amenore

AMENOREAMENORE

MASALAH GINEKOLOGI YANG KOMPLEKSMASALAH GINEKOLOGI YANG KOMPLEKS

PENANGANAN YANG SEDERHANAPENANGANAN YANG SEDERHANA& TERARAH ( “ MURAH “)& TERARAH ( “ MURAH “)

PENGERTIAN PATOFISIOLOGIPENGERTIAN PATOFISIOLOGIAMENOREAMENORE

AMENOREAMENORESPEROFF ( 1994)SPEROFF ( 1994)

UMURUMURTANDA SEKSTANDA SEKSSEKUNDERSEKUNDER MENSTRUASIMENSTRUASI

14 TH14 TH

16 TH16 TH

SESUDAHSESUDAHMENARCHEMENARCHE

-- --

--++

++ 3 SIKLUS/3 SIKLUS/6 BULAN6 BULAN

SEBELUMNYA SUDAHSEBELUMNYA SUDAHPERNAH MENSTRUASIPERNAH MENSTRUASI( A. SEKUNDER )( A. SEKUNDER )

KETERANGANKETERANGAN

A. PRIMERA. PRIMER

--

AMENOREAMENORE

BERDASAR GANGGUAN FUNGSIBERDASAR GANGGUAN FUNGSIORGAN REPRODUKSIORGAN REPRODUKSI

DASAR FISIOLOGIDASAR FISIOLOGITERJADINYA MENSTRUASITERJADINYA MENSTRUASI

AMENOREAMENORE GGN PADA GGN PADA

KOMPARTEMEN IVKOMPARTEMEN IV

KOMPARTEMEN IIIKOMPARTEMEN III

KOMPARTEMEN IIKOMPARTEMEN II

KOMPARTEMEN IKOMPARTEMEN I

AMENOREAMENORE

ORGANORGANREPRODUKSIREPRODUKSI

HIPOTHALAMUSHIPOTHALAMUS

PITUITARYPITUITARY

OVARIUMOVARIUM

UTERUSUTERUS( + VAGINA )( + VAGINA )

MENSTRUASIMENSTRUASI( FISIOLOGI )( FISIOLOGI )

GnRHGnRH

FSH & LHFSH & LH

ESTROGEN &ESTROGEN &PROGESTRONPROGESTRON

F. PROLIF. &F. PROLIF. &F. SEKRESI F. SEKRESI ENDOMETENDOMET

MENSTRUASIMENSTRUASI

AMENORE BERDASARKAN KEL. ORGANAMENORE BERDASARKAN KEL. ORGAN

PEMERIKSAAN AMENORE PEMERIKSAAN AMENORE ( SEKUNDER )( SEKUNDER )

AXAX PXPX&&

-STRESSTRES-KELAINAN BAWAANKELAINAN BAWAAN-GANGGUAN NUTRISI/ GANGGUAN NUTRISI/ PERTUMBUHANPERTUMBUHAN-RIWAYAT KEL. CNSRIWAYAT KEL. CNS

-FISIKFISIK-LABLAB

DIAGRAMDIAGRAM•LANGKAH ILANGKAH I•LANGKAH IILANGKAH II•LANGKAH IIILANGKAH III

PERDARAHANPERDARAHANTUNGGU 2 – 7 HRTUNGGU 2 – 7 HR

++ --ANOVULASIANOVULASI

-LAB TSHLAB TSH PRLPRLTX PROGESTOGENTX PROGESTOGEN 10 MG 5 – 7 HARI10 MG 5 – 7 HARI

PX – HAMILPX – HAMIL - KELAINAN BAWAAN- KELAINAN BAWAAN - HIRSUTISME- HIRSUTISME - GALAKTORE- GALAKTORE

LANGKAH I

PENJELASAN LANGKAH IPENJELASAN LANGKAH I

A.A.-HAMILHAMIL-KEL. BAWAANKEL. BAWAAN-HIRSUTISMEHIRSUTISME-GALAKTOREGALAKTORE

PENANGANAN KHUSUS TIDAK PENANGANAN KHUSUS TIDAK USAH TERAPI PROGEST.USAH TERAPI PROGEST.

B.B. TSHTSH HIPOTIROIDHIPOTIROIDTERAPITERAPI

TIROKSINTIROKSIN

PRL PRL TIDAK SELALUTIDAK SELALUDGN GALAKTOREDGN GALAKTORE

FOTO SELA TURSIKAFOTO SELA TURSIKA

C.C. BILA TERJADI PERDARAHAN: BERARTI E2 BILA TERJADI PERDARAHAN: BERARTI E2

( FOLIKULOGENESIS +) ( FOLIKULOGENESIS +) ANOVULASI ( KEL. HUB UMPAN BALIK ) ANOVULASI ( KEL. HUB UMPAN BALIK )

LANGKAH II

PERDARAHANPERDARAHAN --

PERDARAHANPERDARAHANTUNGGU 2 – 7 HARITUNGGU 2 – 7 HARI

++ --

KEL. KOMPARTEMEN IKEL. KOMPARTEMEN I

UTERUSUTERUS

-CONY. E 1,25 MG XXICONY. E 1,25 MG XXI-MPA 10 MG 5 – 7 HARI MPA 10 MG 5 – 7 HARI TERAKHIRTERAKHIR

LANGKAH IIILANGKAH III

A.A. BILA TIDAK TERJADI PERDARAHANBILA TIDAK TERJADI PERDARAHANKEL. PADA “OUT FLOW” (UTERUS DAN VAGINA)KEL. PADA “OUT FLOW” (UTERUS DAN VAGINA)

DX. DX.

CURET & PACURET & PA

HSG / HISTEROS.HSG / HISTEROS.

PERIKSA GINEKPERIKSA GINEK

TX TBC &TX TBC & PROG. INFERT. JLKPROG. INFERT. JLK

KURET , AKDR , AB + E . PKURET , AKDR , AB + E . P& KORT. STEROID& KORT. STEROID

OPERASI / OPERASI / --

TX.TX.

B. BILA TERJADI PERDARAHAN B. BILA TERJADI PERDARAHAN LANGKAH III LANGKAH III

SIND. ASHERMANSIND. ASHERMAN

KEL. BAWAANKEL. BAWAAN

TBC ENDOMETTBC ENDOMET

PENJELASAN LANGKAH IIPENJELASAN LANGKAH II

PERDARAHAN ( + )PERDARAHAN ( + )

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FSH & LHFSH & LH

2 MINGGU2 MINGGU

RENDAHRENDAH NORMALNORMAL TINGGITINGGI

KEGAGALANKEGAGALANOVARIUMOVARIUM

OVARIUN DGOVARIUN DGFOLIKEL (+)FOLIKEL (+)

OVARIUM DGOVARIUM DGFOLIKEL (-)FOLIKEL (-)

SEKRESI GONADOTROPINSEKRESI GONADOTROPIN(JARANG)(JARANG)-CA PARUCA PARU-ADENOMA PITUITARIADENOMA PITUITARI-PERIMENOPAUSEPERIMENOPAUSE(KARENA INHIBIN )(KARENA INHIBIN )-SORGSORG-AUTOIMUNAUTOIMUN-DEF. 17-DEHIDROXYLASEDEF. 17-DEHIDROXYLASE(OVARIUM / ADRENAL)(OVARIUM / ADRENAL)

LANGKAH III

PENJELASAN LANGKAH IIIPENJELASAN LANGKAH III

•KADAR GONADOTOPIN TINGGI PADA KADAR GONADOTOPIN TINGGI PADA UMUMNYA TERJADI PADA OVARIUM UMUMNYA TERJADI PADA OVARIUM DENGAN FOLIKEL (+) / (-)DENGAN FOLIKEL (+) / (-)•PROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYA PROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYA SANGAT JELEKSANGAT JELEK•DIPIKIRKAN UNTUK DIBERIKAN HRTDIPIKIRKAN UNTUK DIBERIKAN HRT

•KADAR GONADOTROPIN TINGGI KADAR GONADOTROPIN TINGGI PADA WANITA UMUR < 30 TH PADA WANITA UMUR < 30 TH PERLU KARYOTIPING PERLU KARYOTIPING

PENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGIPENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGIYANG MUNGKIN DIPIKIRKANYANG MUNGKIN DIPIKIRKAN

•KEMUNGKINAN AUTOIMUNKEMUNGKINAN AUTOIMUN (PX CALC. , FOSFOR , CORTISOL , T4 BEBAS , TSH , (PX CALC. , FOSFOR , CORTISOL , T4 BEBAS , TSH , THYROID ANTIBODI , DL , TOTAL PROTEIN ALBUMIN/GLOBULIN , THYROID ANTIBODI , DL , TOTAL PROTEIN ALBUMIN/GLOBULIN , RHEUMATOID)RHEUMATOID)•TESTING ACTHTESTING ACTH•PEMERIKSAAN FSH , LH ,DAN E2 4 X SETIAP MINGGUPEMERIKSAAN FSH , LH ,DAN E2 4 X SETIAP MINGGU BILA :BILA :

TERAPI ESTROGEN ATAU GnRH a TERAPI ESTROGEN ATAU GnRH a

GONADOTROPINGONADOTROPIN

INDUKSI OVULASIINDUKSI OVULASI

- FSH : LH = < 1- FSH : LH = < 1- E 2 > 50µg / ml- E 2 > 50µg / ml

GONADOTROPINGONADOTROPIN


FOTO SELLAFOTO SELLA

CONED DOWNCONED DOWNLATERAL VIEWLATERAL VIEW( + PRL ASSAY )( + PRL ASSAY )

CT/ MRICT/ MRI**( SELLA TURSIKA &( SELLA TURSIKA &

SUPRA SELLA )SUPRA SELLA )KELAINANKELAINAN - - KELAINAN KELAINAN ++

HIPOTALAMUSHIPOTALAMUS PITUITARYPITUITARY

•DILAKUKAN BILA :DILAKUKAN BILA : - X RAY ABNORMAL &/- X RAY ABNORMAL &/ PRL > 100 ng/ mlPRL > 100 ng/ ml- GANGGUAN VISUAL/GANGGUAN VISUAL/ SAKIT KEPALASAKIT KEPALA

**

ADENOMA PITUITARY DAN AMENOREADENOMA PITUITARY DAN AMENORE

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

I.I. MIKRO ADENOMA MIKRO ADENOMA ( KADAR PRL < 100 ( KADAR PRL < 100 µg / ml + µg / ml + FOTO SELLA “NORMAL” )FOTO SELLA “NORMAL” ) * TERGANTUNG KELUHAN* TERGANTUNG KELUHAN INFERTIL 80% HAMIL DENGAN TERAPI BROMOKRIPTININFERTIL 80% HAMIL DENGAN TERAPI BROMOKRIPTIN

* SERIAL PRL DAN FOTO* TIAP TAHUN* SERIAL PRL DAN FOTO* TIAP TAHUN

II. MAKRO ADENOMAII. MAKRO ADENOMA A. BROMOKRIPTINA. BROMOKRIPTIN - 50 mg/ HARI - 50 mg/ HARI MAINTENANCE DOSIS MINIM MAINTENANCE DOSIS MINIM - JANGKA PANJANG ?- JANGKA PANJANG ? B. OPERASIB. OPERASI BROMOKRIPTIN (BBRP MG) BROMOKRIPTIN (BBRP MG) OPERASI OPERASI RADIO TX RADIO TX

III. MAKROADENOMA + TERAPI BROMOKRIPTIN III. MAKROADENOMA + TERAPI BROMOKRIPTIN TDK MENGECIL TDK MENGECIL NON FUNCTIONING TUMOR NON FUNCTIONING TUMOR OPERASI OPERASIAWAS !AWAS !

PROLAKTINOMA DAN KEHAMILANPROLAKTINOMA DAN KEHAMILAN

•TERJADI KEHAMILAN TERJADI KEHAMILAN STOP TERAPI BROMOKRIPTIN STOP TERAPI BROMOKRIPTIN

•OBSERVASIOBSERVASI

-PRLPRL-KELUHANKELUHAN ( VISUS DAN SAKIT KEPALA )( VISUS DAN SAKIT KEPALA )

TIAP BULANTIAP BULANK/P FOTOK/P FOTO

SELLASELLA

•TERAPI TIDAK BERPENGARUH PADA KEHAMILAN TERAPI TIDAK BERPENGARUH PADA KEHAMILAN MAUPUN BAYIMAUPUN BAYI

• P.U TUMOR MENGECIL SETELAH BEBERAPA KEHAMILANP.U TUMOR MENGECIL SETELAH BEBERAPA KEHAMILAN

AMENORE HIPOTALAMUSAMENORE HIPOTALAMUSPATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

STRESSTRES CRHCRHENDOGENENDOGEN OPIOID OPIOID

SEKRESISEKRESIFSH & LH FSH & LH

AMENORE - HIPOTALAMUSAMENORE - HIPOTALAMUS

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI :DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI :-HIPOGONADOTROPINHIPOGONADOTROPIN-PRL NORMALPRL NORMAL-FOTO SELLA NORMALFOTO SELLA NORMAL

PERUBAHANPERUBAHAN

--KADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 2 – 3 TAHUNKADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 2 – 3 TAHUN

72 % SPONTAN BAIK SETELAH 6 THN72 % SPONTAN BAIK SETELAH 6 THN

AMENOREAMENORETSH & PRLTSH & PRL

TEST PROGESTTEST PROGEST

TDK ADATDK ADAHAMIL, KELAINAN BAWAAN HAMIL, KELAINAN BAWAAN

HIRSUTISME, GALAKTOREHIRSUTISME, GALAKTORETUNGGUTUNGGU2-7 HARI2-7 HARI

PERDARAHAN (+)PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)PERDARAHAN (-)

ANOVULASIANOVULASIDISFS.OVULASIDISFS.OVULASI

E + P SEQUENTIALE + P SEQUENTIAL

PERDARAHAN (+)PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)PERDARAHAN (-)

KEL.UTERUSKEL.UTERUS2 MINGGU2 MINGGU

PX.GONADOTROPINPX.GONADOTROPIN


2 MGG BILA2 MGG BILAHAID (-)HAID (-)

KEGAGALANKEGAGALANOVARIUMOVARIUM

FOTO SELLAFOTO SELLA

KERUSAKAN (-)KERUSAKAN (-) KERUSAKAN (+)KERUSAKAN (+)

HIPOTALAMUSHIPOTALAMUS PITUITARIPITUITARI

AMENORE PRIMERAMENORE PRIMER

SPERROF (1994)SPERROF (1994)

14 TAHUN14 TAHUN SEKS SEKUNDER (-)SEKS SEKUNDER (-) HAID (-)HAID (-)

16 TAHUN16 TAHUN SEKS SEKUNDER (+)SEKS SEKUNDER (+) HAID (-)HAID (-)

RATA-RATA UMUR GADIS RATA-RATA UMUR GADIS SAAT MULAI PUBERTASSAAT MULAI PUBERTAS

- AWAL PERTUMBUHAN BUAH DADA 10,8 AWAL PERTUMBUHAN BUAH DADA 10,8 ± 1,10± 1,10

- RAMBUT KEMALUAN 11,0 ± 1,21RAMBUT KEMALUAN 11,0 ± 1,21

-MENARCHE 12,9 ± 1,20 MENARCHE 12,9 ± 1,20

- -

MISHEL DAMIL JR, REPROD. ENDOCRINOLOGY , ATLAS OFMISHEL DAMIL JR, REPROD. ENDOCRINOLOGY , ATLAS OF CLINICAL IMUNOLOGY . VOL. III APPL.LANGE.SINGAPORE 1999CLINICAL IMUNOLOGY . VOL. III APPL.LANGE.SINGAPORE 1999

PEMBAGIAN AMENORE PEMBAGIAN AMENORE PRIMERPRIMER

KELOMPOKKELOMPOK BUAH DADABUAH DADA UTERUSUTERUS

II -- ++

IIII ++ --

IIIIII -- --

IVIV ++ ++

GRUP IGRUP I( BUAH DADA ( BUAH DADA , UTERUS , UTERUS ) )

PROD. ESTROG.PROD. ESTROG.

A.A. OVARIUM GAGALOVARIUM GAGALHIPER - HIPOGHIPER - HIPOG

B. HIPOTAL. – PITUITARYB. HIPOTAL. – PITUITARY GAGALGAGAL HIPOG - HIPOGHIPOG - HIPOG

PX. FSH SERUMPX. FSH SERUMTINGGITINGGI RENDAHRENDAH

A.A. OVARIUM GAGALOVARIUM GAGALHIPER - HIPOGHIPER - HIPOG

KEL. KROMOSOMKEL. KROMOSOM30%30%

NON ANDROGENIKNON ANDROGENIK

- 45 XO ( S. TURNER )45 XO ( S. TURNER )

- 46 ABNORMAL X DELESI46 ABNORMAL X DELESI LENGAN PENDEK/ PANJ.LENGAN PENDEK/ PANJ.

- MOSAIK ( X/XX, X/XX/XXX,MOSAIK ( X/XX, X/XX/XXX, X/XY )X/XY )

- 46 XX ATAU 46 XY ( MURNI46 XX ATAU 46 XY ( MURNI GONADAL DISGENESIS )GONADAL DISGENESIS )

- 46 XX DG DEF. 17 46 XX DG DEF. 17 αα HIDROK- HIDROK- SILASESILASE

ANDROGENIKANDROGENIK- 45X/ 46 XY45X/ 46 XY- 45X/ 46X ( Yq )45X/ 46X ( Yq )- 45X (TESTICULAR 45X (TESTICULAR

DETERMINANT POSITION )DETERMINANT POSITION )

SINDROMA TURNERSINDROMA TURNER

KLINISKLINIS- PENDEKPENDEK

- WEBBING OF THE NECKWEBBING OF THE NECK

- JARAK NIPLE JAUHJARAK NIPLE JAUH

- UDEMA KAKI & TANGANUDEMA KAKI & TANGAN

- KUBITUS VALGUSKUBITUS VALGUS

- MULTIPLE PIGMENTED MULTIPLE PIGMENTED

NEVINEVI

- RECURRENT OTITIS MEDIA- RECURRENT OTITIS MEDIA

- KEL. JANTUNG, GINJALKEL. JANTUNG, GINJAL

DSBDSB

PENANGANAN SINDROMA TURNERPENANGANAN SINDROMA TURNER

TUJUAN : TUJUAN :

• MAKSIMALKAN TINGGI BADANMAKSIMALKAN TINGGI BADAN

• PERTUMBUHAN BUAH DADAPERTUMBUHAN BUAH DADA

• MENCEGAH OSTEOPOROSISMENCEGAH OSTEOPOROSIS

TERAPI SULIH HORMON TERAPI SULIH HORMON

GRUP II AMENORE PRIMERGRUP II AMENORE PRIMER( BUAH DADA POS., UTERUS NEG )( BUAH DADA POS., UTERUS NEG )

ESTROG. ESTROG. POS.POS.

GGAN GGAN PERTUMB.PERTUMB.

ORGAN ORGAN REPROD.REPROD.

RKHRKH TFSTFS

RKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROMERKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROME

TFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROMETFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROME

RKHRKHDASARNYA GENOTIPE WANITADASARNYA GENOTIPE WANITA

AGENESIS DUKTUS MULERAGENESIS DUKTUS MULER( OVARIUM NORMAL )( OVARIUM NORMAL )

KLINISKLINIS

• H – P – O H – P – O BAIK BAIK OVULASI POS. OVULASI POS.

• TESTOSTERON “ N “ WANITATESTOSTERON “ N “ WANITA

• GANGGUAN PADA GENITALIA :GANGGUAN PADA GENITALIA :

VAGINA & UTERUS VAGINA & UTERUS

PERBEDAAN RKH & TFSPERBEDAAN RKH & TFSPEMERIKSAANPEMERIKSAAN RKHRKH TFSTFS

KARYOTIPINGKARYOTIPING 46 XX46 XX 46 XY46 XY

HEREDITERHEREDITER ??MATERNAL X LINKEDMATERNAL X LINKEDRECESSIVE 25% ANAKRECESSIVE 25% ANAKTERKENA 25% CARIERTERKENA 25% CARIER

RAMBUT SEKSRAMBUT SEKS

TESTOSTERONTESTOSTERON

KELAINAN LAINKELAINAN LAIN

KEGANASAN GONADKEGANASAN GONAD

““N” WANITAN” WANITA NEG. / SEDIKITNEG. / SEDIKIT

““N” WANITAN” WANITA ““N” / PRIAN” / PRIA

SERING *SERING * JARANGJARANG

NORMALNORMAL5% KEMUNGKINAN5% KEMUNGKINANGANASGANAS

SPEROFF 1994SPEROFF 1994* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )

GRUP III AMENORE PRIMERGRUP III AMENORE PRIMER( BUAH DADA & UTERUS ( BUAH DADA & UTERUS ) )

A.A.GANGGUAN ENZIM :GANGGUAN ENZIM :

DEFISIENSI DARI:DEFISIENSI DARI:

- 17.20 - DESMOLASE*- 17.20 - DESMOLASE*

- 17- 17αα – HYDROKSILASE* – HYDROKSILASE*

B. TESTICULAR AGONADISM.B. TESTICULAR AGONADISM.

* KARYOTIPING XY * KARYOTIPING XY GONADEKTOMY GONADEKTOMY

EVALUATION OF WOMEN WITH GROUP IIIEVALUATION OF WOMEN WITH GROUP IIIPRIMARY AMENORRHEAPRIMARY AMENORRHEA

KARYOTYPE ( 46, XY)KARYOTYPE ( 46, XY)

ENZYME ENZYME DEFICIENCYDEFICIENCY

AGONADISMEAGONADISME

GRUP IV AMENORE PRIMERGRUP IV AMENORE PRIMER( BUAH DADA ( BUAH DADA && UTERUS UTERUS ) )

EVALUASIEVALUASI

SAMA DENGAN AMENORE SAMA DENGAN AMENORE SEKUNDERSEKUNDER

GARIS BESAR EVALUASI AMENORE PRIMERGARIS BESAR EVALUASI AMENORE PRIMER

IV. BD IV. BD && UT + UT +

LIHAT.LIHAT.AMENOREAMENORESEKUNDERSEKUNDER

III. BD III. BD && UT - UT -

KARYOTIPINGKARYOTIPING

XYXY

GONADEKTOMIGONADEKTOMI& HRT& HRT

II. BD +, UT -II. BD +, UT -

GONADEKTOMIGONADEKTOMI& HRT& HRT

VAGINOVAGINOPLASTIPLASTI

TESTOST.TESTOST.

““N” WNTN” WNT ““N” PRIAN” PRIA

RKH*RKH* TFSTFS

KARYOKARYOTIPINGTIPING

*BILA ADA TANDA *BILA ADA TANDA KLINIS ANDROGEN KLINIS ANDROGEN PX KARYOTIPINGPX KARYOTIPING

I. BD-, UT +I. BD-, UT +

FSHFSH

TINGGITINGGI RENDAHRENDAH

KEL. OV.KEL. OV. FOTO SELLAFOTO SELLA

KARYOKARYOTIPINGTIPING

Y POS.Y POS.GONADEKT.GONADEKT.

HRTHRT

KELKEL

++ --

PIT.PIT. H.TALH.TAL

-TX G. TROPINTX G. TROPIN-HRTHRT

CORTISONE CORTISONE ( BILA TENSI NAIK )( BILA TENSI NAIK )

amenore

Documents