all in ress pdf
DESCRIPTION
ikmTRANSCRIPT
LAPORAN HASIL PENINJAUAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS SALAMAN I DI KECAMATAN SALAMAN KABUPATEN
MAGELANG
PERIODE NOVEMBER – JANUARI 2012/2013
Disusun untuk memenuhi salah satu syarat Kepaniteraan Klinik Bagian
Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
Disusun Oleh:
Danti Utami S 030.07.056
Imarita Ethafadluna 030.07.112
Nina Sania 030.07. 187
Roro Widyastuti 030.07.228
Sanfri Kefrina 030.07.232
Sarah Chaerany 030.07.234
Shisca Purnamasari 030.07.240
Vania Viestarila Zamri 030.07.261
Noraiman 030.07.313
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS
KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA
PERIODE 12 November 2012 – 5 Januari 2013
i
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa
karena atas rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan penyusunan laporan yang
berjudul Hasil Peninjauan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas Salaman I
Kecamatan Salaman Kabupaten Magelang periode Januari – Oktober 2012.
Laporan ini dibuat guna memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan klinik
di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Salaman I. Tentunya kami
berharap pembuatan laporan ini tidak hanya berfungsi sebagai apa yang telah
disebutkan diatas. Namun, besar harapan kami agar laporan ini juga dapat
dimanfaatkan oleh pihak puskesmas Salaman I, dalam rangka menyempurnakan
kinerjanya sehingga dapat menjadi puskesmas unggulan di wilayah Magelang.
Dalam usaha penyelesaian tugas laporan ini, kami banyak memperoleh
bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak.
Untuk itu, dalam kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Heri Sumantyo, selaku pembimbing dan kepala Puskesmas dalam
penulisan laporan selama berada di puskesmas Salaman I.
2. dr. Hartoyo, M.Kes, selaku pembimbing selama berada di puskesmas
Salaman I.
3. Ibu – ibu dan bapak - bapak perawat beserta seluruh karyawan Puskesmas
Salaman I yang selalu menemani selami menjalani kepaniteraan klinik di
puskesmas Salaman.
4. Orang tua kami yang telah banyak memberikan dukungan baik moril
maupun materil.
5. Seluruh teman – teman kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat,
semoga kita semua mendapatkan hasil yang maksimal atas usaha kita.
Kami menyadari bahwa didalam penulisan ini masih banyak kekurangan oleh
karena itu dengan segala kerendahan hati kami menerima semua saran dan
kritikan yang membangun guna penyempurnaan tugas laporan ini.
Salaman, Desember 2012.
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan hasil peninjauan Manajemen dan mutu Puskesmas Salaman I
Kecamatan Salaman Kabupaten Magelang ini telah disajikan di depan
pembimbing mahasiswa pada tanggal 3 Desember 2012 guna memenuhi syarat
kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Trisakti Jakarta.
Salaman, Desember 2012
Disahkan oleh:
Pembimbing I Pembimbing II
dr. Heri Sumantyo dr. Hartoyo, M.Kes
iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii
DAFTAR ISI ................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL .......................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... ix
BAB I : PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2. Perumusan Masalah ................................................................................. 6
1.3. Tujuan Penulisan ....................................................................................... 6
1.4. Manfaat Kegiatan ...................................................................................... 7
1.5. Metodologi Penelitian ............................................................................... 7
BAB II. DATA UMUM PUSKESMAS SALAMAN 1
2.1. Keadaan Geografi dan Lingkungan .......................................................... 9
2.1.1 Data Wilayah ................................................................................. 9
2.1.2 Keadaan Penduduk (Tahun 2012) ................................................. 11
2.1.3 Sosial Budaya ................................................................................ 12
2.1.4 Sosial Ekonomi ............................................................................. 13
2.1.5 Kesehatan Lingkungan .................................................................. 14
2.2. Sumber Daya Puskesmas .......................................................................... 15
2.2.1 Data Ketenegaan Puskesmas Salaman I ........................................ 15
2.2.2 Sarana Fisik ................................................................................... 16
2.2.3 Sarana Medis ................................................................................. 18
2.2.4 Sumber Dana ................................................................................. 19
2.2.5 Sarana Pelayanan Puskesmas ........................................................ 20
2.2.6 Jaringan Pelayanan Puskesmas .................................................... 20
2.2.7 Jenis Pelayanan dalam Gedung ..................................................... 21
2.3. Data 20 Besar Penyakit Terbesar di Puskesmas Salaman I ...................... 21
2.4. Derajat Kesehatan ..................................................................................... 23
2.5. Visi, Misi, dan Strategi Puskesmas Salaman I .......................................... 24
2.5.1 Visi Puskesmas Salaman I............................................................. 24
iv
2.5.2 Misi Puskesmas Salaman I ............................................................ 25
2.5.3 Filosofi Puskesmas Salaman I ....................................................... 25
2.5.4 Dimensi Mutu Puskesmas Salaman I ............................................ 25
2.5.5 Definisi Mutu Puskesmas Salaman I ............................................. 26
2.6 Manajemen Puskesmas ............................................................................. 26
2.7 Deskripsi Kerja.......................................................................................... 32
BAB III : DATA KHUSUS PUSKESMAS SALAMAN I
3.1. Program Pokok Puskesmas ....................................................................... 39
3.2. Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas ......................................................... 40
3.2.1 Kesehatan Ibu dan Anak serta KB ................................................ 40
3.2.2 Gizi ................................................................................................ 43
3.2.3 Kesehatan Lingkungan .................................................................. 45
3.2.4 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit ......................... 47
3.2.5 Promosi Kesehatan ........................................................................ 50
3.2.6 Upaya Pengobatan ......................................................................... 53
BAB IV : ANALISA MASALAH ................................................................ 56
4.1.Cakupan Program Puskesmas yang Bermasalah ....................................... 59
4.2 Teknik Prioritas Masalah ........................................................................... 60
4.2.1 Metode Hanlon Kuantitatif ............................................................... 60
4.2.2 Kriteria A : Besar Masalah ............................................................... 61
4.2.3 Kriteria B : Kegawatan Masalah ....................................................... 65
4.2.4 Kriteria C : Kemudahan dalam Penanggulangan .............................. 67
4.2.5 Kriteria D: PEARL Faktor ................................................................ 69
4.2.6 Penilaian Prioritas Masalah .............................................................. 70
4.3. Urutan Prioritas Masalah .......................................................................... 72
BAB V. ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
5.1. Kegiatan/Indikator Kegiatan yang Bermasalah ........................................ 73
5.2 Analisis Penyebab Masalah ...................................................................... 73
5.3 Inventarisasi Penyebab Masalah .............................................................. 74
5.4 Rekapitulasi Kemungkinan Penyebab Masalah ...................................... 79
5.5 Penyebab Masalah Yang Paling Mungkin ............................................... 80
5.6 Penggabungan Penyebab dan Alternatif Pemecahan Masalah ................. 81
v
5.7 Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah ................................ 82
5.7 Strategi Pemecahan Masalah ................................................................... 82
BAB VI :PENUTUP
6.1. Kesimpulan ............................................................................................. 88
6.2 Saran ....................................................................................................... 89
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 90
LAMPIRAN
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Komposisi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I Tahun
2011 ................................................................................................. (11)
Tabel 2. Data Pemeluk Agama di Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I ...... (12)
Tabel 3. Data Tingkat Pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I. (12)
Tabel 4. Data Mata Pencaharian Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas
Salaman I (10 tahun keatas) ............................................................ (13)
Tabel 5. Data Ketenagaan Puskesmas Salaman I .......................................... (15)
Tabel 6. Nama Ruang Perawatan, Kelas, dan Jumlah Tempat Tidur ............ (16)
Tabel 7. Data 20 Besar Penyakit Rawat Jalan di Puskesmas Salaman I
Kabupaten Magelang, Bulan Januari – Oktober 2012 (Diagnosis
Berdasarkan ICD-X) ........................................................................ (21)
Tabel 8. Pola 20 Besar Penyakit Pasien Rawat Inap Puskesmas Salaman I Bulan
Januari – Oktober 2012.................................................................... (22)
Tabel 9. Status Gizi di Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I ....................... (24)
Tabel 10. Hasil Kegiatan Pelayanan KIA Puskesmas Salaman I Bulan Januari –
Oktober 2012 ................................................................................... (41)
Tabel 11. Hasil Kegiatan Pelayanan Kesehatan Anak Pra Sekolah dan Usia
Sekolah di Puskesmas Salaman I Bulan Januari – Oktober 2012 .. .(42)
Tabel 12. Hasil Kegiatan Pelayanan KB Puskesmas Salaman I Bulan
Januari – Oktober 2012.................................................................... (42)
Tabel 13. Hasil Kegiatan Pelayanan Usila Puskesmas Salaman I Bulan
Januari – Oktober 2012.................................................................... (43)
Tabel 14. Hasil Kegiatan Pemantauan dan Petumbuhan Balita Puskesmas
Salaman I Bulan Januari- Oktober 2012.......................................... (44)
Tabel 15. Hasil kegiatan Pelayanan Gizi Puskesmas Salaman IBulan
Januari- Oktober 2012 ................................................................... (44)
Tabel 16. Hasil Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lingkungan Puskesmas Salaman I
Bulan Januari – Oktober 2012 ......................................................... (45)
Tabel 17. Hasil kegiatan Pelayanan Higienis dan Sanitasi Puskesmas Salaman I
vii
Bulan Januari – Oktober 2012 ........................................................ (46)
Tabel 18. Hasil Kegiatan P2 Malaria Puskesmas Salaman I Bulan
Januari –Oktober 2012..................................................................... (47)
Tabel 19. Hasil Kegiatan P2 TB Paru Puskesmas Salaman I Bulan
Januari – Oktober 2012.................................................................... (48)
Tabel 20. Hasil Kegiatan P2 ISPA Puskesmas Salaman I Bulan
Januari – Oktober 2012.................................................................... (48)
Tabel 21. Hasil Kegiatan P2 Diare Puskesmas Salaman I
Bulan Januari– Oktober 2012 .......................................................... (48)
Tabel 22. Hasil kegiatan P2P Imunisasi Puskesmas Salaman IBulan
Januari– Oktober 2012.................................................................... (49)
Tabel 23. Hasil Kegiatan Penyuluhan Kelompok dan Umum di Dalam Luar
Gedung Puskesmas Salaman I Bulan Januari – Oktober 2012....... (51)
Tabel 24. Hasil kegiatan Promosi Kesehatan Puskesmas Salaman I Bulan
Januari– Oktober 2012..................................................................... (52)
Tabel 25. Hasil Kegiatan Perkembangan Sekolah Sehat Puskesmas Salaman I
Bulan Januari – Oktober 2012 ......................................................... (52)
Tabel 26. Hasil Kegiatan Pengobatan Rawat Jalan Puskesmas Salaman I
Bulan Januari– Oktober 2012 .......................................................... (53)
Tabel 27. Hasil Kegiatan Upaya Kesehatan Gigi Puskesmas Salaman I
Bulan Januari – Oktober 2012 ......................................................... (54)
Tabel 28. Hasil Kegiatan Upaya Kesehatan Jiwa Puskesmas Salaman I
Bulan Januari – Oktober 2012 ......................................................... (55)
Tabel 29. Hasil Kegiatan Puskesmas yang Bermasalah .................................. (59)
Tabel 30. Program-Program yang Belum Mencapai Target ............................ (61)
Tabel 31. Pembagian Interval Kelas ................................................................ (63)
Tabel 32. Nilai Masalah Sesuai Kelas ............................................................. (63)
Tabel 33. Daftar Masalah Puskesmas Salaman I Berdasarkan Kriteria B ....... (66)
Tabel 34. Daftar Masalah Puskesmas Salaman I Berdasarkan Kriteria C ....... (68)
Tabel 35. Daftar Masalah Puskesmas Salaman I Berdasarkan Kriteria D ....... (69)
Tabel 36. Urutan Prioritas Berdasarkan Perhitungan Hanlon Kuantitatif ....... (70)
Table 37. Inventarisasi penyebab masalah ..................................................... (75)
viii
Table 38. Penyebab dan Alternatif Pemecahan Masalah yang Paling
Mungkin…………………............................................................... (80)
Table 39. Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah ........................ (83)
Tabel 40. Strategi Pemecahan Masalah ........................................................... (84)
Table 41. Plan Of Action(POA) Peningkatan Cakupan K4 ............................. (85)
Tabel 42. Gann Chart ....................................................................................... (87)
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Konsep Sehat Menurut Gordon & Le Richt ................................. ....(5)
Gambar 2. Konsep Sehat Menurut H.L. Bloem ............................................ ....(6)
Gambar 3. Peta Kecamatan Salaman Kabupaten Dati II Magelang ............... ....(9)
Gambar 4. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I. .................................. ..(10)
Gambar 5. Struktur Organisasi Puskesmas Salaman I ................................... ..(30)
Gambar 6. Kerangka Pemikiran Pendekatan Sistem.........................................(56)
Gambar 7. Siklus Pemecahan Masalah .......................................................... ..(57)
Gambar 8. Diagram Fish Bone ....................................................................... ..(74)
Gambar 9. Diagram Fish Bone Cakupan K4 Puskesmas Salaman I Periode
Januari – Oktober 2012…………………………………………....(78)
Gambar 10. Penggabungan alternatif pemecahan masalah .............................. ..(81)
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Millenium Development Goals (MDG’s) atau tujuan pembangunan
millenium adalah upaya untuk memenuhi hak-hak dasar kebutuhan manusia
melalui komitmen bersama antara 189 negara anggota Persatuan Bangsa-
Bangsa (PBB) untuk melaksanakan 8 (delapan) tujuan pembangunan.
Sebagai salah satu anggota PBB, Indonesia memiliki dan ikut
melaksanakan komitmen tersebut dalam upaya untuk mensejahterakan
masyarakat. Jawa Tengah sebagai bagian dari negara kesatuan Republik
Indonesia juga ikut serta mendukung komitmen pemerintah tersebut, dengan
melaksanakan program dan kegiatan yang bertujuan untuk mencapai target
MDG’s.
Memperhatikan sasaran Millenium Development Goals (MDG’s) dan
Kesepakatan Dakkar untuk Pendidikan Untuk Semua (PUS); Kesetaraan dan
Keadilan Gender (KKG) dan pemberdayaan perempuan melalui
pembentukan dan penguatan kelembagaan seperti Forum Komunikasi
Pengarusutamaan Gender dan Forum Kajian Gender; penurunan Angka
kematian anak dengan menekan terjadinya gizi buruk pada balita,
meningkatnya angka kesehatan ibu dengan menekan angka kematian ibu
melahirkan; meningkatnya angka kesakitan HIV/AIDS dan penyakit menular
lainnya; Cakupan pelayanan air bersih perkotaan dan perdesaan serta cakupan
sanitasi dan persampahan sebanding dengan rata-rata nasional dan target
Millenium Development Goals (MDGs); dan kerjasama sinergitas
pengelolaan potensi sebagai tantangan pembangunan perwilayahan ke depan
telah dirancang dan dilaksanakan dengan berbagai bentuk dan pola
kerjasama.
Tujuan pembangunan Millenium yang ditargetkan untuk dapat dicapai
pada tahun 2015 dapat dijadikan sebagai salah satu pemacu dan semangat
untuk dapat melakukan upaya yang lebih baik dalam penanganan
permasalahan yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan dasar manusia. (1)
2
WHO sebagai organisasi kesehatan dunia mencanangkan Millenium
Development Goals (MDGs) sebagai langkah nyata pembangunan kesehatan.
Terdapat 3 poin dari MDGs yang menerangkan pentingnya kesehatan pada
pembangunan sumber daya manusia, yaitu pada poin 4, 5 dan 6 : (2)
1. Memberantas Kemiskinan dan Kelaparan
2. Mencapai Pendidikan Dasar untuk semua
3. Mendorong Kesetaraan Gender dan Pemberdayaan Perempuan
4. Menurunkan Kematian Anak
5. Meningkatkan Kesehatan Ibu
6. Mengendalikan HIV dan AIDS, Malaria dan (TB)
7. Menjamin Kelestarian Lingkungan Hidup
8. Mengembangkan Kemitraan Pembangunan Di Tingkat Global
Salah satu tujuan Pembangunan Nasional adalah di bidang kesehatan,
yaitu dengan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui
peningkatan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau bagi
seluruh masyarakat yang tercermin sebagai berikut :
1. Terwujudnya pembangunan berwawasan kesehatan, kualitas
lingkungan, perilaku hidup sehat serta kemandirian individu, keluarga
dan masyarakat di bidang kesehatan .
2. Terwujudnya kesehatan individu, keluarga dan masyarakat melalui
peningkatan pemerataan, pemanfaatan serta peningkatan kualitas
pelayanan kesehatan masyarakat dan perorangan yang
berkesinambungan.
3. Terwujudnya upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit
melalui surveilans, pengendalian faktor risiko dan penanganan serta
penanggulangan KLB dan bencana.
4. Terwujudnya kebijakan dan manajemen pembangunan kesehatan
yang terpadu, efisien, rasional dan akuntabel.
5. Tersedianya sumber daya manusia kesehatan yang berkualitas, merata
dan dapat didayagunakan secara optimal.
6. Tersedianya sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan yang bermutu,
merata, terjangkau dan dimanfaatkan secara rasional.
3
Upaya mencapai kesehatan masyarakat memerlukan pendekatan yang
bersifat pembinaan yang dalam jangka panjang akan mampu mendorong
masyarakat untuk bersikap mandiri dalam pemeliharaan kesehatan melalui
peningkatan kesadaran mengenai pentingnya menjaga kesehatan.
Upaya kesehatan yang semula lebih terfokus pada kuratif dan rehabilitatif,
secara berangsur berkembang ke arah promotif dan preventif, sehingga
puskesmas merupakan ujung tombak untuk mencapai MDG’s.
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) di Indonesia mulai
dikembangkan sejak dicanangkannya pembangunan jangka panjang yang
pertama tahun 1971. Didahului dengan beberapa proyek rintisan Puskesmas
di beberapa provinsi. Tujuan dasar pemerintah mendirikan Puskesmas adalah
untuk mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang sebagian
besar masih tinggal di pedesaan.
Pelayanan upaya kesehatan di Puskesmas dilaksanakan melalui 6 kegiatan
pokok secara terpadu dan menyeluruh, meliputi: KIA/KB, Usaha Peningkatan
Gizi, Kesehatan Lingkungan, Pemberantasan Penyakit Menular (P2M),
Pengobatan dan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (PKM) serta ditambah
lagi dengan program kesehatan pengembangan yaitu: Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) dan Perkesmas, sehingga dapat mewujudkan misi puskesmas.
Secara operasional, Puskesmas berarti harus ada upaya yang berkelanjutan,
menyeluruh, terpadu, sistematis dan objektif yang bertujuan meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan.
Untuk mengembangkan reformasi Puskesmas, ada 3 pendekatan yang
dapat diterapkan yakni:
1. Penentuan prioritas program puskesmas
2. Pengembangan program menjaga mutu
3. Pengembangan swadana
Ketiga pendekatan itu sebaiknya dilaksanakan bertahap dan berkelanjutan
karena saling terkait satu sama lain. Dengan melakukan reformasi Puskesmas,
diharapkan dapat mengatasi berbagai masalah kesehatan terutama yang
potensial berkembang di wilayah kerja Puskesmas.
4
Standar Pelayanan Minimal (SPM) adalah suatu standar dengan batas-
batas tertentu untuk mengukur kinerja penyelenggaraan kewenangan wajib
daerah Kab/Kota yang berkaitan dengan pelayanan dasar kepada masyarakat
yang mencakup jenis pelayanan, indikator dan nilai.
Prinsip-prinsip SPM :
1. Diterapkan pada kewenangan wajib.
2. Diberlakukan untuk seluruh Daerah Kabupaten dan Daerah Kota.
3. Menjamin akses masyarakat mendapat pelayanan kesehatan dasar tanpa
mengorbankan mutu, mempunyai dampak luas pd masyarakat.
4. Merupakan indikator kinerja, bukan standar teknis.
5. Dinamis
6. Dalam kerangka penyelenggaraan yang dasar.
Pada tahun 1999, pemerintah menetapkan sebuah paradigma baru dalam
kesehatan yang dikenal dengan PARADIGMA SEHAT. Paradigma sehat
tersebut merupakan penyempurnaan dari paradigma sebelumnya yang lebih
bersifat mengobati pada orang yang sakit saja tanpa melakukan intervensi
pada orang yang sehat agar terhindar dari suatu penyakit.
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa paradigma sehat adalah :
Suatu konsep atau cara pandang
Dalam menyelenggarakan suatu pembangunan kesehatan
Dalam pelaksanaannya sepenuhnya menerapkan pengertian dan
atau prinsip – prinsip pokok kesehatan.
Secara Makro :
Berarti bahwa pembangunan semua sektor harus memperhatikan dampaknya
terhadap kesehatan; harus memberikan kontribusi positif bagi
pengembangan perilaku dan lingkungan sehat.
Secara Mikro :
Berarti bahwa pembangunan kesehatan akan menekankan upaya promotif
dan preventif dg tidak mengesampingkan upaya kuratif dan rehabilitatif.
Dengan kata lain, dalam paradigma sehat berarti :
Mencegah lebih baik daripada mengobati
5
Pemberdayaan pada masyarakat agar dapat berperilaku hidup sehat,
hidup dalam lingkungan yang sehat.
Untuk dapat mewujudkan suatu Paradigma Sehat, diperlukan
intervensi kesehatan yang tidak hanya terbatas pada manusia saja. Sesuai
dengan konsep sehat menurut Gordon & Le Richt (1950), timbul atau
tidaknya penyakit pada manusia dipengaruhi oleh 3 faktor utama, yaitu:
1. Host (Pejamu)
2. Agent (Bibit penyakit)
3. Environment (Lingkungan)
Gambar 1. Konsep Sehat Menurut Gordon & Le Richt
Pemanfaatan konsep tersebut adalah untuk dapat melakukan pencegahan
penyakit, penularan penyakit, pemberantasan penyakit, pengobatan penyakit
yaitu dengan cara mengintervensi ketiga faktor tersebut. Sedangkan menurut
H.L. Bloem, status kesehatan dari seseorang dipengaruhi oleh 4 faktor, yaitu :
(Hartoyo, 2010)
1. Lingkungan
2. Perilaku
3. Pelayanan kesehatan
4. Biologik / keturunan
6
KONSEP HL BLUM.
STATUS
KESEHATAN
LINGKUNGAN
PERI
LAKU
PELAYANAN
KESEHATAN
KETURUNAN/
KEPENDUDU
KAN
INTER
VENSI
Gambar 2. Konsep Sehat Menurut H.L. Bloem
1.2. Perumusan Masalah
Mengetahui hasil kegiatan pelayanan di Puskesmas Salaman I
dibandingkan dengan Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang berlaku periode
Januari – Oktober 2012.
1.3. Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan umum
Mengetahui, menganalisa dan mendeskripisikan pelaksanaan
manajemen program dan mutu pelayanan di Puskesmas Salaman I pada
bulan Januari – Oktober 2012 dalam rangka upaya perbaikan kinerja
Puskesmas.
1.3.2. Tujuan khusus
1. Mengetahui proses P1, P2, dan P3 pada Puskesmas Salaman I.
2. Mengetahui hasil pencapaian upaya kesehatan dasar dan
pengembangan pada Puskesmas Salaman I pada bulan Januari s/d
Oktober 2012.
3. Mengidentifikasi masalah manajemen pelayanan yang terjadi di
Puskesmas Salaman I pada bulan Januari s/d
Oktober 2012.
4. Menentukan prioritas masalah yang ada pada Puskesmas Salaman
I.
5. Menentukan alternatif pemecahan masalah dari prioritas masalah
yang terpilih dipuskesmas Salaman I.
7
6. Menganalisa berbagai faktor yang menyebabkan masalah
pencapaian upaya kesehatan Puskesmas Salaman I.
7. Menbuat rencana kegiatan dari pemecahan masalah terpilih di
Puskesmas Salaman I
1.4. Manfaat Kegiatan
1.4.1 Bagi Mahasiswa :
1. Sebagai syarat untuk mengikuti ujian kepaniteraan klinik Ilmu
kesehatan Masyarakat.
2. Mengetahui sistem manajemen puskesmas secara keseluruhan.
3. Mengetahui upaya – upaya pokok maupun tambahan yang di
puskesmas.
4. Melatih kemampuan analisis dan pemecahan terhadap masalah
yang ditemukan didalam program puskesmas.
1.4.2 Bagi Puskesmas :
1. Mengetahui masalah atau upaya puskesmas yang belum memenuhi
target standar pelayanan minimal (SPM).
2. Membantu Puskesmas dalam mengidentifikasi penyebab dari upaya
puskesmas yang belum memenuhi target standar pelayanan minimal
(SPM).
3. Membantu Puskesmas dalam memberikan alternatif penyelesaian
terhadap masalah tersebut.
1.5. Metodologi Penelitian
Data yang dikumpulkan berupa data primer dan data sekunder
yang didapatkan di Puskesmas Salaman I. Data primer diperoleh dari
wawancara dengan petugas atau pegawai puskesmas serta pengamatan
langsung tentang pelaksanaan manajemen, yang berupa pelaksanaan
proses manajemen (P1/Perencanaan, P2/ Penggerakkan dan Pelaksanaan,
P3/Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian ). Data sekunder diperoleh
dari SIMPUS (Sistem Informasi Puskesmas) dan laporan hasil kegiatan
setiap bulannya untuk memperoleh dimensi mutu Puskesmas.
8
Data yang sudah diperoleh dari pemegang program kemudian
diolah dengan Standar Pelayanan Minimal (SPM). Data dari skor
pencapaian yang kurang dari 100% dan kurang dari target merupakan
masalah yang ada. Kemudian dilakukan evaluasi program dengan
menerapkan problem solving cycle dan penerapan sistem dengan langkah-
langkah, identifikasi dari masalah yang ada sehingga akan didapatkan skor
pencapaian. Setelah itu, ditentukan prioritas masalah dengan
menggunakan metode Hanlon Kuantitatif.
Kemudian, dilakukan analisa penyebab masalah dengan mencari
kemungkinan penyebabnya dengan pendekatan sistem dan jaminan mutu
dan untuk membantu menentukan kemungkinan penyebab masalah dapat
dipergunakan diagram fish bone. Kemudian kemungkinan penyebab
masalah dikonfirmasi untuk mencari penyebab masalah yang paling
mungkin. Dengan demikian dapat ditentukan alternatif pemecahan
masalah. Kemudian ditentukan prioritas pemecahan masalah dengan
kriteria matriks. Setelah di dapatkan pemecahan masalah lalu dibuat
rencana kegiatan berdasarkan pemecahan masalah yang terpilih.
9
BAB II
DATA UMUM PUSKESMAS SALAMAN I
2.1. KEADAAN GEOGRAFI DAN LINGKUNGAN3
2.1.1. Data Wilayah
a. Batas-batas wilayah Puskesmas Salaman I adalah :
Utara : Kecamatan Tempuran, Kabupaten Magelang.
Selatan : Kecamatan Bener, Kabupaten Purworejo, dan
Kecamatan Samigaluh,Daerah Istimewa Yogyakarta.
Barat : Wilayah kerja Puskesmas Salaman II
Timur : Kecamatan Borobudur, Kabupaten Magelang
Gambar 3. Peta Kecamatan Salaman Kabupaten Dati II Magelang 4
10
b. Luas Wilayah Kerja
Luas wilayah kerja Puskesmas Salaman I adalah 38,89 km2
c. PembagianWilayah
Wilayah kerja Puskesmas Salaman I terdiri dari 10 desa
(Salaman, Kalisalak, Menoreh, Kalirejo, Paripurno, Ngargoretno,
Ngadirejo, Sidomulyo, Kebonrejo,
Banjarharjo) dengan 65 dusun.
d. Kondisi Geografis
Daerah dataran : 60%
terdiri dari 5
Desa Pegunungan : 30%
terdiri dari 3 desa
Daerah bergelombang : 10% terdiri
dari 2 desa
e. Transportasi
Jarak puskesmas - RSU Tidar : 15 km
Jarak puskesmas - Kantor Dinas Kabupaten : 20 km
Jarak puskesmas - RSU Muntilan : 20 km
Jarak puskesmas - desa terjauh : 10 km
Semua desa / balai desa dapat terjangkau dengan kendaraan
bermotor roda dua. Angkutan umum berupa ojek, andong,
angkudes, pick-up, dan bus umum.
f. Komunikasi
Sarana komunikasi dari puskesmas ke luar : telepon, radio medis.
Gambar 4. Peta Wilayah Kerja
Puskesmas Salaman 3
11
2.1.2. Keadaan Penduduk (Tahun 2012)
Jumlah penduduk : 40.635 jiwa
Laki-laki : 20.300 jiwa (49,96%)
Perempuan : 20.335 jiwa (50,04%)
Jumlah Rumah Tangga : 11.223 KK
Kepadatan penduduk : 1.045 jiwa/km2
Jumlah pasangan usia subur : 7.925 pasangan
Data penduduk berdasarkan umur tampak pada tabel sebagai berikut:
Tabel 1. Komposisi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas
Salaman I Tahun 2011
Umur Jumlah Persentase
0-4 3.387 8,33 %
5-14 8.165 20,1 %
15-44 19.727 48,54 %
45-64 7.029 17,29 %
>65 1.727 4,25 %
Total 40.635 100 %
Sumber : Data Statistik Kecamatan Salaman tahun 2011
Dapat dilihat jumlah penduduk dengan umur 15-44
merupakan yang terbanyak, sedangkan penduduk berumur > 65
tahun merupakan jumlah yang paling sedikit.
Komposisi penduduk menurut produktivitas (data Kecamatan
Salaman bulan Desember tahun 2011) :
0-14 tahun : 11.552 jiwa
15-64 tahun : 26.756 jiwa
> 65 tahun : 1.727 jiwa
12
2.1.3.Sosial Budaya
a. Pemeluk Agama
Tabel 2. Data Pemeluk Agama di Wilayah Kerja Puskesmas
Salaman I
Agama Jumlah Persentase
Islam
Kristen protestan
Katolik
Budha
Hindu
40.233
207
195
0
0
99,0 %
0,51 %
0,49 %
0 %
0 %
Total 40.635 100 %
Sumber : Data statistik Kecamatan Salaman tahun 2011
Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Salaman I
mayoritas beragama Islam.
b. Sarana Peribadatan :
Berdasarkan data statistik Kecamatan Salaman tahun 2011
terdapat 87 rumah peribadatan di wilayah kerja Puskesmas
Salaman I.
c. Tingkat Pendidikan
Tabel 3. Data Tingkat Pendidikan di Wilayah Kerja
Puskesmas Salaman I
Tingkat Pendidikan Jumlah Persentase
Tidak/belum pernah sekolah
Tidak/belum tamat SD
Tamat SD/sederajat
Tamat SLTP/sederajat
Tamat SLTA/sederajat
Tamat akademi/PT
432
4.544
16.507
6.993
5.469
661
1,25 %
13,13 %
47,7 %
20,21 %
15,80%
1,91 %
Total 34.606 100 %
Sumber : Data statistik Kecamatan Salaman tahun 2011
13
Tingkat pendidikan penduduk di wilayah kerja Puskesmas
Salaman I didominasi oleh penduduk yang tamat SD/sederajat,
dan penduduk yang tidak/belum pernah sekolah berjumlah paling
sedikit.
d. Sarana Pendidikan :
TK : 29
SD / MI : 28
SLTP / Mts : 9
SLTA / MA : 5
(Sumber : Puskesmas Salaman Itahun 2012)
2.1.4. Sosial Ekonomi
a. Mata Pencaharian
Tabel 4. Data Mata Pencaharian Penduduk di Wilayah Kerja
Puskesmas Salaman I(10 tahun ke atas)
Sumber : Data statistik kecamatan salaman tahun 2011
b. Sarana Perekonomian
KUD : 1 buah
Bank : 4 buah
Pasar umum : 3 buah
Mata Pencaharian Jumlah Persentase
Buruh tani
Tani
Buruh
PNS / ABRI
Sopir angkutan
Pedagang
Pensiunan PNS /ABRI
Pengusaha
Lain-lain
7.837
9.006
4.604
1.073
1.252
2,497
561
1.537
4.647
21,7 %
25,58 %
8,78 %
2,82 %
2,86 %
4.76 %
1,16 %
3,03 %
29,25 %
Total 33014 100 %
14
Industri rumah : 24 buah
Warung makan : 37 buah
Terminal : 1 buah
Salon Kecantikan : 8 buah
Penggilingan padi : 14 buah
Total : 92 buah
Dapat dilihat mata pencaharian penduduk tertinggi adalah
di bidang pertanian dan yang terendah adalah pensiunan
PNS/ABRI. Selain itu, sarana perekonomian di wilayah kerja
Salaman I sebanyak 92 buah.
2.1.5. Kesehatan Lingkungan
a. Sarana Penyediaan Air Bersih
Jenis dan jumlah sarana air bersih :
Sumur gali : 13.870 pemakai
Perlindungan mata air : 10.275 pemakai
Perpipaan : 1.720 pemakai
PAM : 4.128 pemakai
Sarana penyediaan air bersih di wilayah kerja Puskesmas
Salaman I yang terbanyak adalah penggunaan sumur gali
sebanyak 13.870 pemakai.
b. Sarana jamban
Jenis dan jumlah sarana jamban keluarga :
Cemplung leher angsa : 4.488 buah
Cemplung non leher angsa : 420 buah
Septic tank : 8.852 buah
Jenis sarana jamban keluarga yang terbanyak adalah
penggunaan septic tank yang berjumlah 8.852 buah.
c. Sarana Pembuangan Air Limbah
Jumlah sarana pembuangan air limbah
Jumlah rumah : 8.220 rumah
15
Jumlah rumah dengan sarana pembuangan air limbah : 1.853
rumah
Dari 8.220 rumah, 1.853 rumah (22,54%) sudah
mempunyai saluran pembuangan air limbah.
2.2. SUMBER DAYA PUSKESMAS
2.2.1. Data Ketenagaan Puskesmas Salaman I
Tabel 5. Data Ketenagaan Puskesmas Salaman I
No Kategori Tenaga Jumlah
1. Kepala Puskesmas 1
2. Kasubag TU 1
3. Dokter Spesialis Dalam/Anak/Bedah/Obsgyn 1 / 1 / - / 1
4. Dokter umum ¼
5. Dokter gigi 2
6. Bidan desa PNS / PTT 7 / 3
7. Bidan Puskesmas / bersalin 2 / 4
8. Perawat PNS / THL 17 / 8
9. Pelaksana Keperawatan 5
10. Perawat Gigi 2
11. Administrasi Kesehatan 2
12. Promosi Kesehatan 1
13. Perekam Medis 1
14. Nutrisionis 1
15. Sanitarian 1
16. Pranata Labkes 3
17. Apoteker / Ass.Apoteker 1 / 1
18. Radiografi / Pelaksana 1 / 1
19. Teknisi Elektromedis 1
20. Pengadministrasian Umum -
21. Pengadministrasi Pelayanan Umum
(KIA/Obat/loket)
1 / 1 / 2
22. Verifikator Keuangan 3
16
23. Pengadministrasi Kepegawaian 1
24. Pengadministrasi Perlengkapan 1
25. Petugas Kebersihan 2
26. Pramu Kantor -
27. Penjaga Kantor (PNS / THL) 4 / 2
28. Pengemudi (PNS / THL) 1 / 1
29. Tenaga Dapur/THL/Kontrak 1 / 5
30. Tukang Kebun PNS/Kontrak/Wiyata Bakti 2/ 1/ 1
31. Petugas Cuci THL 1
32. Cleaning Service 4
Total 108
Sumber : Tenaga Kerja di Puskesmas Salaman I tahun 2012
Dari tabel di atas terlihat bahwa pekerja terbanyak di
Puskesmas Salaman I adalah perawat kesehatan.
2.2.2. Sarana Fisik
Puskesmas Salaman I merupakan Puskesmas Rawat Inap, per
tama kali didirikan sebagai Rumah Sakit Pembantu (RSP), dan
semenjak adanya Puskesmas sekitar tahun 70-an, diberlakukan
sebagai puskesmas dengan rawat inap.
Luas tanah :14.200 m2
Luas gedung : 1.600 m2
Jumlah tempat tidur : 50 buah
Tabel 6. Nama Ruang Perawatan, Kelas, dan Jumlah Tempat Tidur
No Bangsal /
Ruang
Jumlah Tempat Tidur (TT)
Status
Kelas
TT Tahun
Perolehan
Tempat Tidur
Status
Kelas
TT Tahun
Perolehan
Tempat Tidur
1 Teratai –
Putra
II 4 2007 III 8 Bed Lama
2 Flamboyan – II 3 2006 III 7 Bed Lama
17
Putri
3 Dahlia –
Putri
II 4 Bed Lama
4 Melati –
Anak
III 7 Bed Lama
5 Anggrek II 2 2004
6 Mawar I 7 2006
7 Bersalin II 4 2007 III 2 Bed Lama
8 Boks Bayi 2
33 17
Total TT 50 TT
Dari tabel di atas terlihat bahwa ruang perawatan dengan
status kelas III adalah Ruang Flamboyan untuk pasien perempuan
sebanyak 7 tempat tidur, Ruang Teratai untuk pasien laki-laki
sebanyak 7 tempat tidur, Ruang Melati untuk pasien anak sebanyak 7
tempat tidur, dan ruang bersalin sebanyak 2 buah. Ruang perawatan
dengan status kelas II adalah Ruang Flamboyan dan Dahlia untuk
pasien perempuan sebanyak 7 buah, Ruang Teratai untuk pasien
laki-laki sebanyak 4 tempat tidur, Ruang Anggrek sebanyak 2 tempat
tidur, ruang bersalin sebanyak 4 tempat tidur.
Ruang perawatan dengan status kelas I adalah Ruang Mawar
sebanyak 7 tempat tidur. Dan terdapat tambahan boks bayi sebanyak
2 buah.
Ruangan pelayanan yang tersedia :
1. Ruang UGD : 1 ruang
2. Ruang pendaftaran : 2 ruang
3. Ruang radiologi : 1 ruang
4. Kamar operasi minor : 1 ruang
5. BP umum : 2 ruang
6. BP Gigi : 1 ruang
7. Ruang poli Penyakit Dalam : 1 ruang
18
8. Ruang poli Kebidanan dan Kandungan : 1 ruang
9. Ruang KIA/KB : 4 ruang
10. Ruang Laboratorium : 1 ruang
11. Ruang Pelayanan Obat : 1 ruang
12. Gudang Obat : 1 ruang
13. Ruang Dapur : 1 ruang
14. Ruang Gizi : 1 ruang
Sarana/upaya kesehatan lain :
a. Puskesmas pembantu 4 buah (Ngargoretno, Kalisalak, Ngadirejo,
Kalirejo), dengan jumlah tenaga medis yang terbatas.
b. Polindes 1 buah (Ngadirejo)
c. Poliklinik Kesehatan Desa 5 buah (Kalirejo, Sidomulyo,
Paripurno, Kebonrejo, Banjarharjo)
d. Dukun bayi 23 orang dengan dukun terlatih 20 orang
e. Posyandu 67 tempat
Kader Posyandu :
- Terlatih 305 orang (rata-rata5 kader per posyandu)
- Yang aktif305 orang (rata-rata 4-5 kader per posyandu)
2.2.3 Sarana Medis
a. Penunjang medis
1. Dental unit dan dental chair : dalam keadaan lengkap
2. Perlengkapan medik umum :
a. KIA set dan KB
b. Poliklinik set
c. IUD set
d. Peralatan surgical
e. Perlengkapan laboratorium
f. Alat UGD obstetri dan neonatal
g. Radiologi
h. EKG
19
b. Sarana Obat
1. Obat yang tersedia dalam jumlah cukup, jenis terbatas, dan
dalam keadaan baik.
2. Obat-obatan berasal dari obat DAU Kabupaten, DAU Propinsi,
Askes.
3. Disamping itu ada dana obat dari APBD Kabupaten untuk
suplemen.
c. Sarana Penunjang Lain :
1. Mobil ambulans : 2 buah
2. Mobil Pusling :1 buah
3. Sepeda motor : 5 buah
4. Lemari es dan freezer : 5 buah
5. Alat komunikasi radio medis, telepon, komputer dan alat-alat
penyuluhan
2.2.4. Sumber Dana
Sumber pendanaan Puskesmas Salaman I berasal dari :
a. Pendapatan Puskesmas
1. Retribusi dan Biaya Pelayanan/Tindakan Medis
2. Lain-lain : parkir
b. Penerimaan
Dana puskesmas diperoleh dari :
1. Dana dari APBD Kabupaten untuk operasional meliputi gaji,
sarana dan prasarana aparatur serta sarana dan prasarana publik
2. Dana dari APBD Kabupaten melalui Dinas Kesehatan untuk
pemeliharaan kendaraan roda dua dan roda empat
3. Dana dari JAMKESMAS
Kuratif, rehabilitatif khusus untuk warga miskin
4. JAMPERSAL
Untuk persalinan
5. Dana dari pihak ketiga PT. Askes
7. Bantuan Operasional Kesehatan
20
Merupakan bantuan pemerintah kepada pemerintah daerah
dalam melaksanakan SPM Bidang Kesehatan untuk
pencapaian MDGs tahun 2015 melalui peningkatan kinerja
Puskesmas dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan
yang bersifat promotif dan preventif.
2.2.5. Sarana Pelayanan Puskesmas
Enam program Kesehatan Dasar Puskesmas (Upaya Kesehatan
Wajib) Salaman I, yaitu :
a. KIA dan KB
b. Gizi
c. Kesehatan Lingkungan
d. P2M
e. Promosi Kesehatan
f. Pengobatan
Tiga Program Kesehatan Pengembangan Puskesmas Salaman I,
yaitu:
a. Perawatan Kesehatan Masyarakat.
b. Usaha Kesehatan Sekolah
c. Kesehatan Jiwa
2.2.6. Jaringan Pelayanan Puskesmas Salaman I
Dalam memenuhi tugas pokok tersebut, Puskesmas induk
memiliki jaringan sarana pelayanan yaitu :
a. Pustu (Puskesmas Pembantu) dan hari buka pustu berjumlah 4
yaitu :
1. Ngargoretno : Rabu
2. Kalisalak : Senin, Kamis
3. Ngadirejo : Selasa , Kamis, Sabtu
4. Kalirejo : Senin, Kamis
b. Dukun bayi 23 orang, dan dukun terbina 18 orang
c. Polindes (Pondok bersalin desa), berjumlah satu yaitu di Ngadirejo
21
d. PKD (Poliklinik Kesehatan Desa), berjumlah 5 yaitu :
1. Kalirejo
2. Sidomulyo
3. Paripurno
4. Kebonrejo
5. Banjarharjo
e. Posyandu 67 Tempat, yaitu :
1. Madya : 3
2. Purnama : 24
3. Mandiri : 40
f. UKS dan UKGS (24 sekolah)
g. Posyandu Lansia (48)
h. Kader TB terlatih 20 orang, setiap desa memiliki 2 kader
2.2.7. Jenis Pelayanan Dalam Gedung
Jenis pelayanan di dalam gedung yang ada di Puskesmas Salaman I
adalah:
a. BP (Balai Pengobatan)
b. KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)
c. Pengobatan gigi
d. Klinik Gizi
e. UGD
f. Klinik sanitasi
g. Laboratorium
2.3. DATA 20 BESAR PENYAKIT TERBESAR DI PUSKESMAS
SALAMAN I
Tabel 7.Data 20 Besar Penyakit Rawat Jalan di Puskesmas Salaman I
Kabupaten Magelang, Bulan Januari-Oktober 2012 (Diagnosis Berdasarkan
ICD-X)
NO Diagnosis penyakit jumlah kunjungan Persentase
1. infeksi akut saluran pernafasan atas 5842 45,58%
22
2. hipertensi primer 1665 12,99%
3. Penyakit gusi 1520 11,86%
4. diare dan gastroenteritis non spesifik 925 7,21%
5. tipe 2 NIDDM 552 4,3%
6. TB anak 292 2,27%
7. Konjungtivitis 290 2,26%
8. gangguan gigi dan struktur penyangga
lain seperti stain dan trauma 277 2,16%
9. Gangguanpertumbuhangigidanerupsi 276 2,15%
10. Influenza, virus tidak teridentifikasi 252 1,96%
11. Faringitis 232 1,81%
12. Bronkitis akut 180 1,4%
13. Otitis media 118 0,92%
14. Tipes perut 83 0,64%
15. Varisella 65 0,5%
16. Skabies 61 0,43%
17. Infeksi bakteri lain misalnya Disentri
basiler 54 0,42%
18. Wasir / haemorroid 54 0,42%
19. Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 47 0,36%
20. Otitis eksterna 31 0,24%
Total 12816 100%
(Sumber: SIMPUS Puskesmas Salaman I)
Berdasarkan data di atas, infeksi akut pada saluran napas bagian atas mempunyai
frekuensi tertinggi sebesar 5842 penderita (45,58%) dari 12186 kasus.
Tabel 8.Pola 20 Besar Penyakit Pasien Rawat Inap Puskesmas Salaman I
Bulan Januari-Oktober 2012
NO Diagnosis penyakit Jumlahkunjungan Persentase
1. Gastroenteritis 368 15,7%
2. Thypoid 305 13,08%
23
3. Febris 298 12,78%
4. Hipertensi 222 9,52%
5. Dyspepsia 204 8,75%
6. ISPA 187 8,02%
7. CC 163 6,99%
8. BRPN 105 4,5%
9. Diabetes Melitus 99 4,25%
10. Anemia 77 3,3%
11. Colic Abdomen 58 2,48%
12. Gastritis 45 1,92%
13. ISK 42 1,8%
14. Vertigo/cephalgia 30 1,28%
15. Hipertrigliserid 25 1,07%
16. Decomp cordis 24 1,02%
17. Hipercolesterol 23 0,98%
18. Vomitus 22 0,94%
19. Demam Berdarah 19 0,8%
20. Stroke 16 0,68%
Total 2332 100%
(Sumber: Rawat Inap Puskesmas Salaman I Januari-Oktober tahun 2012)
Berdasarkan tabel di atas, kasus yang terbanyak pada pasien rawat inap di
Puskesmas Salaman I pada bulan Januari sampai Oktober 2012 adalah
Gastroenteritis yaitu 368 pasien (15,7%) dari 2332 kasus.
2.4. DERAJAT KESEHATAN
Derajat kesehatan dapat dilihat dari jumlah kematian ibu dan anak. Pada
bulan Januari-Oktober 2012, di Puskesmas Salaman I terdapat jumlah kematian
ibu Sebanyak 1 orang dan jumlah kematian bayi sebanyak 1 bayi, sedangkan
jumlah bayi lahir hidup adalah 114 .
24
Untuk target kegiatan, kesehatan ibu dan anak Puskesmas Salaman I
sebagian besar telah mencapai target bahkan ada yang melebihi target, namun
terdapat beberapa kegiatan yang belum mencapai target.
Keadaan gizi di wilayah kerja Puskesmas salaman I dapat dilihat pada tabel
9 berikut, dengan jumlah anak yang berusia 1-6 tahun sebanyak 3192. (Puskesmas
Salaman I, Januari-Oktober 2012).
Tabel 9. Satus Gizi di Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I
No Status Gizi Balita Jumlah Persentase
1. Gizi Baik 2349 73.59%
2. Gizi Kurang 821 25.72%
3. Gizi Buruk 22 0.69%
Gambaran di atas menunjukkan sebagian besar status gizi balita dan anak
usia hingga 6 tahun adalah baik, yaitu sebanyak 73,59%. Gizi kurang sejumlah
25,72% dan gizi buruk 0,69%.
2.5. VISI, MISI, DAN STRATEGI PUSKESMAS SALAMAN I
2.5.1. Visi Puskesmas Salaman I
Visi merupakan gambaran yang ingin dicapai di masa depan
oleh segenap komponen masyarakat, melalui pembangunan
kesehatan, visi puskesmas Salaman I adalah “Menjadi pusat
pelayanan kesehatan yang bermutu terjangkau dan dipercaya
sehingga terwujud masyarakat Salaman sehat tahun 2015”.
Melalui visi ini pada tahun 2015 diharapkan masyarakat
kecamatan Salaman telah mencapai tingkat kesehatan tertentu yang
ditandai oleh penduduknya yang hidup dalam lingkungan yang sehat,
mempraktekan perilaku hidup bersih dan sehat , baik jasmani,
rohani, maupun sosial.
Memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan
yang bermutu secara adil dan merata, serta mempunyai derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya.
25
2.5.2. Misi Puskesmas Salaman I
a. Meningkatkan mutu pelayanan
b. Menjalin kemitraan dengan pelanggan dalam memelihara dan
meningkatkan kesehatan
c. Meningkatkan mutu dan profesionalisme SDM
d. Meningkatkan kesejahteraan karyawan
e. Meningkatkan kebersihan dan keindahan lingkungan Puskesmas
f. Memelihara agar orang tetap sehat dengan membentuk lingkungan
yang sehat, dengan mengikutkan peran serta masyarakat dan
mendorong kemandirian untuk hidup sehat
g. Memberikan pelayanan rawat inap yang berkualitas pada
masyarakat setaraf dengan Rumah Sakit tipe D
2.5.3. Filosofi Puskesmas Salaman I
a. Memperlakukan pelanggan sebagaimana diri kita ingin
diperlakukan
b. Mencegah lebih baik dari pada mengobati
c. Kepuasan pelanggan adalah hal utama
2.5.4. Dimensi Mutu Puskesmas Salaman I
a. Cepat, tepat dan akurat
b. Efektif dan efisien
c. Disiplin dan setia kawan
d. Jujur dan transparan
e. Biaya terjangkau
f. Bersih, indah, aman dan nyaman
g. Ramah tamah dan peduli
26
2.5.5. Definisi Mutu Puskesmas Salaman I
Pelayanan kesehatan yang cepat, tepat dan akurat, efektif dan
efisien dengan biaya terjangkau, dalam lingkungan kerja yang
bersih, indah, aman dan nyaman yang dilandasi dengan sikap
karyawan yang jujur, disiplin dan setia kawan dengan memberikan
pelayanan sesuai dengan prosedur dan standar, sehingga
memberikan hasil yang memuaskan.
2.6. MANAJEMEN PUSKESMAS
Manajemen puskesmas adalah rangkaian kegiatan yang berkerja
secara sistematik untuk menghasilkan luaran puskesmas yang efektif dan
efisien (KepMenkes RI No.128/MENKES/SK/2004).
Rangkaian kegiatan sistematis yang dilaksanakan oleh puskesmas
membentuk fungsi-fungsi manajemen. Ada tiga fungsi manajemen
puskesmas yang dikenal yakni :
A. Perencanaan (P1)
1. Mengetahui kebijaksanaan pusat (SKN,GBHN, dan lain-lain)
2. Mengetahui kebijaksanaan Kan.Wil Dep.Kes Dan Dinkes Dati I
setempat.
3. Mengetahui kebijaksanaan kandep dan Dinkes Dati II
4. Menentukan tujuan dan sasaran setiap kegiatan pokok secara terpadu
dan menyeluruh, meliputi KIA/KB, Usaha Peningkatan Gizi,
Kesehatan Lingkungan, Pemberantasan Penyakit Menular (P2M), dan
Promosi Kesehatan(Promkes)
5. Melakukan analisa situasi setiap kegiatan pokok seperti yang
disebutkan di samping program kesehatan pengembangan
6. Menemukan masalah dan menentukan prioritas masalah
7. Menyusun rencana operasional
8. Pengaturan Sumber Daya
27
B. Penggerakan pelaksanaan (P2)
Kegiatan yang telah disusun menjadi rencana kerja perlu dilaksanakan
agar dapat mencapai tujuan / sasaran yang telah ditetapkan dengan cara
terarah, berhasil guna dan berdaya guna.
Kegiatan dalam fase ini adalah :
1. Pengorganisasian
Surat keputusan Mendagri No.23 tahun 1994 tentang pedoman
organisasi dan tata kerja puskesmas, menetapkan susunan
organisasinya sebagai berikut :
a. Kepala Puskesmas
Bertugas memimpin, mengawasi , mengkoordinasikan
pelaksanaan pelayanan kesehatan secara paripurna kepada
masyarakat dalam wilayah kerjanya
b. Urusan tata usaha
Mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan urusan
kepegawaian keuangan, perlengkapan, surat menyurat,
humas dan urusan umum, perencanaan serta pelaporan
c. Unit-unit
Merupakan kelompok jabatan fungsional yang mempunyai
tugas melaksanakan tugas khusus sesuai bidang keahlian
dan kebutuhan, serta terdiri dari :
- Unit Pencegahan Dan Pemberantasan Penyakit
- Unit Peningkatan Kesehatan dan Kesehatan Keluarga
- Unit pemulihan Kesehatan dan Rujukan
- Unit Kesehatan Lingkungan, Penyuluhan dan Peran
serta masyarakat
- Unit Perawatan
- Unit Penunjang
- Unit Pelaksana khusus
d. Puskesmas Pembantu / Bidan desa
28
Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan
daerah Tingkat II
2. Pengurusan staf
Menentukan dengan jelas wewenang, tugas pokok dan kegiatan
tertentu bagi petugas kesehatan yang telah menduduki suatu posisi di
puskesmas, pembinaan motivasi dan karir petugas kesehatan agar
selalu timbul gairah kerja dalam kegiatan sehari-hari di puskesmas
3. Kerjasama lintas program dan lintas sektoral
Didalam menciptakan suatu kerjasama yang baik perlu dipahami
beberapa hal sebagai berikut :
a. Kemampuan membina kerja sama yang intim dan harmonis dalam
melaksanakan tugas adalah menjadi tanggung jawab masing-
masing
b. Kesediaan untuk membawakan kepentingan pribadi dan kelompok
kepada kepentingan yang lebih luas
c. Kesediaan untuk menyerahkan kepada organisasi yang dibarengi
oleh kesediaan untuk menerima kewajiban yang lebih besar
d. Adanya kepercayaan dan saling menghormati dan kesetiaan demi
untuk mengadakan perubahan dan pengembangan organisasi
e. Adanya kemauan dan kemampuan serta menyempatkan diri untuk
saling bekerja sama dalam rangka mencapai tujuan yang telah
ditentukan bersama
4. Bina peran serta masyarakat
Peran serta masyarakat didapat melalui pendekatan pembangunan
kesehatan masyarakat desa (PKMD)
29
C. Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian (P3).
1. Pengawasan adalah mengamati seluruh proses upaya kesehatan agar
dapat berjalan sesuai dengan rencana. Bila terjadi penyimpangan dapat
memberi saran tindakan , koreksi yang perlu dilakukan.
2. Pengendalian merupakan pengaturan dan pengarahan pelaksanaan agar
dapat tercapai tujuan secara berhasil guna dan berdaya guna, ada
kewenangan melakukan tindakan koreksi.
3. Penilaian adalah meningkatkan hasil guna serta daya guna perencanaan
dan pelaksanaan program dan memberikan petunjuk dalam pengelolaan
tenaga, dana, dan fasilitas untuk program yang ada sekarang dan yang
akan datang.
Proses ini pada dasarnya terdiri dari :
- Menetapkan standar performa / indikator
- Mengukur performa yang sesungguhnya
- Membandingkan performa yang sesungguhnya dengan
standar yang diharapkan
- Mencari alasan-alasan terjadinya penyimpangan
- Menetapkan cara-cara untuk memperbaiki
penyimpangan tersebut
- Melaksanakan cara-cara perbaikan tersebut
Pada P3 (pengawasan, pengendalian, dan penilaian) di Puskesmas
Salaman I dilakukan evaluasi dan monitoring selama 3 bulan sekali, dengan
tujuan untuk mengevaluasi kegiatan bulanan, dimana tujuan ini bermaksud
untuk mengetahui hasil kegiatan bulan sebelumnya dan memperisapkan bulan
selanjutnya.
30
Gambar 5. Struktur Organisasi Puskesmas Salaman I
Kepala Puskesmas
Dr. Hery Sumantyo
Kepala Sub Bagian TU
Sri Wigati, SE
Unit Pelayanan Kesehatan
Unit Penggerak Pembangunan
Kesehatan
Unit Pemberdayaan
Masyarakat dan Keluarga Rawat Jalan
Poli Umum : dr. Satoto
UGD : dr. Siti Aimatus
Spesialis :dr. Primahati, Sp.PD
Poli Gigi : drg. Budi H
KIA/KB : dr Nuria/Sri
Riyandari/
Sumaryati
Sanitarian : Woro W.
P2M : Andang B
UKS : drg. Saptaya
Perkesmas : Sri Kustinah
PromKes : AhmadHumam
Jamkesmas : Tri Setyowati Elnur
Kesehatan Kel : Kasiyem, Sri Riyandari,
Bidan Desa
Peningkatan Gizi : Wahyu Sri Lestari
Rawat Inap
Rawat inap : dr. Fitri
Dapur/Gizi: Wahyu Sri L
Penunjang
Laboratorium : Sarkoyir
Rontgen : Heri Wibowo
Puskesmas Pembantu
Kalisalak : Eny Pujiati
Kali rejo : Jamiatul B
Ngargoretno : Andang B
Ngadirejo : Sri Kustinah
Keuangan
Titik , El Nur, Santoso
Kelompok Jabatan Fungsional
31
Peta Jabatan Puskesmas Salaman I
Kepala Puskesmas
dr. Hery Sumantyo 1
Bidan Desa
Ngargoretno
Uswatun khasanah 1
Paripurno
Himatul Khoiriyah 1
Kalirejo
Triomi Lidhamayanti 1
Menoreh
Wiji Pangesti 1
Ngadirejo
Dewi Eta Sari,
A.Md.Keb
1
Sidomulyo
Kasiyem, A.Md.Keb 1
Kebonrejo
Puji Astuti T 1
Salaman
Siti Munitah Amd 1
Kalisalak
Eny Pujiati, A.Md 1
Banjarharjo
Nur Latifah Amd 1
Pranata Labkes
1. Lilik Murniyati
2. Retno S., A.Md
3. Sarkoyir
3
Perawat Gigi
1. Kamidjo, SKM
2. Titik Isyati
2
Administrasi
Kesehatan 1. Nika Maya A.,
SKM
2. Nur Fauziah, SKM
2
Dokter Gigi
1. drg. Budi Handoyo
2. drg. Saptaya
2
Asisten Apoteker
1. Iwik M. Labibah 2
Fisiotherapis
1. - 1
Dokter Umum
1. dr. Siamsasi Roharni
2. dr. Fitri Indriani
3. dr. Nuria
4. dr. Siti Aimmatus S.
5. dr. M. Satoto
5
Bidan Puskesmas
1. Kasiyem, A.Md.Keb
2. Sri R., A.Md.Keb
3. Emmy R, A.Md.Keb
4. Endang W, A.Md.Keb
5. Erma N, A.Md.Keb
6. Tutik Andriyani
6
Dokter Spesialis
Penyakit Dalam
dr. Primahati RR, Sp.PD 1
Anak
dr. Salih, Sp.A 1
Bedah
- 1
ObsGyn
dr. Heriono, Sp.OG 1
Perawat
1. Andang B, A.Md.Kep
2. B Febriana E, A.Md.Kep
3. Emsi Setyati, A.Md.Kep
4. Himatul Kh, S.Kep.Ns
5. Jamiatul B, S.Kep
6. Magdalena, A.Md.Kep
7. Minuk T B A, A.Md.Kep
8. Nunik D, A.Md.Kep
9. Nurul F, A.Md.Kep
10. Putri M. , A.Md.Kep
11. R. Suci H. , A.Md.Kep
12. Siti Aminah
13. Sri Kustinah, S.Kep
14. Surini, A.Md.Kep
15. Tugi Harini
16. Warsiyati, A.Md.Kep
25
Peny. Kes.
Masyarakat 1. A. Humam, A.Md.TL 1
Sanitarian
1. Woro Wiharyati, ST 2
Nutrisionis
1. Wahyu Sri L., A.Md 2
Apoteker 1. Endaryanti W, S.Farm.Apt 1
Perekam Medis 1. Han Wicaksono, A.Md 2
Radiografer
1. Heri Wibowo, A.Md 2
Teknisi Elektromedis
1. Imam Turmudi, A.Md 1
KaSubBag TU
1. Sri Wigati, SE 1
Pelaksana
Keperawatan 1. Budi H
2. Siti Koiriyah
3. Sri Susilowati
4. Sudaryono
5. Sumandari Sri L
5
Pelaksana Gizi
1. - 1
Pelaksana Kebidanan
1. - 1
Pelaksana Radiografi
1. Joko Sujono 1
Penata Boga
1. - 4
Pengadministrasi
Kepegawaian
1. Suratmi, S.Sos 1
Pengadministrasi
Pelayanan Umum 1. Gressi Tri Cahyani
2. Luki Ariyani
3. Nurul Makrifah
4. Nurzimah
4
Pengadministrasi
Umum 1. - 1
Verifikator Keuangan
1. Titik Kadarsih, S.Sos
2. Tri Setyowati E. S.E
3. Santosa
3
Penjaga Kantor
1. Maryanto
2. Muh. Tasor
3. Prihanto
4. Waluyo
4
Pengemudi
1. Moch Tholib 1
Pengadministrasi
Perlengkapan
1. Siti Aminah 1
Pramu Kantor
1. - 1
Petugas Kebersihan
1. Rudi Prindarto
2. Solikin
2
32
2.7. DESKRIPSI KERJA
a. Dokter/Kepala Puskesmas
Tugas pokok : Mengusahakan agar fungsi puskesmas terselenggara dengan baik.
Fungsi :
a. Sebagai seorang dokter :
i. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen di Puskesmas
ii. Melaksanakan kerjasama lintas program dan lintas sektoral secara vertikal
dan horizontal
iii. Menerima konsultasi dari semua kegiatan di Puskesmas.
b. Sebagai manager :
i. Melakukan pemeriksaan dan pengobatan penderita
ii. Merujuk kasus yang tidak bisa diatasi
iii. Melakukan penyuluhan kesehatan kepada penderita dan masyarakat
b. Dokter Umum
Tugas pokok:Mengusahakan agar pelayanan pengobatan di wilayah kerja Puskesmas
dapat berjalan dengan baik.
Fungsi :
a. Mengawasi pelaksanaan pelayanan obat di Puskesmas
b. Memberikan pelayanan pengobatan di wilayah kerjaPuskesmas baik di
Puskesmas, Pustu atau Pusling
c. Memberikan bimbingan, edukasi dan motivasi kepada penderita dan masyarakat
d. Membantu membina kerjasama lintas sektoral dalam pengembangan peran
masyarakat
e. Melakukan pencatatan dan pelaporan
c. Dokter Gigi
Tugas Pokok : Mengusahakan agar pelayanan kesehatan gigi dan mulut di wilayah kerja
Puskesmas agar dapat berjalan dengan baik.
Fungsi :
a. Mengawasi pelaksanaan kesehatan gigi di Puskesmas
33
b. Memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di dalam wilayah kerja
Puskesmas secara teratur
c. Supervisi dan bimbingan teknis pada program gigi di Puskesmas
d. Memberikan penyuluhan kesehatan gigi pada penderita dan masyarakat di
wilayah kerja Puskesmas
e. Membantu dan membina kerjasama lintas sektoral dalam pengembangan peran
serta masyarakat
f. Memberikan penyuluhan kesehatan
g. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
d. Perawat Gigi
Tugas Pokok : Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi di puskesmas.
Fungsi :
a. Membantu dokter gigi dalam pelayanan kesehatan di puskesmas
b. Memeriksa, menambal, membersihkan karang gigi dan mengobati gigi yang sakit
c. Merujuk kasus yang perlu ditindak lanjuti dari seorang dokter gigi
d. Melaksanakan UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) dan UKGS (Usaha Kesehatan
Gigi Sekolah)
e. Melaksanakan kunjungan kesehatan gigi
e. Tata Usaha
Tugas pokok :
1. Menghimpun dan menyusun semua laporan kegiatan Puskesmas
2. Menghimpun, mengatur dan menyimpan semua surat masuk
Fungsi :
1. Mengumpulkan, membuat surat yang masuk/keluar yang didisposisi
2. Mengumpulkan laporan berkala setiap tugas Puskesmas
3. Penyiapan dan pengaturan tata usaha kepegawaian Puskesmas
4. Melakukan laporan berkala ketatausahaan
f. Petugas Perkesmas
Tugas Pokok : Melaksanakan dan mengkoordinir pelaksanaan kegiatan Perkesmas di
wilayah kerja Puskesmas agar berjalan dengan baik.
Fungsi :
34
1. Melaksanakan kegiatan Perkesmas baik di dalam maupun luar gedung
2. Menyiapkan blanko-blanko dan pencatatan untuk kegiatan Perkesmas
3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
4. Memantau masyarakat/kasus-kasus rawan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
5. Melakukan pendataan sasaran secara periodik
g. Petugas Pengobatan
Tugas pokok :
a. Melaksanakan pengobatan rawat jalan di wilayah Puskesmas.
b. Memeriksa dan mengobati penyakit menular secara pasif atas delegasi dari
dokter
c. Melaksanakan penyuluhan kesehatan
d. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi
e. Melakukan pencatatan dan pelaporan
f. Melakukan kegiatan Puskesmas
g. Ikut dalam kegiatan Puskesling dan Pustu
h. Petugas P2M
Tugas pokok: Melaksanakan dan mengkoordinir kegiatan pencegahan dan
pemberantasan penyakit menular di wilayah kerja Puskesmas.
Fungsi :
1. Melaksanakan pengamatan penyakit di wilayah kerja Puskesmas
2. Melaksanakan tindakan pemberantasan penyakit menular
3. Melaksanakan penyuluhan kesehatan tentang penyakit menular
4. Melakukanpenyuluhan, pencatatan dan pelaporan
5. Melakukan pengobatan terhadap penderita penyakit menular atas delegasi dari dokter
6. Melakukan kunjungan rumah
7. Ikut dalam kegiatan Puskesling dan kegiatan terpadu lain yang terkait P2P
8. Memberikan penyuluhan kesehatan
9. Melakukan pencatatan dan pelaporan
i. Petugas KIA
Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pelayanan KIA di wilayah kerja Puskesmas agar
dapat berjalan dengan baik.
35
Fungsi :
a. Melaksanakan pemeriksaan secara berkala ibu hamil, ibu menyusui, bayi, dan
anak
b. Mengatur dan menjaga tempat kerja dengan rapi
c. Memberikan jelang imunisasi pada bayi dan ibu hamil
d. Melakukan pembinaan dukun bayi
e. Melakukan pembinaan kepada bidan desa
f. Melaksanakan kegiatan Posyandu dan kegiatan terpadu lain yang terkait dengan
KIA
g. Melakukan penyuluhan kesehatan
h. Melakukan pencatatan dan pelaporan
i. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi
j. Petugas Gizi
Tugas pokok: Melaksanakan kegiatan dan mengkoordinir perbaikan gizi di wilayah
kerja Puskesmas.
Fungsi :
a. Melaksanakan pemberian makanan tambahan
b. Memantau keadaan gizi di masyarakat khususnya kasus-kasus kurang gizi
c. Membantu meningkatkan kerja sama lintas sektoral terkait dengan gizi
d. Memberikan penyuluhan gizi, melatih kader gizi
e. Melakukan pencatatan dan pelaporan
f. Melakukan pembagian vitamin A secara periodik
g. Melakukan monitoring garam beryodium secara periodik
h. Melakukan pembinaan Posyandu
i. Melakukan rujukan kasus gizi
k. Petugas Sanitarian
Tugas pokok: Merubah, mengendalikan atau menghilangkan semua unsur fisik dan
lingkungan yang memberikan pengaruh buruk terhadap kesehatan
masyarakat.
36
Fungsi :
a. Penyuluhan terhadap masyarakat tentang penggunaan air bersih, jamban keluarga,
rumah sehat, kebersihan lingkungan dan pekarangan
b. Membantu masyarakat dalam pembuatan sumur, perlindungan mata air,
penampungan air hujan dan sarana air bersih lainnya
c. Pengawasan higiene, perusahaan dan tempat – tempat umum
d. Melakukan pencatatan dan pelaporan
e. Aktif memperkuat kerjasama lintas sektoral
f. Ikut serta dalam Puskesling dan kegiatan terpadu yang terkait dengan H.S.
g. Memberikan penyuluhan kesehatan
h. Pengawasan, penyehatan perumahan
i. Pengawasan pembuangan sampah
j. Pengawasan makanan dan minuman
k. Pembuatan SPAL (Sistem Pembuangan Air Limbah)
l. Pelayanan Imunisasi
Tugas pokok: Melaksanakan dan mengkoordinir imunisasi di wilayah kerja Puskesmas.
Fungsi :
a. Melaksanakan kegiatan imunisasi di lapangan dan Puskesmas
b. Melakukan penyuluhan kepada pasien tentang imunisasi
c. Melakukan pencatatan dan pelaporan
d. Menyelenggarakan dan memonitor Cold Chain dari imunisasi
e. Menyediakan persediaan vaksin secara teratur
f. Melakukan sweeping untuk daerah - daerah yang cakupannya kurang
g. Memberikan penyuluhan kesehatan
m. Petugas Unit Gawat Darurat
Tugas Pokok: Melaksanakan kegiatan untuk pelayanan kasus gawat darurat di
Puskesmas.
Fungsi :
a. Menyiapkan ruang gawat darurat dalam keadaan siap untuk pelayanan
b. Melakukan pencatatan dan pelaporan
37
c. Melakukan rujukan kasus gawat darurat bila tidak mampu ke Puskesmas yang
lebih mampu atau ke Rumah Sakit.
d. Melakukan penanganan kasus gawat darurat sesuai standar dan prosedur
n. Petugas Apotek
Tugas pokok: Menerima resep, memeriksa, meracik dan membungkus dan memberikan
obat.
Fungsi :
a. Melaksanakan sebagian kegiatan pengelolaan obat yang meliputi peresepan,
pembungkusan dan pemberian obat pada pasien.
b. Membantu pelaksanaan kegiatan petugas gudang obat
c. Membantu dalam penyimpanan obat dan administrasi dari obat di apotek
d. Membantu distribusi obat ke Puskesling, Pustu, dan PKD
e. Melakukan pencatatan dan pelaporan obat
f. Mengatur kebersihan dan kerapihan kamar obat
o. Petugas Laboratorium
Tugas Pokok: Melakukan pelayanan pemeriksaan laboratorium.
Fungsi :
a. Membantu menegakkan diagnosa penyakit
b. Melaksanakan pemeriksaan spesimen
c. Membantu rujukan spesimen
d. Ikut membantu kegiatan lain yang berhubungan dengan kegiatan laboratorium
e. Memberikan penyuluhan kesehatan
f. Melakukan pencatatan dan pelaporan
p. Petugas Pendaftaran
Tugas Pokok: Melakukan proses pelayanan di loket pendaftaran pada semua
pengunjung Puskesmas.
Fungsi :
a. Melakukan pelayanan pendaftaran secara berurutan
b. Memberikan penjelasan kepada pasien tentang proses pendaftaran
c. Memberikan gambar status/catatan medis untuk setiap pasien
d. Mencatat semua kunjungan pasien pada buku
38
e. Menata kembali dengan rapi status yang sudah dipergunakan hari tersebut
f. Melakukan pencatatan dan pelaporan
q. Petugas Gudang Obat
Tugas Pokok: Mengelola obat-obat yang ada di puskesmas
Fungsi :
1. Membantu dokter atau kepala puskesmas dalam pengelolaan obat di puskesmas
2. Mempersiapkan pengadaan obat di puskesmas
3. Mengatur penyimpanan obat
4. Mengatur administrasi obat dan mengatur distribusi obat
5. Menyediakan obat untuk Puskesling, Pustu, dan Poliklinik Kesehatan Desa (PKD)
6. Mengatur dan menjaga kerapihan, kebersihan dan pencahayaan dalam obat
39
BAB III
DATA KHUSUS PUSKESMAS SALAMAN I
3.1. Program Pokok Puskesmas
1. Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional, dan global, serta yang mempunyai daya tingkat tinggi
untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini harus
diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di wilayah Indonesia. Upaya
kesehatan wajib tersebut adalah :
a. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) serta Keluarga Berencana (KB)
b. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
c. Upaya Kesehatan Lingkungan
d. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)
e. Promosi Kesehatan
f. Upaya Pengobatan
2. Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang
disesuaikan dengan kemmapuan puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan dipilih
dari daftar upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah ada yakni :
a. Upaya Kesehatan Sekolah
b. Upaya Kesehatan Jiwa
c. Upaya Perawatan Kesehatan masyarakat
d. Upaya Kesehatan Usia Lanjut
e. Upaya Pembinaan Pengobatan tradisional
f. Upaya Kesehatan Olah Raga
g. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
40
3. Upaya Kesehatan Inovasi
a. Rawat Inap
b. Laboratorium
c. EKG
d. Apotek
e. Radiologi
f. Klinik Gizi
g. Klinik sanitasi
h. Pelayanan Kebersihan Gedung dan Lingkungan
3.2. Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas
3.2.1. Kesehatan Ibu dan Anak serta KB
a. KIA
Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak merupakan upaya di bidang
kesehatan yang menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu
bersalin, ibu menyusui, bayi dan anak balita serta anak pra sekolah. Tujuan dari
program kesehatan ibu dan anak adalah tercapainya kemampuan hidup sehat
melalui peningkatan derajat kesehatan yang optimal bagi ibu menuju NKKBS
(Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera) serta meningkatkan derajat
kesehatan anak untuk menjamin proses tumbuh kembang optimal yang
merupakan landasan bagi peningkatan kualitas manusia seutuhnya.
b. KB
Keluarga Berencana (KB) merupakan perencanaan kehamilan, jarak
antara kehamilan diperpanjang dan kelahiran selanjutnya dapat dicegah apabila
jumlah anak telah mencapai yang dikehendaki. Tujuan KB dapat dibagi 2,
yaitu:
1) Tujuan umum
Untuk lebih meningkatkan derajat kesehatan ibu dan anak serta
meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam rangka mewujudkan
keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera (NKKBS).
41
2) Tujuan khusus
a) Agar dapat menurunkan angka mortalitas dan morbiditas ibu dan anak
b) Untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran ibu akan pentingnya
memelihara kesehatan ibu dan bayi selama kehamilan
Jenis Kegiatan KIA dan KB antara lain :
a. Pelayanan Kesehatan ibu dan bayi
Tabel 10. Hasil Kegiatan Pelayanan KIA Puskesmas SalamanI Bulan Januari–Oktober
2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Cakupan kunjungan bumil K1 100 563 534 94,93% 94,93%
Cakupan kunjungan bumil K4 95 563 499 88,71% 93,38%
Deteksi kasus resiko tinggi ibu hamil 100 113 246 218,67% 218,67%
Ibu hamil resiko tinggi yang ditangani
(PONED) 100 246 246 100,00% 100,00%
Ibu hamil dengan komplikasi yang
ditangani (PONED) 100 15 15 100% 100%
Cakupan pertolongan persalinan oleh
tenaga kesehatan 95 540 550 101,85% 107,21%
Cakupan Kn1 (lahir - 48 jam) 100 513 548 106,93% 106,93%
Cakupan kunjungan neonatus (Kn2)
(48 jam - 7 hari) 95 513 544 106,15% 111,73%
Cakupan kunjungan neonatus (Kn3) (8
hari - 23 hari) 95 513 544 106,15% 111,73%
Cakupan kunjungan bayi 90 513 530 103,41% 114,91%
BBLR yang ditangani 100 39 39 100,00% 100,00%
Neonatal resti yang ada/ditemukan 100 40 40 100,00% 100,00%
Neonatal resti atau komplikasi yang 100 40 40 100,00% 125,00%
42
ditangani (PONED)
Jumlah dukun bayi yang terlatih 100 25 22 88,00% 88,00%
Frekuensi pembinaan dukun 100 8,3 8,4 100,80% 100,80%
b. Pelayanan Kesehatan Anak Pra sekolah dan Usia Sekolah
Tabel 11. Hasil Kegiatan Pelayanan Kesehatan Anak Pra Sekolah dan Usia Sekolah di
Puskesmas Salaman I Bulan Januari– Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Deteksi dini tumbuh kembang
anak balita dan pra sekolah 95 3157 3003 95,13% 100,14%
Cakupan pemeriksaan
kesehatan siswa SD &
setingkat oleh tenkes atau
terlatih/guru UKS/dokter kecil
100 320 489 152,81% 152,81%
Cakupan pemeriksaan
kesehatan siswa TK 80 669 804 120,18% 150,22%
Cakupan pelayanan kesehatan
remaja (penjaringan kelas 1
SLTP, SLTA atau sederajat)
80 178 643 360,56% 450,70%
Jumlah TK yang dibina 100 24 41 169,66% 169,66%
c. Pelayanan keluarga berencana
Tabel 12. Hasil Kegiatan Pelayanan KB Puskesmas Salaman I Bulan Januari–Oktober
2012
Indikator Target(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan
Pencapaian(%)
Kegiatan Persen
(%)
43
Jumlah seluruh peserta
aktif KB 80 6223 5721 91,94% 114,92%
d. Pelayanan Usila
Tabel 13.Hasil Kegiatan Pelayanan Usila Puskesmas Salaman I Bulan Januari– Oktober
2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Jumlah posyandu pra usila dan
usila yang ada 100 10 42 420,00%
420,00%
Cakupan pelayanan pra usila
dan usila 70 7326 1428 19,49% 28%
3.2.2. Gizi
Tujuan dari program perbaikan gizi adalah untuk menurunkan angka
penyakit akibat kurang gizi yang umumnya diderita oleh masyarakat
berpenghasilan rendah, terutama balita dan wanita. Kegiatan gizi terdiri dari
konseling gizi, monitoring garam di pasar atau masayarakat, pemberian vitamin A
dosis tinggi pada balita dan ibu hamil, pemberian kapsul yodium pada ibu nifas
dan anak, kunjungan rumah BGM dan gizi buruk.
Jenis kegiatan :
a. PemantauandanPertumbuhanBalita
Indikator :
1) Balita yang dating danditimbang (D/S)
2) Balita yang naik berat badannya (N/D)
3) Balita BGM
44
Tabel 14. Hasil Kegiatan Pemantauan dan Petumbuhan Balita Puskesmas Salaman I
Bulan Januari–Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Balita yang datang dan
ditimbang (D/S) 80 3412 2749 80,57% 100,71%
Balita yang naik berat
badannya (N/D) 80 2643 2073 78,43% 98,00%
Balita BGM < 1,5 2749 20 0,73% 206,18%
b. Pelayanan gizi
Indikator :
1) Cakupan bayi (6-11 bulan) yang diberikapsul vitamin A dosistinggi 1 kali
per tahun
2) Cakupan anak balita (12-59 bulan) yang diberi kapsul vitamin A 2 kali per
tahun
3) Cakupan ibu hamil yang diberi 90 tablet Fe
4) Cakupan bufas mendapat kapsul vitamin A
5) Balita gizi buruk mendapat perawatan
Tabel 15. Hasil kegiatan Pelayanan Gizi Puskesmas Salaman I Bulan Januari – Oktober
2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
45
Cakupan bayi (6-11 bulan)
yang diberi kapsul vitamin A
dosis tinggi 1 kali per tahun
95 333 328 98,50% 103,68%
Cakupan anak balita (12-59
bulan) yang diberi kapsul
vitamin A 2 kali per tahun
95 2678 2512 93,80% 98,74%
Cakupan ibu hamil yang diberi
90 tablet Fe 90 563 472 83,91% 93,23%
Balita gizi buruk mendapat
perawatan 100 14 14 100% 100%
Cakupan bufas mendapat
kapsul vitamin A 89 540 548 101,48% 114,02%
3.2.3. Kesehatan Lingkungan
Upaya kesehatan lingkungan ini bertujuan agar berubahnya, terkendalinya
atau hilangnya semua unsur fisik dan lingkungan yang terdapat di masyarakat
dimana dapat memberikan pengaruh jelek terhadap kesehatan.
Jenis kegiatan:
a. Pelayanan kesehatan lingkungan
Indikatornya:
a) Institusi yang dibina
b) Rumah sehat
c) Penduduk yang memanfaatkan jamban
d) Rumah yang mempunyai SPAL
Tabel 16.Hasil Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lingkungan Puskesmas Salaman IBulan
Januari– Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
46
Institusi yang dibina 70 60 25 42% 60%
Rumah sehat 70 353 149 42% 60%
Penduduk yang memanfaatkan
jamban 75 192 212 111% 147%
Rumah yang mempunyai
SPAL 65 213 178 83% 128%
b. Pelayanan higienis dan sanitasi di tempat umum
Indikatornya:
a) TTU yang diperiksa
b) TTU yang memenuhi syarat sanitasi
c) TP2M yang diperiksa
d) TP2M yang memenuhi syarat sanitasi
e) Rumah/bangunan bebas jentik Aedes
Tabel 17. Hasil kegiatan Pelayanan Higienis dan Sanitasi Puskesmas Salaman I Bulan
Januari – Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Jumlah Tempat Tempat Umum
(TTU) yang diperiksa 100 82 65 79,27% 79,27%
Tempat-tempat umum(TTU)
yang memenuhi syarat sanitasi 80 65 35 53,85% 67,31%
Tempat Pengolahan Makanan
& Penjualan (TP2M) diperiksa 90 51 48 94,43% 105%
TP2M yang memenuhi syarat
sanitasi 75 48 25 52,08% 69,44%
Rumah/bangunan bebas jentik
Aedes 100
-
- - -
47
3.2.4. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)
Tujuan program ini adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian
serta mencegah akibat buruk lebih lanjut dari penyakit.
Jenis Kegiatan :
a. P2 Malaria
Indikator :
1) Jumlah penderita yang di periksa
o Slide ACD
o Slide PCD
2) API (annual parasite incidence)
3) Jumlah slide ACD dan PCD positif (dalam wilayah)
4) Penderita Malaria di obati
Tabel 18. Hasil Kegiatan P2 Malaria Puskesmas Salaman I Bulan Januari – Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Jumlah penderita yang di
periksa Slide ACD 5 8703 1134 13,03% 260,59%
Jumlah penderita yang di
periksa Slide PCD 2 8703 970 11,15% 557,26%
API (Annual Parasite
Incidence) <1/mil 40635 17 0,42% 239,03%
Penderita malaria di obati 100 17 17 100% 100%
b. P2 TB Paru
Indikator :
1) Cakupan suspek TB paru
2) Penemuan kasus TB BTA (+) (Case Detection Rate)
3) Angka konversi (conversion rate)
48
4) Angka kesembuhan (cure rate)
Tabel 19. Hasil Kegiatan P2 TB Paru Puskesmas Salaman I Bulan Januari – Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Cakupan suspek TB paru 80 362 141 38,91% 48,64%
Penemuan kasus TB BTA (+)
(Case Detection Rate) 70 36 16 44,16% 63,08%
Angka konversi 80 6 6 100% 125%
Angka kesembuhan (cure rate) 85 3 3 100% 117,65%
c. P2 ISPA
Indikator :
1) Cakupan balita dengan pneumoni yang ditemukan/ditangani (sesuai standar)
(100%)
Tabel 20. Hasil Kegiatan P2 ISPA Puskesmas Salaman I Bulan Januari –Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Cakupan balita dengan
pneumoni yang
ditemukan/ditangani (sesuai
standar)
100 179 0 0,00% 0,00%
- Tidak ada data berdasarkan pembagian umur
c. P2 Diare
Indikator :
1) Balita dengan diare yang ditangani sesuai standar
Tabel 21. Hasil Kegiatan P2 Diare Puskesmas Salaman I Bulan Januari – Oktober 2012
49
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Balita dengan diare yang
ditangani 100 95 799 845.50% 845,50%
d. Imunisasi
Indikator :
1) Jumlah bumil yang mendapat TT1
2) Jumlah bumil yang mendapat TT2
3) BCG
4) DPT1
5) DPT3
6) Polio 1
7) Polio 4
8) Campak
9) Hepatitis B1 (0-7 hr)
10) Hepatitis B1 total
11) Hepatitis B2
12) Hepatitis B3*
Tabel 22. Hasil kegiatan P2P Imunisasi Puskesmas Salaman I Bulan Januari - Oktober
2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Jumlah bumil yang mendapat
TT1* 98 563 534 94,85% 96,78%
Jumlah bumil yang mendapat
TT2* 95 563 493 87,57% 92,18%
50
BCG* 95 511 523 102,35% 107,74%
DPT 1* 95 511 518 101,37% 106,71%
DPT 3* 95 511 533 104,31% 109,80%
Polio 1* 95 511 522 102,15% 107,53%
Polio 4* 95 511 533 104,31% 109,80%
Campak* 95 511 496 97,06% 102,17%
Hepatitis B1 (0-7 Hr)* 95 511 507 99,22% 104,44%
Hepatitis B1 total* 95 511 518 101,37% 106,71%
Hepatitis B2* 95 511 504 98,63% 103,82%
Hepatitis B3* 95 511 534 104,50% 110,00%
3.2.5. Promosi Kesehatan
Pelayanan promosi kesehatan merupakan upaya di bidang kesehatan yang
menitikberatkan pada peningkatan kesehatan taraf hidup masyarakat melalui
upaya–upaya pembinaan dan pengembangan peran aktif masyarakat melalui
media penyuluhan. Tujuan dari program promosi kesehatan adalah untuk
meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan.
Jenis kegiatan:
a. Penyuluhan kelompok dan umum didalam dan luar gedung puskesmas
Indikator:
Rumah tangga sehat
Bayi yang dapat ASI eksklusif
Desa dengan garam beryodium
Keluarga sadar gizi (kadarzi)
Posyandu purnama
Posyandu mandiri
Jumlah kunjungan posyandu seluruhnya (y)
o Frekuensi pembinaan (y/x) (12x/tahun)
o Jumlah kader terlatih (1 posyandu 5 kader)
o Jumlah kader aktif
51
Tabel 23. Hasil Kegiatan Penyuluhan Kelompok dan Umum di Dalam dan Luar Gedung
Puskesmas Salaman I Bulan Januari – Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Rumah Tangga Sehat 65 9329 5525.5 59% 91%
Bayi yang dapat ASI
eksklusif 80 325 326 100,31% 125,38%
Desa dengan garam
beryodium 90 10 10 100% 111,11%
Keluarga sadar gizi (Kadarzi) 80 9 12 133,33% 166,67%
Posyandu Purnama 40 67 54 80,60% 201,49%
Posyandu Mandiri 6 67 3 4,48% 75%
Jumlah kunjungan ke
posyandu seluruhnya 100 670 670 100% 100%
Frekuensi Pembinaan 10x/th 558 670 120,07% 120,07%
Jumlah kader terlatih 100% 335 335 100% 100%
Jumlah kader aktif 80% 335 268 80% 100%
b. Penyuluhan, pencegahan dan penanggulangan penyalahgunaan NAPZA
Penyuluhan P3NAPZA di sekolah
Penyuluhan HIV/AIDS di sekolah
Penyuluhan NAPZA dan HIV/AIDS oleh petugas kesehatan
52
Tabel 24. Hasil kegiatan Promosi Kesehatan Puskesmas Salaman I Bulan Januari -
Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Penyuluhan P3 NAPZA* di
Sekolah 100 11 23 209,09% 209,09%
Penyuluhan HIV/AIDS* di
Sekolah 100 11 23 209,09% 209,09%
Penyluhan NAPZA dan
HIV/AIDS oleh petugas
kesehatan
24 79 80 101,27% 421,94%
Klien yang mendapatkan
penanganan HIV/AIDS - - - - -
Kasus infeksi menular
seksual yang diobati - - - - -
c. Perkembangan Sekolah Sehat
Pembentukan dokter kecil
Pembinaan dokter kecil
PSN di sekolah
Tabel 25.. Hasil Kegiatan Perkembangan Sekolah Sehat Puskesmas Salaman I Bulan
Januari – Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Pembentukan dokter kecil 100 395 145 36,71% 36,71%
Pembinaan dokter kecil 100 23 22 94,29% 94,29%
PSN di sekolah 90 35 19 30,65% 34,05%
53
3.2.6. Upaya Pengobatan
Upaya pengobatan adalah upaya untuk menghilangkan penyakit dan
gejalanya, yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan cara dan yang khusus
untuk keperluan tersebut.
Pada program pengobatan, keberhasilan program dapat dilihat dengan
menilai jumlah kasus yang ada. Kunjungan ini dapat dibagi menjadi 3 kriteria
yang merupakan indikator kinerja kerja pada program pengobatan, yaitu:
1. Kasus baru: pernyataan diagnosa pertama kali oleh dokter / paramedis bahwa
seseorang menderita penyakit tertentu.
2. Kasus lama: kunjungan ketiga dan seterusnya suatu kasus (lama) penyakit
yang masih dalam periode penyakit yang bersangkutan.
3. Kunjungan kasus lama: kunjungan ketiga dan seterusnya suatu kasus (lama)
penyakit yang masih dalam periode penyakit yang bersangkutan. Untuk
penyakit menahun adalah kunjungan kedua dan seterusnya pada tahun
berikutnya. Frekuensi kunjungan adalah rata-rata jumlah kunjungan setiap
kasus ke puskesmas dan jaringannya sampai sembuh.
Jenis kegiatan :
a. Jangkauan Pengobatan Rawat Jalan
Tabel 26. Hasil Kegiatan Pengobatan Rawat Jalan Puskesmas Salaman I Bulan Januari –
Oktober 2012
Indikator Target (%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Hasil (%)
Jumlah kasus baru (x) 60 16051 24612 153,34% 255,56%
Frekuensi kunjungan =
Jumlah kasus B+L+KK/B
Frekuensi kunjungan =
(x+y+z)/x
1,21
22501
1,0734
112,73%
112,73%
BOR (Bed Occupancy 60 3042 58,21% 58,21% 97,01%
54
Rate)
LOS (Length Of Stay) 4 430 3,90 102,54% 102,54%
Deteksi kasus baru dan
lama P2PTM 18
- - - -
Hipertensi 83/1000
pddk
- - - -
Jantung ischemic 3/1000 pddk - - - -
Stroke 2/1000 pddk - - - -
Gg mental 5-14 th 104/1000
pddk
-
- -
Gg mental > 15 th 140/1000
pddk
-
- - -
Kebutaan 0.0147 - - -
Kecelakaan Lalu Lintas 4.1/100.000
pddk
-
- - -
Diabetes Melitus 1.6/1000
pddk
-
- - -
Neoplasma 0.5/1000
pddk
-
- - -
a. UpayaKesehatan Gigi
Tabel 27.HasilKegiatan UpayaKesehatan Gigi PuskesmasSalaman IBulanJanuari –
Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen
(%)
UKGS tahap 3 50 24 18 74,48% 148,97%
Jumlah kunjungan gilut di rawat
jalan (dalam dan luar gedung) 5 18776 4428 23,58% 471,66%
55
b. Kesehatan Jiwa
Tabel 28. Hasil Kegiatan Upaya Kesehatan Jiwa Puskesmas Salaman I Bulan Januari –
Oktober 2012
Indikator Target
(%)
Sasaran
Bulan
Berjalan
Cakupan Pencapaian
(%) Kegiatan Persen (%)
Pelayanan gangguan jiwa 15 26419 130 0,49% 3%
*Cakupan Program dan Data Pembanding (SPM): terlampir (lampiran 1)
56
BAB IV
ANALISIS MASALAH
Dari hasil cakupan Standar Pelayanan Minimal (SPM) kegiatan Puskesmas Salaman I
pada bulan Januari sampai dengan Oktober 2012, yang masih menjadi masalah dan perlu
diupayakan pemecahannya dengan menggunakan kerangka pemikiran pendekatan sistem adalah
sebagai berikut :
Gambar 6. Kerangka Pemikiran Pendekatan Sistem
Cakupan masalah terdapat pada output dimana hasil kegiatan atau cakupan kegiatan tidak
sesuai dengan pelayanan standar minimal yang telah ditetapkan targetnya. Hal penting pada
upaya pemecahan masalah adalah bahwa kegiatan dalam rangka pemecahan masalah harus
sesuai dengan penyebab masalah tersebut dimana berdasarkan pendekatan sistem penyebab
masalah dapat terjadi pada input maupun proses.
Adapun kerangka pemikiran pendekatan sistem dapat diselesaikan dengan menggunakan
algoritma problem solving cycle di bawah ini:
57
Gambar 7. Siklus Pemecahan Masalah
Siklus pemecahan masalah adalah seperti berikut :
1. Identifikasi/ Inventarisasi masalah
Menetapkan keadaan spesifik yang diharapkan dan yang ingin dicapai, kemudian
menetapkan indikator tertentu sebagai dasar pengukuran kinerja. Untuk hal ini digunakan
format atau blanko SPM. Setelah itu adalah membandingkan antara hasil kegiatan
pelaksanaan pelayanan kesehatan dengan sasaran dan target yang sudah ditentukan.
2. Penentuan prioritas masalah
Untuk mengetahui permasalahan, dapat dilakukan berbagai cara. Diantaranya
melakukan penelitian, mempelajari laporan, dan berdiskusi dengan para ahli. Namun
dalam penentuan masalah ini, metode yang kami gunakan adalah metode Hanlon
.
3. Penentuan penyebab masalah
Analisis penyebab masalah merupakan kegiatan untuk mengaitkan masalah
dengan faktor-faktor penyebabnya. Beberapa metode untuk menganalisis penyebab
58
masalah antara lain fish bone analysis system (diagram tulang ikan), analisis sistem,
pendekatan H.L.Bloem, analisis epidemiologi, dan pohon masalah. Dalam hal ini, kami
menggunakan metode fish bone analysis untuk menentukan penyebab masalahnya.
4. Memilih penyebab yang paling mungkin
Bertujuan untuk mengurangi faktor-faktor penyebab yang ada, antara lain dengan
cara:
a. menetapkan tujuan dan sasaran
b. mencari alternatif pemecahan masalah
Penyebab masalah yang paling mungkin harus dipilih dari sebab-sebab yang didukung
oleh data atau konfirmasi.
5. Menentukan alternatif pemecahan masalah
Seringkali pemecahan masalah dapat dilakukan dengan mudah dari penyebab
yang sudah diidentifikasi. Jika penyebab sudah jelas maka dapat langsung pada alternatif
pemecahan.
6. Penetapan pemecahan masalah terpilih
Setelah alternatif pemecahan masalah ditentukan, maka dilakukan pemilihan
pemecahan terpilih. Apabila diketemukan beberapa alternatif maka digunakan Hanlon
kualitatif untuk menentukan atau memilih pemecahan terbaik.
7. Penyusunan rencana penerapan
Rencana penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk POA (Plan of
Action atau Rencana Kegiatan).
8. Monitoring dan evaluasi
Ada dua segi pemantauan yaitu apakah kegiatan penerapan pemecahan masalah
yang sedang dilaksanakan sudah diterapkan dengan baik dan menyangkut masalah itu
sendiri, apakah permasalahan sudah dapat dipecahkan.
59
KERANGKA PIKIR MASALAH
Masalah adalah suatu kesenjangan antara keadaan yang diharapkan dengan keadaan
yang dihasilkan atau didapatkan, sehingga menimbulkan rasa tidak puas dan keinginan
untuk memecahkannya.
Suatu masalah mempunyai ciri-ciri sebagai berikut:
1. Menyatakan hubungan dua atau lebih variabel
2. Dapat diukur
3. Dapat diatasi
Dengan demikian untuk memutuskan adanya masalah diperlukan tiga syarat yang
harus terpenuhi, yaitu:
1. Adanya kesenjangan
2. Adanya rasa tidak puas
3. Adanya rasa tanggung jawab untuk menanggulangi masalah tersebut
4.1. CAKUPAN PROGRAM PUSKESMAS YANG BERMASALAH
Dari hasil analisis data Standar Pelayanan Minimal Puskesmas Salaman I mulai
bulan Januari sampai dengan Oktober 2012 didapatkan 23 masalah karena pencapaiannya
kurang dari 100 % yaitu:
Tabel 29. Hasil Kegiatan Puskesmas yang Bermasalah
No Program Target Cakupan Pencapaian
(< 100%)
1. Cakupan kunjungan bumil K1 100% 94,93% 95%
2. Cakupan kunjungan bumil K4 95% 88,71% 93%
3. Jumlah dukun bayi yang terlatih 100% 88,00% 88%
4. Cakupan pelayanan usila dan prausila 70% 19,49% 28%
5. Balita naik berat badannya (N/D) 80% 78,43% 98%
6. Cakupan anak balita( 12 - 59 bln) yg
diberi kapsul vit A 2 kali per tahun
95% 93,80% 99%
7. Cakupan ibu hamil yang diberi 90
tablet Fe
90% 83,91% 93%
60
8. Institusi yang dibina 70% 42% 60%
9. Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU)
yang diperiksa
100% 79,27% 79%
10. Tempat-tempat Umum (TTU) yang
memenuhi syarat sanitasi
80% 53,85% 67%
11. T2PM yang memenuhi syarat sanitasi 75% 52,08% 69%
12. Rumah sehat 70% 42% 60%
13. Cakupan suspek TB paru 80% 38,91% 49%
14. Penemuan kasus TB BTA (+) 70% 44,16% 64%
15. Jumlah bumil yang mendapat TT1 98% 94,85% 97%
16. Jumlah bumil yang mendapat TT2 95% 87,57% 92%
17. Rumah tangga sehat 65% 59% 91%
18. Posyandu mandiri 6% 4,48% 75%
19. Pembentukan dokter kecil 100% 36,71% 37%
20. Pembinaan dokter kecil 100% 94,29% 94%
21. PSN disekolah 90% 30,65% 34%
22. BOR (Bed occupancy rate) 60% 58,21% 97%
23. Pelayanan gangguan jiwa 15% 0,49% 3%
4.2. TEKNIK PRIORITAS MASALAH
Dari tabel diatas didapatkan 23 masalah pada Standar Pelayanan Minimal
Puskesmas Salaman I bulan Januari – Oktober 2012. Dengan banyaknya masalah yang
ditemukan, maka perlu dilakukan pemilihan prioritas masalah dengan menggunakan
metode Hanlon Kuantitatif.
4.2.1. Metode Hanlon Kuantitatif
Merupakan metode yang mudah dipakai untuk menentukan prioritas masalah,
dengan rumus :
(A + B) x C x D
Keterangan :
61
1. Kriteria A : Besar Masalah (nilai 1-6)
2. Kriteria B : Kegawatan Masalah (nilai 1-5)
3. Kriteria C : Kemudahan Penanggulangan(nilai 1-5)
4. Kriteria D : PEARL Factor(nilai 0 atau 1)
Adapun tujuan menggunakan metode Hanlon Kuantitatif dalam menentukan
prioritas masalah :
a. Identifikasi faktor-faktor luar yang dapat diikutsertakan dalam proses
penentuan masalah.
b. Mengelompokkan faktor-faktor yang ada dan memberikan skor terhadap
kelompok faktor tersebut.
c. Memungkinkan anggota untuk mengubah faktor dan nilai sesuai kebutuhannya.
4.2.2. Kriteria A : Besar Masalah
Menetapkan faktor yang digunakan untuk menentukan besarnya masalah.
Data yang digunakan bersifat kuantitatif.
Untuk menetapkan besar masalah dapat dilihat dari populasi dan sasaran
Standar Pelayanan Minimal (SPM). Dalam menilai besar masalah maka hal yang
perlu diperhatikan adalah penetapan range untuk menentukan nilai besarnya
masalah.
Langkah 1: Menentukan besar masalah dengan cara menghitung selisih
presentasi pencapaian dengan target 100%.
Tabel 30. Program-Program yang Belum Mencapai Target
No Program Cakupan Pencapaian
(< 100%)
Besar Masalah
(100% -
Pencapaian)
1. Cakupan kunjungan bumil K1 94,93% 94,93% 5,07%
2. Cakupan kunjungan bumil K4 88,71% 93,38% 6,62%
3. Jumlah dukun bayi yang terlatih 88,00% 88% 12%
62
4. Cakupan pelayanan usila dan prausila 19,49% 28% 72%
5. Balita naik berat badannya (N/D) 78,43% 98% 2%
6. Cakupan anak balita( 12 - 59 bln) yg
diberi kapsul vit A 2 kali per tahun
93,80% 98,74% 1,26%
7. Cakupan ibu hamil yang diberi 90
tablet Fe
83,91% 93,23% 6,77%
8. Institusi yang dibina 42% 60% 40%
9. Jumlah Tempat Tempat Umum
(TTU) yang diperiksa
79,27% 79,27% 20,73%
10. Tempat-tempat Umum (TTU) yang
memenuhi syarat sanitasi
53,85% 67,31% 32,69%
11. T2PM yang memenuhi syarat sanitasi 52,08% 69,44% 30,56%
12. Rumah sehat 42% 60% 40%
13. Cakupan suspek TB paru 38,91% 48,64% 51,36%
14. Penemuan kasus TB BTA (+) 44,16% 63,08% 36,92%
15. Jumlah bumil yang mendapat TT1 94,85% 96,78% 3,22%
16. Jumlah bumil yang mendapat TT2 87,57% 92,18% 7,82%
17. Rumah tangga sehat 59% 91% 9%
18. Posyandu mandiri 4,48% 75% 25%
19. Pembentukan dokter kecil 36,71% 36,71% 63,29%
20. Pembinaan dokter kecil 94,29% 94,29% 5,71%
21. PSN disekolah 30,65% 34,05% 65,95%
22. BOR (Bed occupancy rate) 58,21% 97,01% 2,99%
23. Pelayanan gangguan jiwa 0,49% 3% 97%
Langkah 2 : Menentukan kelas dengan menggunakan rumus Sturgess
Keterangan:
n = jumlah masalah
k = jumlah kelas
k = 1 + 3,3 Log n
k = 1 + 3,3 Log 23
63
k = 1 + 3,3 (1,36)
k = 5,49 = 6 kelas
Langkah 3 : Menentukan interval dengan menghitung selisih persentase besar
masalah terbesar dengan besar masalah terkecil kemudian dibagi dengan nilai kelas.
Nilai besar masalah : Maksimal 97%
Minimal 1,26%
Tabel 31. Pembagian Interval Kelas
Kelas Interval Skor
1 1 – 16,96 1
2 16,97 – 32,93 2
3 32,94 – 48,90 3
4 48,91 – 64,87 4
5 64,88 – 80,84 5
6 80,85 – 96,81 6
Langkah 4 : Menentukan nilai tiap masalah sesuai dengan kelasnya
Tabel 32. Nilai Masalah Sesuai Kelas
No
Masalah
Besarnya masalah terhadap presentase
pencapaian
Nilai
1 –
16,96
(1)
16,97
–
32,93
(2)
32,94
–
48,90
(3)
48,91
–
64,87
(4)
64,88
–
80,84
(5)
80,85
-
96,81
(6)
64
1. Cakupan kunjungan bumil
K1 X
1
2. Cakupan kunjungan bumil
K4 X
1
3. Jumlah dukun bayi yang
terlatih X
1
4. Cakupan pelayanan usila
dan prausila X
5
5. Balita naik berat badannya
(N/D) X
1
6. Cakupan anak balita( 12 -
59 bln) yg diberi kapsul
vit A 2 kali per tahun
X
1
7. Cakupan ibu hamil yang
diberi 90 tablet Fe X
1
8. Institusi yang dibina X 3
9. Jumlah Tempat Tempat
Umum (TTU) yang
diperiksa
X
2
10. Tempat-tempat Umum
(TTU) yang memenuhi
syarat sanitasi
X
2
11. T2PM yang memenuhi
syarat sanitasi X
2
12. Rumah sehat X 3
13. Cakupan suspek TB paru X 4
14. Penemuan kasus TB BTA
(+) X
3
15. Jumlah bumil yang
mendapat TT1 X
1
65
16. Jumlah bumil yang
mendapat TT2 X
1
17. Rumah tangga sehat X 1
18. Posyandu mandiri X 2
19. Pembentukan dokter kecil X 4
20. Pembinaan dokter kecil X 1
21. PSN disekolah X 5
22. BOR (Bed occupancy
rate) X
1
23. Pelayanan gangguan jiwa X 5
4.2.3. Kriteria B : Kegawatan Masalah
Kriteria ini dilakukan dengan cara menentukan kegawatan, tingkat
urgensi, dan kecenderungan penyebaran dengan sistem skoring dengan skor 1- 5.
Tingkat urgensi dengan skor :
a. Sangat mendesak = 5
b. Mendesak = 4
c. Cukup mendesak = 3
d. Kurang mendesak = 2
e. Tidak mendesak = 1
Kegawatan dengan skor :
a. Sangat ganas = 5
b. Ganas = 4
c. Cukup ganas = 3
d. Kurang ganas = 2
e. Tidak ganas = 1
Kecenderungan penyebaran dengan skor :
a. Sangat mudah menyebar = 5
b. Mudah menyebar = 4
66
c. Cukup mudah menyebar = 3
d. Kurang menyebar = 2
e. Sulit menyebar =1
Tabel 33. Daftar Masalah Puskesmas Salaman I Berdasarkan Kriteria B
No Masalah Urgency Seriousness Growth Nilai
1. Cakupan kunjungan
bumil K1 4 3 4 11
2. Cakupan kunjungan
bumil K4 4 5 4 14
3. Jumlah dukun bayi yang
terlatih 1 1 2 4
4. Cakupan pelayanan
usila dan pra usila 1 1 1 3
5. Balita naik berat
badannya (N/D) 4 3 4 11
6. Cakupan anak balita( 12
- 59 bln) yg diberi
kapsul vit A 2 kali per
tahun
3 3 2 8
7. Cakupan ibu hamil yang
diberi 90 tablet Fe 3 3 2 8
8. Institusi yang dibina 2 2 1 5
9. Jumlah Tempat Tempat
Umum (TTU) yang
diperiksa
1 2 1 4
10. Tempat-tempat umum
(TTU) yang memenuhi
syarat sanitasi
2 3 2 7
67
11. T2PM yang memenuhi
syarat sanitasi 2 3 2 7
12. Rumah sehat 3 3 3 9
13. Cakupan suspek TB
paru 4 5 5 14
14. Penemuan kasus TB
BTA (+) 4 5 5 14
15. Jumlah bumil yang
mendapat TT1 3 3 2 8
16. Jumlah bumil yang
mendapat TT2 4 4 2 10
17. Rumah tangga yang
sehat 3 2 3 8
18. Posyandu mandiri 3 3 1 7
19. Pembentukan dokter
kecil 1 1 1 3
20. Pembinaan dokter kecil 3 3 1 7
21. PSN disekolah 1 2 1 4
22. BOR (Bed occupancy
rate) 2 2 1 5
23. Pelayanan gangguan
jiwa 1 1 1 3
4.2.4. Kriteria C : Kemudahan dalam penanggulangan
Kemudahan dalam penanggulangan masalah diukur dengan sistem skoring
dengan nilai 1 – 5 dimana :
a. Sangat sulit : 1
b. Sulit : 2
c. Cukup mudah : 3
68
d. Mudah : 4
e. Sangat mudah : 5
Tabel 34. Daftar Masalah Puskesmas Salaman I Berdasarkan Kriteria C
No Masalah Nilai
1. Cakupan kunjungan bumil K1 2
2. Cakupan kunjungan bumil K4 3
3. Jumlah dukun bayi yang terlatih 3
4. Cakupan pelayanan usila dan prausila 1
5. Balita naik berat badannya (N/D) 4
6. Cakupan anak balita( 12 - 59 bln) yg diberi kapsul vit A 2 kali per
tahun 5
7. Cakupan ibu hamil yang diberi 90 tablet Fe 5
8. Institusi yang dibina 1
9. Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 3
10. Tempat-tempat Umum (TTU) yang memenuhi syarat sanitasi 3
11. T2PM yang memenuhi syarat sanitasi 2
12. Rumah sehat 2
13. Cakupan suspek TB paru 3
14. Penemuan kasus TB BTA (+) 3
15. Jumlah bumil yang mendapat TT1 3
16. Jumlah bumil yang mendapat TT2 4
17. Rumah tangga yang sehat 3
18. Posyandu mandiri 2
19. Pembentukan dokter kecil 4
20. Pembinaan dokter kecil 3
21. PSN disekolah 3
22. BOR (Bed occupancy rate) 3
23. Pelayanan gangguan jiwa 1
69
4.2.5. Kriteria D: PEARL Faktor
Kelompok kriteria D terdiri dari beberapa faktor yang saling menentukan
dapat atau tidaknya suatu program dilaksanakan dengan skor nilai 1 bila jawaban
ya dan 0 jika tidak. Faktor penentu tersebut adalah:
a. Propriate (kesesuaian dengan program nasional/kesepakatan dunia/program
daerah)
b. Economic (secara ekonomi murah, kegiatan tersebut untuk\ dilaksanakan)
c. Acceptability (dapat diterima oleh masyarakat, pemda)
d. Resources Availability (tersedianya sumber daya alam dalam mendukung
kegiatan)
e. Legality (dasar/landasan secara hukum/etika kedokteran/ kesehatan/ ada/
benar)
Tabel 35. Daftar Masalah Puskesmas Salaman I Berdasarkan Kriteria D
Masalah Propriate Economic Acceptability Resources Legality Hasil kali
1. 1 1 1 1 1 1
2. 1 1 1 1 1 1
3. 1 1 1 1 0 0
4. 1 1 1 1 1 1
5. 1 1 1 1 1 1
6. 1 1 1 1 1 1
7. 1 1 1 1 1 1
8. 1 1 1 1 1 1
9. 1 1 1 1 1 1
10. 1 1 1 1 1 1
11. 1 1 1 1 1 1
12. 1 1 1 1 1 1
13. 1 1 1 1 1 1
14. 1 1 1 1 1 1
15. 1 1 1 1 1 1
70
16. 1 1 1 1 1 1
17. 1 1 1 1 1 1
18. 1 1 1 1 1 1
19. 1 1 1 1 1 1
20. 1 1 1 1 1 1
21. 1 1 1 1 1 1
22. 1 1 1 1 1 1
23. 1 1 1 1 1 1
4.2.6. Penilaian Prioritas Masalah
Setelah nilai dari kriteria A, B, C, dan D didapat, hasil tersebut dimasukkan dalam
formula Nilai Prioritas Dasar (NPD) serta Nilai Prioritas Total (NPT) untuk menentukan
prioritas masalah yang dihadapi:
NPD = (A + B) x C
NPT = (A + B) x C x D
Tabel 36. Urutan Prioritas Berdasarkan Perhitungan Hanlon Kuantitatif
No Daftar masalah A B C D NPD NPT Urutan
prioritas
1
1. Cakupan kunjungan bumil K1 1 11 2 1 24 24 XV
2
2. Cakupan kunjungan bumil K4 1 14 3 1 46 46 IV
3
3. Jumlah dukun bayi yang terlatih 1 4 3 0 15 0 XXIII
4
4. Cakupan pelayanan usila dan prausila 5 3 1 1 8 8 XX
5
5. Balita naik berat badannya (N/D) 1 11 4 1 48 48 III
6Cakupan anak balita( 12 - 59 bln) yg 1 8 5 1 45 45 V
71
6. diberi kapsul vit A 2 kali per tahun
7
7.
Cakupan ibu hamil yang diberi 90 tablet
Fe 1 8 5 1 45 45 VI
8
8. Institusi yang dibina 3 5 1 1 8 8 XXI
9
9.
Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU)
yang diperiksa 2 4 3 1 18 18 XVI
1
10.
Tempat-tempat Umum (TTU) yang
memenuhi syarat sanitasi 2 7 3 1 27 27 IX
1
11. T2PM yang memenuhi syarat sanitasi 2 7 2 1 18 18 XVII
1
12. Rumah sehat 3 9 2 1 24 24 XIII
1
13. Cakupan suspek TB paru 4 14 3 1 54 54 I
1
14. Penemuan kasus TB BTA (+) 3 14 3 1 51 51 II
1
15. Jumlah bumil yang mendapat TT1 1 8 3 1 27 27 X
1
16. Jumlah bumil yang mendapat TT2 1 10 4 1 44 44 VII
1
17. Rumah tangga yang sehat 1 8 3 1 27 27 XI
1
18. Posyandu mandiri 2 7 2 1 18 18 XVIII
1
19. Pembentukan dokter kecil 4 3 4 1 28 28 VIII
2
20. Pembinaan dokter kecil 1 7 3 1 24 24 XIV
21. PSN di sekolah 5 4 3 1 27 27 XII
72
2
22. BOR (Bed Occupacy Rate) 1 5 3 1 18 18 XIX
2
23. Pelayanan gangguan jiwa 5 3 1 1 8 8 XXII
4.3. URUTAN PRIORITAS MASALAH
Berdasarkan tabel urutan prioritas masalah, didapatkan urutan masalah di Puskesmas
Salaman sebagai berikut :
1. Cakupan suspek TB paru
2. Penemuan kasus TB BTA (+)
3. Cakupan kunjungan bumil K4
4. Balita naik berat badannya (N/D)
5. Cakupan anak balita( 12 - 59 bln) yg diberi kapsul vit A 2 kali per tahun
6. Cakupan ibu hamil yang diberi 90 tablet Fe
7. Jumlah bumil yang mendapat TT2
8. Pembentukan dokter kecil
9. Tempat-tempat Umum (TTU) yang memenuhi syarat sanitasi
10. Jumlah bumil yang mendapat TT1
11. Rumah tangga yang sehat
12. PSN di sekolah
13. Rumah sehat
14. Pembinaan dokter kecil
15. Cakupan kunjungan bumil K1
16. Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa
17. T2PM yang memenuhi syarat sanitasi
18. Posyandu mandiri
19. BOR (Bed Occupacy Rate)
20. Cakupan pelayanan usila dan prausila
21. Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa
22. Pelayanan gangguan jiwa
23. Jumlah dukun bayi yang terlatih
73
BAB V
ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
5.1. KEGIATAN/INDIKATOR KEGIATAN YANG BERMASALAH
Berdasarkan prioritas masalah yang sudah dibahas pada bab sebelumnya, maka
ditemukan masalah dengan urutan prioritas utama adalah cakupan suspek TB paru.
Namun berdasarkan kesepakatan bersama dengan Puskesmas Salaman I kami akan
membahas masalah yang berhubungan dengan Cakupan kunjungan bumil K4.
Berdasarkan perhitungan yang Kami lakukan dalam menyusun SPM Puskesmas Salaman
I pada bulan Januari sampai Oktober 2012, kami mendapatkan hasil Penemuan kasus
Cakupan kunjungan bumil K4 adalah 88,71%. Sedangkan target yang ditetapkan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang tahun 2012 adalah sebesar 95%. Dengan
demikian, dapat disimpulkan bahwa Cakupan kunjungan bumil K4 pada bulan Januari
sampai Oktober 2012 belum mencapai target yang telah ditentukan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Magelang tahun 2012.
5.2. ANALISIS PENYEBAB MASALAH
Penentuan penyebab masalah digali berdasarkan data atau kepustakaan dengan curah
pendapat. Untuk membantu menentukan kemungkinan penyebab masalah dapat
dipergunakan diagram fish bone. Metode ini berdasarkan pada kerangka pendekatan
sistem, seperti yang tampak pada gambar di bawah ini :
74
Gambar 8. Diagram fish bone 5
5.3. INVENTARISASI PENYEBAB MASALAH
Terdapat beberapa hal yang mendasari timbulnya kesenjangan antara target hasil
yang ditetapkan dengan hasil nyata yang dicapai dapat disebabkan oleh berbagai faktor.
Salah satu metode yang digunakan untuk menentukan penyebab masalah adalah dengan
membuat diagram fish bone dengan menggunakan data yang telah diolah selama satu tahun
terakhir. Cara menganalisis penyebab masalah digunakan pendekatan sistem yang meliputi
input, proses, output, outcome, serta environment. Sehingga dapat ditemukan dan
disimpulkan hal-hal yang menyebabkan munculnya permasalahan.
Beberapa kemungkinan penyebab masalah yang ada adalah :
75
Tabel 37. Inventarisasi Penyebab Masalah
INPUT KELEBIHAN KEKURANGAN
Man Ketersediaan tenaga kesehatan
seperti dokter, bidan desa dan bidan
puskesmas, tersebar di 10 desa yang
dibantu oleh 335 kader terlatih dan
335 kader aktif
Kurangnya pengetahuan dan
keaktifan kader dalam hal
edukasi dan monitoring ibu
hamil
Kurang optimalnya bidan
dalam membina kader.
Money Adanya dana jamkesmas dan
jampersal untuk antenatal care.
Adanya dana Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) dan biaya
operasional puskesmas
Adanya Dana Pengembalian
Retribusi
Method Adanya metode baku mengenai
ANC (7T) : temu wicara, timbang
badan, tinggi badan, tekanan darah,
tinggi fundus, TT, tablet Fe.
Penanganan resiko tinggi terhadap
ibu hamil.
Adanya Program Penanggulangan
Obstetrik Neonatal Emergency
Dasar (PONED)
Penemuan ibu hamil hanya
didapatkan dari kunjungan ibu
hamil ke pelayanan kesehatan
Kurang penyuluhan mengenai
pentingnya ibu hamil dalam
memeriksakan kehamilan
secara berkala hingga trimester
ketiga.
Material Adanya 1 Puskesmas, posyandu
dan, Pustu, PKD
Kurangnya sarana ruang
periksa di posyandu untuk
melakukan pemeriksaan untuk
ibu hamil
Machine Tersedianya peralatan yang
digunakan untuk ANC (tensimeter,
76
stetoskop, metline, pengukur berat
badan, tinggi badan,
monoskop/dopler, pelvic metri,
LiLA)
Jadwal pelayanan kurang
disosialisasikan dengan optimal
Tersedianya obat-obatan TT, feros,
vitamin C, vitamin B1, vitamin B6,
kalsium
Pemeriksaan Lab: Hb, proteinuria,
golongan darah.
Buku kesehatan ibu dan anak (KIA)
Status data ibu hamil
SIP (Sistem Informasi Posyandu)
Media promosi (poster, pamflet,
spanduk) mengenai kesehatan ibu
dan anak.
PROSES
P1 Adanya penyusunan jadwal
pelayanan untuk posyandu, PKD,
polindes
Perencanaan active finding pada
ibu hamil selektif
Jadwal pelayanan kurang
disosialisasikan oleh pihak
puskesmas
P2 Pelaksanaan sesuai jadwal Kurangnya koordinasi antara
tenaga kesehatan dengan kader
pada saat pelaksanaan
P3 Register Kohort dapat digunakan
untuk mengawasi dan memantau
ibu hamil yang melakukan
Kurangnya kunjungan rumah
pada bumil selektif karena
kurangnya pengawasan bidan
77
pemeriksaan (kontrol) koordinator terhadap bidan desa
dalam pelaksanaan program
antenatal care dari awal
kehamilan hingga trimester
ketiga.
LINGKUNGAN
Terdapat Bidan Praktek Swasta,
poliklinik dan rumah sakit swasta
Banyaknya jumlah bumil K1
akses
Adanya kejadian abortus dan
lahir prematur
Tidak semua ibu hamil
melakukan pemeriksaan pada
tenaga kesehatan desa setempat.
BPS sulit diajak koordinasi
Jadwal pelayanan kurang
disosialisasikan dengan optimal
Kurangnya pemahaman bumil
terhadap pentingnya
pemeriksaan selama kehamilan.
Tidak semua ibu hamil
membawa buku KIA pada saat
pemeriksaan.
Waktu pelaksanaan yang sering
terjadi bersamaan dengan
rutinitas lainnya
Ibu hamil merasa malu untuk
melakukan pemeriksaan
kehamilan (cth : multiparitas dan
hamil di luar nikah)
Adanya migrasi
78
79
5.4 Rekapitulasi Kemungkinan Penyebab Masalah
1. Kurangnya pengetahuan dan keaktifan kader dalam hal edukasi dan monitoring ibu
hamil
2. Kurang optimalnya bidan dalam membina kader.
3. Penemuan ibu hamil hanya didapatkan dari kunjungan ibu hamil ke pelayanan
kesehatan.
4. Kurang penyuluhan mengenai pentingnya ibu hamil dalam memeriksakan kehamilan
secara berkala hingga trimester ketiga.
5. Kurangnya sarana ruang periksa di posyandu untuk melakukan pemeriksaan untuk
ibu hamil
6. Jadwal pelayanan kurang disosialisasikan oleh pihak puskesmas
7. Kurangnya koordinasi antara tenaga kesehatan dengan kader pada saat pelaksanaan
8. Kurangnya kunjungan rumah pada bumil selektif karena kurangnya pengawasan
bidan koordinator terhadap bidan desa dalam pelaksanaan program antenatal care
dari awal kehamilan hingga trimester ketiga.
9. Banyaknya jumlah bumil K1 akses
10. Adanya kejadian abortus
11. Tidak semua ibu hamil melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan desa
setempat.
12. BPS sulit diajak koordinasi
13. Jadwal pelayanan kurang disosialisasikan dengan optimal
14. Kurangnya pemahaman bumil terhadap pentingnya melakukan pemeriksaan selama
kehamilan
15. Tidak semua ibu hamil membawa buku KIA pada saat pemeriksaan.
16. Waktu pelaksanaan yang sering terjadi bersamaan dengan rutinitas lainnya
17. Ibu hamil merasa malu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan (antara lain
multiparitas dan hamil di luar nikah)
18. Adanya migrasi
80
5.5 Penyebab Masalah yang Paling Mungkin
Berdasarkan konfirmasi kepada Koordinator KIA, Kepala Puskesmas, dan bidan desa
maka didapatkan penyebab masalah yang paling mungkin yaitu:
1. Kurangnya pemahaman bumil terhadap pentingnya melakukan pemeriksaan selama
kehamilan.
2. Banyaknya jumlah bumil K1 akses
3. Ibu hamil merasa malu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan (antara lain
multiparitas dan hamil di luar nikah)
Tabel 38. Penyebab dan Alternatif Pemecahan Masalah yang Paling Mungkin
NO Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah
1 Kurangnya pemahaman bumil terhadap
pentingnya melakukan pemeriksaan sesuai
anjuran
Peningkatan kegiatan penyuluhan
dan sosialisasi mengenai manfaat
pemeriksaan ibu hamil
Diadakan kelas ibu hamil
2 Banyaknya jumlah bumil K1 akses Peningkatan kegiatan penyuluhan
dan sosialisasi mengenai manfaat
pemeriksaan ibu hamil
Diadakan kelas ibu hamil
Pembinaan kader untuk
meningkatkan kinerja dalam
penjaringan dan pemeriksaan
pada ibu hamil.
Melakukan penyuluhan tentang
reproduksi termasuk kehamilan
pada remaja calon pengantin
3 Ibu hamil merasa malu untuk melakukan
pemeriksaan kehamilan (antara lain
multiparitas dan hamil di luar nikah)
Melakukan penyuluhan tentang
reproduksi termasuk kehamilan
pada remaja calon pengantin
81
Peningkatan kegiatan penyuluhan
dan sosialisasi mengenai manfaat
pemeriksaan ibu hamil
Diadakan kelas ibu hamil
5.6 Penggabungan Penyebab dan Alternatif Pemecahan Masalah Masalah
Gambar 10. Penggabungan Alternatif Pemecahan Masalah Penyebab Masalah
Daftar Alternatif Pemecahan Masalah
1. Peningkatan kegiatan penyuluhan dan sosialisasi mengenai manfaat pemeriksaan ibu
hamil
2. Diadakan kelas ibu hamil
3. Melakukan penyuluhan tentang reproduksi termasuk kehamilan pada remaja calon
pengantin
4. Pembinaan kader untuk meningkatkan kinerja dalam penjaringan dan pemeriksaan pada
ibu hamil
Peningkatan kegiatan
penyuluhan dan sosialisasi
mengenai manfaat pemeriksaan
ibu hamil
Pembinaan kader untuk
meningkatkan kinerja dalam
penjaringan dan pemeriksaan pada
ibu hamil
Diadakan kelas ibu hamil
Melakukan penyuluhan tentang
reproduksi termasuk kehamilan
pada remaja calon pengantin
Kurangnya pemahaman bumil
terhadap pentingnya melakukan
pemeriksaan sesuai anjuran
Banyaknya jumlah bumil K1
akses
Ibu hamil merasa malu untuk
melakukan pemeriksaan
kehamilan (antara lain
multiparitas dan hamil di luar
nikah)
82
M x I x V
C
5.7 Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah 6
Setelah menemukan alternatif pemecahan masalah, maka selanjutnya dilakukan penetuan
prioritas alternatif pemecahan masalah. Penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah dapat
dilakukan dengan menggunakan metode Matriks:
Keterangan:
Magnitude (m)
Artinya besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan, semakin besar atau banyak
penyebab masalah dapat diselesaikan maka akan semakin efektif.
Importancy (i)
Artinya pentingnya penyelesaian masalah, semakin penting cara penyelesaian dalam
mengatasi penyebab masalah maka akan semakin efektif.
Vunerability (v)
Artinya sensitifitas cara penyelesaian masalah, semakin sensitive maka akan semakin
efektif.
Skor untuk (magnitude, importancy dan vunerability):
1. Sangat kurang efektif
2. Kurang efektif
3. Cukup efektif
4. Efektif
5. Sangat efektif
Cost (c)
Artinya biaya.
Skor untuk (cost):
1. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan semakin kecil.
2. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan kurang besar
3. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan cukup besar
83
4. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan besar
5. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan semakin atau sangat besar.
Tabel 39. Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah
Penyelesaian masalah Nilai Kriteria
Hasil
Akhir Urutan
M I V C (M.I.V)/C
1. Peningkatan kegiatan
penyuluhan dan sosialisasi
mengenai manfaat
pemeriksaan ibu hamil
4 5 3 2 30 II
2. Diadakan kelas ibu hamil 5 5 3 2 37,5 I
3. Melakukan penyuluhan
tentang reproduksi termasuk
kehamilan pada remaja calon
pengantin
2 3 1 2 3 IV
4. Pembinaan kader untuk
meningkatkan kinerja dalam
penjaringan dan
pemeriksaan pada ibu hamil
3 4 2 3 8 III
Dari hasil metode (m.i.v)/c yang dilakukan, didapatkan urutan prioritas penyelesaian masalah
yang paling efektif dan efisien yaitu :
1. Diadakan kelas ibu hamil
2. Peningkatan kegiatan penyuluhan dan sosialisasi mengenai manfaat
pemeriksaan ibu hamil
3. Pembinaan kader untuk meningkatkan kinerja dalam penjaringan dan
pemeriksaan pada ibu hamil
4. Melakukan penyuluhan tentang reproduksi termasuk kehamilan pada
remaja calon pengantin
84
5.8 Strategi Pemecahan Masalah
Berdasarkan alternatif pemecahan masalah, kemudian ditentukan strategi pemecahan
masalah sebagai berikut:
Tabel 40. Strategi Pemecahan Masalah
No. Strategi Pemecahan Masalah Kegiatan
1. Diadakan kelas ibu hamil Memperbanyak kegiatan kelas
ibu hamil.
2. Peningkatan kegiatan penyuluhan dan sosialisasi
mengenai manfaat pemeriksaan ibu hamil
Penetapan target frekuensi
penyuluhan yang harus dilakukan
dalam 6 bulan
Perencanaan jadwal penyuluhan
3.
Pembinaan kader untuk meningkatkan kinerja dalam
penjaringan dan pemeriksaan pada ibu hamil
.
Membentuk tim pengawas
kegiatan KIA
Menentukan sanksi dan
prnghargaan
4. Melakukan penyuluhan tentang reproduksi termasuk
kehamilan pada remaja calon pengantin
Menentukan target frekuensi
penyuluhan yang harus dilakukan
dalam 6 bulan
Perencanaan jadwal penyuluhan
Penyuluhan dibuat dengan format
yang menarik dan edukatif
32
Tabel 41. PLAN OF ACTION PENINGKATAN CAKUPAN K4 7
No. Kegiatan Tujuan Sasaran Lokasi Pelaksana Waktu Dana Metode Tolak ukur
Proses Hasil
1. Penyuluhan dan
sosialisasi
mengenai
manfaat
pemeriksaan ibu
hamil, dan
mengadakan
kelas ibu hamil
Meningkatka
n jumlah
kunjungan
ibu hamil,
dan agar ibu
hamil
semakin
mengerti
mengenai
pentingnya
pemeriksaan
pada ibu
hamil.
Ibu hamil,
pasangan usia
subur, dan
calon
pengantin
Posyandu,
kelas ibu
hamil
Bidan desa,
dan kader
Tiap bulan
sekali
Dana
Operasio
nal
Puskesm
as
Pemberian
edukasi,
diskusi, dan
tanya jawab
Penyul
uhan
dan
sosialis
asi ibu
hamil
terlaks
ana
dengan
baik
Ibu
hamil
mengerti
pentingn
ya
pemerik
saan
kehamil
an dan
jumlah
kunjung
an
bertamb
ah
2. Pembinaan
kader untuk
meningkatkan
kinerja dalam
Meningkatny
a kinerja
kader dalam
menjaring ibu
Kader Posyandu,
balai
pertemuan
Bidan
puskesmas,
bidan desa
Setahun dua
kali
Dana
operasio
nnal
puskesm
Pembinaan,
diskusi dan
tanya jawab
Pembi
naan
kader
terlaks
Kader
mampu
menyam
paikan
33
penjaringan dan
pemeriksaan
pada ibu hamil
hamil
sehingga
menurunnya
angka K1
akses
as ana
dengan
baik
informas
i pada
ibu
hamil
dan
meningk
atkan
jumlah
K1
murni
3. Pemberiaan
penghargaan
bagi desa yang
berhasil
mencapai target
dan
pemberian
sanksi atau
teguran bagi
desa yang
pencapaiannya
kurang
Meningkatka
n motivasi
para bidan
desa dan
meningkatka
n keaktifan
kader
Bidan desa dan
kader
Tempat
pertemuan di
puskesmas
Kepala
puskesmas,
dan
koordinator
bidang KIA
Setahun 2
kali
Dana
operasio
nal
puskesm
as
Pertemuan
dengan
seluruh
bidan desa
dan kader
Pembe
rian
pengha
rgaan
berjala
n
dengan
baik
Bidan
desa dan
kader
menjadi
lebih
aktif
34
Tabel 42. Gann Chart 7
No Kegiatan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1.
Penyuluhan dan sosialisasi
mengenai manfaat pemeriksaan
ibu hamil, dan mengadakan kelas
ibu hamil
2.
Pembinaan kader untuk
meningkatkan kinerja dalam
penjaringan dan pemeriksaan
pada ibu hamil
3.
Pemberiaan penghargaan bagi
desa yang berhasil melakukan
pemeriksaan dan
pemberian sanksi atau teguran
bagi desa yang pencapaiannya
kurang
32
BAB VI
PENUTUP
7.1 KESIMPULAN
Berdasarkan data tertulis Program KIA Puskesmas Salaman I, hasil kegiatan kunjungan
K4 pada bulan Januari – Oktober 2012 didapatkan beberapa masalah yaitu : Kurangnya
pemahaman bumil terhadap pentingnya melakukan pemeriksaan selama kehamilan, banyaknya
jumlah bumil K1 akses, ibu hamil merasa malu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan
(antara lain multiparitas dan hamil di luar nikah).
Dari pelaksanaan yaitu : Kurangnya koordinasi antara tenaga kesehatan dengan kader
saat pelaksanaan.
Dari pengawasan yaitu : Kurangnya kunjungan rumah pada bumil selektif karena
kurangnya pengawasan bidan koordinator terhadap bidan desa dalam pelaksanaan program
antenatal care dari awal kehamilan hingga trimester ketiga.
Faktor lingkungan yaitu : Banyaknya jumlah bumil K1 akses, adanya kejadian abortus
dan lahir prematur, tidak semua ibu hamil melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan desa
setempat, BPS sulit diajak koordinasi, jadwal pelayanan kurang disosialisasikan dengan optimal,
kurangnya pemahaman bumil terhadap pentingnya pemeriksaan selama kehamilan, tidak semua
ibu hamil membawa buku KIA pada saat pemeriksaan, waktu pelaksanaan yang sering terjadi
bersamaan dengan rutinitas lainnya, ibu hamil merasa malu untuk melakukan pemeriksaan
kehamilan (antara lain multiparitas dan hamil di luar nikah), dan adanya migrasi. Masalah-
masalah tersebut dapat diatasi dengan cara memberikan penyuluhan dan sosialisasi mengenai
manfaat pemeriksaan ibu hamil juga reproduksi termasuk kehamilan pada remaja calon
pengantin serta diadakan kelas ibu hamil, dan pembinaan kader untuk meningkatkan kinerja
dalam penjaringan dan pemeriksaan pada ibu hamil.
Bidan desa dan para kader harus lebih intensif mengadakan pendekatan kepada para ibu
hamil dan juga kepada keluarga karena biasanya kunjungan pertama kali pemeriksaan kehamilan
tidak begitu dihiraukan oleh para ibu hamil. Maka peran bidan dan kader desa harus lebih
ditingkatkan dengan memberikan penyuluhan-penyuluhan yang menarik tentang kesehatan ibu
hamil dan tanda-tanda bahaya pada ibu hamil.
33
7.2 SARAN
Peningkatan pelayanan antenatal care dapat ditingkatkan dengan partisipasi dari petugas
kesehatan yang didukung dengan partisipasi kader dan keaktifan warga masyarakat, sehingga
para petugas kesehatan dapat melakukan kunjungan rumah serta dapat melakukan penyuluhan
yang berkesinambungan dan optimal mengenai kunjungan pemeriksaan kehamilan. Partisipasi
dan keaktifan tenaga kesehatan serta kader dapat dicapai dengan pembinaan yang dilakukan
setiap 6 bulan. Disamping itu dapat juga dilakukan pengadaan kegiatan penyegaran para kader
untuk menghilangkan kejenuhan akan rutinitasnya.
Diadakan rapat koordinasi dan evaluasi laporan kegiatan setiap bulan untuk mengevaluasi
pencatatan dan pelaporan kunjungan K1 untuk meningkatkan cakupan kunjungan K4.
Pemberian penghargaan bagi desa yang berhasil mencapai target dan pemberian sanksi bagi desa
yang pencapaiannya kurang setiap 6 bulan.
34
DAFTAR PUSTAKA
1. Millenium Development Goals. Diunduh tanggal 20 November 2012 dari :
http://p3b.bappenas.go.id
2. Millenium Develompment Goals. 2008. Diunduh pada tanggal 20 November 2012 dari:
http://bimacenter.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=161
3. Badan Pusat Statistik Kabupaten Magelang. Kecamatan Salaman Dalam Angka 2012.
4. Kecamatan Salaman. Diunduh tanggal 22 November 2012 dari:
www.bppsalaman.blogspot.com
5. Fishbone Diagram. Diunduh tanggal 22 November 2012 dari:
www.improhealth.org/fileadmin/Documents/Improvement_Tools/Fishbone_diagram.pdf
6. Hartoyo. 2012. Handout Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah: Magelang.
7. Yuniar. 2010. Handout POA: Magelang.