ReviewPenatalaksanaan Persalinan dan Kelahiran Berdasarkan Bukti Ilmiah

Pilihan EditorKata kebidanan berasal dari bahasa Latin "ob" dan "stare" (menatap / bersiap), yang berarti "to stand by / bersiap-siap". Bersiap, atau berada di depan wanita yang bersalin dimaksudkan sebagai bantuan kepada ibu hamil selama persalinan dan melahirkan. Penatalaksanaan persalinan adalah jantung dari profesi kebidanan, adalah aspek mendukung yang paling penting untuk kehamilan, dan sering merupakan aspek yang membuat kami memasukkannya ke dalam 1 dari yang paling bermanfaat dan profesi yang memuaskan dari apapun yang orang dapat sebutkan.

Ada lebih dari 130 juta kelahiran setiap tahunnya di dunia, dimana lebih dari 4 juta terjadi di Amerika Serikat. Penatalaksanaan persalinan tentu salah satu masalah medis yang paling umum yang dihadapi tenaga kesehatan. Pencegahan komplikasi yang memiliki prioritas terhadap Penatalaksanaan komplikasi. Perawatan Kebidanan telah disambut baik dalam beberapa tahun terakhir dengan adanya bukti-bukti ilmiah berdasarkan penelitian. Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau bukti ilmiah Penatalaksanaan kelahiran dan persalinan, dan rekomendasi yang berbasis pada percobaan acak. Pilihan intervensi yang tepat, terbukti berhubungan dengan keamanan dan efektivitas, dengan menghindari hal yang kurang aman dan efektif, akan meminimalkan morbiditas, dan mungkin kematian, yang dapat dikaitkan dengan persalinan bagi ibu dan janinnya.

Kami berkeinginan merangsang penatalaksanaan klinis yang lebih baik, mempromosikan edukasi, dan mendorong percobaan penelitian di seluruh dunia, dengan fokus pada pencegahan akan kemungkinan komplikasi, daripada permasalahan pengobatan. Kami bermaksud memberikan dokter kandungan pedoman berbasis bukti ilmiah untuk penatalaksanaan yang dibuat dalam kelahiran dan deretan persalinan di seluruh dunia. Kami tidak berusaha untuk meninjau aspek lain dari kelahiran dan persalinan, seperti teknikkelahiran sesar, yang sebelumnya telah dilaporkan. Kami berasumsi bahwa selama persalinan dan melahirkan, dokter kandungan akan mematuhi perawatan medis yang terbaik untuk mengurangi resiko infeksi, meminimalkan trauma jaringan, dan menghindari iskemia serta inflamasi. Kami menyajikan satu aspek dari persalinan sekaligus, untuk menunjukkan efek dari setiap langkah penatalaksanaan individual.

Bahandan metodePencarian DataUntuk mencapaitujuan kami, kami melakukanbeberapaMEDLINE,PubMed, EMBASE,dan pencarianCochranedengansyarat persalinan, kelahiran, kehamilan,percobaan acak, ditambahsetiap aspekpenatalaksanaan(misalnya, awal kehamilan, membran pecah dini).Pencarianadalah antara1966 dan2008, dantidak dibatasi olehbahasa.

Tujuan kami adalah untuk memberikan pedoman berbasis bukti ilmiah untuk keputusan penatalaksanaan selama persalinan dan melahirkan. Kami melakukan MEDLINE, PubMed, dan pencarian Cochrane dengan kelahiran syarat, persalinan, kehamilan, percobaan acak, ditambah setiap aspek Penatalaksanaan kelahiran dan persalinan (misalnya, awal kehamilan). Setiap langkah Penatalaksanaan persalinan telah diperiksa secara terpisah. Bukti data berbasis kualitas yang baik yang mendukung kelahiran di rumah sakit, masuk tertunda, dukungan doula (pendamping persalinan),asisten kelahiran pelatihan di negara berkembang, dan posisi tegak dalam tahap kedua. Kelahiran yang seperti di rumah sendiri, enema, pencukuran rambut kemaluan, irigasi vagina rutin, amniotomi dini, metode "hands-on", tekanan fundus, dan episiotomi dapat dikaitkan dengan komplikasi tanpa adanya manfaat yang cukup dan mungkin harus dihindari. Kami menyimpulkan bahwa intervensi persalinan dan melahirkan didukung oleh kualitas data yang baik dan harus rutin dilakukan. Semua aspek dengan kualitas data yang lebih rendah harus diteliti dengan uji coba yang cukup kuat dan direncanakan sebelumnya.

Kata kunci: persalinan, berbasis bukti ilmiah, kelahiranUntuk mencapai tujuan kami, kami melakukan beberapa MEDLINE, PubMed, EMBASE, dan pencarian Cochrane dengan kelahiran syarat, persalinan, kehamilan, percobaan acak, ditambah setiap aspek penatalaksanaan (misalnya, awal kehamilan, membran pecah dini). Pencarian adalah antara 1966 dan 2008, dan tidak dibatasi oleh bahasa.

Seleksi Kajian ini terbatas pada wanita sehat, dengan kehamilan yang sehat dan tunggal, presentasi verteks, memasuki persalinan spontan at term (37-41 6/7 minggu). Kami menyelenggarakan aspek penatalaksanaan yang berhubungan dengan perawatan ke dalam tahap: awal persalinan, tahap pertama, dan tahap kedua (Tabel 1). Kami mengeluarkan / eksklusi terhadap aspek-aspek tertentu, seperti induksi, pemantauan janin intrapartum (dan intervensi terkait) selain tes masuk, kelompok B streptokokus profilaksis, mekonium, anestesi, persalinan operasi, kehamilan multipel, perawatan neonatal dini, dan penatalaksanaan kala III persalinan, karena masing-masing topik akan membutuhkan tinjauan luas di luar lingkup yang telah dijelaskan sebelumnya pada artikel ini. Kami juga mengecualikan aspek penatalaksanaan yang terkait dengan kelahiran sesar, karena aspek teknis telah tercakup sebelumnya. Setiap artikel diambil atau Cochrane melalui peninjauan yang hati-hati dan dievaluasi kembali, serta referensi yang relevan dari artikel-artikel yang telah ditinjau ulang juga.

Tabel 1. Rekomendasi Berdasarkan Bukti Ilmiah untuk Kelahiran dan Persalinan

Intervensi RekomendasiKualitasKomentar

Tahap Awal

Diagnosis sendiri persalinan aktif I Buruk Kunjungan ke L&D suite lebih sedikit

pelvimetry RadiografisD Baik CD lebih tinggi

Kelahiran di rumahI Buruk Tidak ada percobaan persalinan

Kelahiran seperti di rumah D BaikKecenderungan terhadap mortalitas perinatal yang lebih tinggi

Bidan melawan pelayanan konvensional

C Baik 1/100 less 1/1000 more perinatal mortality CD,

Pelatihan TeamworkI Cukup Satu kelompok RCT: tidak ada efek

Penundaan KehamilanB Cukup Kecenderungan kurang CD

Tes admisi janin

Pengukuran denyut jantung bayiC Baik Neonatal serupa

Volume cairan AmnionDD BaikHasil

Perkiraan berat janinI BurukTidak ada efek pada hasil

Enemas D Cukup Jumlah hasil pada neonatus sama

Mencukur perineum D Cukup Percobaan lama

Irigasi vagina dengan ChlorhexidineDBaikTidak bermanfaat

Nutrisi cairan pencernaanC Buruk tidak ada makanan padat

Cairan intravena C Cukup 250 atau 125 mL/h yg dipelajari

Ambulasi (berjalan) C Baik biarkan sang ibu memilih

Perendaman di air

Tahap awal C Baik penurunan analgetik

Tahap keduaI Buruk percobaan terlalu kecil

PemijatanI Cukup hanya 1 percobaan kecil

AromatherapiI Cukup percobaan kurang kuat

Pendamping persalinan (doula) A Baik salah satu intervensi terbaik

AROM awal yg rutinD Baik cenderung CD tinggi

Partogram C Cukup kebanyakan percobaan yg dibandingkan berbeda dengan partogram

Pemeriksaan servikI Buruk tidak ada percobaan spesifik

Tambahan OxytocinI Buruk tidak ada percobaan spesifik

Menejeme aktif persalinanB Baik intervensi individu harus diuji coba, dianalisa, dan dikritisi secara terpisah

Pelatihan bantuan melahirkanA Baik pada negara berkembang

IUPC I Buruk tidak dicoba

Meperidine untuk Perkembangan persalinan yang abnormalD Cukup hasil perinatal lebih buruk

Tahap kedua

Oksigen profilaksisD Cukup pH tali pusat rendah

Tokolitik profilaksis D Cukup waktu persalinan memanjang

Posisi tegak lurusA Baik termasuk duduk, setengah berbaring, berlutut, dan berjongkok

Keterlambatan mengejanB Baik hasil sama

Mengejan dengan glottis tertutupC Baik hasil neonatus sama

Pemijatan perineum sejak 34 mingguA Baik kesempatan baik untuk kekuatan perineum untuk nulipara

Pemijatan perineum selamatahap II B Baik kemungkinan kecil mengalami laserasi derajat ke tiga

Balutan hangat B Baik angka kejadian kecil untuk mendapat laserasi derajat tiga dan empat

Operasi kelahiran untuk perkembangan yang abnormal I Buruk No specific trials

Metode Hands onD Baik angka kejadian tinggi untuk mendapatkan laserasi derjat tiga dan episiotomi

Tekanan fundus D Baik sang ibu merasa kurang puas

Episiotomi D Baik Episiotomi harus dihindari bila memungkinkan

Abstraksi dataAbstraksi data dilakukan dalam rangkap dua.

Studi karakteristikSemua percobaan acak yang mencakup aspek Penatalaksanaan persalinan termasuk dalam review (Tabel 1) dengan tidak adanya uji memadai meliputi aspek, data analitik yang ditinjau. Dengan tidak adanya data eksperimen atau analitik, data pengamatan dievaluasi. Setiap langkah persalinan telah diperiksa secara terpisah.

Data kuantitatif sintesisUkuran utama dari efek adalah risiko relatif. Signifikansi disarankan jika interval kepercayaan tidak berseberangan. Hasil sesuai dengan intervensi yang terakhir kali diteliti, dengan penekanan pada morbiditas ibu dan perinatal serta kematian. Setelah setiap langkah terakhir dari teknis, bukti dan tingkat rekomendasi, dilaporkan menurut metode baru yang digariskan oleh US Preventive Services Task Force (Tabel 2).

Review kami berdasarkan bukti ilmiah yang mengintegrasikan keahlian klinis individu dengan bukti klinis terbaik yang tersedia di luar penelitian. Karena review ini mengevaluasi beberapa intervensi, QUOROM pelaporan diikuti sebagaimana mestinya, tetapi tidak dapat sepenuhnya diterapkan. Karena ini adalah tinjauan literatur, penelitian ini terlepas dari persetujuan dewan peninjau kelembagaan.

TABEL 2. Rekomendasi standar bahasa dan kualitas bukti ilmiah sesuai dengan metode yang digariskan oleh US Preventive Services Task Force

Rekomendasi:J: USPSTF sangat menganjurkan bahwa dokter memberikan [pelayanan] untuk pasien yang memenuhi syarat. USPSTF ini menemukan bukti ilmiah yang baik bahwa [pelayanan] meningkatkan hasil kesehatan yang penting dan menyimpulkan bahwa manfaat secara substansial lebih besar daripada merugikan.

B: USPSTF merekomendasikan bahwa dokter memberikan layanan untuk pasien yang memenuhi syarat. USPSTF ini menemukan sedikitnya bukti ilmiah yang adil bahwa [pelayanan] meningkatkan hasil kesehatan yang penting dan menyimpulkan bahwa manfaat lebih besar daripada merugikan.

C: USPSTF tidak membuat rekomendasi untuk atau terhadap ketentuan rutin [pelayanan]. USPSTF ini menemukan bukti ilmiah paling tidak adil [layanan] dapat meningkatkan hasil kesehatan tetapi menyimpulkan bahwa keseimbangan manfaat dan bahaya terlalu dekat untuk dan dibenarkan okleh rekomendasi umum.

D: USPSTF merekomendasikan terhadap penyediaan rutin [layanan] untuk pasien tanpa gejala. USPSTF ini menemukan bukti ilmiah paling tidak adil bahwa [layanan] tidak efektif atau lebih merugikan daripada bermanfaat.

I: USPSTF ini menyimpulkan bahwa bukti ilmiah tidak cukup untuk merekomendasikan untuk atau terhadap penyediaan [layanan] rutin. Bukti bahwa [layanan] adalah kurang efektif, berkualitas Buruk, atau bertentangan dan keseimbangan manfaat dan bahaya tidak dapat ditentukan.

Kualitas bukti ilmiah:Baik: Bukti termasuk hasil yang konsisten dari penelitian yang dirancang dengan baik, baik yang dilakukan pada sampel populasi yang langsung menilai efek pada hasil kesehatan.

Cukup: Bukti sudah cukup untuk menentukan efek pada hasil kesehatan, tetapi kekuatan bukti ilmiah dibatasi oleh jumlah, kualitas, atau konsistensi dari studi individu, generalisasi untuk berlatih rutin, atau sifat tidak langsung dari bukti ilmiah pada hasil kesehatan.

Buruk: Bukti tidak cukup untuk menilai efek pada hasil kesehatan karena jumlah terbatas atau kebebasan studi, kelemahan penting dalam pola pikir atau perilaku, kesenjangan dalam rantai bukti ilmiah, atau kurangnya informasi tentang hasil kesehatan yang penting.

USPSTF, US Preventive Services Task Force. Berghalla. kelahiran dan penatalaksanaan persalinan yang berbasis Bukti ilmiah. Am J Obstet Gynecol 2008.

HasilHasilnya oleh masing-masing aspek penatalaksanaan kelahiran dan persalinan.

Sebelum persalinanDiagnosis diri sendiri kelahiran aktif melibatkan edukasi selama kehamilan (misalnya, kelas antenatal) pada deteksi dari kontraksi dan waktu presentasi untuk penilaian untuk persalinan palsu atau aktif. Edukasi untuk diagnosis diri kelahiran aktif dibandingkan dengan tidak memiliki edukasi tersebut dalam 1 percobaan secara acak yang melibatkan 245 wanita. diagnosis diri kelahiran aktif dikaitkan dengan penurunan jumlah kunjungan ke deretan kelahiran (0,29 vs 0,58 kunjungan) dibandingkan dengan kontrol. Hal ini tidak mungkin, karena bagaimanapun data yang dilaporkan, untuk menganalisis secara terpisah janin wanita yang memiliki presentasi cephalic atau noncephalic, atau memiliki kelahiran sesar sebelumnya (CD) atau tidak. Tidak banyak informasi tentang efek kelas antenatal (rekomendasi: I; kualitas: Buruk; Tabel 2).

Pelvimetri radiografi dievaluasi dalam 4 percobaan acak termasuk 895 wanita untuk menilai "bagian" melalui panggul ibu (dibandingkan dengan janin, atau "penumpang"). Dibandingkan dengan yang tidak memakai prosedur seperti itu, pelvimetri radiografi dikaitkan dengan peningkatan CD (56% vs 39%). Magnetic Resonance Imaging (MRI) pelvimetri belum diteliti dalam percobaan acak (rekomendasi: D; kualitas: baik; Tabel 2).

Tahap Pertama Melahirkan di rumah belum pernah dipelajari dalam uji coba secara acak bahwa cukup kuat. Kasus baru diterbitkan mengenai hal ini secara acak hanya 11 wanita, dan terlalu sedikit untuk menarik kesimpulan. Mungkin karena kurangnya data, ada pendapat yang divergen tentang pengaturan, paling aman yang paling efektif untuk kelahiran bahkan di negara-negara barat, dengan sekitar 30% kelahiran di Belanda yang terjadi di rumah, vs 3 cm. Dibandingkan dengan masuk langsung ke rumah sakit, masuk tertunda sampai kelahiran aktif berhubungan dengan lebih sedikit waktu di bangsal persalinan, oxytocics intrapartum kurang, dan analgesia kurang, dalam 1 uji coba secara acak, melibatkan 209 wanita. 17 Wanita dalam penilaian kerja dan penerimaan laporan kelompok tertunda lebih tinggi tingkat kontrol selama persalinan. Harga CD sama, dengan penurunan 30% tidak signifikan. Penurunan 30-40% dalam CD telah dilaporkan dalam studi retrospektif dengan pengakuan vs tertunda langsung. Kriteria yang disarankan untuk masuk berdasarkan studi ini adalah leher rahim minimal dilatasi 3-4 cm dan kontraksi reguler dan menyakitkan. Wanita hamil harus diberitahu tentang data-data selama perawatan sebelum melahirkan (rekomendasi: B; kualitas: adil; Tabel 2).

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Tes masuk janin dinilai untuk keberhasilan telah denyut jantung janin pelacakan dan volume cairan ketuban sonografi. Dibandingkan dengan pemantauan intermiten, denyut jantung janin pelacakan selama 20 menit pada masuk dikaitkan dengan morbiditas neonatal dan kematian yang sama, dengan insiden meningkat anestesi epidural, pemantauan janin terus menerus, dan pengambilan sampel darah janin dalam 3 percobaan, yang melibatkan 11. 259 berisiko rendah wanita 18, 19 (rekomendasi: C; kualitas: baik; Tabel 1).

Dibandingkan dengan tidak ada penilaian seperti itu, penilaian volume cairan ketuban sebagai tes masuk janin dikaitkan dengan peningkatan risiko CD dan hasil neonatal sama dalam 1 percobaan, yang melibatkan 883 wanita. Baik sebuah 2 1-cm saku (abnormal pada 8% ) atau indeks cairan amnion (AFI) 5 cm (abnormal pada 25%) pada masuk untuk kelahiran mengidentifikasi kehamilan beresiko untuk hasil yang merugikan seperti nonreassuring denyut jantung janin (NRFHR) atau CD untuk NRFHR dalam 1 percobaan, yang melibatkan 499 wanita 21 (rekomendasi: D; kualitas: baik; Tabel 1). Stimulasi Vibroacoustic dan USG Doppler ini belum dievaluasi dalam uji sebagai tes masuk janin (rekomendasi: I; kualitas: Buruk; Tabel 2).

Perkiraan berat janin mungkin lebih akurat dengan estimasi klinis daripada dengan USG, berdasarkan 1 percobaan, termasuk 758 wanita mengaku untuk kelahiran dengan kehamilan tunggal pada term. 22 Baik perkiraan yang sangat akurat, karena hanya 58% vs 32% dari estimasi berada dalam 10% dari berat lahir yang sebenarnya, masing-masing. Tidak ada efek dari pengetahuan perkiraan ini pada setiap hasil ibu atau perinatal dilaporkan. Tidak ada percobaan membandingkan estimasi berat janin tidak ada estimasi tersebut. Karena itu, ada bukti ilmiah yang cukup untuk menilai efek dari estimasi berat janin pada hasil kerja (rekomendasi: I; kualitas: Buruk; Tabel 2).

Enema telah dinilai sebagai intervensi saat masuk untuk kelahiran panjang. Dibandingkan dengan wanita tidak menerima enema, enema pada tahap pertama persalinan berhubungan dengan panjang yang sama dan hasil kerja kebanyakan ibu dan bayi di 2 percobaan, yang melibatkan 665 wanita. 23 Ada kecenderungan untuk tingkat infeksi rendah, dan arti penting bagi kurang perlu untuk antibiotik sistemik postpartum. Anak-anak yang baru lahir memiliki infeksi saluran pernapasan bawah kurang dan kebutuhan juga kurang untuk antibiotik sistemik. Manfaat ini sangat sederhana, sebagai kejadian masing-masing komplikasi pada kelompok tidak enema adalah 200 Montevideo unit tidak dapat sustained. 58 Saran ini berasumsi jantung janin normal rate (FHR) pemantauan (rekomendasi: I; kualitas: Buruk; Tabel 2).

Meperidin 100 mg IV, pada wanita dengan kehamilan tunggal panjang dan membutuhkan oksitosin oleh dokter kandungan karena "distosia" pada 4-6 cm, tidak mempengaruhi angka kelahiran dan hasil operasi memBuruk neonatal dibandingkan dengan plasebo dalam 1 percobaan yang melibatkan 407 wanita 59 (rekomendasi: D; kualitas: adil; Tabel 2).

tahap Kedua

Oksigen profilaksis untuk mencegah pemantauan NRFHR diberikan terus menerus untuk ibu dikaitkan dengan peningkatan 350% dalam kejadian arteri umbilikalis pH kabel rendah 500 mL dibandingkan dengan posisi lain dalam 20 percobaan, termasuk 6135 wanita. 62 Posisi tegak dipelajari meliputi duduk (obstetri kursi / bangku); semirecumbent (batang miring ke belakang 30 ke vertikal); berlutut, jongkok (tanpa bantuan atau menggunakan bar jongkok), dan jongkok dibantu dengan bantal lahir. Manfaat dari posisi tegak lurus mungkin berhubungan dengan gravitasi, kompresi kurang aortovagal, keselarasan janin baik, dan lebih besar outlet panggul anterior-posterior dan transversal. Hilangnya darah lebih tinggi mungkin sekunder untuk koleksi lebih mudah darah dalam posisi tegak. Pada wanita dengan anestesi epidural kebanyakan, 1 percobaan kecil dinilai posisi duduk vs lateral yang didukung, tanpa daya yang cukup untuk conclusion63 bermakna; percobaan lain dibandingkan 2 posisi tegak, dan terkait berlutut dengan tidak ada perbedaan dalam durasi tahap kedua tetapi sedikit rasa sakit dibandingkan dengan sitting64 (rekomendasi : A; kualitas: baik; Tabel 2).

Tertunda mendorong (menunggu 1-3 jam atau sampai "mendesak untuk mendorong") dari panjang, tunggal, kehamilan vertex dengan epidural di tempat dikaitkan dengan tahap kedua lagi, kali mendorong serupa, kejadian signifikan lebih tinggi dari persalinan pervaginam spontan tapi insiden serupa operasi hasil neonatal vagina dan CD, dan yang sejenis, dibandingkan dengan awal (segera memasuki tahap kedua) mendorong di 9 percobaan, termasuk 2. 953 wanita. 65 pemantauan Hati-hati, dengan jaminan meyakinkan status janin, harus digunakan selama tertunda mendorong (rekomendasi: B; kualitas: baik; Tabel 2).

Mendorong metode menggunakan glotis tertutup (Valsava) dikaitkan dengan durasi (dengan 13-18 menit) secara signifikan lebih pendek dari tahap kedua kelahiran, dan hasil neonatal yang sama dibandingkan dengan menggunakan dorongan wanita itu sendiri (glotis terbuka) dalam 2 percobaan, termasuk 670 wanita. 66, 67 Urodinamik 3 bulan setelah melahirkan adalah sedikit lebih Buruk pada kelompok glotis tertutup di 1 percobaan, yang melibatkan 128 wanita. 68 Mengingat bukti ilmiah ini, pilihan sendiri setiap wanita harus didukung. Kebanyakan wanita secara spontan memilih Valsava pada tahap kedua persalinan (rekomendasi: C; kualitas: baik; Tabel 2).

Perineum pijat dari 34 minggu sampai melahirkan dengan minyak almond manis selama 5-10 menit setiap hari dikaitkan dengan kesempatan signifikan lebih tinggi dari perineum utuh dibandingkan tanpa pijat di nulipara, tetapi wanita mungkin tidak multipara dalam 3 percobaan, termasuk 2434 wanita 69 (rekomendasi: Sebuah ; kualitas: baik; Tabel 2).

Pijat perineum dan peregangan perineum pada tahap kedua persalinan dengan pelumas larut air dikaitkan dengan tingkat yang sama perineum utuh, tetapi menurun kejadian laserasi derajat ketiga dalam 1 percobaan, melibatkan 1340 wanita. 70 Dalam percobaan ini pijat, perineum sebelum kelahiran tidak dilakukan, sehingga tidak diketahui apakah kombinasi dari "prepersalinan" dan "di-kelahiran" pijat perineum yang bermanfaat. Dalam percobaan lain, pijat perineum pada tahap kedua dikaitkan dengan kejadian yang sangat rendah (