A. NAMA LOMBA Nama Lomba ini adalah LKTIN “Public Health Project 2020”

B. TEMA LOMBA Optimalisasi Peran Generasi Milennial sebagai Upaya Menghadapi Tantangan

Triple Burden Disease di Era Revolusi Industri 4.0 C. SUB TEMA

Teknologi

Mengembangkan Aplikasi teknologi tepat guna sebagai langkah inovatif

yang berkelanjutan guna mendukung Indonesia menghadapi tantangan triple

burden disease di era revolusi industri 4.0

Kesehatan

Pengkajian permasalahan bidang kesehatan baik melalui studi kasus maupun

penelitian empiris untuk mewujudkan inovasi bidang kesehatan dalam upaya

peningkatan kualitas kesehatan Indonesia yang kemudian disusun dalam karya

ilmiah.

Lingkungan

Pengkajian mengenai fenomena permasalahan lingkungan dan solusi untuk

mengatasinya melalui inovasi ilmu pengetahuan dan teknologi yang kemudian

disusun dalam karya ilmiah.

Pendidikan

Mengidentifikasi permasalahan pendidikan Indonesia untuk meningkatan

kualitas pendidikan inklusif dan kesempatan belajar seumur hidup dalam upaya

meningkatkan Sumber Daya Manusia (SDM) Indonesia yang kemudian disusun

dalam karya ilmiah.

Ekonomi

Menciptakan inovasi, mengkaji dan merumuskan solusi bagi permasalahan-

permasalahan ekonomi, pembukaan lapangan kerja, dalam permasalahn

ekonomi di Indonesia dalam upaya penguatan ekonomi nasional yang kemudian

disususn dalam karya ilmiah.

Sosial budaya

Mengkaji permasalahan sosial budaya yang terjadi dalam masyarakat di

Indonesia demi terciptanya generasi muda yang dapat berpikir inovatif dan

kreatif dalam upaya kepedulian terhadap pelestarian sosial budaya di Indonesia

yang kemudian disusun dalam karya ilmiah.

D. WAKTU PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN TANGGAL

1. Pendaftaran dan Pengumpulan 1 Januari – 26 Januari 2020

Abstrak

2. Tahap Seleksi Abstrak 1 Februari – 5 Februari 2020

3. Pengumuman Lolos Abstrak 7 Februari 2020

4. Pengumpulan Full Paper

Gelombang I 22 Februari 2020

Gelombang II 7 Maret 2020

5. Tahap Seleksi Full Paper 5 Maret – 22 Maret 2020

6. PengumumanFinalis dan 24 Maret 2020

Waiting List

7. Konfirmasi Finalis 4 April 2020

8. Technical Meeting 15 April 2020

9. Presentasi Karya 16 April 2020

E. KETENTUAN TEKNIS

Ketentuan Peserta

1. Peserta lomba karya tulis ilmiah adalah mahasiswa umum (D3/S1 sederajat)

yang berstatus aktif se-Indonesia. 2. Setiap tim terdiri dari 3 orang peserta (boleh berbeda jurusan/prodi namun

tetap dalam satu universitas) dengan 1 orang menjadi ketua tim dan lainnya

sebagai anggota.

3. Nama peserta (ketua dan anggota) harus ditulis lengkap dan tidak boleh

disingkat. 4. Peserta yang sudah terdaftar tidak dapat digantikan dengan alasan apapun. 5. Setiap peserta / tim diperkenankan mengirimkan lebih dari 1 karya dengan

ketua tim yang berbeda. 6. Bersedia mengikuti seluruh serangkaian kegiatan LKTI “ Public Health

Project 2020 ” 7. Setiap peserta Wajib menaati semua peraturan yang telah ditetapkan oleh

panitia LKTI “ Public Health Project 2020 “ selama mengikuti kegiatan

lomba.

Ketentuan Karya

1. Karya tulis yang dilombakan harus sesuai dengan tema yang disediakan

oleh panitia. 2. Karya yang diikutsertakan dalam lomba merupakan karya orisinil yang

belum pernah dipublikasikan di media apapun dan belum pernah diikutkan

dan dipresentasikan dalam perlombaan dan bentuk sejenisnya.

3. Judul Karya tulis bebas yang bersifat kreatif dan objektif.

4. Karya tulis harus menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar

sesuai dengan Ejaan yang Disempurnakan ( EYD ). 5. Karya bersifat ilmiah, logis dan sistematis. 6. Tidak mengandung unsur SARA. 7. Apabila ada bukti pelanggaran terhadap ketentuan yang telah ditentukan,

karya akan didiskualifikasi. 8. Keputusan Dewan Juri bersifat mutlak, dapat dipertanggungjawabkan

keobjektifitas, dan tidak bisa diganggu gugat. 9. Segala naskah karya yang ada menjadi hak panitia untuk mempublikasikan

naskah karya dengan tetap mencatumkan nama penulisannya.

F. TEKNIS PENDAFTARAN DAN ABSTRAK 1. Setiap kelompok diwajibkan untuk melakukan pendaftaran dengan

mengunduh formulir pendaftaran di website http://hmjikmum.wordpress.com/

a. Pendaftaran dan pengiriman abstrak dibuka mulai tanggal 1 Januari 2020

– 26 Januari 2020

b. Info selengkapnya dapat diakses melalui website

http://hmjikmum.wordpress.com/

2. Pendaftaran dilakukan dengan dua pilihan, peserta dipersilahkan untuk

memilih salah satu diantara berikut :

a. Pendaftaran secara Gratis dengan syarat berikut :

1. Share poster dan info lomba ke akun instagram ( tag 5 orang).

2. Share poster dan info lomba ke akun facebook

3. Share poster dan info lomba ke minimal 3 group whatsapp (min. 30

anggota group).

b. Pendaftaran dengan biaya sebesar Rp. 15.000 ( Tanpa perlu Share seperti

pada ketentuan poin a). Pembayaran dapat dilakukan melalui Rekening

Bank BRI, No Rekening: 0090-01-064818-50-3 a/n Dhana Alvia Noor.

Konfirmasi ke panitia melalui SMS/ WhatsApp ke nomor 0822-5125-

3026 atas nama Dhana dengan melampirkan bukti transfer dalam waktu

1x24jamsesuaiformat:Pembayaran

Abstrak_LKTIN_PHP2020_Nama Lengkap Ketua Tim_Asal

Institusi_Nama Pemilik Rekening/Penyetor_Jam Pembayaran .

3. Peserta wajib mendowload twibbon pada link:

http://bit.ly/TwibbonmuskerwilXphp2020 dan meng-upload sesuai ketentuan yang

ada pada template twibbon.

4. Jika peserta memilih pendaftaran abstrak Gratis maka wajib menyertakan

bukti screenshoot poster dan info LKTIN PHP dari akun instagram, facebook

dan 3 group WA.

5. Jika peserta memilih pendaftaran abstrak dengan biaya Rp. 15.000 maka

wajib menyertakan bukti transfer.

6. Setiap peserta wajib mengirimkan abstrak dengan format Word ( .doc dan

.docx) dan PDF serta scan print out formulir pendaftaran dalam (format .jpg

atau .jpeg) dengan ekstensi .rar dan dikirim ke alamat email

phpikmum@gmail.com dengan format subject email dan nama folder

Abstrak_PHP 2020_Nama Lengkap Ketua Tim_Asal Institusi_3 Kata

Pertama Judul Karya Tulis.

a. Setiap peserta yang telah melakukan pengiriman abstrak diwajibkan untuk

melakukan konfirmasi kepada panitia melalui SMS/WhatsApp ke nomor

0815-5598-8024atasnamaHanifahdenganformat:

Abstrak_PHP2020_Nama Lengkap Ketua Tim_Asal Institusi _3 Kata

Pertama Judul Karya Tulis.

b. Setiap peserta yang melakukan konfirmasi harap juga menyertakan bukti

screenshoot poster dan info LKTIN PHP dari akun instagram, facebook dan

3 group WA atau bukti transfer kepada panitia melalui SMS/WhatsApp ke

nomor 0815-5598-8024 atas nama Hanifah.

G. KETENTUAN LOMBA 1. Setiap tim wajib membuat dan mengirim karya tulis sesuai dengan tema dan

subtema yang dilombakan.

2. Pengumuman hasil seleksi abstrak akan dilaksanakan melalui website,

instagram, no. HP ketua tim, serta melalui E-mail ketua tim.

3. Setiap tim yang dinyatakan lolos seleksi abstrak berhak melanjutkan ke tahap

seleksi Karya Tulis dan diminta untuk mengirimkan full paper.

4. Karya tulis ilmiah merupakan karya sendiri/orisinil dari setiap peserta tim

yang belum pernah dipublikasikan sebelumnya di media manapun, belum

pernah diikutkan dalam perlombaan sejenis, belum pernah dipresentasikan,

dan/atau tidak pernah digunakan untuk media komunikasi apapun, dengan

dinyatakan secara tertulis dalam lembar orisinilitas disertai materai Rp

6.000,00.

5. Setiap peserta yang dinyatakan lolos seleksi abstrak berhak melanjutkan ke

tahap berikutnya, yaitu pembuatan karya tulis ilmiah dan diwajibkan

membayar uang registrasi sebesar:

- Gelombang 1 pada 9 Februari – 22 Februari 2020 sebesar Rp. 130.000,00

per tim

- Gelombang 2 pada 24 Februari – 7 Maret 2020 sebesar Rp. 160.000,00

per tim

Dibayarkan ke Rekening Bank BRI, No Rekening: 0090-01-064818-50-3 a/n

Dhana Alvia Noor.

6. Setiap kelompok yang telah melakukan pendaftaran diwajibkan melakukan

konfirmasi kepada panitia melalui SMS/ WhatsApp ke nomor 0822-5125-

3026 atas nama Dhana dengan melampirkan bukti transfer dalam waktu 1x24

jam sesuai format: Pembayaran Fullpaper LKTIN_PHP2020_Nama

Lengkap Ketua Tim_Asal Institusi_Nama Pemilik

Rekening/Penyetor_Jam Pembayaran

7. Karya tulis ilmiah dikirimkan dalam bentuk softcopy dengan menyertakan :

a. Scan Kartu Tanda Mahasiswa masing-masing anggota dengan format .jpg

atau .jpeg

b. Scan print out formulir pendaftaran yang telah terisi lengkap dengan

format .jpg atau .jpeg (Formulir dapat diunduh di

http://hmjikmum.wordpress.com/)

c. Scan print out Surat Keaslian/orisinil karya yang telah terisi lengkap

(disertai tanda tangan dan materai Rp6.000) dalam format .jpg atau .jpeg

d. Scan bukti pembayaran dalam format .jpg atau .jpeg

8. Karya tulis dan dokumen-dokumen yang disertakan dikirim dalam satu folder

dalam bentuk .rar dengan nama folder: Fullpaper_PHP2020_Nama

Lengkap Ketua Tim_Asal Institusi_3 Kata Pertama Judul Karya Tulis

9. Berkas dikirim melalui email phpikmum@gmail.com dengan subjek email

Fullpaper_PHP2020_Nama Lengkap Ketua Tim_Asal Institusi_3 Kata

Pertama Judul

10. Peserta yang sudah mengirimkan berkasnya harus konfirmasi ke panitia

melalui Whatsapp/SMS (pilih salah satu) dengan format:

Fullpaper_PHP2020_Nama Lengkap Ketua Tim_Asal Institusi_3 Kata

Pertama Judul ke nomor 0815-5598-8024 atas nama Hanifah

11. Semua peserta yang lolos seleksi abstrak, sudah membayar uang registrasi, dan

sudah mengirimkan karya tulis dalam bentuk softcopy, akan mendapatkan e-

sertifikat LKTIN PHP 2020 yang dikirim melalui E-mail ketua tim.

12. Pengumuman seleksi Full Paper dan finalis LKTIN PHP 2020 akan

dilaksanakan pada tanggal yang telah ditentukan melalui instagram, website,

E-mail, dan no. HP ketua tim, serta berhak melanjutkan ke babak Grand

Final sebagai finalis LKTIN PHP 2020.

13. Panitia tidak menerima revisi karya yang telah dikirimkan.

14. Keputusan dewan juri bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.

15. Ketentuan yang belum tercantum diatas akan diatur di kemudian hari.

H. TAHAP SELEKSI Seleksi LKTIN Public Health Project 2020 dilaksanakan oleh tim juri yang

terbagi dalam tahapan sebagai berikut:

1. Seleksi Abstrak

Abstrak dikirim oleh setiap peserta dalam bentuk softcopy dan diseleksi oleh

tim juri sesuai dengan tanggal yang telah ditentukan. Abstrak merupakan

gambaran mengenai ringkasan karya tulis ilmiah secara garis besar yang

dilengkapi dengan judul, nama ketua sekaligus anggota, asal sekolah, dan

kata kunci. Untuk menjaga independensi, maka dalam penjurian tidak akan

dilampirkan identitas nama peserta. Abstrak-abstrak terbaik akan dipilih

dalam tahap ini yang kemudian dilanjutkan dengan seleksi Full Paper.

2. Seleksi Full Paper

Pada seleksi Full Paper, setiap peserta mengajukan Full Paper dalam

bentuk softcopy yang akan diseleksi oleh tim juri yang telah ditentukan..

Dalam tahap ini akan dipilih 15 finalis terbaik ditambah 5 waiting list

(daftar tunggu) yang kemudian dilanjutkan dengan mengikuti Grand Final.

3. Grand Final

Dalam seleksi Grand Final, setiap peserta akan mempresentasikan karya

tulisnya dalam bentuk power point. Dalam tahap ini akan dipilih 3

pemenang yang akan diumumkan Juara I, Juara II, dan Juara III pada Acara

PHP 2020.

I. PETUNJUK PENULISAN a. Topik/Judul

Topik/Judul bebas sesuai dengan tema dan subtema LKTI Public Health

Project 2020 yang telah ditentukan.

b. Sifat dan Isi Tulisan

i. Isi tulisan bersifat ilmiah berupa hasil penelitian atau tinjauan pustaka.

ii. Substansi sesuai dengan tema dan subtema LKTI Public Health Project

2020.

iii. Materi karya tulis merupakan isu mutakhir atau aktual

iv. Karya tulis bersifat orisinal.

v. Bersifat obyektif, tidak mengandung SARA, dan faktual yang didukung

dengan literatur yang mendukung.

J. FORMAT PENULISAN 1. Tulisan menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar sesuai dengan

Ejaan Yang Disempurnakan (EYD).

2. Naskah, mulai dari Pendahuluan sampai dengan Simpulan dan Saran, ditulis

minimal 20 halaman dan maksimal 30 halaman.

3. Penulisan Huruf Naskah diketik 1,5 spasi dengan menggunakan jenis dan

ukuran huruf “Times New Roman 12pt”, kecuali untuk abstrak diketik satu

spasi.

4. Tata Letak

a. Batas pengetikan

• samping kiri 4 cm

• samping kanan 3 cm

• batas atas 3 cm

• batas bawah 3 cm

b. Jarak pengetikan, bab, sub-bab dan perinciannya

1. Jarak pengetikan antara bab dan sub-bab 3 spasi, Sub-bab dan

kalimat di bawahnya 1,5 spasi.

2. Judul bab diketik di tengah-tengah dengan huruf kapital dan dengan

jarak 3 cm dari tepi atas tanpa digaris-bawahi.

3. Judul sub-bab ditulis mulai dari sebelah kiri, huruf pertama setiap

kata ditulis dengan huruf kapital, kecuali kata-kata tugas seperti

yang, dari, dan.

4. Judul anak sub-bab ditulis mulai dari sebelah kiri dengan indensi 1

(satu) cm yang diberi garis bawah. Huruf pertama setiap kata ditulis

dengan huruf kapital, kecuali kata-kata tugas, seperti yang, dari, dan.

5. Jika masih ada sub-bab dalam tingkatan yang lebih rendah, ditulis

seperti pada butir (3) di atas, lalu diikuti oleh kalimat berikutnya.

5. Penomoran Halaman

• Bagian pendahuluan yang meliputi halaman judul, nama/daftar anggota

kelompok, kata pengantar dan daftar isi memakai angka romawi kecil dan

diketik sebelah kanan bawah (i, ii, dan seterusnya).

• Bagian tubuh/pokok sampai dengan bagian penutup memakai angka arab

dan diketik pada pojok kanan atas (1,2,3 dan seterusnya).

K. SISTEMATIKA PENULISAN

a. HALAMAN SAMPUL (Lampiran 1)

a. Tulisan Public Health Project 2020 diatas logo

b. Logo institusi ukuran 3x3cm

c. Judul diketik dengan huruf kapital

d. Nama penulis dan nomor induk mahasiswa ditulis dengan jelas

e. Institusi asal ditulis dengan jelas

f. Tahun penulisan

b. LEMBAR PENGESAHAN (Lampiran 2)

a. Lembar pengesahan memuat judul, identitas lengkap penulis, dan

identitas Dosen Pembimbing.

b. Lembar pengesahan ditandatangani oleh Dosen Pembimbing, dan

Wakil Dekan Bagian Kemahasiswaan lengkap dengan stempel

institusi.

c. Lembar pengesahan diberi tanggal sesuai dengan tanggal pengesahan.

3. DAFTAR ISI

Daftar Isi dan daftar lain yang diperlukan seperti daftar gambar, daftar

tabel, dan daftar lampiran.

4. ABSTRAK (maksimum satu halaman)

Pada bagian ini kemukakan tulisan yang mencerminkan isi keseluruhan

karya tulis, mulai dari latar belakang, tujuan, landasan teori yang

mendukung, metode penulisan, pembahasan, kesimpulan dan

rekomendasi, disertai keywords.

5. BAB 1. PENDAHULUAN

Bagian Pendahuluan berisi hal-hal sebagai berikut:

1) Perumusan masalah yang mencakup latar belakang tentang alasan

mengangkat masalah tersebut menjadi karya tulis;

2) Uraian singkat mengenai gagasan kreatif yang ingin disampaikan;

3) Tujuan dan manfaat yang ingin dicapai melalui penulisan.

6. BAB 2. KAJIAN PUSTAKA

Kajian Pustaka berisi:

1) Uraian yang menunjukkan landasan teori dan konsep-konsep yang

relevan dengan masalah yang dikaji,

2) Uraian mengenai pendapat terdahulu yang berkaitan dengan

masalah yang dikaji,

3) Uraian mengenai pemecahan masalah yang pernah dilakukan.

7. BAB 3. METODE PENULISAN

Penulisan dilakukan mengikuti metode yang benar dengan menguraikan

secara cermat cara/prosedur pengumpulan data dan/atau informasi,

pengolahan data dan/atau informasi, serta analisis-sintesis.

8. BAB 4. PEMBAHASAN

Bagian ini berisi pembahasan hasil telaah atau analisis terhadap

permasalahan yang didasarkan pada data dan/atau informasi, dikaitkan

dengan tinjuan pustaka untuk menghasilkan solusi pemecahan masalah

atau gagasan yang kreatif.

9. BAB 5. PENUTUP

Penutup berisi:

1) Kesimpulan, harus konsisten dengan analisis permasalahan dan

menjawab tujuan.

2) Saran, disampaikan berupa kemungkinan atau prediksi transfer

gagasan dan adopsi teknologi.

10. DAFTAR PUSTAKA

Daftar Pustaka ditulis untuk memberi informasi sehingga pembaca dapat

dengan mudah menemukan sumber yang disebutkan. Format perujukan

pustaka mengikuti Harvard style.

11. LAMPIRAN-LAMPIRAN

a. Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota (format mengikuti Lampiran

4)

b. Lampiran lain jika diperlukan, seperti: foto/dokumentasi, data dan

informasi lainnya yang mendukung isi tulisan.

L. ORISINALITAS Penulis menjamin bahwa karya tulis ilmiah merupakan karya sendiri (bukan

jiplakan) dan belum pernah dipublikasikan. (Lampiran 3)

M. HAK PUBLIKASI Panitia diberikan hak dan wewenang untuk mempublikasikan setiap karya tulis

ilmiah pemenang lomba dengan tetap mencantumkan nama penulisnya.

N. PENGHARGAAN

Juara I : Tropi + Sertifikat + Uang Tunai

Juara II : Tropi + Sertifikat + Uang Tunai

Juara III : Tropi + Sertifikat + Uang Tunai

O. LAYANAN INFORMASI a. Contact Person

Hanifah: 0815-5598-8024 Anggra: 0852-3608-4473

b. Media Sosial

i. Instagram : @php_um

ii. E-mail : phpikmum@gmail.com

iii. Website : http://hmjikmum.wordpress.com/

PUBLIC HEALTH PROJECT HMJ KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS NEGERI MALANG

Judul Karya

:

Asal Institusi

:

Form Penilaian Lomba Karya Tulis Ilmiah (Babak Penyisihan)

No Kriteria Penilaian Bobot Skor (1-5) Bobot x Skor

1 Format Penulisan : 10

• Tata tulis, ukuran kertas,

kerapian ketik, tata letak,

jumlah halaman.

• Pengungkapan sistematika

penulisan, ketetapan dan

kejelasan ungkapan bahasa baku

yang baik dan benar

2 Kreativitas: 15

Komprehensivitas pemikiran, kritis

(mengamati, mengklarifikasi,

menganalisis,mengomunikasikan).

Struktur gagasan ilmiah yang

ditulis secaa runtut), penyajian

permasalahan dan kejelasan tuju

3 Kemanfaatan: 15

• Manfaat untuk masyarakat

• Manfaat untuk penelitian dan

penulisan

4 Landasan Teori: 20

• Relevansi data (maksimal 10

tahun terakhir) dan informasi

yang diacu dengan uraian

tulisan

• Keakuratan dan integritas data

dan informasi

5 Pembahasan : 25

• Kemampuan menganalisis dan

mensintesis masalah,

menghubungkan antara tujuan

dengan kesimpulan.

• Kemampuan untuk

menghubungkan data dengan

berbagai informasi

• Kemampuan untuk realisasi

aplikasi ke masyarakat

6 Simpulan dan Saran : 15

• Kemampuan untuk

menghubungkan tujuan dan

simpulan

• Kemampuan merumuskan saran

SKOR TOTAL (Maksimal 500)

Lampiran 1. Format Halaman Sampul

Public Health Project 2020

LOGO

INSTITUSI

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

JUDUL

.......................................................................................

Diusulkan oleh:

(Nama Ketua /NIM)

(Nama Anggota1/NIM)

(Nama Anggota2/NIM)

Nama Institusi

Kota

Tahun Penulisan

Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan.

PENGESAHAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

1. Judul Karya :

2. Ketua Kelompok :

a. Nama :

b. NIM :

c. Asal Institusi :

d. Alamat Rumah dan No Tel./Hp :

B. Alamat email :

3. Anggota Kelompok : _____ Orang

4. Dosen Pendamping

1. Nama Lengkap dan Gelar :

2. NIP :

3. Alamat Rumah dan No Tel./Hp :

Mengetahui, Kota, Tanggal-Bulan-Tahun

Dosen Pembimbing Ketua Kelompok

(__________________________) (__________________________)

NIP. NIS.

Menyetujui

Wakil Dekan Bidang Kemmahasiswaan

(___________________________________)

NIP.

Lampiran 3. Pernyataan Keaslian Karya Tulis Ilmiah

SURAT PERNYATAAN KETUA KELOMPOK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :...............................................................................................

TTL :...............................................................................................

NIM :...............................................................................................

Asal Institusi :..............................................................................................

Alamat Rumah :..............................................................................................

Menyatakan bahwa karya yang diajukan untuk mengikuti “Lomba Karya Tulis Ilmiah Nasional (LKTIN)” dalam rangka kegiatan Public Health Project 2020 Kesehatan

Masyarakat Universitas Negeri Malang:

No. Jenis Karya Judul

1. .................................................. ................................................................

Dengan ini menyatakan yang sesungguhnya bahwa: a. Karya tersebut diatas adalah benar-benar karya yang masih orisinil, belum

pernah diikutsertakan dan dipublikasikan dalam perlombaan apapun. b. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya tersebut maka

saya bersedia menerima konsekuensi apapun yang diberikan dan sanksi sesuai

ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan pengaruh dari pihak manapun.

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun

Dosen Pendamping Yang membuat pernyataan

Materai

Rp. 6000.,

(_________________________) (__________________________)

NIP. NIM.

Lampiran 4. Biodata Ketua, dan Anggota

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Asal Institusi :

4. NIM :

5. Tempat dan Tanggal Lahir :

6. E-mail :

7. Nomor Telpon/HP :

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai

ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam Lomba Karya Tulis Ilmiah Nasional Public Health Project 2020.

Kota, tanggal-bulan-tahun

Penulis/Pembimbing,

Tanda Tangan

(Nama Lengkap)