alat kontrasepsi dalam rahim.ppt
DESCRIPTION
AKDRTRANSCRIPT
ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM
Dr. Josephine T. SpOG(K)Divisi Fertilitas Endokrinologi dan
ReproduksiBagian Obstetri dan Ginekologi FK.
UNHASRSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
ADR (ALAT DALAM RAHIM)
• AKDR = Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim
• IUD = intra uterine device
• IUCD= intra uterine contraceptive
device
KLASIFIKASI ADR
I. BAHAN– TANPA MEDIKASI
Marqulis Spiral
Lippes Loop
Cin-cin Ota
KLASIFIKASI ADR– DENGAN MEDIKASI
• Cu :Tatum T : * Tcu. 200
* Tcu.220
Cu – 7Multiload (Ml Cu 250, 375)Copper T 380 A(Tcu 380 A)
• Cu + Ag :Nova TT Cu 380 Ag
• ProgestinProgestasert (Progesteron)Norgestrel T (Levonorgestrel
KLASIFIKASI ADR
II. KONFIGURASI– TERBUKA
Lippes Loop ADR Tembaga
– TERTUTUP Cin-cin Ota Birn Berg Bow
MEKANISME KERJA ADR TANPA MEDIKASI
Yg tepat belum ada Paling bisa diterima : ADR ad/ Benda asing dlm uterus :
Tdk mengubah siklus haidTdk mengubah transport ovum/c.luteum
Mencegah bertemunya sperma dengan sel telur (fertilisasi).
Terjadi melalui pengurangan jumlah sperma yang mencapai saluran telur dan mengurangi daya sperma untuk membuahi sel telur.
MEKANISME KERJA ADR DGN MEDIKASI
Berbeda dgn ADR Progestin sintetik yg mengandung Levonorgestrel mencegah ovulasi.
INDIKASI ADR
• KONTRASEPTIF• NON KONTRASEPTIF :
– Lisis adhesi intrauterin sindroma Asherman
– Dismenore– Amenore pasca pil
INDIKASI KONTRA ADR
MUTLAK (PERMANEN)• Karsinoma uterus• Peny. Jantung Kongenital• Riwayat Peny. Jantung Rematik /
Endokarditis• A I D S• ADR Cu alergi thd Cu
SAAT INSERSI
INTERVAL : Dipasang selama haid berlangsung atau
sehari setelah mulai haid lebih mudah.
Lebih disukai karena :• Kemungkinan adanya kehamilan lebih kecil• Serviks lebih lunak & sdkt terbuka• Perdarahan & kontraksi uterus krn insersi
selama haid, kurang diperhatikan
SAAT INSERSI
PASCA PERSALINAN :• “Immediate Post Partum Insertion”
(Setelah 1 minggu melahirkan)• “Puerperal / delayed insertion” (1 – 6 minggu
PP) Hati2 : mudah ekspulsi / perforasi
• Post puerperal insertion ( 6 – 8 minggu PP)• Segera setelah plasenta lahirPASCA KEGUGURAN• Kuret / abortus spontanPD SAAT SEKSIO SESAREA
Mensterilkan ADR dengan inserter :
• Umumnya dgn larutan Yodium 1/2500 (warna coklat muda) selama 20’
• Jangan direndam terus, ok: bisa kaku, mudah patah & mudah perforasi
ADR dgn medikasi sudah terbungkus steril
Seorang ibu datang ingin ADR
Perlu anamnesis & pemeriksaan prainsersi
Maksud :
• mempermudah insersi & utk mengetahui
ada/tdk indikasi kontra
Anamnesis:
• Identitas• Secara Umum :
Apakah pernah menderita rheuma• Secara khusus :
– Paritas : GPA– Haid :
• Kapan H.T.• Lama• Sifat : sakit/tdk
Pemeriksaan fisik
• Umum :– Tensi– Anemis / tidak– Auskultasi Jantung
Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan Bimanual• Uterus : Diperhatikan
– Konsistensi– Ukuran – Mobilitas– Sensitivitas– Reqularitas
• Adneksa dan parametrium
Pemeriksaan penunjang
– Laboratorium• Hb• Hapusan Pap• Kultur Lendir Serviks
GO
Dasar tata cara Pemasangan ADR
1. PDV secara bimanual2. Stabilisasi serviks : meluruskan sumbu uterus
dg menjepit bibir depan serviks dg tenakulum3. Sonde uterus mengetahui :
• Dalam • Arah
4. Kalau perlu dilatasi5. Pakai teknik yg sesuai (mendorong / menarik)6. Penempatan ADR setinggi mungkin di fundus
uteri tanpa menyebabkan perforasi7. Gunting ekor 2 ½ cm diluar oue
TEKNIK INSERSI
1. Teknik mendorong (Push out method, Push in method, Planging technique)Mis : ADR tipe Lippes Loop
2. Teknik Menarik (With Drawal Method)Mis : Cu T, Cu 7, ML Cu 250 (tdk memp. pendorong)
PRINSIP PEMASANGAN
1. Cara mendorong : yg difikser pd tenakulum : tabung baru ditekan
2. Cara menarik : yg difikser pd tenakulum : pendorong tabung ditarik
Nasehat Pasca Pemasangan ADR
• Mungkin sdkt pertambahan perdarahan & rasa nyeri
• Periksa ekor :– Sebelum masa subur– Segera setelah haid berhenti– Bila nyeri perut bawah
• Bila ekor tdk teraba : jangan koitus/pakai cara lain & hubungi klinik
Nasehat Pasca Pemasangan ADR
• Juga ke klinik bila :– Nyeri pelvis / dispareunia– Perdarahan abnormal / fluor albus– Amenore / tanda kehamilan lain– Demam & menggigil S 38C
• Kembali pada waktu yg ditentukan (kontrol)Yaitu : 1 minggu, 1 bln, 3 bln, 6 bln, tiap 6 bln, bila tdk ada keluhan.
TINDAK LANJUT PEMASANGAN ADR
Anamnesis : sejak kedatangannya yg terakhir
1. Adakah perdarahan tdk teratur/byk/lama – Bila ya, terjadi 3 bln I pasca insersi
ADR tenangkan akseptor, akan berkurang beri Fe.
– Pd PDV singkirkan kelainan lain terutama 3 bln
– Pd keluhan berat keluarkan ADR tawarkan cara lain
TINDAK LANJUT PEMASANGAN ADR
2. Adakah rasa nyeri perut cukup berat membatasi aktifitas
– Bila ya, 3 bln I pasca insersi tenangkan aks. lambat laun hilang
– Beri analgesik– Keluhan berat keluarkan ADR
tawarkan cara lain3. Apakah HT terlambat/pernah tdk haid
Ingat pd PDV singkirkan kehamilan
TINDAK LANJUT PEMASANGAN ADR
4. Apakah pernah demam/menggigil/rasa nyeri perut bawah
bisa tanda infeksi pelvik
5. Apakah masih memakai ADR/sdh keluar pasang ulang
PEMERIKSAAN INSPEKULO1. Apakah ekor ADR nampak ?
– Bila tdk, kembali pd waktu haid berikutnya anjurkan pakai KS tambahan
– Bila ekor ( - ) waktu haid pemeriksaan khusus sonde USG
2. Apakah ujung ADR nampak ?– Bila ya, ekspulsi parsial keluarkan &
pasang kembali3. Apakah ada tanda radang vagina/ leukore
Bila ada kolpitis obati4. Apakah serviks merah dan menunjukkan
tanda2 radang/pelepasan dari kanalis servikalis pem. Sitologi obati
PEMERIKSAAN INSPEKULO
5. Adakah perdarahan banyak berasal/keluar dari kanalis servikalis ?
– Bila 3 bln, bila tdk ingin pakai, keluarkan cara lain
– Bila ada tanda2 hamil pastikan dgn PDV/ tes kehamilan
6. Perhatikan serviks apakah ada massa, ulkus, perdarahan kontak ? Bila ya, sitologi/biopsi mungkin keganasan.
PEMERIKSAAN BIMANUAL
EFEK SAMPING ADR1. PERDARAHAN
Haid I > dari biasaDapat OK : - Ukuran ADR terlalu besar
- ADR tdk cukup tinggi pd fundus
- Perubahan mekanisme pdrh.
2. NYERI UTERUSTindakan : - Seleksi ukuran ADR
- analgesik- Bila ADR tanpa medikasi
medikasi- Jangan pakai pil KB
KOMPLIKASI
1. Ekspulsi : komplit/inkomplit2. Perforasi : dicurigai :
– Ekor ( - )– Pernah nyeri hebat– Perdrh abnormal– Infeksi– Hamil
3. Kehamilan : ektopik/intrauterin4. Infeksi Pelvik
INDIKASI PENGELUARAN ADR
• PRIBADI :• Ingin hamil• Ganti Cara
MEDIS :KehamilanPerdrh Nyeri hebatTanda radang pelvikNeoplasma uterus / dugaanMenopauseEkspulsi parsial
TINGKAT KEHAMILAN
• ADR Plastik : 2 / 100 STW• Cu T / TCu 200 : 2 / 100 STW• Nova T, MLCu-250/375 : 1 – 2 / 100 STW• TCu – 220, TCu – 380 : < 1 / 100 STW• ADR Lng (20 g/h) : < 2 / 100 STW• Progestasert : 2.9 / 100 STW