu)uan untuk memutus itch-
scratch cycle+ karena pada dasarn"a tindakan menaruk lesi "an terasa
atal )ustru akan memperberat lesi dan memperberat atal "an dirasakan'
Pen"ebab sistemik dari pruritus @atal harus diidenti&ikasi' al inilah "an
men"ebabkan penatalaksanaan neurodermatitis sirkumskripta men)adi sanat
sulit' Pasien harus diinatkan berkali.kali untuk tidak menaruk atau
menosok lesin"a @,ol&& #lauss+ 200='
Peranan antihistamin sanat pentin dalam penobatan pruritus'
Antihistamin sistemik sanat e&ekti& untuk menatasi keluhan atal "an
hebat' Antihistamin han"a diunakan untuk keluhan pruritus "an disebabkan
oleh pelepasan histamin' #arena belum tentu pruritus disebabkan oleh
histamin+ maka antihistamin han"a bisa menurani e)ala pada keluhan
tertentu' Antihistamin olonan 1 @enerasi pertama seperti lemastin+
h"droC"zine+ dan promethazin dapat diberikan untuk pasien "an menalami
keluhan atal dan disertai keluhan sulit tidur' Antihistamin olonan 2
@enerasi kedua "an meliputi etirizine+ leoetirizin+ loratadin+
desloratadin+ azelastin+ &eCo&enadin+ ebastin+ dan rupatadin memiliki e&ek
sedati& "an lebih rendah dan ook pada pasien.pasien muda aar tidak
menanu aktiitasn"a @De*oto+ 200
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
24/31
erikut ini ontoh antihistamin topikal "an dapat diberikan @De*oto+
200
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
25/31
%ntuk peradanan kulit "an berespon baik terhadap steroid' eker)a
menurani peradanan denan menekan mirasi leukosit
polimor&onuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler'
3' riamcinolone 0+025 I+ 0'1I+ 0'5 I or ointment
%ntuk peradanan kulit "an berespon baik terhadap steroid' eker)a
menurani peradanan denan menekan mirasi leukosit
polimor&onuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler'
4' Fluocinolone cream 0'1 I or 0'05I
#ortikosteroid topikal potensi tini "an menhambat proli&erasi sel'
(empu"ai si&at imonusupresi& dan si&at anti peradanan'
b' #alsinerin !nhibitor
8&ek antipruritik dari kalsinerin inhibitor topikal ditun)ukkan dalam
berbaai studi'Pada kasus prurio nodularis+ terbukti adan"a kesuksesan
dari penunaan kalsinerin inhibitor takrolimus 0+1I' $eperti haln"a
denan penunaan kortikosteroid topial+ e&ek sampin dari kalsinuerin
inhibitor adalah munulnta atropi' Pada saat pemerian kalsinerin inhibitor+
pasien sebaikn"a diberitahu menenai e&ek sampin dan berhati.hati
terhadap paparan sinar %B termasuk &ototerapi @$tander et al '+ 200'
' $iklosporin
Pemberian siklosporin mikroemulsi 3.5 m?k?hari pada puritus
memberikan respon "an sini&ikan' Pada pemberian siklosporin
sebaikn"a tekanan darah+ pemeriksaan darah lenkap+ transamin dan
&unsi in)al harus dikontrol seara rutin karena siklosporin menhambat
&unsi dari lim&osit )ua sel mast dan dapat pula menekan pertumbuhan
dari pruritus @$iepmann+ 200
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
26/31
Preparat kortikosteroid biasan"a diberikan pertama+ kemudian
diikuti denan perban oklusi&' 9ika diberikan perban oklusi& sa)a @tanpa
kortikosteroid+ )ua dapat berman&aat untuk meneah pasien menaruk
lesin"a dan merupakan tindakan "an e&ekti& meninat kebiasan
menaruk pada pasien neurodermatitis sirkumskripta adalah tindakan
re&leks dan kebiasaan "an tidak disadari'
&. Pr4gn4sis
Pronosis berbeda.beda+ terantun dari kondisi pasien+ apabila
ada anuan psikolois dan apabila ada pen"akit lain "an men"ertai'
Penobatan "an teratur dapat merinankan kondisi pasien' Pen"ebab
utama dari atal dapat hilan+ atau dapat munul kembali' Peneahan
pada tahap a*al dapat menhambat proses pen"akit ini @Pedoman
Dianosis+ 200;'
III. PEM/A$ASAN
#eluhan munul terutama saat pasien sedan kelelahan atau
memiliki beban pikiran' Gatal tidak diperberat denan berkerinat ataupun
saat malam hari' Gatal )ua tidak munul bila pasien memakan makanan
tertentu @telur+ dain+ seafood atau bersentuhan denan sesuatu @deter)en+
pupuk+ sarun tanan karet' Gatal )ua tidak dipenaruhi oleh kondisi
suhu maupun uaa' #arena ataln"a semakin tidak dapat ditahan+ pasien
menaruk.aruk daerah "an atal hina kemerahan bahkan menurut
pasien terkadan sampai berair dan berdarah setelah itu rasa atal hilan
dan diantikan oleh rasa n"eri' (enurut pasien daerah "an diaruk
men)adi merah dan lama kelamaan tebal+ kemerahan+ dan bersisik' $emula+
atal "an dirasakan han"a berupa ben)olan keil "an tidak terasa panas
dan n"eri+ tetapi setelah diaruk semakin meluas dan melebar' #arena
pasien inin keluhann"a seera membaik+ pasien datan untuk
memeriksaan diri ke Poliklinik #ulit dan #elamin R$ (arono $oekard)o'
2
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
27/31
A n a m n e s i sR P DR P #$ t a t u sP e n a t a l a k s a n a a n2;
Anamnesis
K Pasien meneluh atal pada punun punun kaki kanan dan kiri
K #eluhan atal dirasakan pada saat kelelahan atau memiliki beban
pikiranK #eluhan tidak diperberat denan kerinat+ deteren+ atau memakan
makanan tertentu
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
28/31
$esuai denan /A $oner pada Fit!patrick’s "ermatology in #eneral $edicine
dan Adhi D)uanda pada !lmu Pen"akit #ulit F#%!:
• Penderita meneluh atal sekali+ rasa atal meman tidak terus menerus+
kambuh.kambuhan pada kondisi tertentu'
• Gatal "an munul sulit ditahan untuk tidak diaruk' Penderita merasa
enak setelah diaruk "an dilakukan seara sena)a untuk menurani
sensasi atal dan n"eri'
• Gatal dapat bertambah parah pada saat ter)adi stres psikolois dan tekanan
emosi+ terutama pada seseoran "an memiliki keemasan'
$esuai denan Adhi D)uanda pada !lmu Pen"akit #ulit F#%!+ oan dan ,ol&&
#lauss+ A >o*ell et al%:
• >okalisasi lesi "an palin serin di ekstrimitas' >esi bisa ter)adi pada
daerah tunkai ba*ah lateral+ perelanan kaki baian depan+ dan
punun kaki
• >esi biasan"a tunal+ pada a*aln"a berupa plak eritematosa+ sedikit
edematosa+ lambat laun edema dan eritema menhilan+ baian tenah
berskuama dan menebal+ likeni&ikasi dan ekskoriasiH sekitarn"a
hiperpimentasi+ batas )elas'
2<
$tatus Dermatolois
K >okasi: Dorsum pedis dekstra et sinistra
K 8&&loresensi : tampak plak hiperpimentasi disertai likeni&ikasi+ ukuran
plakat+ kronik residi&+ di dorsum pedis dekstra et sinistra
Penatalaksanaan
K $istemik:
Antihistamin à >oratadine 10 m tablet 1C1
K -opikal:
/erilon 15 r ream
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
29/31
$esuai Adhi D)uanda+ ,ol&& #lauss+ dan A >o*ell et al%:
Penatalaksanaan pada pen"akit ini adalah tu)uan"a untuk menurani pruritus dan
meminimalkan lesi denan:
a' Antipruritus @antihistamin L Reseptor 1 "aitu ontohn"a
holorpheniramine'
b' Antidepresi "an mempun"ai aktiitas sedati&' ontoh: Amitript"lin'
' Obat topikal menstabilisasi membrane neuron dan meneah inisiasi dan
transmisi implus sara& sehina memberi aksi anestesi lokal'
d. %I. KESIMPU"AN
e.
1' /eurodermatitis sirkumskripta adalah pen"akit kulit "an men"ebabkan
kulit menalami likeni&ikasi+ berskuama+ eritematosa dan hiperpimentasi
denan keban"akan meneluh atal "an kambuh.kambuhan pada saat.saat
tertentu'
2' Pada pasien -n' $+ penetus ter)adin"a atal dikarenakan kelelahan atau saat
ada beban pikiran'
3' -erapi neurodermatitis denan menunakan obat sistemik dan obat topikal'
3.
g.
.
i.
6.
k.
l.
m.
n.
4.
.
;.
r.
2=
Pronosis untuk pen"akit neurodermatitis sirkumskripta adalah :
a' Penobatan untuk peneahan pada stadium.stadium a*al dapat
membantu untuk menurani proses likeni&ikasi'
b' Rasa atal dapat diatasi+ likeni&ikasi "an rinan dan perubahan
pimentasi dapat diatasi setelah dilakukan penobatan'
Relaps dapat ter)adi+ apabila dalam masa stress atau tekanan emosional "an
meninkat'
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
30/31
s.
t.
u.
.
0.
9.
1.
8.
aa.
ab.
a7. DA!TAR PUSTAKA
ad'
ae' urin+ $usan' 200
-
8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)
31/31
am' Pedoman Dianosis dan -erapi Pen"akit #ulit dan #elamin R$%P $anlah
Denpasar tahun 200;'
an' Radmanesh (+ $hari&i (+ $ha&iei $' 2011' >ihen simpleC hronius+
neuroti eCoriation and nodular prurio and their orrelation *ith atop": A
ase.ontrol stud"' /ranian 4ournal of "ermatology 14@1:25.ihen simpleC
hronius o& anoenital reion: A linio.etioloial stud"' /ndian 4ournal
of "ermato6enereology (eprol 00789*:;-autar!t 0:54.uer -A+ $tander $' 200
top related