GANGGUAN AFEKTIF PSIKOTIKBLOK 3.1 NEUROPSIKIATRIYASLINDA YAUNIN SYAFWAN

Gangguan Jiwa:Adanya perubahan fungsi jiwa yg menyebabkan gangguan pada fungsi jiwa sehingga menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial baik di keluarga maupun di masyarakatDpt dideteksi: penampilan, komunikasi, proses pikir, interaksi, dan ADL

Ggn Suasana Perasaan (Afektif/ mood )

adalah :Sekelompok gambaran klinis yg ditandai dgn berkurang/ hilangnya kontrol emosi & pengendalian diri serta pengalaman subjektif.

Ggn. Suasana Perasaan (Mood /Afektif) dg Gej.Psikotik - Manik dgn gej. Psikotik F.30.2 - Ggn. Afektif bipolar,episode kini manik dg gej. Psikotik F.31.2 - Ggn. Afektif bipolar, episode kini depresi berat disertai dg gej. Psikotik F. 31.5 - Episode depresi berat dg gej. Psikotik F.32.3 - Ggn Depresi. Berulang ep. Kini berat dg gej. Psikotik F.33.3

PSIKOSISPsikosis Organik (. . . .Ggn Mental Organik) Ada penyebab organik yg mendasarinyai.e: Typhus Abdominalis,Malaria,Perdarahan, Kehilangan cairan>>. . . . . Psikosis Fungsional i.e: Affektif Psikotik, Skizoafektif, Ggn Waham, Ggn Psikotik Akut, Skizofrenia. . . . .

Gangguan Daya Nilai RealitaTingkah LakuFikiran Perasaan

Gambaran Klinik Manik dg Gejala psikotik:Perasaan senang / gembira berlebihanBanyak bicara, kdg ngawur,suara keras bicara cepat,sering tak mau diinterupsi inkoheren . Hiperaktif Psikomotor . Euforia,irritable,labil . Mudah tersinggung & Frustrasi marah menyakiti orang lain

GK/ Manik (sambungan)Halusinasi ( - / + )Waham (kira-kira 75 % kasus) Mood-Cogruent Manic Delusion (kekayaan,kekuasaan,kekuatan, keagamaan)Fikiran tak terkendaliDisk. Insight &Disk. Judgement terganggu

F. 32.3 Episode depresi berat dgn Gejala PsikotikMood yang depresifKehilangan minat dan kegembiraanKurang energi ........ mudah lelah aktifitas berkurangKosentrasi susah, perhatian tergangguHarga diri merendah, kepercayaan diriGagasan tentang perasaan bersalah, tidak berguna, waham /halusinasi

F. 32.3 (sambungan)Masa depan suram ,pesimistisGagasan atau perbuatan membahayakan diri (bunuh diri)Tidur tergangguNafsu makan berkurangRetardasi Psikomotor stuporWaham : dosa, kemiskinan, malapetaka Hal. Auditorik : suara suara menghina, menuduh Hal.Olfaktorik : bau kotoran / daging busuk )

F.33.3 Gangguan Depresi Berulang, Episode kini berat dgn Gej. PsikotikUntuk diagnosa Pasti Kriteria untuk gangguan depresi berulang ( F.33.- ) harus dipenuhi,dan episode sekarang harus memenuhi kriteria, untuk episode depresi berat dgn gej. Psikotik (F.32.3)

Sekurang kurangnyadua episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.

GANGGUAN SKIZOAFEKTIFDominan Gejala Afektif dan SkizofreniaTipe Tipenya :F25.0.Skizoafektif Tipe Manik F25.1.Skizoafektif Tipe DepresiF25.2.Skizoafektif Tipe CampuranF25.8.Skizoafektif Tipe lainnyaF25.9.Skizoafektif Tipe YTT

PENATALAKSANAAN

1. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang psikotik, berikut hak dan kewajibannya

2. Konseling pasien dan keluarga

3. Farmakoterapi

4. Psikoterapi

Konseling pasien dan keluarga

Upayakan keamanan pasien dan mereka yang merawatnya

Kurangi stress dan stimulasi

Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat .....diatasi

Farmakoterapi

Obat antipsikotik mengurangi gejala psikotik

Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang

Harus diperhatikan intake dan kebutuhan pasien Bila membahayakan ........rujuk ke RS

Sistem rujukan

Jika mungkin pertimbangkan konsultasi untuk semua kasus baru gangguan psikotik

Pada kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan, hipertensi, hentikan obat antipsikotik dan rujukan

DELUSIONAL DISORDER(GANGGUAN WAHAM / GGN PARANOID)Adalah: satu ggn psikiatri yg didominasi oleh gejala- gejala waham (=Paranoia = Ggn Paranoid)

Waham pd Gangguan Waham bisa dalam bentuk : * kebesaran * penganiayaan * cemburu * somatik * campuran

Ggn Afektif dibedakan dgn Ggn Waham : mood bisa sejalan dgn wahamnya, tapi ggn waham tdk menunjukkan gejala afektif yg menetap seperti pada ggn mood.

Pasien Skizofrenia berbeda dengan Ggn Waham : waham tdk bizzareJuga tdk dijumpai halusinasi yg menonjol, pendataran afek, gangguan pd proses pikir.

Epidemiologi

Angka yg pasti sukar ditentukanKasus jarang dilaporkan, jarang minta pengobatan kecuali, dibawa oleh keluarga atau kasus hukum.0,025 0,03 % (USA)Onset kira-kira 40 tahun (18 th 90 th)Lebih sering pada wanita.

Kasus yg berkaitan dgn keyakinan ttg bentuk tubuh yg salah dijumpai pd usia dewasa muda.

Terlepas dari perbuatan dan sikapnya yg berhubungan langsung dgn waham atau sistem wahamnya:afek, pembicaraan dan perilaku ..> normal

Etiologi Penyebab sebenarnya tidak diketahui.

*Faktor Biologik : Peny fisik (mis: tumor otak)Kelainan Neurologik (sistem Limbik & Ganglia Basalis) *Faktor Psikodinamik: - Isolasi sosial - Hipersensitif (reaksi formasi, projection, dan denial)

Paranoid Pseudocommunity (Norman Cameron) :1. Situasi yg meningkatkan ketidak percayaan & curiga2. Isolasi sosial3. Tingginya iri hati dan cemburu4. Harapan yg terlalu tinggi5. Rendah rasa percaya diri6. Merasa diri sbg korban org lain7. Tingginya potensial untuk disakiti / dianiaya Bila tidak bisa ditolerirmenarik diri/ ansietas

Pedoman Diagnostik..PPDGJ IIIGambaran Klinik :Umum : penampilan biasa/pakaian rapi, mungkin terlihat eksentrik, aneh, curiga / bermusuhanMood,perasaan,afek : sesuai dengan isi waham- waham kebesaran > euforik- waham kejar > pencurigaPd pasien terlihat depresi ringan.

GK/ sambunganGgn persepsi : Halusinasi tidak menonjol. Biasanya akustik.Ggn Isi fikiran : Waham yg sistematik (ada kemungkinan..??)contoh:Waham kejar, terinfeksi virus, memiliki pasangan yg tdk jujur, dicintai oleh org terkenal.

GK/ sambungan

Orientasi : biasanya tdk tergangguMemori : normalDiskriminatif Insight & Judgement : tergangguKejujuran dapat dipercaya dlm informasinya kecuali membahayakan sistem wahamnya

Jenis-Jenis Gangguan Waham :1.Erotomanik : waham cinta, biasanya thdp orangorang terkenal. (bintang film, pejabat)2.Kebesaran :-megalomania, punya kelebihan, kekuatan, kekuasaan,penemuan penting, waham keagamaan (pemimpin umat, nabi)

3. Cemburu : paranoia , lebih sering pd laki-laki4. Penganiayaan : - paling sering. - pemarah, benci, menyakiti5. Somatik : * dikenal sebagai psikosis hipokondriakal mono simtomatik sering infeksi (bakteri,virus, parasit) * dysmorphophobia (bentuk tidak serasi pada hidung & dada) * bau badan kulit,mulut,vagina rasa frustrasi.suicide

Diferensial Diagnosis : Peny Fisik & Neurologik srg disertai dgn waham (ganglia basalis, sistem limbik)DeliriumDemensiaPenyalahgunaan AlkoholMalingeringSkizofreniaGangguan Mood

Prognosis & Perjalanan Penyakit:Stresor psikososialEkstrovertDominantHipersensitifCendrung StabilKurang dari 25 % skizofreniaKurang dari .10 % ggn mood 50 % sembuh.pengobatan (+)20 % pengurangan gejala30 % tidak ada perbaikan

Faktor yang berhubungan dengan prognosis yang baik:Tingkat pekerjaanPenyesuaian fungsional yang tinggiJenis kelamin (wanita)Onset sebelum usia 30 tahunOnset terjadi tiba-tibaLama penyakit singkatAdanya faktor pencetusWaham kejar, somatik & erotik

Penatalaksanaan :- Hospitalisasi- Psikofarmaka : Haloperidol, Pimozide, Lithium, Carbamazepin, Valproate, Risperidone, Clozaril- Psikoterapi : > individual > insight oriented > cognitive > behavioral

*****