12. pemeriksaan laboratorium pada trombosis dr z

LOGO

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA TROMBOSIS

Zelly Dia Rofinda,dr,SpPKBagian Patologi Klinik FK Unand

TROMBOSIS

= Pembentukan massa bekuan darah intravaskuler, yang berasal dari komponen darah, pada orang yang masih hidup

Bekuan darah = trombus

Lepas ke sirkulasi = tromboemboli

Gangguan keseimbangan antara sistem koagulasi dan sistem fibrinolisis

www.themegallery.com

Patogenesis Trombosis

1

KERUSAKAN DINDING PEMBULUH DARAH

(Endothelial injury/ dysfunction)

2

PERUBAHAN ALIRAN DARAH

(stasis / turbulence)

TRIAD OF VIRCHOW

3

PERUBAHAN DAYA BEKU DARAH

(hypercoagulable state)

TROMBOSIS

Trombosis Arteri Trombosis Vena

- Jenis

- Komponen Utama

- Lokalisasi

- Aliran darah

- Patogenesis

- Akibat

“white thrombus”

Trombosit + fibrin

Percabangan vaskuler

Cepat

Kerusakan vaskuler + aktivasi trombosit

-Infark miokard-Trombosis serebri

“red thrombus”

Eritrosit + fibrin

Daerah stasis

Lambat

Hiperkoagulabel + stasis

-DVT-Emboli paru

Faktor risiko trombosis

Trombosis Arteri:

-Keadaan yang merusak endotel pembuluh darah (hipertensi, perokok, hiperkolesterolemia, dll)

-Keadaan dengan trombosit atau aktifitas trombosit (polisitemia, DM, dll)

Faktor Risiko

Trombosis Vena:

-Keadaan yang menimbulkan stasis (immobilisasi)

- Keadaan yang menimbulkan hiperkoagulabel (pasca bedah, keganasan, kontrasepsi oral, dll)

Trombosis

Pemeriksaan Laboratorium

1. Membantu Diagnosis

2. Mancari faktor risiko

3. Pemantauan Terapi

TrombosisTrombosis

TES SKRINING TROMBOSIS

1. Darah rutin

2. Jumlah trombosit

3. Fibrinogen

4. PT, APTT, TT

5. FDP dan D-Dimer

Pemeriksaan Khusus

•D-Dimer

•Fibrinogen

•Protein S

•Protein C

•Antitrombin III

Deteksi faktor risiko

Trombosis vena APC resistance ACA, LA Antitrombin III Protein C, protein S Fibrinogen Lipoprotein a Homosistein

Deteksi faktor risiko

Trombosis arteri Profil lipid Glukosa Agregasi trombosit ACA LA Lipoprotein a Homosistein

Pemantauan terapi heparin

Periksa APTT sebelum mulai terapi Dipantau sekali dalam 24 jam

4 - 6 jam setelah suntikan dipantau dengan :

APTT, TT kadar plasma heparin (titrasi protamin/anti-Xa)

Rentang terapi : APTT 1.5 - 2.5 x mean normal range 0.2 - 0.4 iu/ml (titrasi protamin) 0.3 - 0.7 iu/ml (anti Xa)

Thrombin time (TT)

N : 10 - 15 “ Terapi heparin : 25 - 100 “ TT memanjang :

Hypofibrinogenemia Dysfibrinogenemia FDP

Low Molecular Weight Heparin

Komplikasi perdarahan kurang dari Heparin 1 - 2 kali sehari, sc. Pemantauan : tak perlu kecuali pada kehamilan dan renal insufficiency

Yang dipantau: Anti Xa activity ( 0.2 - 0.4 iu/ml), 3 jam setelah injeksi APTT tak dapat dipakai

Heparin induced thrombocytopenia (HIT)

Trombosit < 100 000/ul atau penurunan > 50% dari angka basal Dasar imunologis Pemantauan :

sebelum mulai terapi heparin hari 5 dan tiap 2 hari sampai 2 minggu

Antikoagulan Oral

Menghambat vitamin K Penurunan Prothrombin, VII, IX, X, protein C,

protein S PIVKA (protein induced by vit. K absence

/antagonist) Dipantau dengan PT / INR

Keterbatasan PT untuk memantauantikoagulan oral

Sensitivitas reagens & pelaporan bervariasi Anjuran : International Normalised Ratio (INR)

INR= (Patient PT / Control PT)ISI ISI: International sensitivity index INR : hanya dipakai untuk pemantauan

antikoagulan oral, bukan untuk skrining koagulasi

Rentang terapi tergantung indikasi (trombosis vena 2-3, trombosis arteri 3-4.5)

Thrombolytic therapy

Meningkatkan aktivitas fibrinolitik Lytic state : kadar fibrinogen FDP Thrombin time (2-3 x normal) 3 – 4 jam setelah terapi

Anti platelet aggregation

Mekanisme kerja : hambat sintesis TxA2 hambat reseptor ADP hambat Gp IIb/IIIa

Untuk pemantauan belum ada standarisasi

LOGO