gangguan menstruasi ii (amenore).ppt

5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt

1/30

GANGGUAN MENSTRUASI II

(AMENORE)

Dr. Kusuma Andriana SpOG


2/30

DEFINISI

Usia 14 tahun; seks sekunder (-) dan haid (-)

Usia 16 tahun dan seks sekunder (+) dan

haid (-)

Telah mendapat menstruasi haid

berhenti selama sedikitnya 3 bulan berturut

turut


3/30

Amenore Fisiologis

Prepubertas

Hamil dan nenyusui

Menopause


4/30

Tabel 3.2. Gambaran skematis bentuk lain dari amenorea

Amenorea primer Belum pernah haid, meskipun usia di atas 18 tahun

Amenorea sekunder Pernah haid, tetapi kemudian tidak haid selama 3 bulan

Amenorea generatif Amenorea derajat I: pematangan folikel dan ovulasi

terganggu

Amenorea vegetatif Amenorea derajat II : selain tidak terjadi pematangan

folikel, juga tidak terbentuk estrogen

Amenorea hiperestrogen Terdapat endometrium hiperplasia

Amenorea hipoestrogen Endometrium atrofis

Amenorea hipergonadotrop Tidak ada pembentukan estrogen, hipofisis dihambat

Amenorea hipogonadotrop Terdapat gangguan di hipotalamus


5/30

Uterus

Ovary

Anterior pituitary

hypothalamus

Central nervous system

Compartment I

Compartment II

Compartment III

Compartment IV

Environment

GnRH

FSH LH

Estrogen Progesteron

Menses


6/30

Dasar patologi amenorea

Kompartemen I : kelainan pada outflow tractatau uterus sebagai targetorgan

Kompartemen II : kelainan pada ovarium

Kompartemen III : kelainan pada hipofiseanterior

Kompartemen IV : kelainan karena faktor CNSatau hipotalamus


7/30

Pemeriksaan Klinis

Adanya disfungsi psikologis atau stress emosi

Riwayat keluarga menderita anomali kongenital

Problem fisik yang meliputi status nutrisi dangangguan perkembangan dan pertumbuhan

Pemeriksaan ginekologis

Adanya kelainan pada sistem syaraf pusat Gejala galaktorea


8/30

Amenore Primer

Brenner

Haid spontan (-) sampai usia 16,5 th

Seks sekunder (mammae -) sampai usia 14 th

Seks sekunder (+) tanpa diikuti haid dlm 2 th

Speroff

Haid (-) usia 14 th, seks 2nd(-)

Haid (-) usia 16 th, seks 2nd(+)


9/30

Amenore Primer cont..

Brenner Paul F

GROUP MAMMAE UTERUS

I - +

II + -

III - -

IV + +


10/30

Perkembangan genitalia wanita

Dipengaruhi adanya :

Mul ler ian Regress ion Facto rsel Sertoli Testosteronsel Leydig

Antigen H-Y

Kromosom XY


11/30

Jumlah oosit dan oogonium


12/30

Perubahan kadar hormonal dan jumlah

oosit pada masa in utero remaja


13/30

Pubertas :

Suatu periode perkembangan dari seksualimatur manjadi matur baik secara hormonal

maupun fisik

Dipengaruhi : Genetik

Keadaan kesehatan

Nutrisiperan Leptin ? Status psikologik

Variasi individu


14/30

Tanner Stagging

Stage Mammae Pubic hair

I Elevation of pappila only Neg

II Elevation breast & pappila


15/30

Perkembangan seks sekunder melaluibeberapa tahapan

TahapanMarshall & Tanner

Sistem Tanner : Tidak melakukan penilaian gradasi terhadap

pubertas, namun melakukan penilaian gradasi

perkembangan genitalia, rambut pubis dan

payudara secara terpisah


16/30


17/30

Kelainan spesifik yang terkait pada

masing- masing kompartemen

Kompartemen I :

sindrom AshermanAnomali duktus mullerianhymen imperforata

Agenesis mulleriansindrom MRKH

Androgen insensitivity (testicular feminization)


18/30

Kompartemen II :

Sindrom Turner

Mosaicism XY gonadal dysgenesis

Gonadal agenesis

resistant ovary syndrome Premature ovaria failure


19/30

Kompartemen III :

Pituary prolactin

secreting adenomasThe empty sella syndrome

Sindrom sheehan

Kompartemen IV

Hypothalamic amenorrhea

Anoreksia, bulimia (weight loss)


20/30


21/30

Chromoso

mes

FSH LH Estradiol Testosteron ProlactinProgesterone

withdrawal

Primary amenorrhoea

Turners syndr XO = = -ve

Androgen insensissyndr XY = = -ve

Hypogonadotrophic

hypogondism

XX = = or -ve

Secondary

amenorrhoea

Prolactinoma XX = -ve

PCOS XX = or = = = +ve

Premature ovarian fail XX = = -ve

Pemeriksaan


22/30

Progestational challenge

Estrogen endogen dan kompeten outflow tract

Ada 3 pilihan preparat progesteron :

- progesteron parenteral 200mg

- micronized progesteron 300mg

- MPA 10 mg peroral selama 5 hari.


23/30

bila dalam 2-7 hari setelah terapi denganprogesteron didapatkan perdarahan makadiagnosa adalah anovulasi.

Berarti outflow tract normal, endometriumreaktif, terdapat estrogen endogen, dan fungsiminimal dari ovarium, hipofise, dan sistemsyaraf pusat.

Galaktorea(-),Prolaktin N, TSH Nevaluasilanjutan tidak perlu


24/30

Bila hanya didapatkan spotting (positive withdrawlresponse) maka kemungkinan hanya terdapatestrogen endogen dalam batas marginal,

selanjutnya penderita harus dimonitor danevaluasi ulang, karena seringkali akanberkembang menjadi respon negatif


25/30

Negative withdrawl response, berarti bahwa tidak

terdapat estrogen endogen endometrium mengalami desidualisasi

disebabkan oleh tingginya kadar androgen

(anovulasiPCO), atau pada tingginya kadarprogesteron akibat defisiensi enzim adrenal.

Terapi : pada kasus anovulasiMPA 10

mg/hari pada sepuluh hari pertama tiap bulan


26/30

Tahap 2

Bila respon negative

target organ, outfowtract tidak kompeten atau tidak terjadi proliferasiendometrium akibat tak adanya estrogen.

Uji : 1,25 mg estrogen konyugasi atau 2 mgestradiol selama 21 hari, ditambah dengan 10 mgMPA pada 5 hari terakhir.

Tahap 2 :

bila negatifdefek pada kompartemen I

bila positifKompartemen I normal


27/30

Tahap 3

Dilakukan pemeriksaan kadar gonadotropin

penyebab kurangnya estrogen akibat gangguanfolikel (kompartemen II) atau pada poros CNS-hipofise (kompartemen III dan IV)

Gonadotropin yang tinggi didapatkan pada :tumor yang memproduksi gonadotropin ( agonadotropinsecreting pituary adenoma),

perimenopausal, resistant atau insensitive ovarysyndrome, premature ovarian failure (autoimmunedisease).


28/30

Hasil pemeriksaan :

Bila kadar gonadotropin normal dengan negativeprogestational withdrawl testmaka terjadi gangguan

pada poros CNS

Hipofise.

Bila kadar gonadotropin rendah maka

kemungkinan terjadi kerusakan pada hipofise( kompartemen III) atau CNS (kompartemenIV).


29/30

Amenorea karena gangguan di uterus

Uji P maupun uji E + P tetap tidak terjadi

perdarahan, dipikirkan sebagai berikut :

Uterus tidak ada / endometrium tidak ada.

Amenorea uterus primer.

Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan

(sindrom Asherman), infeksi berat (TBC). Amenorea

uterus sekunder.

Endometrium ada dan baik, tetapi tidak bereaksi

sama sekali terhadap hormon.


30/30

gangguan menstruasi ii (amenore).ppt

Documents