air,elekt,asbas nu10

AIR, ELEKTROLIT DAN ASAM BASA

Wahyu SiswandariBagian Patologi KlinikJurusan Kedokteran FKIK UNSOED

04/22/23

1

Air, elekt, asbas_NU10

Learning objectives•Menjelaskan konsep dasar regulasi air

dan elektrolit•Menjelaskan pergerakan cairan•Menjelaskan mekanisme Na, K, Ca, Cl

dalam keseimbangan elektrolit•Menjelaskan keseimbangan asam basa•Menjelaskan pemeriksaan laboratorium

yang berhubungan dengan elektrolit dan asam basa

04/22/23

2


Reference•Martini. Fundamentals of Anatomy and

Physiology. 8th. Pearson. San Fransisco. 2008

•Hardjoeno. Interpretasi hasil tes laboratorium diagnostik. Edisi 3. LEPHAS. Makasar. 2003

•Silbernagl & Lang. Color Atlas of Pathophysiology. Thieme. New York. 2000

•Sacher & McPherson. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Edisi 11. EGC. Jakarta. 204

04/22/23

3


Keseimbangan air•Keseimbangan air jika jumlah air yang

didapat sebanding dgn jumlah yg dikeluarkan

•Dijaga dgn regulasi distribusi cairan tubuh di ECF dan ICF

•Sumber air sal GI (>>>), hasil metabolisme (<<<)

•Pengeluaran urin (>>>), kelj keringat

04/22/23

4


Keseimbangan elektrolit•Elektrolit ion yang dihasilkan dari

pemecahan bahan inorganik•Keseimbangan elektrolit jika jumlah

elektrolit yang didapat sebanding dgn jumlah yg dikeluarkan

Keseimbangan asam basa•Kesimbangan asam basa jumlah produksi

ion hidrogen sama dengan jumlah yang hilang

04/22/23

5


KESEIMBANGAN AIR04/22/23

6


ECF dan ICFKandungan air •♂ : 60% ICF : 33% ECF : intersitial 21.5%, plasma 4.5%

•♀ : 50% ICF : 27% ECF : intersitial 18%, plasma 4.5%

04/22/23

7


Regulasi air dan elektrolit• Mekanisme homeostatik tubuh dijaga dengan

komposisi cairan tubuh yang berespon terhadap perubahan di ECF

• Tidak ada reseptor yg scr langsung memonitor keseimbangan air dan elektrolit reseptor hanya mendeteksi volume plasma & konsentrasi osmotik

• Sel tdk dpt menggerakkan molekul air melalui transport aktif melalui transport pasif berdasarkan perbedaan tekanan osmotik

• Keseimbangan air & elektrolit akan terganggu jika terjadi perubahan pd intake dan pengeluaran

04/22/23

8


Kandungan elektrolitECF• Plasma :

kation : Na+, K+, Ca2+

anion : HCO3-, Cl-, HPO42- , (protein)• Intersitial :

kation : Na+, K+

anion : HCO3-, Cl-, HPO42- , SO42-

ICF Kation : Na+, K+, Mg2+

Anion : HCO3-, Cl-, HPO42- , SO42-, (protein)

04/22/23

9


Hormon yg berperan•ADH ~ tekanan osmotik ~ ADH efek :- me penyimpanan air di ginjal, me pengeluaran air lewat urin- mestimulasi rangsang haus minum>>

•Aldosteron mengatur absorbsi Na & ekskresi K di tubulus distal di ginjal

•Natriuretic peptide memblok release ADH & aldosteron diuresis tekanan darah & volume plasma

04/22/23

10


Regulasi air & elektrolit dgn tek hidrostatik & tek osmotik•Tekanan hidrostatik air keluar dr

plasma dan masuk rongga intersitial•Air bergerak melewati membran

mesotelial Jumlah aliran ~ jumlah produksi = jumlah reabsorbsi

•Air bergerak antara darah-CSF, humor aquos-vitreous, perilimfe-endolimfe

•Air dpt bergerak antara ECF dan ICF jarang terjadi pd kondisi normal

04/22/23

11


Fluid gains & lossesWATER BALANCE

INPUT

Air dari makanan 1000 ml

Air dari minuman 1200 ml

Air hasil metabolisme 300 ml

TOTAL 2500 ml

OUTPUT

Urin 1200 ml

Kulit 750 ml

Paru 400 ml

Faeces 150 ml

TOTAL 2500 ml

04/22/23

12


•Tek osmotik di ECF hipertonik air dr ICF masuk ke ECF

•Tek osmotik di ECF hipotonik air dr ECF masuk ke ICF

04/22/23

13


KESEIMBANGAN ELEKTROLIT04/22/23

14


•Na+ & K+ berperan penting :- Menentukan osmositas ECF & ICF- Berpengaruh thd fungsi sel•Na+ kation utama di ECF (140 mEq/L),

kadar di ICF 10 mEq/L•K+ kation utama di ICF (160 mEq/L),

kadar di ECF 3.8-5.0 mEq/L

Sangat berpengaruh terhadap keseimbangan elektrolit

04/22/23

15


Keseimbangan Sodium (Na+)•Na+ kation utama di ECF (140 mEq/L),

kadar di ICF 10 mEq/L•Na+ diuptake lwt epitel traktus digestivus•Na+ diekskresi lwt ginjal (>>) &

pernafasan•Kadar Na normal di ECF masuk ~

keluar ECF

04/22/23

16


Keseimbangan Sodium (Na+) cont…

•Na inhibisi osmoreseptor ADH , rasa haus pe pengeluaran lwt urin, intake air pe jml air di ECF, pe volume homeostasis

•Na stimulasi osmoreseptor ADH , rasa haus pe pengeluaran lwt urin, intake air pe jml air di ECF, pe volume homeostasis

04/22/23

17


Keseimbangan Na+ ~ air cont…•Vol ECF krn kehilangan air &/Na

volume & tekanan darah renin , aktivasi angiotensin aldosteron , ADH , rasa haus pe urinari dgn retensi Na, pe urinari dgn water loss, intake air homeostasis

•Vol ECF krn masuknya air &/Na volume darah & distensi atrial NP aldosteron , ADH , rasa haus pe urinari dgn hilangnya Na, pe urinari dgn water loss, intake air homeostasis

04/22/23

18


04/22/23Air, elekt, asbas_NU10

19

Keseimbangan potasium (K)K+ disekresi di tubular ginjal sebagai

respon thd: 1.Perubahan konsentrasi K di ECF K

ECF ~ sekresi K 2.Perubahan pH pH di ECF ~ pH di

cairan peritubuler sekresi K 3.Kadar aldosteron dikeluarkannya K

lwt urin

04/22/23

20


Keseimbangan potasium (K) cont…

•K+ kation utama di ICF (160 mEq/L), kadar di ECF 3.8-5.0 mEq/L

•K+ di ECF menggambarkan keseimbangan antara K yg diuptake lwt epitel traktus digestivus & yg dibuang lwt urin

04/22/23

21



22

KESEIMBANGAN ASAM BASA04/22/23

23


•pH tubuh dipengaruhi kadar asam dan basa

•pH ECF normal 7.35 – 7.45•pH < 7.35 asidosis•pH > 7.45 alkalosis•pH < 6.8 atau pH > 7.7 mati :SSP terganggukontraksi jantung melemah, ireguler

gagal jantungvasodilatasi tekanan darah turun

04/22/23

24


Mekanisme kontrol pH•Keseimbangan pH ion H sistem

bufferHY H+ + Y

•Sistem buffer:1.Buffer protein regulasi pH di ECF & ICF2.Buffer H2CO3 & HCO3- regulasi pH di

ECF3.Buffer fosfat di ICF & urin

04/22/23

25


Buffer protein•pH gugus karboksil (--COOH)

melepas ion H ( berperan sbg asam lemah)

•pH ion karboksil & gugus amino (--NH2) menerima ion H ( berperan sbg basa lemah)

•Stabilisasi ph di ECF& ICF

04/22/23

26


Buffer hemoglobin•SDM berefek thd pH di ECF krn

m’absorbsi CO2 di plasma & m’ubah jd asam karbonat (H2CO3) ion bikarbonat (HCO3-) HCO3- ke plasma, H- sbg penyangga Hb


27

Buffer asam karbonat - bikarbonat•CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

•Reaksi bersifat reversibel •Keterbatasan;1.Tdk dpt melindungi ECF dr perubahan

pH akibat peningkatan/penurunan kadar CO2

2.Berfungsi sistem pernafasan & sistem pusat pernafasan normal

3.Kemampuan buffer asam dibatasi oleh ketersediaan ion bikarbonat


28

Buffer fosfat•H2PO4- H+ + HPO42-

(dihidrogen fosfat ) (monohidrogen fosfat)

•Di ECF hanya membantu regulasi pH, krn sdh ada HCO3-

•Di ICF lebih banyak berperan


29

Hubungan pCO2 - pH04/22/23Air, elekt,

asbas_NU10

30

pCO2 (40-45 mmHg)

HOMEOSTASIS

PH (7.35 -7.45)

pCO2

pH pCO2

pH

pCO2 pCO2

Maintenance keseimbangan asam basa•Kelebihan / kekurangan H+ diatasi

mekanisme respirasi & ginjal

•Cara :1.Sekresi / absorbsi H+

2.Mengontrol ekskresi asam & basa3.Mengaktifkan sistem buffer


31


32

Kompensasi repiratori•Respirasi pCO2 buffer asam

karbonat – bikarbonat•pCO2 merangsang kemoreseptor

respiratory rate CO2 dibuang lewat paru pCO2 kembali normal

•pCO2 menghambat kemoreseptor respiratory rate pernafasan pCO2 naik di ECF


33

Kompensasi ginjal•Ginjal sekresi & reabsorbsi H+ &

HCO3-•Dilakukan melalui 3 sistem buffer asam

karbonat-bikarbonat, fosfat, amoniak


34

Kelainan•Asidosis respiratorik•Alkalosis respiratorik•Asidosis metabolik•Alkalosis metabolik


35

Asidosis respiratorik•Tjd jk sistem respirasi tdk dpt

mengeliminasi CO2 •Ditandai dgn: pH , pCO2 , hiperkapnia•Penyebab : hipoventilasi•pCO2 stimulasi kemoreseptor

kompensasi respiratorik, RR pCO2 balans kompensasi renal sekresi H+, HCO3- sdkt meninggi balans


36

Alkalosis respiratorik•Jarang terjadi •Ditandai dgn: pH, pCO2, hipokapnia•Penyebab : hiperventilasi•pCO2 inhibisi kemoreseptor

kompensasi respiratorik, RR pCO2 balans kompensasi renal H+ sdkt meninggi, sekresi HCO3- balans


37

Asidosis metabolik• Penyebab:1.Produksi asam organik >>>2.Berkurangnya kemampuan ekskresi H di ginjal3.Hilangnya bikarbonat >>>

•Ditandai dgn : pH , HCO3 , BE < -2.5


38

Alkalosis metabolik•Jarang terjadi•Penyebab: HCl lambung dikeluarkan

(muntah), antasida berlebihan, infus bikarbonat berlebihan, efek aldosteron

•Ditandai dgn: pH , HCO3 , BE > 2.5


39


40


41


42


43

PEMERIKSAAN ELEKTROLIT04/22/23

44


Tujuan pemeriksaan•Melihat kandungan elektrolit yg ada di

dalam plasma•Di dalam sel?


45

Sampel •Darah vena•Serum, plasma heparin (EDTA )•Sampel hemolisis •Metoda elektroda ion selektif (Na, K) titrasi (Cl) ensimatik (bikarbonat)


46

Nilai rujukan•Na : 135 – 148 mEq/L•K : 3.5 – 5.3 mEq/L•Cl : 98 – 106 mEq/L(Sacher, 2004)


47

PEMERIKSAAN AGD04/22/23

48


Tujuan pemeriksaan AGD•Evaluasi pertukaran gas di paru•Menetapkan asam basa darah•Dasar menentukan terapi oksigen•Memonitor terapi


49

Sampel •Pasien dalam keadaan ‘tenang’•Darah arteri + antikoagulan heparin (0.05

mg/ 1 ml darah)•Sampel segera diperiksa•Data yang dibutuhkan: Hb, suhu, O2


50

Pengambilan darah arteri• Diperlukan skill yang baik• Dokter atau perawat terlatih• Tempat pengambilan :

1. A. Radialis, pergelangan tangan2. A. Brachialis, siku3. A. Fermoralis

• Ditentukan pulsasi

04/22/23

51


Pengambilan darah arteri lanj..


52

•Jarum & syringe dibilas heparin•Syringe plastik dihindari, permeabel

terhadap gas•Tidak dipakai vakutainer•Sesudahnya tempat penusukan ditekan

minimum 5 menit•Pem BGA ujung jarum ditutup, dibawa

dengan tempat air es secepatnya, diperiksa dalam waktu 15 menit

Darah vena?•Bisa digunakan•SvO2 20-25% < SaO2•pH 0.5-1 pH < pH arteri•pCO2 5-10mmHg > arteri


53

Parameter~normal•pH : 7.35 – 7.45•pO2 : 80 – 100 mmHg•pCO2 : 35 – 45 mmHg•HCO3 : 22 – 26 mmol/L•BE : -2 – +2


54

PaO2

•Tekanan parsial O2 arterial•Normal: 80-100 mmHg (12.6-13.3kPa)•Estimate formula of age: PaO2=100mmHg-(age×0.33) ±5mmHg

04/22/23

55


Hypoxia

Mild : 80-60mmHgMediate : 60-40mmHgSevere : <40mmHg

PaO2<60mmHg respiratory failure

04/22/23

56


PaCO2

•Tekanan parsial CO2 arterial•Normal: 35-45 mmHg (4.7-6.0kPa)

04/22/23

57


SaO2•Saturasi O2 arterial•Normal: 0.95-0.98• evaluasi hypoxia, tp tidak sensitive

04/22/23

58


HCO3- (bicarbonate)

SB (standard bicarbonate) AB (actual bicarbonate)

•SB the contents of HCO3- of serum of arterial

blood in 38℃, PaCO2 40mmHg, SaO2 100%.Normal: 22-27mmol/L (mean: 24mmol/L)

•AB The contents of HCO3- in actual

condition.•In normal person: AB=SB•AB and SB are parameters to reflect

metabolism, regulated by kidney.•Difference of AB-SB can reflect the respiratory

affection on serum

04/22/23

59


HCO3-

• Respiratory acidosis : AB>SB• Respiratory alkalosis : AB<SB• Metabolic acidosis : AB ＝

SB<Normal• Metabolic alkalosis :

AB=SB>Normal


60

Buffer bases （ BB)

•is the total of buffer negative ion of blood HCO3

- , hemoglobin, plasma proteins, HPO42- (phosphate)

•Normal: 45-55 mmol/L (mean: 50mmol/L)

•Significance: Metabolic acidosis: BB Metabolic alkalosis: BB

04/22/23

61


Bases excess （ BE)

•the acid or bases used to regulate blood PH 7.4 . ( in 38℃ ， PaCO2 40mmHg, SaO2 100%)

•Normal: 0±2.3 mmol/L•Significance: add acid: BE(+), BB add base: BE(-), BB

04/22/23

62


Classification of Acid-basic Disorder

PH PaCO2 HCO3-

Resp. acidosis Resp. alkalosis Meta. Acidosis Meta. Alkalosis

04/22/23

63


Bagan diagnosis04/22/23Air, elekt,

asbas_NU10

64

Cek pH

Asidosis pH < 7.35

Alkalosis pH > 7.45

Cek pCO2

Tdk meningkat

Cek pCO2

Meningkat > 50 mmHg

Meningkat > 45 mmHg

Menurun < 35 mmHg

Asidosis metabolik

Asidosis respiratorik

Alkalosis metabolik

Alkalosisrespiratorik

Prinsip koreksi•Asidosis/alkalosis respiratorik

perbaikan ventilasi•Asidosis/alkalosis metabolik pemberian

asam / basa lihat BE


65


66

air,elekt,asbas nu10

Documents