TUGAS BEDAH PLASTIK

“LITERATURE TRANSLATE”

Medial Pedicle Vertical Mammaplasty

Oleh :

Selvia Farahdina, S.Ked

Perceptor :

dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

2015

KATA PENGANTAR

Assalammu’alaikum wr. wb.

Alhamdulillah, puji dan syukur saya ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyusun tugas terjemahan jurnal ini yang berjudul “Medial Pedicle Vertical Mammaplasty”.

Tugas ini disusun dalam rangka memenuhi tugas dalam kepaniteraan klinik di RSUD Abdul Moeloek Stase Bedah bidang Bedah Plastik dengan pembimbing yaitu dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE. Saya menyadari kekurangan dalam penulisan tugas ini, baik dari bahasa, analisis, dan sebagainya. Oleh karena itu, Saya mohon maaf atas segala kekurangan. Kritik dan saran dari pembaca sangat saya harapkan, guna untuk kesempurnaan laporan ini dan perbaikan untuk kita semua.

Semoga karya ini dapat bermanfaat dan dapat memberikan wawasan berupa ilmu pengetahuan untuk kita semua.

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Bandar Lampung, Oktober 2015

Penulis

Chapter 50

Medial Pedicle Vertical MammaplastyElizabeth Hall-Findlay

Sejarah

Metode menaikkan pedicle inferior T dapat menjadi salah satu solusi pada pengurangan payudara. Metode ini dapat diandalkan dan dikerjakan. Metode ini menjadi standar dalam program pendidikan dan seluruh residen berhasil menyelesaikan pendidikannya dengan pelatihan rancangan dan eksekusi. Beberapa ahli bedah di Amerika Selatan dan Eropa mulai menggambarkan prosedur untuk pengurangan payudara tanpa bekas luka di dalam payudara. Pendekatan “vertikal” untuk pengurangan payudara menjadi lebih populer tetapi terdapat berbagai masalah. Ahli bedah berpendapat bahwa prosedur T tidak membutuhkan perbaikan.

Pengurangan payudara pada lokasi vertikal superomedial dapat memecahkan beberapa masalah tetapi tampaknya masih berlaku untuk pengurangan payudara berukuran sedang. Tetapi prinsip-prinsip memisahkan bentuk pedicle, reseksi parenkimal dan pola reseksi kulit dapat diaplikasikan untuk semua pengurangan payudara. Kontroversi pedicle mana yang lebih baik masih diperdebatkan, apakah cara yang terbaik adalah pendekatan ke jaringan atau pola reseksi kulit. Prosedur terbaik adalah setiap ahli bedah yang menemukan mereka bisa mencapai hasil terbaik.

Pola vertikal melibatkan reseksi baji vertikal jaringan payudara (dan kulit ) sedangkan kebanyakan pola T terbalik menghilangkan jaringan (dan kulit ) di pola horizontal. Eksisi vertikal baji ini memungkinkan dasar untuk menyempit dan meningkatkan proyeksi. Metode yang diuraikan di bawah ini menggunakan lagi pola Wise ( tidak hanya keyhole ) sebagai pola yang baik pada jaringan payudara yang harus tetap ditinggalkan setelah reseksi. Semua jaringan payudara dan lemak harus dihilangkan baik dengan eksisi langsung atau sedot lemak. Kedua parenkim dan kulit ini harus ditutup tanpa ketegangan. Metode ini juga bergantung pada berat ringannya eksisi jaringan di bawah payudara sehingga meminimalkan keluarnya tonjolan jaringan.

Evaluasi Fisik

1. Melihat perbatasan atas payudara. ( Gambar.50.1a , b ) .Perbatasan ini tidak akan berubah dengan operasi. Jarak dari tulang selangka dengan bagian atas payudara akan menentukan apakah pasien “high-breasted” atau “low-breasted”.

2. Menilai tingkat lipatan inframammary. Tingkat lipat cukup bervariasi dari pasien ke pasien. Flip bisa mengangkat beberapa derajat dengan prosedur ini tapi agresif mencoba untuk menaikkan flip juga akan meningkatkan revisi tingkat.

3. Menilai perbatasan payudara lateral. Jika payudara cukup lebar parenkim lateral perlu dipotong dan payudara coned untuk mempersempit basis payudara.

4. Menilai jumlah kepenuhan tiang atas. Beberapa pasien memiliki harapan yang tidak realistis tentang apa yang ahli bedah bisa mencapai - dan kadang-kadang ahli bedah melakukan juga. Jumlah kepenuhan tiang atas dapat jarang meningkat tanpa menggunakan jaringan eksogen seperti implan atau suntikan lemak.

5. Desain baru posisi puting relatif terhadap atas perbatasan payudara. Posisi puting yang ideal harus ditentukan sebelum operasi dengan berdiri pasien. Untuk "C" cup bra puting baru harus sekitar 10 cm di bawah perbatasan payudara atas.

6. Gunakan pola Wise untuk penentuan payudara akhir bentuk. Pola Wise berasal dari pola bra dan bukan hanya tentang desain lubang kunci. Keseluruhan Pola sangat ideal untuk menentukan apa yang harus ditinggalkan untuk mendapatkan bentuk akhir yang baik. Semua jaringan luar Wise Pola harus dihapus.

7. Tutup pilar payudara tanpa ketegangan yang tidak semestinya. The jaringan di luar pola Wise harus dipotong. The jaringan payudara harus dipotong langsung dan setiap lemak di luar jaringan payudara dapat baik secara langsung dipotong atau dihapus oleh sedot lemak. Pilar harus ditutup tanpa ketegangan. Baik jaringan payudara atau kulit harus ditutup di bawah ketegangan atau komplikasi akan meningkat dan bentuk akan kambuh.

Anatomi

Memahami anatomi adalah penting untuk pemahaman bagaimana merancang pedikel dan flaps. Ada dangkal dan suplai darah dalam untuk payudara. Pembuluh yang mendalam berasal dari sistem mamaria interna dan melubangi otot pectoralis biasanya hanya di atas rusuk kelima (sekitar 4-6 cm di atas lipatan inframammary) dan hanya medial meridian payudara. Ada cabang dari ini sistem yang memperpanjang lateral di septum dijelaskan oleh Elisabeth Wuringer.9 Arteri disertai dengan venae comitantes.

Gambar. 50,1 A, pasien ini adalah "high-breasted". Payudaranya yang tinggi pada dinding dada. B, pasien ini adalah "low-breasted". Jarak antara klavikula nya dan bagian atas payudara jauh lebih lama. Hal ini penting untuk kedua ahli bedah dan pasien untuk mengakui bahwa posisi pada dinding dada tidak bisa berubah ke tingkat yang signifikan.

Sistem dalam memasok rendah dan tengah gagang bunga. Sistem dangkal telah didokumentasikan oleh Ian Taylor10 dan arteri dan vena telah didorong ke dalam dangkal Lapisan lemak payudara membesar. Arteri dan vena perjalanan secara terpisah dan vena yang cukup dangkal dan bisa mudah dilihat melalui kulit. Mereka menguras superior dan medial yang berarti bahwa pedikel superior dan medial yang baik disertakan.

Pedikel superomedial kuat dan disediakan oleh besar turun arteri dari sela kedua atau ketiga dari sistem mammae internal. Arteri ini dapat dengan mudah diidentifikasi dengan Doppler dan itu adalah sekitar satu sentimeter dalam untuk permukaan kulit dan biasanya hanya medial meridian payudara. Pedicle medial akan kehilangan menggabungkan arteri ini tapi dipasok oleh kapal medial lain dari susu intern sistem. Sebuah pedicle medial aman asalkan tidak berlebihan panjang dan tidak merusak dekat dengan sternum. Arteri dangkal atas jaringan payudara tetapi mereka datang dari lebih dalam di sekitar pinggiran payudara. Pembuluh medial datang dari sekitar perbatasan lateral sternum. Dangkal cabang arteri toraks lateral yang memisahkan dari utama arteri seperti itu datang dari dalam di sekitar tepi lateral pectoralis otot tapi program dari atas jaringan payudara karena pendekatan areola.

Ada beberapa saraf yang memasok sensasi ke puting dan areola. Cabang lateral saraf interkostal keempat adalah saraf utama tetapi ada juga saraf medial dan beberapa dari sistem thoracoacromial superior. Cabang lateral saraf interkostal keempat memiliki satu cabang yang berjalan di atas jaringan payudara ke arah areola dan cabang yang mendalam yang membentang di sepanjang otot pectoralis

dan kemudian berjalan secara vertikal menuju areola di meridian payudara. Ini dalam dan dangkal. Sistem ini mirip dengan pasokan vaskular. Mempertahankan ketebalan penuh superomedial pedikel akan melestarikan dalam cabang saraf meskipun cabang lateral dangkal akan sacrificed.11 Superior dan cabang saraf medial akan juga dipertahankan. Sekitar 85% pasien dengan superomedial yang gagang bunga akan pulih normal sensasi mendekati normal.

Langkah-Langkah Teknis

Menandai

1. Posisi puting baru (Gambar. 50.2A, B). Kunci untuk menandai adalah perbatasan payudara atas dan mengevaluasi jejak payudara pada dinding dada. Perbatasan payudara atas adalah persimpangan antara payudara dan dinding dada bagian atas. Saya t terletak tepat di bawah kepenuhan pra-ketiak dan lekukan bawah kepenuhan pra-ketiak dapat ditandai dan dilakukan medial. Meridian payudara kemudian ditandai. Ini tidak ditarik melalui puting yang ada tapi ditarik mana posisi puting yang ideal harus. Posisi puting baru kemudian harus ditempatkan pada meridian payudara baru tentang 8-10 cm di bawah perbatasan payudara atas. Hal ini sering berhubungan dengan tingkat lipatan inframammary.

2. areolar pembukaan (Gbr. 50,3). Bagian atas areola kemudian ditandai 2 cm di atas posisi puting baru. Yang baru pembukaan areolar ditarik sehingga akan menjadi lingkaran ketika itu ditutup. Sebuah pola yang baik adalah dengan menggunakan klip kertas besar sebagai template. Sebuah klip kertas besar adalah 16 cm. Ini cocok dengan 5 cm diameter areola. Tidak perlu untuk membuat pembukaan dalam bentuk kubah.

3. Pola reseksi Kulit (Gambar. 50.4A-C). Anggota badan vertikal dari pola Wise atau membuka lubang kunci yang sama untuk desain vertikal. Alih-alih memperpanjang anggota badan vertikal lateral dan medial dalam pola jangkar, dua garis vertikal bergabung bersama sekitar 2-4 cm di atas inframammary yang lipat. Kulit kemudian dapat mencubit untuk membuat memastikan bahwa kulit cukup sedang tertinggal. Itu penting untuk membuat bagian bawah pola reseksi kulit melengkung dalam "U" bentuk bukan di "V" jika tidak adaakan terlalu banyak kelebihan kulit.

Gambar. 50,2 A, pasien ini memiliki jejak payudara vertikal panjang. Perbatasan payudara atasnya ditandai dengan garis putus-putus dan tingkat lipat inframammary nya ditandai antara payudaranya. Dia adalah "high-breasted" tapi dia memiliki lipatan inframammary rendah dan karena itu jejak payudara yang sangat panjang. Perhatikan bahwa posisi puting baru ditandai jauh lebih tinggi daripada lipat inframammary. B, pasien ini memiliki jejak payudara vertikal sempit. Perbatasan payudara atasnya ditandai dengan garis putus-putus dan tingkat lipat inframammary nya ditandai antara payudaranya. Dia adalah "high-breasted" tapi dia memiliki lipatan inframammary sangat tinggi dan karena itu sangat sempit jejak payudara. Perhatikan bahwa posisi puting baru ditandai pada tingkat lipatan inframammary.

Gambar. 50,3 Pembukaan areolar harus berakhir sebagai sebuah lingkaran ketika ditutup. Sebuah penjepit kertas besar adalah desain yang baik karena panjang 16 cm dan yang cocok lingkar dengan diameter 5 cm areola. Pola Wise asli memilikilingkar 14 cm yang cocok dengan 4,5 cm diameter areola.

4. desain pedicle. Sebuah pedicle medial atau superomedial dapat dirancang. Desain termudah untuk inset adalah salah satu di mana basis dari pedicle ini

dirancang sehingga satu setengah dalam areolar yang pembukaan dan satu setengah adalah pada anggota tubuh vertikal.

Teknik Operasi

1. Infiltrasi. Sayatan tidak disusupi karena vena bisa rusak. Infiltrasi dengan xylocaine dan adrenalin digunakan untuk daerah (payudara lebih rendah, preaxillary kepenuhan dan dinding dada lateral) yang akan diperlakukan dengan sedot lemak. Jika seorang pasien kelebihan berat badan jenis tumescent infiltrasi akan digunakan. Payudara itu sendiri tidak menyusup.

2. Penciptaan pedikel (Gbr. 50.5A). Gagang bunga tersebut deepithelialized meninggalkan manset dari dermis sekitar areola. Gagang bunga dibuat sebagai ketebalan gagang bunga penuh. Darah pasokan dimulai dalam medial karena datang sekitar sternum dari sistem susu internal. Karena itu kemudian hasil dangkal saat mendekati areola pedikel yang bisa dermal atau dermoglandular. Sebuah gagang bunga ketebalan penuh, Namun, akan memiliki sensasi yang lebih baik dan lebih baik payudara makan potensial.

3. parenkim reseksi (Gambar. 50.5B). Parenkim adalah kemudian direseksi en bloc dengan menghapus jaringan di sekitar gagang bunga. Eksisi yang dilakukan lurus ke bawah lateral untuk membuat pilar lateral yang meninggalkannya sekitar 1-2 cm. Eksisi lateral kemudian miring ke luar untuk menghapus payudara jaringan dalam ke flap lateral. Sulit untuk menghapus jaringan payudara cukup dengan teknik ini dan underresection adalah keluhan yang sering. Parenkim ini kemudian miring keluar inferior dan medial serta lateral. Cara terbaik untuk menghilangkan jaringan adalah untuk memvisualisasikan meninggalkan pola Wise jaringan di belakang dan untuk menghapus semua parenkim - Tapi tidak kulit - bawah pola Bijaksana. parenkim ini bisa langsung dipotong dan kemudian disesuaikan oleh sedot lemak. Cara terbaik adalah untuk meninggalkan jaringan lebih pectoralis otot untuk menghindari pendarahan dan melestarikan sensorik saraf yang melewati tepat di atas fascia pectoralis.

Gambar. 50,4 A, Pola Wise sebenarnya pola dari desain bradan bukan hanya pembukaan lubang kunci. Pola Wise adalah desain yang baik untuk apabentuk parenkim untuk meninggalkan. Semua jaringan di luar dan di bawahPola bijaksana harus dipotong oleh eksisi langsung dan kemudian disesuaikan olehsedot lemak. B, Ketika pola Wise ditutup payudara coned dihasilkandalam proyeksi payudara yang baik. C, Pola Wise digunakan untuk parenkim yangreseksi tapi reseksi kulit dapat dirancang seperti manusia salju. Theanggota badan vertikal berada dalam posisi yang sama tetapi diperpanjang sekitar untuk memenuhi setiap lainnya sekitar 2-4 cm di atas inframammary lipat bukannya diperpanjang medial dan lateral dalam desain jangkar.

Gambar. 50,5 A, pedikel ini dirancang sebagai gagang bunga berdasarkan medial. Hal ini dibuat sebagai ketebalan gagang bunga penuh langsung ke dinding dada dan itu sangat mudah untuk inset tanpa pengkusutan atau kompresi. B, Spesimen direseksi memiliki lebih jaringan yang diambil lateral, inferior dan medial dari reseksi kulit. Kulit yang tersisa akan beradaptasi dengan bentuk payudara baru daripada bertindak sebagai bra a.

Gambar. 50,6 A, The pilar mengikuti pola desain Bijaksana dan sekitar 5-7 cm. Batas inferior pedikel medial menjadi pilar medial. Pilar tidak meluas ke lipatan inframammary tapi bagian bawah pilar yang benar-benar melihat sekitar setengah jalan sampai pembukaan kulit. Crosshatched yang daerah menandai daerah di mana liposuction dilakukan di luar eksisi langsung di bawah pola Bijaksana. B, Penampilan di penutupan akhir. Jumlah parenkim dipotong adalah 410 g di setiap sisi dan 500 mL lemak telah dihapus dengan sedot lemak di sepanjang lipatan inframammary, di daerah pra-ketiak dan bersama dinding dada lateral. The puckers, yang menyebabkan banyak ahli bedah kekhawatiran, akan benar-benar menyelipkan di payudara mengendap. Hal ini sering tidak lebih dari beberapa minggu. Adalah penting untuk tidak mempersingkat penutupan vertikal dengan jahitan berkumpul. The mengumpulkan akhirnya berbaring

dan mereka menyempitkan suplai darah dan keterlambatan penyembuhan. Dihal ini penutupan akhir disingkat hanya dengan satu sentimeter berakhir pada 9 cm pada payudara kanan dan 10 cm di sebelah kiri

Gambar. 50,7 A-F, pasien ini 20 tahun mengenakan bra 38 H dan ditimbang £ 175 pada 5 ft 2 di tinggi. Dia memiliki gagang bunga medial pengurangan payudara vertikal dengan 485 g dihapus dari payudara kanan dan 435 g dari payudara kiri. Lain 350 mL telah

dihapus oleh sedot lemak. Foto-foto pasca operasi ditunjukkan pada 2 tahunsetelah operasi. Dia melaporkan kembali lengkap sensasi puting.

4. Penutupan pilar (Gbr. 50.6A). Hal ini paling mudah untuk memulai dengan menutup dasar pembukaan areolar dengan absorbable menjahit seperti 3-0 Monocryl. Gagang bunga maka dapat inset ke tempat dan batas inferior medial pedicle kemudian menjadi pilar medial. Seluruh dasar dari pedicle berputar ke posisi dan ini memberikan kurva elegan untuk tiang lebih rendah dari payudara. Pilar sesuai dengan anggota badan vertikal pola Wise dan mereka terbaik tersisa di sekitar 7 cm pengurangan payudara normal. Pilar mulai biasanya sekitar setengah jalan ke atas kulit pembukaan - tidak baik pada aspek inferior kulit membuka atau di lipat inframammary. Sekali lagi, visualisasi pola Wise untuk apa yang tertinggal akan membantu memvisualisasikan desain pilar yang ideal. Pilar-pilar dibawa bersama-sama tanpa ketegangan menggunakan sekitar tiga jahitan tidak lebih dari satu sentimeter atau lebih dalam ke permukaan kulit. Besar jahitan dalam tidak diperlukan - pilar hanya perlu diselenggarakan bersama-sama selama beberapa minggu sampai mereka sembuh bersama-sama. Tidak perlu untuk menjahit jaringan payudara atau pilar naik ke pectoralis fascia.

5. Penutupan dermis yang mendalam. Dermis kemudian ditutup dengan mendalam terganggu 3-0 Monocryl jahitan. Hanya cukup jahitan yang diperlukan untuk mencapai kulit untuk kulit aposisi. Terlalu banyak jahitan akan mengganggu suplai darah. Penutupan dermis memungkinkan ahli bedah untuk memvisualisasikan Pola bijaksana dan untuk lebih dapat menentukan di mana untuk melakukan sedot lemak. Tidak perlu untuk dermis jahitan up ke jaringan payudara. Menjahit ujung bawah kulit pada dinding dada hanya akan menunda resolusi. Ini akan menyelipkan di cukup cepat sebagai minggu berlalu setelah operasi.

6. Liposuction menjahit. Sebagian besar parenkim adalah langsung dipotong. Setiap jaringan payudara yang memiliki elemen berserat (terutama lateral dan beberapa inferior) akan perlu langsung dipotong. Liposuction tidak digunakan untuk pengurangan volume yang tapi untuk menjahit luar bidang eksisi langsung. Ini biasanya pada payudara lebih rendah untuk memungkinkan inframammary yang lipat untuk kurva up medial dan lateral serta dinding dada lateral dan daerah pra-aksila. Puckers adalah sering hasil jaringan subkutan residu dan tidak kelebihan kulit. Hal ini penting untuk menghapus semua jaringan di bawah ini pola Wise tetapi juga penting untuk meninggalkan beberapa lemak pada permukaan bawah kulit yang tersisa untuk mencegah bekas luka contracture.

7. penutupan Kulit (Gambar. 50.6B). Areola ditutup dengan beberapa terputus jahitan di dermis mendalam dan kemudian subkutikular jahitan. Jika areola tidak

lingkaran lengkap beberapa kelebihan kulit dapat dihapus untuk membuat lingkaran sebelum penutupan. Kulit vertikal ditutup dengan subkutikular jahitan yang tidak ditarik ketat. Beberapa gigitan yang mendalam akan kerusakan suplai darah. Pleating atau mengumpulkan vertikal sayatan tidak hanya tidak perlu, tetapi dapat menyebabkan tertunda penyembuhan oleh konstriksi suplai darah dan penundaan resolusi dari hasil akhir. Panjang vertikal ini akan meregangkan kembali apakah itu dikumpulkan.

Perawatan Pascaoperasi

Saluran air hanya jarang digunakan. Mereka tidak mencegah hematoma dan seromas akan menyelesaikan tanpa pengobatan. Paper tape diterapkan pada sayatan dan kiri di tempat selama tiga sampai empat minggu. Pasien mandi hari berikutnya dan hanya menepuk pita kering. Bra yang digunakan hanya untuk memegang perban di tempat dan untuk memberikan pasien rasa dukungan. Pasien diperbolehkan untuk mengubah untuk segala bentuk pakaian yang mereka inginkan. Pasien tidak dibatasi dalam kegiatan dan kembali bekerja biasanya 2-3 minggu. Hasil akhir dari prosedur apapun tidak dapat benar dinilai sampai satu tahun penuh telah berlalu. Hasil pada satu tahun setelah pengurangan payudara vertikal pedikel medial bervariasi sedikit setelah tahun pertama (Gbr. 50,7).

Komplikasi

Komplikasi yang paling umum adalah mengerut kecil di akhir rendah dari sayatan. Mengerut ini hadir di akhir dari operasi tetapi menghilang biasanya dalam beberapa pertama minggu setelah operasi. Sesekali perlu diperbaiki dengan anestesi lokal di kantor di sekitar 5% kasus. Beberapa ahli bedah akan mengkonversi selama operasi dan menambahkan kecil "T" tapi ini benar-benar tidak dapat meningkatkan rate.12 revisi Masalah penyembuhan luka yang lebih sering jika ahli bedah menggunakan ketegangan pada penutupan kulit. Prosedur ini tidak bergantung pada kulit untuk membentuk bra a. Bentuknya dibentuk oleh sifat dari reseksi parenkim. Masalah penyembuhan luka juga terjadi ketika terlalu banyak jahitan digunakan dan ketika tepi kulit yang dibatasi oleh jahitan ketat dalam. Perioperatif antibiotik membantu dalam mencegah masalah penyembuhan luka dan meludah jahitan.

Hematoma bisa terjadi tapi hemostasis yang baik, bukan penggunaan saluran air, adalah kunci untuk mencegah hematoma. Seromas memang terjadi tetapi mereka

menyelesaikan cukup mudah tanpa pengobatan. Puting nekrosis dapat terjadi pada semua teknik pengurangan payudara. Jika ada ketegangan yang jelas atau kemacetan puting kemudian jahitan harus dihapus dalam 24 jam pertama. Setelah bahwa yang terbaik adalah untuk memungkinkan nekrosis untuk menyatakan itu sendiri sebelum debriding karena sering hasilnya mengejutkan baik tanpa intervensi. Hasil estetika miskin dapat dihindari dengan mencoba untuk meninggalkan jaringan dalam pola Bijaksana dan menghapus semua jaringan baik secara langsung atau dengan sedot lemak di luar pola.Penutupan baik parenkim dan kulit tanpa ketegangan akan membantu menghindari masalah penyembuhan luka.

• Penting untuk dicatat apakah pasien "high-breasted" atau "low-breasted".• Posisi puting baru yang terbaik ditentukan dalam kaitannya dengan perbatasan payudara atas.• Eksisi parenkim adalah vertikal daripada horizontal.• Pola Wise adalah desain yang baik untuk reseksi parenkim (dan bukan kulit).• Sedot lemak digunakan untuk menjahit luar pola Wise.• Penutupan kulit vertikal tidak harus dikumpulkan.

• Kulit dan penutupan pilar tidak perlu ketat.• Eksisi kulit tidak harus dilakukan ke IMF atau bekas luka akan berakhir pada dinding dada.• Jaringan tidak dapat mendorong ke tiang atas.• Bottoming Out adalah karena reseksi rendah tidak memadai.• Mengerut tidak harus dijahit ke dinding dada.• Hal ini sering tidak perlu untuk menambahkan "T" dengan eksisi kulit.

RINGKASAN LANGKAH-LANGKAH

1. Posisi puting dan pembukaan areola: Kunci penandaan perbatasan payudara atas dan engevaluasi tapak payudara pada dinding dada. Bagian atas areola kemudian ditandai 2 cm di atas posisi puting baru.

2. Pola reseksi kulit: Anggota badan vertikal pola Wise atau membuka lubang kunci yang sama untuk desain vertikal.

3. Pola pedicle: Sebuah pedikel medial atau superomedial yang dapat dirancang.

4. Infiltrasi: Infiltrasi dengan xylocaine dan adrenalin digunakan untuk daerah (payudara lebih rendah, kepenuhan preaxillary dan lateral dinding dada) yang akan diobati dengan sedot lemak. Payudara sendiri tidak diinfiltrasi.

5. Penciptaan pedikel: pedikel adalah de-epitelisasi yang meninggalkan dermis sekitar areola. Pedikel dibentuk sedemikian rupa sehingga menjadi pedikel yang tebal.

6. Reseksi parenkim: parenkim tersebut kemudian direseksi dan diblok dengan membuang jaringan di sekitar pedikel itu.

7. Penutupan pilar: Hal ini paling mudah untuk memulai dengan menutup dasar pembukaan areolar dengan jahitan yang dapat diserab seperti 3-0 Monocryl.

Pedikel kemudian dapat dimasukkan ke tempat perbatasan inferior pedikel medial kemudian menjadi pilar medial.

8. Penutupan dermis yang mendalam: dermis kemudian ditutup dengan jahitan terputus 3-0 Monocryl. Hanya beberapa jahitan yang diperlukan untuk mencapai kulit dan kulit.

9. Penjahitan sedot lemak: Sebagian parenkim langsung dipotong. Setiap jaringan payudara yang memiliki elemen berserat (terutama lateral dan beberapa inferior) perlu langsung dipotong. Sedot lemak tidak digunakan untuk volume pengurangan tetapi untuk menjahit luar daerah eksisi langsung.

10. Penutupan kulit: areola ditutup dengan beberapa jahitan terputus di dermis dalam dan kemudian jahitan subkutikular.

DAFTAR PUSTAKA

1. Courtiss EH, Goldwyn RM. Reduction mammaplasty by the inferior pedicle technique. An alternative to free nipple and areola grafting for severe macromastia or extreme ptosis. Plast Reconstr Surg 1977;59:500.

2. Arie G. Una nueva tecnica de mastoplastia. Rev Iber Latino Am Cir Plast 1957;3:28.

3. Peixoto G. Reduction mammaplasty: A personal technique. Plast Reconstr Surg 980;65:217.

4. Lassus C. A technique for breast reduction. Int Surg 1970;53:69.

5. Marchac D, de Olarte G. Reduction mammaplasty and correction of ptosis with a short inframammary scar. Plast Reconstr Surg 1982;69:45–55.

6. Lejour M, Abboud M, Declety A, Kertesz P. Reduction des cicatrices de plastie ammaire: De l’ancre courte a la verticale. Ann Chir Plast Esthet 1990;35:369.

7. Hall-Findlay EJ. A simplified vertical reduction mammaplasty: Shortening the learning curve. Plast Reconstr Surg 1999;104:748.

8. Wise RJ. A preliminary report on a method of planning the mammaplasty. Plast Reconstr Surg 1956;17:367.

9. Wuringer E, Mader N, Posch E, Holle J. Nerve and vessel supplying ligamentous suspension of the mammary gland. Plast Reconstr Surg 1998;101:1486.

10. Palmer JH, Taylor GI. The vascular territories of the anterior chest wall. Br J Plast Surg 1986;39:287–299.

11. Schlenz I, Kuzbari R, Gruber H, Holle J. The sensitivity of the nipple-areola complex: An anatomic study. Plast Reconstr Surg 2000;105:905–909.

12. Berthe J-V, Massaut J, Greuse M, Coessens B, De Mey A. The vertical mammaplasty: A reappraisal of the technique and its complications. Plast Reconstr Surg 2003;111:2192–2199.