0157-h-2012

PENGARUH EKSTRAK ALOE VERA TEHADAP KEKUATAN TARIK KULIT PASCA INSISI

(Penelitian Eksperimental pada Tikus Wistar)

Tesis

Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai sebutan

Dokter Gigi Spesialis Program Studi Ilmu Bedah Mulut Kelompok Ilmu Kedokteran Gigi

PPDGS

Diajukan Oleh: Dian Sekarsari

05/304489/PKG/400

Kepada PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGJAKARTA 2012

ii

iii

v

KATA PENGANTAR

Alhamdulilah dan puji syukur ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan

Dokter Gigi Spesialis Bedah Mulut Universitas Gajahmada, serta dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai syarat akhir pendidikan.

Perkenankanlah pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang

sebesar-besarnya kepada berbagai pihak yang telah membantu selama pendidikan

dan dalam proses penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.

Kepada yang terhormat drg. M. Masykur Rahmat, Sp. BM(K) sebagai Kepala

Program Studi Bedah Mulut FKG UGM, drg. Prihartiningsih, S.U., Sp. BM(K)

selaku pembimbing utama dan drg. Rahardjo, S.U., Sp. BM selaku pembimbing

pendamping dan pembimbing akademik yang memberikan bimbingan,

pengarahan dan bantuan saat mengikuti pendidikan spesialis dan menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini. Seluruh staf pengajar bagian Bedah Mulut FKG UGM/

RSUP Dr. Sardjito atas bimbingan, pengarahan dan kesempatan dalam menimba

ilmu dan pengalaman selama mengikuti pendidikan spesialis.

Orang tuaku tercinta drh. H. Djoko Walujo dan Hj. Sri Nuryatmi serta adikku

drh. Aryo Prakoso Jati, terima kasih atas semua doa dan kasih sayangmu. Bapak

keluarga drs. H. Ramelan terimakasih untuk dorongan dan semangatnya. Suamiku

tercinta, dr. Bambang Priyambodo, Sp.OG dan anakku tersayang, Desmia

Anindita Priyambodo terimakasih atas dorongan, kasih sayang dan bantuannya.

Sahabatku, drg. Dedi Kusuma dan drg. Ferdina Nidyasari terima kasih atas semua

bantuannya.

Teman-teman residen bagian Bedah Mulut FKG UGM untuk semua

kerjasama dan kebersamaannya selama ini. Semua staf medis dan paramedis

bagian Bedah Mulut FKG UGM dan RSUP Dr. Sardjito untuk kesempatan dan

kerjasamanya selama menempuh pendidikan spesialis. Segenap staf dan karyawan

LPPT UGM Unit 1 dan 2 yang telah memberikan bantuan dan fasilitas selama

melakukan penelitian Karya Tulis Ilmiah ini.

Semua pihak yang telah membantu baik dalam mengikuti pendidikan

spesialis maupun saat penulisan Karya Tulis Ilmiah ini yang tidak dapat penulis

sebutkan satu-satu.

vi

Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna untuk itu

diperlukan kritik dan saran yang membangun, semoga penelitian ini dapat

memberikan manfaat dan pelajaran. Akhir kata semoga Allah SWT melimpahkan

rahmat-Nya kepada kita semua.

Yogyakarta, Oktober 2011

drg. Dian Sekarsari

vii

DAFTAR ISI

JUDUL ...... .............................................................................................................i HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. ii PERNYATAAN ..................................................................................................... iv PRAKATA.. ............................................................................................................ v DAFTAR ISI ..........................................................................................................vii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... ix DAFTAR TABEL .................................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xi INTISARI....... ........................................................................................................xii ABSTRACT ........................................................................................................ xiii

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ............................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 5 D. Manfaat Penelitian ............................................................................... 5 E. Keaslian Penelitian .............................................................................. 5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Luka ................................................................................... 7 B. Proses Penyembuhan Luka .................................................................. 7 C. KekuatanTarik ................................................................................... 16 D. Penyembuhan Luka pada Tikus Wistar Pasca Insisi

(Uji Kekuatan Tarik Kulit) ............................................................... 17 E. Aloe Vera ........................................................................................... 19 F. Peranan Aloe Vera pada Inflamasi dan Penyembuhan Luka ............... 21 G. Metode Pembuatan Sediaaan Aloe Vera ............................................. 24 H. Landasan Teori .................................................................................. 25 I. Hipotesis............................................................................................ 27

Bab III. METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian ......................................................................... 28 B. Bahan Penelitian ................................................................................ 28 C. Alat Penelitian ................................................................................... 29 D. Variabel Penelitian ............................................................................ 30 E. Definisi Operasional .......................................................................... 32

viii

F. Jalannya Penelitian ............................................................................ 33 G. Pengukuran Kekuatan Tarik Kulit ...................................................... 37 H. Analisis Uji Statistik .......................................................................... 38

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ................................................................................. 39 B. Pembahasan ..................................................................................... 44

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ....................................................................................... 49 B. Saran ................................................................................................. 49

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 48

LAMPIRAN ........................................................................................................... 51

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.Fase Inflamasi .......................................................................................... 9 Gambar 2.Fase Proliferasi ....................................................................................... 11 Gambar 3.Fase Maturasi ......................................................................................... 12 Gambar 4.Peningkatan Kekuatan Tarik Sampel....................................................... 18 Gambar 5.Tikus Wistar Jantan ................................................................................ 28 Gambar 6.Tensile Strength Tester ........................................................................... 29 Gambar 7. Jangka Sorong ....................................................................................... 29 Gambar 8. Pola Sampel ........................................................................................... 30 Gambar 9. Bagan Penelitian .................................................................................... 36 Gambar 10. Pola Sampel Potongan Kulit ................................................................ 37 Gambar 11. Perbandingan Kekuatan Tarik .............................................................. 40

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1.Tabel Rata-Rata Kekuatan Tarik Pasca Insisi.............................................. 39 Tabel 2.Hasil Uji Normalitas ................................................................................... 42 Tabel 3.Hasil Uji Homogenitas ............................................................................... 42 Tabel 4.Uji t independent ........................................................................................ 43

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Gambar Jalannya Penelitian ................................................................ 51 Lampiran 2. Gambar Daerah Penyembuhan Luka ................................................... 53

xii

PENGARUH EKSTRAK ALOE VERA TERHADAP

KEKUATAN TARIK KULIT PASCA INSISI

(PenelitianEksperimentalpadaTikusWistar)

INTISARI

Aloe vera merupakan bahan alami yang banyak digunakan untuk penyembuhan luka pasca insisi. Berbagai penelitian telah dilakukan untuk mengetahui efektifitas Aloe vera terhadap proses penyembuhan luka tetapi belum diketahui waktu pemberian Aloe vera yang tepat pada luka pasca insisi agar memberikan hasil yang optimal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kekuatan tarik kulit tikus wistar pada sampel yang diberi perlakuan ekstrak Aloe vera dibandingkan dengan kontrol dilihat pada hari ke-4, ke-6, ke-8 dan ke-10 pasca insisi.

Empat puluh delapan ekor tikus dibagi dalam 8 kelompok: kelompok kontrol hari ke-4, ke-6, ke-8 dan ke-10 tidak diberi perlakuan, dan kelompok perlakuan hari ke-4, ke-6, ke-8 an ke-10 diberi ekstrak Aloe vera topikal sebanyak 0,5 ml dua kali sehari di sekitar daerah insisi. Dilakukan insisi punggung tikus dengan pisau bedah nomor 15 sepanjang 3cm kedalaman subkutan. Flap dijahit interrupted 3 jahitan. Hari ke-4, ke-6, ke-8 dan ke-10, 6 ekor tikus dari kelompok kontrol dan perlakuan, dimatikan dengan eter, dilepas jahitannya, dikuliti, kemudian dilakukan uji tarik kulit.

Pengukuran kekuatan tarik kulit tikus wistar pasca insisi menunjukkan sampel yang diberi ekstrak Aloe vera mempunyai kekuatan tarik kulit lebih besar dibandingkan dengan kontrol pada hari ke-6. Uji t independent kelompok perlakuan dan kontrol pada hari ke-6 menunjukan nilai signifikansi sebesar 0,006 (p < 0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian ekstrak Aloe vera secara topikal dapat meningkatkan kekuatan tarik kulit tikus wistar pada hari ke-6 pasca insisi. Kata Kunci :Aloe vera, kekuatan tarik kulit, tikus wistar.

xiii

THE EFFECTS OFALOEVERAEXTRACTINTENSILE STRENGTHOF THE SKIN AFTER INCISION

(Experimental researchin theWistarRats)

ABSTRACT Aloe vera is a natural ingredient that is widely used in wound healing post incision.Various studies have been conducted to determine the effectiveness of Aloe vera on the wound healing process but the timing of Aloe vera on the wound right after the incision in order to provide optimal resultsis not yet known . This study aims to determine the differences in tensile strength in the wistar ratskin samples treatedAloe vera extracts ascompared with controls seen at day 4th, 6th, 8th and 10th post incision.

Fourty eight rats were divided into two groups: the non treated control group, and the treated group were applied with 0,5 ml Aloe vera extract topically twice a day arounds the area of incision. The incision was made on the back of rats with scalpel number 15 3 cm length reaches subcutane depth. The Flap was sutured interruptedly in three stitches. On day 4th, 6th, 8th and 10th respectively six rats of groups I and II, killed with ether, the stitches removed, skinned, and then performed a tensile strength test of the skin.

Samples treated with Aloe vera showed increased tensille strength compared with control at 6th day. Statistical analysis with independent t test showed that there is significant differencis mean tensille strength between treated and control grup on 6th day (p<0.005), this result showed that the aplication of Aloe vera extract topically can increase the tensile strength of the wistar rats skin on day 6th post incision. Keywords: Aloe vera, the skin tensile strength, wistar rats

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tindakan pembedahan dalam bidang medis sering melibatkan proses insisi

atau menyayat jaringan. Pembuatan insisi menyebabkan rusaknya jaringan tubuh.

Luka pasca insisi pulih kembali melalui proses penyembuhan luka. Dalam bidang

ilmu bedah mulut sering dilakukan operasi dengan insisi ekstra oral misalnya

operasi bibir sumbing, reseksi mandibula karena tumor, penanganan fraktur

maksilofasial dan lain sebagainya. Luka insisi pasca operasi terutama yang

melibatkan kulit wajah secara estetis akan sangat berpengaruh pada penampilan

seseorang. Luka insisi diharapkan cepat sembuh sehingga tidak menganggu

penampilan. Penyembuhan luka secara normal terjadi dalam tiga tahap: inflamasi,

proliferasi, dan maturasi. Penyembuhan luka yang terhambat akan meningkatkan

kemungkinan infeksi, rasa sakit dan gangguan estetis (Davis dkk, 1989).

Sejak jaman dahulu Aloe vera diberikan untuk obat luka dan dipercaya

dapat mempercepat penyembuhan luka. Berbagai penelitian tentang efek Aloe

vera dalam penyembuhan luka sudah diteliti tetapi belum diketahui dengan pasti

hari keberapa Aloe vera memberikan efek maksimal terhadap penyembuhan luka,

selama ini yang diteliti sebatas pada membandingkan efek Aloe vera pada hari

tertentu. Atik dan Iwan (2007) meneliti perbedaan efek pemberian topikal gel

Aloe vera dengan solusio povidone iodine terhadap penyembuhan luka sayat kulit

2

mencit pada hari ke-5. Chithra, dkk (1998) meneliti tentang pengaruh Aloe vera

oral dan topikal pada kolagen tikus hari ke-8. Chithra, dkk (1998) meneliti juga

tentang pengaruh Aloe vera oral dan topikal pada kolagen tikus yang menderita

diabetes.

Aloe vera merupakan bahan alami yang mengandung berbagai zat aktif

yang mempunyai berbagai manfaat, salah satu diantaranya adalah berpengaruh

pada penyembuhan luka. Lawrence (2004) menjelaskan bahwa Aloe vera

mengandung Glukomannan, yaitu suatu komplek polisakarida yang sebagian

besar tersusun oleh mannosa. Glukomannan menstimulasi fibroblas sehingga

tumbuh dan bereplikasi lebih cepat. Gibberellin, bermanfaat mempercepat

penyembuhan dengan menstimulasi replikasi sel. Motykie, dkk (2007)

menyebutkan Aloe vera gel mempunyai komponen sakarida, steroid, gibberelin

dan auxin, bradikinase, elektrolit inorganik, vitamin, antraquinon, saponin, lignin,

asam amino, mucilage, komponen antimikrobial dan antiinflamasi.

Akumulasi kolagen pada daerah luka tergantung pada rasio antara sintesis

dan degradasi kolagen oleh enzim kolagenase. Pada fase awal penyembuhan luka,

terjadi sintesa kolagen dan akan mencapai maksimal pada akhir fase proliferasi.

Kolagen mulai terdegradasi tetapi kekuatan tarik kulit terus akan meningkat

karena adanya proses maturasi kolagen. Fibroblas berperan penting dalam sintesis

kolagen. Fibroblas memproduksi kolagen dalam jumlah besar. Kolagen yang

diproduksi adalah suatu glikoprotein berantai tripel sebagai unsur utama matriks

ekstraseluler luka yang berguna membentuk kekuatan jaringan parut. Kolagen

3

pertama kali dideteksi pada hari ke-3 setelah luka dan menjadi pendukung

kekuatan tarik pasca insisi.

Terdapat berbagai macam penilaian terhadap penyembuhan luka,

diantaranya dengan penilaian scar atau jaringan parut, infeksi dengan SSI

(surgical site infection) dan mengukur kekuatan tarik luka. Kekuatan tarik kulit

menjadi indikator proses penyembuhan secara invivo yang dapat diukur

besarannya. Kekuatan tarik juga berhubungan dengan kekuatan luka pasca insisi.

Jahitan pada luka pasca insisi dapat diambil apabila luka sudah mempunyai

kekuatan tanpa dukungan jahitan. Pengambilan jahitan yang lebih awal akan

memberikan hasil estesis yang lebih bagus. Kekuatan tarik kulit akan mencapai

10% dari kekuatan jaringan normal dalam waktu dua minggu setelah insisi dan

akan terus meningkat sampai 70% dari kekuatan normal dalam waktu 3 sampai 6

bulan (Porras-Reyes, 1994).

Selama ini belum ada penelitian yang membahas tentang kekuatan tarik

kulit sebagai salah satu indikator penyembuhan luka dengan pemberian Aloe vera

dilihat berdasarkan fase penyembuhan luka. Aloe vera menstimuasi produksi

fibroblas dan menambah kolagen baru pada jaringan sehingga akan meningkatkan

kekuatan tarik kulit pasca insisi tetapi mulai hari keberapa terjadi peningkatan

kekuatan tarik pada pemberian Aloe vera belum diketahui secara pasti. Oleh

karena itu dilakukan penelitian ini dengan membandingkan kekuatan tarik kulit

antara perlakuan dengan Aloe vera dan kontrol dilihat pada hari ke-4, ke-6, ke-8

dan ke-10 pasca insisi.

4

Pengukuran kekuatan tarik pada penelitian ini dilakukan pada hari ke-4,

ke-6, ke-8 dan ke-10. Hari ke-4 pasca insisi adalah berakhirnya fase inflamasi,

pada fase inflamasi (hari ke-0 sampai ke-3) kekuatan tarik dipengaruhi oleh

jendalan darah (Poras-Reyes, 1994). Pada hari ke-6 kekuatan tarik meningkat

pesat dibandingkan hari sebelumnya seiring peningkatan jumlah fibroblas dan

kolagen dan mencapai puncaknya pada hari ke-7 pasca insisi (Gal, 2006 ). Jumlah

kolagen akan menurun setelah hari ke-8 karena adanya proses degenerasi oleh

enzim kolagenase (Chitra dkk, 1998). Fase proliferasi pada proses penyembuhan

luka tikus Wistar akan selesai hari ke-10 pasca insisi (Mendonca dkk, 2009).

Peningkatan kekuatan tarik yang terjadi pada fase proliferasi akan terus berlanjut

pada fase maturasi. Selama fase maturasi, peningkatan kekuatan tarik disebabkan

karena adanya cross lingking dan maturasi kolagen, kolagen tipe III yang banyak

ditemukan pada awal penyembuhan luka akan diganti dengan kolagen tipe I

yang lebih kuat dan stabil (Porras-Reyes, 1994).

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, timbul permasalahan apakah ada

perbedaan kekuatan tarik kulit tikus wistar pasca insisi hari ke-4, ke-6, ke-8 dan

ke-10 antara tikus wistar yang diberi perlakuan dengan ekstrak Aloe vera

dibandingkan dengan kontrol.

5

C. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah :

Untuk mengetahui perbedaan kekuatan tarik pada tikus wistar yang diberi

perlakuan dengan ekstrak Aloe vera dibandingkan dengan kontrol dilihat pada

hari ke-4, ke-6, ke-8 dan ke-10 sehingga dapat diketahui waktu pemberian Aloe

vera yang tepat agar dapat bekerja secara optimal pada proses penyembuhan luka

pasca insisi.

D. Manfaat Penelitian.

Faedah yang dapat diharapkan pada penelitian ini diharapkan sebagai

infomasi ilmiah tentang pemberian ekstrak Aloe vera terhadap penyembuhan luka

pasca insisi dilihat dari peningkatan kekuatan tarik.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian mengenai pengaruh ekstrak Aloe vera terhadap kekuatan tarik

kulit tikus wistar pasca insisi dilihat pada hari ke-4, ke-6, ke-8 dan ke-10 belum

pernah dilakukan, berdasarkan dari sumber perpustakaan di lingkungan

Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Adapun yang pernah diteliti antara lain:

1. Mahandaru (2010) meneliti tentang efektifitas Aloe vera terhadap

penyembuhan luka yang dilakukan dengan uji kekuatan tarik hari ke-

10 pasca insisi.

6

2. Imawati (2008) meneliti tentang pengaruh AloclayrR yang

mengandung ekstrak Aloe vera, Aqua, Polyvinylpyrrolidone (PVP),

Maltodextrin, Propylene glycol dan PEG-40. Penelitian ini

menyebutkan bahwa AlocairR dapat meningkatkan pembentukan

fibroblas pada luka paska odontektomi.

3. Pengaruh pemberian basic fibroblast growth factor terhadap

kekuatan tarik kulit tikus Wistar pasca bedah (Ginting, 2007).

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Luka

Luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh.

Taylor (1997) berpendapat luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada

kulit. Kozier (1995) mengatakan luka adalah kerusakan kontinyuitas kulit,

mukosa membran dan tulang atau organ tubuh lain. Insisi adalah salah satu jenis

luka yang terjadi karena kulit terpotong benda tajam dengan kedalaman bervariasi

yang dapat menimbulkan perdarahan hebat dan kemungkinan kerusakan struktur

dibawahnya, seperti saraf, otot atau tendon. Luka insisi bedah termasuk luka

bersih dengan aposisi tepi yang baik. Pada luka insisi terjadi proses penyembuhan

primer (Taylor, 1997).

B. Proses Penyembuhan Luka

Vowden (2005) membagi proses penyembuhan luka menjadi beberapa

tahap yang berlangsung secara kontinyu. Proses penyembuhan pada luka diawali

dengan pembentukan jaringan granulasi kemudian terjadi epitelisasi.

Penyembuhan luka merupakan suatu peningkatan kualitas dari

kehidupan jaringan yang berhubungan dengan regenerasi jaringan. Fase

penyembuhan luka pasca insisi dijelaskan sebagai berikut :