3. ch16 nrp alarm

International

Newborn Resuscitation and Care

Neonatal Resuscitation

GAMBARAN UMUM

& PRINSIP RESUSITASI

International

Newborn Resuscitation and Care

Berdasarkan Pedoman AHA & AAP

Standar untuk provider: 9 pelajaran

Tingkat tanggung jawab bervariasi efektifbila tim terkoordinasi

Penyelesaian pelajaran tes tertulis & praktekketrampilan

Menyelesaikan kursus bukan berarti kompetenpada bayi

Perhatikan Standar Tindakan Pencegahan

International

Newborn Resuscitation and Care

Pelajaran 1. Gambaran Umum & Prinsip Resusitasi

Pelajaran 2. Langkah Awal Resusitasi

Pelajaran 3. Penggunaan Peralatan u/ VTP

Pelajaran 4. Kompresi Dada

Pelajaran 5. Intubasi Endotrakeal

Pelajaran 6. Pemberian Obat

Pelajaran 7. Pertimbangan Khusus

Pelajaran 8. Resusitasi pada Bayi Kurang Bulan

Pelajaran 9. Etika dan Perawatan di AkhirKehidupan

International

Newborn Resuscitation and Care

Perubahan fisiologis saat bayi lahir

Diagram alur resusitasi

Peralatan & tenaga yang diperlukan

Faktor risiko resusitasi

International

Newborn Resuscitation and Care

Kebanyakan bayi lahir bugar

Hanya 10% perlu beberapabantuan untuk memulaipernapasan

Hanya 1% perlu resusitasilengkap u/ kelangsungan hidup(intubasi, kompresi dada, pemberian obat)

International

Newborn Resuscitation and Care

Alveoli terisi cairan paru

Dalam uterus, janin

tergantung pada plasenta u/

pertukaran O2 & CO2

International

Newborn Resuscitation and Care

Arteri pulmonalberkonstriksi

Aliran darah paruberkurang

Aliran darahdialihkan melaluiduktus Arteriosus

International

Newborn Resuscitation and Care

Paru mengembang berisi udaraCairan paru janin diserap dari alveoli

International

Newborn Resuscitation and Care

Arteri

pulmonalis

mengalami

dilatasi

Aliran darah

paru

International

Newborn Resuscitation and Care

Oksigen dalamdarah

Duktus arteriosusmulai konstriksi

Darah mengalirmelalui paru & dipompa ke seluruhtubuh bayi

International

Newborn Resuscitation and Care

1. Cairan alveoli diserap oleh jaringanparu, digantikan oleh udara

2. Arteri dan vena umbilikaliskonstriksi sehingga me tekanandarah sistemik

3. Pembuluh darah paru relaksasi, me aliran darah paru

International

Newborn Resuscitation and Care

Ventilasi yang tidak adekuat,

sumbatan jalan napas, atau keduanya

Kehilangan banyak darah atau

kontraktilitas jantung yang buruk

Konstriksi pembuluh darah paru yang

menetap

International

Newborn Resuscitation and Care

Depresi pernapasan

Bradikardia

Tonus otot buruk

Sianosis

Tekanan darah

Takipnu

International

Newborn Resuscitation and Care

APNU PRIMER

Ketika janin/bayi kekurangan O2, terjadi periode awal usaha bernapascepat APNU PRIMER : Frekuensi jantung

Tekanan darah tetap (kecuali terjadiperdarahan hebat/ hipovolemi)

Bereaksi terhadap rangsang taktil

International

Newborn Resuscitation and Care

Bila kekurangan O2 berlangsung >>>, bayiberusaha napas megap-megap

APNU SEKUNDER : FJ Tekanan darah

Tidak bereaksi thd. rangsang taktil

International

Newborn Resuscitation and Care

Bila bayi apnu sekunder: V T P FJ

International

Newborn Resuscitation and Care

SEMUA BAYI PERLU PENILAIAN AWAL u/ menentukan apakah butuh resusitasi

Pastikan bahwa setiap langkahdilakukan dengan benar & efektifsebelum ke langkah berikutnya

DIAGRAM ALUR

International

Newborn Resuscitation and Care

Berikankehangatan

Posisikan kepala, bersihkan jalannapas* (bila perlu)

Keringkan, rangsang, danposisikan lagi

Lahir

• Cukup bulan?

• Air ketuban jernih?

• Bernapas adekuat atau menangis?

• Tonus otot baik?

• Berikan kehangatan

• Posisikan, bersihkan

jalan napas* (bila perlu)

• Keringkan, rangsang,

posisikan lagi

A

Tidak

* Pertimbangkan intubasi trakea pada langkah ini

(bayi depresi dengan mekonium)

International

Newborn Resuscitation and Care

Setelah LANGKAH AWAL, nilai: pernapasan, FJ, warna kulit

Diperlukan + 30 detik u’ melakukan 1 langkahsebelum lanjut ke langkah berikutnya.

● Evaluasi pernapasan,

frekuensi jantung, dan

warna kulit

International

Newborn Resuscitation and Care

Bila bayi apnu/megap2atau FJ < 100 X/menit berikan VTP

Bila bayi bernapas, FJ > 100 X/menit, tetapi sianosis beri tambahan O2

bila tetap sianosis berikan VTP

● Evaluasi pernapasan,

frekuensi jantung,

dan warna kulit

• Berikan VTP*

• Beri tambahan

oksigen

Bernapas, FJ > 100,

tetapi sianosis

Sianosis menetap

Apnu

atau

FJ < 100

* Intubasi ET dapat dipertimbangkan

pada langkah ini

B

International

Newborn Resuscitation and Care

Bila FJ < 60 X / menit, meskipun telahdilakukan VTP adekuat 30 detik:

Lakukan kompresi dada sambil tetap VTP

Evaluasi lagi, bila FJ tetap < 60 X/menit, lanjutkan ke langkah D

* Pertimbangkan intubasi ET pada langkah ini

● Berikan VTP

● Lakukan kompresi dada* C

International

Newborn Resuscitation and Care

Bila FJ < 60 X / menit, meskipun VTP adekuat& kompresi dada telah dilakukan:

Berikan epinefrin sambil tetap memberi bantuanVTP dan kompresi dada

* Intubasi ET dapat dipertimbangkan pada langkah ini

● Berikan VTP

● Lakukan kompresi dada*

● Berikan epinefrin *

FJ < 60

D

International

Newborn Resuscitation and Care

Tindakan paling penting & efektif padaresusitasi neonatus adalah memberikanventilasi pada paru-paru bayi.

VTP yang efektif pada apnu sekunderbiasanya memperbaiki FJ secara cepat.

Bila FJ tidak, VTP mungkin tidakadekuat, dan/atau kompresi dada danepinefrin mungkin diperlukan

International

Newborn Resuscitation and Care

Bila FJ < 60 X/menit diperlukan langkah (+)an

Bila FJ > 60 X/menit kompresi dada dapat dihentikan

Bila FJ > 100 X/menit & bernapas VTP dapatdihentikan

Tanda asteriks (*) intubasi ET dapat dipertimbangkanpada beberapa langkah

Garis waktu jika tidak ada perbaikan setelah 30 detik, lanjutkan langkah berikutnya

International

Newborn Resuscitation and Care

Paling sedikit 1 tenaga yang b’tanggung jawab padabayi & mampu dalam resusitasi neonatus

Bila diperkirakan ada kebutuhan resusitasi, tenagaterlatih tambahan harus hadir sebelum persalinan

Siapkan peralatan:

Nyalakan pemancar panas

Cek peralatan resusitasi (lengkap & siap pakai)

International

Newborn Resuscitation and Care

Kebanyakan, meskipun tidak

semua, resusitasi pada BBL dpt

diantisipasi dgn mengidentifikasi

faktor risiko ante dan intrapartum

International

Newborn Resuscitation and Care

Defisiensi surfaktan

Mudah kehilangan panas, kendali suhuyang buruk

Kemungkinan infeksi

Lebih rentan terhadap terjadinyaperdarahan intrakranial

Otot yang lemah, sulit bernapas spontan

Jaringan yang imatur mudah rusak akibatkekurangan oksigen

International

Newborn Resuscitation and Care

1. Perawatan rutin bayi bugar tanpa faktorrisiko, air ketuban jernih

2. Perawatan observasi bayi memiliki faktorrisiko ante & intrapartum, dgn risiko masalah>>, butuh pengawasan lebih ketat saat lahir

3. Perawatan pasca resusitasi bayi yang memerlukan VTP atau resusitasi lebihkompleks, butuh pengawasan & pemantauanterus-menerus

International

Newborn Resuscitation and Care

Lahir

• Cukup bulan?

• Air ketuban jernih?

• Bernapas atau menangis?

• Tonus otot baik?

• Berikan kehangatan?

• Posisikan, bersihkan

jalan napas* (bila perlu)

• Keringkan, rangsang,

posisikan lagi

Tidak

● Evaluasi pernapasan,

FJ, dan warna kulit

Perawatan Rutin

• Berikan kehangatan

• Bersihkan jalan napas

• Keringkan

• Nilai warna kulit

Ya

30 detik

International

Newborn Resuscitation and Care

30 detik

30 detik

FJ < 60

FJ < 60

● Berikan VTP

● Lakukan kompresi dada*

● Berikan epinefrin *

●Berikan VTP*

●Beri tambahan O2

Sianosis menetap

● Evaluasi pernapasan,

FJ, dan warna kulit

FJ > 60

Perawatan

Pasca Resusitasi

Perawatan

Observasi

Sianosis

Bernapas

FJ > 100,

Kemerahan

Ventilasi efektif

FJ > 100,

Kemerahan

Apnu

atau

FJ < 100

* Intubasi ET dapat dipertimbangkan

pada beberapa langkah

Kemerahan

International

Newborn Resuscitation and Care

International

Newborn Resuscitation and Care