8/13/2019 95383933-DE-QUERVAIN

1/9

1

DE QUERVAINS SYNDROME

Anatomi (3,4,6)

Tendon adalah penghubung antara tulang dan otot. Tendon ada yang dibungkus denganpembungkus tendon ( tendon sheath ), ada pula yang tidak dan langsung melekat pada tulang

Pergelangan tangan bagian dorsal yang terdiri dari otot-otot ekstensor dibungkus oleh sebuahretinakulum ekstensor yang berjalan melalui tulang-tulang karpal. Retinakulum ini terdiri dari jaringan fibrosa. Bagian medial dari retinakulum ini melekat pada os pisiform dan os hamatesementara bagian lateralnya melekat pada bagian distal dari os radius.

Dua dari tendon utama untuk ibu jari melewati terowongan (atau serangkaian katrol) yangterletak di ibu jari sisi pergelangan tangan

Gambaran anatomi dari kompartemen ekstensor punggung pertama terdiri daritendon ekstensor polisis brevis (EPB) dan abductor polisis longus (APL) .

Struktur kompartemen dari radial ke ulnar adalah kompartemen pertama yang terdiri daritendon otot ekstensor polisis brevis dan tendon otot abduktor polisis longus, kompartemenkedua yang terdiri dari tendon otot ekstensor karpi radialis brevis dan tendon otot ekstensorkarpi radialis longus, kompartemen ketiga yaitu tendon otot ekstensor polisis longus,kompartemen keempat yaitu tendon otot ekstensor digitorum dan otot ekstensor indicis,kompartemen kelima adalah tendon otot ekstensor digiti minimi, dan kompartemen keenamadalah tendon otot ekstensor karpi ulnaris

8/13/2019 95383933-DE-QUERVAIN

2/9

2

Netters clinical anatomy edisi 2 (329) John T Hansen

Di antara kedua tendon ini berjalan cabang dari nervus radialis sebagai sensoriknya

Penyebab (3)Tendinitis de Quervain ini disebabkan ketika tendon pada sisi ibu jari pergelangan tanganbengkak atau iritasi. iritasi tersebut bisa ditimbulkan dari trauma yang berulang.seperti yangdialami oleh tukang kayu dan pelayanIritasi menyebabkan lapisan (sinovium) sekitar tendon membengkak, yang mengubah bentuk

kompartemen. Hal ini membuat sulit untuk tendon untuk bergerak seperti seharusnya.Tendinitis dapat disebabkan oleh berlebihan. Hal ini dapat dilihat dalam hubungan dengankehamilan. Ini dapat ditemukan dalam inflamasi arthritis, seperti penyakit arthritis. Tendinitisde Quervain biasanya paling umum di wanita paruh baya.

Penebalan yang terasa nyeri dari sarung tendon yang menyelubungi ekstensor pollisis brevisdan abductor pollisis longus telah diuraikan oleh Frits de Quervain . keadaan itu akibatpergesekan yang terlalu banyak atau lama dimana tendon muncul dari sarung pada ujung distalradius. Sarung tendon menjadi radang dan menebal, tetapi tendon normal

Gambaran klinik (1)

Keadaan ini paling biasa pada wanita yang berumur 40-50 tahun, yang mengeluh nyeri pada sisi radiuspergelangan tangan. Kadang - kadang tampak adanya pembengkakan pada ujung stiloid radial.

8/13/2019 95383933-DE-QUERVAIN

3/9

3

Swelling. http://emedicine.medscape.com/article/1243387-overview#showall

Tendinitis melibatkan kompartemen ekstensor pertama ini dinamai Fritz de Quervain, yangmelaporkan lima kasus pada tahun 1989. Pasien dengan tendosyovitis ini menggambarkan rasa sakit danbengkak pada radial dari pergelangan tangan yang diperparah oleh penggunaan pergelangan tangan danibujari.

Onset gejala dapat terjadi tiba-tiba atau bertahap. Rasa sakit sering timbul dibagian proksimal dan distal lengan bawah dan diperparah dengan mengangkat ibu jarimenggenggam, dan diperingan dengan istirahat . Beberapa pasien dicatat parestesia sepanjangdorsal ibu jari dan jari telunjuk karena kedekatan radial cabang saraf sensorik dorsal.

Pergelangan tangan dorsal dipisahkan menjadi enam kompartemen fibro osseus dan dedequervain tenosynovitis berkembang dalam kompartemen ekstensor pertama, karena ini adalah ruangtertutup, proses ini dianggap sebagai tendinitis jebakan, juga disebut stenosingtenosynovitis. Kompartemen pertama dapat ditemukan dengan menempatkan tendon volar yangmembentuk snuffbox (50,1).

http://emedicine.medscape.com/article/1243387-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1243387-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1243387-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1243387-overview#showall

8/13/2019 95383933-DE-QUERVAIN

4/9

4

Gambaran snuffbox http://emedicine.medscape.com/article/327453-clinical

Dua tendon melintasi dalam kompartemen dorsal pertama, yang terletakdi wilayah styloid radial. Para ekstensor polisis brevis adalah lebih dorsal dari tendon dua danmenyisipkan pada basis falang proksimal jempol. Para abductor polisis brevis tendon terletak lebih volar,sering memiliki dua atau lebih slip, dan masukkan di dasar metakarpal (50,2).

Sering ada sekat antara dua tendon, yang dapat menyebabkan peningkatan terbatassetelah suntikan dan nyeri persisten setelah perawatan bedah jika tidak diidentifikasi.

De Quervain tenosunovitis terjadi pada wanita lebih sering dibandingkan pria, yang paling sering terjadipada usia pertengahan, dan berkembang karena berbagai faktor. Paling sering terjadi pada pasien yangmempunyai riwayat sering menggunakan pergelangan tangan yang lama. Kegiatan termasukpenggunaan ibu jari dan deviasi ulnar dan radial khusus dari pergelangan tangan. Gejala-gejala dapatberkembang selama kehamilan dan sering pada ibu yang merawat bayi. Penderitasering mencatat peristiwa traumatis. Trauma langsung pada selubung tendon mungkinmendahului gejala, atau patah tulang pergelangan tangan dapat menyebabkan tekanan meningkatditendon. Penyakit ini terjadi lebih umum pada pasien dengan diabetes mellitus. Sebuah arthritisinflamasi seperti rheumatoid arthritis juga mungkin terkait dengan pengembangan proses.

Pemeriksaan fisik(3)

Manuver finkelstain dilakukan dengan memiliki pasien membuat pertama di sekitar ibu jari, danpergelangan tangan adalah ulnaris menyimpang (figure 50.3).

http://emedicine.medscape.com/article/327453-clinicalhttp://emedicine.medscape.com/article/327453-clinicalhttp://emedicine.medscape.com/article/327453-clinicalhttp://emedicine.medscape.com/article/327453-clinical

8/13/2019 95383933-DE-QUERVAIN

5/9

5

manuver lain, disebut tanda hitchhiker, melibatkan memiliki pasien aktif radial menculik jempolterhadap resistensi (50,4).

Brunelli menggambarkan sebuah manuver serupa yang dilakukan dengan memiliki pasien aktif radial

menculik ibu jari dengan pergelangan tangan pada deviasi radial (50,5).

8/13/2019 95383933-DE-QUERVAIN

6/9

6

untuk secara khusus mengevaluasi untuk memicu, pasien melakukan manuver dengan penculikanpalmaris menolak ibu jari diikuti dengan adduksi dan fleksi. ujian juga harus mencakup manuver untukmembedakan penyebab umum lainnya sakit pergelangan tangan radial sisi. Pasien dengan radang sendiibu jari carpometacarpal (CMC) akan memiliki kelembutan lokal lebih distal pada sendi CMC. Sebuah jempol CMC menggiling akan mereproduksi rasa sakit pasien dengan ibu jari CMC arthritis. Manuver inimelibatkan menggenggam dan memutar jempol metakarpal sementara plucing beban aksial.Krepitasidan nyeri int sendi CMC akan terjadi.Persimpangan sindrom, sebuah tendosynovitis kompartemenekstensor kedua, menyebabkan rasa sakit hanya proksimal ke daerah terlibat dalam tenosynovitisQuervain de. Sindrom persimpangan terjadi di wilayah 4 cm proksimal sendi karpal radial.Di wilayah ini,otot kompartemen ekstensor pertama menyeberangi dangkal ke ekstensor carpi radialis brevis danlongus tendon dari kompartemen ekstensor kedua. Pada pemeriksaan, krepitasi akan dicatat di wilayahini saat melakukan manuver Finkelstein. Pasien dengan radang sendi karpal radial akan memiliki rentangpergelangan tangan terbatas gerak dan nyeri tekan pada sendi karpal radial dan bukan kompartemenekstensor punggung pertama

Tes Finkelstein dilakukan dengan membuat kepalan dengan jari tertutup selama ibu jari danpergelangan tanganmembungkuk ke arah kelingking.

Finkelstein tes. Panah menunjukkan lokasi nyeri ketika tes adalah positif.Diadaptasi dengan ijin dari American Society for Bedah Tangan: Brosur: Tenosynovitis de Quervain Stenosing. Engelwood, CO, 1995

Terapi (3)

8/13/2019 95383933-DE-QUERVAIN

7/9

7

Kasus ini dapat disembuhkan dengan injeksi kortikosteroid ke dalam sarung tendon. Kadang kadangdigabung dengan pembebatan pergelangan tangan. Kasus yang resisten membutuhkan operasi, yangterdiri atas perobekan penebalan sarung tendon. Kadang kadang terdapat duplikasi tendon bahkanduplikasi sarung. Harus hati hati untuk mencegah cidera pada cabang sensorik dorsal dari saraf radius,yang dapat menyebabkan distesia yang sulit disembuhkan.

Tujuan dalam mengobati Tendinitis de Quervain adalah untuk meringankan rasa sakit yangdisebabkan oleh iritasi dan pembengkakan.

Nonsurgical Pengobatan Splints. Splints dapat digunakan untuk beristirahat ibu jari dan pergelangan tangan.

Obat anti-inflamasi (NSAIDs). Obat-obat ini dapat diambil melalui mulut ataudisuntikkan ke dalam kompartemen tendon. Mereka dapat membantu mengurangipembengkakan dan meringankan rasa sakit.Menghindari aktivitas yang menyebabkan nyeri dan pembengkakanKortikosteroid. Injeksi kortikosteroid ke dalam selubung tendon dapat membantu mengurangipembengkakan dan nyeri.Bedah Pengobatan Tindakan operasi mungkin diperlukan jika gejala yang parah atau tidak membaik. Tujuanpembedahan adalah untuk membuka kompartemen (penutup)untuk membuat lebih banyakruang untuk tendon.

8/13/2019 95383933-DE-QUERVAIN

8/9

8

DAFTAR PUSTAKA

1. Bozentka David .De quervain syndrome. In : Lotke Paul A. de, Abbound Joseph A, Ende Jack.Lippincotts Primary Care Orthopedic. Philadelphia: Wolters Kluwer Helth2008.p.261-265

2. Nudgroho Edi. Penyakit de Quervain. Dalam: Kartini agnes. Buku ajar ortopedi dan fraktursystem apley. Jakarta :Widya medika1995. Hal 43-45.

8/13/2019 95383933-DE-QUERVAIN

9/9

9

3. Levinsohn, David G MD. De Quervain tendinitis (De Quervains tendinosis) . Orthoinfo AAOS.2007 Available from : http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00007#top

4. George L. Yeh, MD; Scott W. Wolfe, MD. De quervains desease. AAOS otrhoportal.2003. Available from : http://orthoportal.aaos.org/oko/article.aspx?article=OKO_HAN016#abstract

5. Foye M Patrick. Physical Medicine and Rehabilitation for De Quervain Tenosynovitis. Medscape.Available from : http://emedicine.medscape.com/article/327453-overview#showall

6. Artikel bedah. De Quervain syndrome. IlmuBedahinfo. 2012. Available from:http://ilmubedah.info/de-quervains-syndrome-20120419.html

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00007#tophttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00007#tophttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00007#tophttp://orthoportal.aaos.org/oko/article.aspx?article=OKO_HAN016#abstracthttp://orthoportal.aaos.org/oko/article.aspx?article=OKO_HAN016#abstracthttp://orthoportal.aaos.org/oko/article.aspx?article=OKO_HAN016#abstracthttp://emedicine.medscape.com/article/327453-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/327453-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/327453-overview#showallhttp://ilmubedah.info/de-quervains-syndrome-20120419.htmlhttp://ilmubedah.info/de-quervains-syndrome-20120419.htmlhttp://ilmubedah.info/de-quervains-syndrome-20120419.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/327453-overview#showallhttp://orthoportal.aaos.org/oko/article.aspx?article=OKO_HAN016#abstracthttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00007#top