FAAL Pengaturan cairan Extraseluler-Intraseluler

& elektrolit Tubuh

22

23

Ketonusan Extra Celulair Fluid Dipertahankan oleh :

-Vasopressin

- Mekanisme Haus

Total osmolalitas cairan tubuh ditentukan :

Total Natrium tubuh + total Kalium tubuh

Total cairan dalam tubuh

Nb :

diminum / kehilangan cairan dari tubuh

Mekanisme Mempertahankan ketonusan cairan ECF tubuh

Hipertonus ECF :

- Tekanan osmotik plasma >>

- Sekresi vasopressin >>

- Mekanisme haus >>

- Banyak minum air

- Retensi cairan ginjal( Reabs cairan >> )

Sehat : Osmolalitas plasma 280-295 mosm/Kg H2O

SISTEM RENIN-ANGIOTENSIN-ALDOSTERON

(Respon thd PenurunanVol ECF& NaCl)

Atrial Natriuretic Peptide ( Respon terhadap Peningkatan NaCl / Vol ECF)

Vasopressin ADH (anti Diuretic Hormone)....Hipofisis Posterior

Me >> permeabilitas collecting ducts kidney

air masuk ke interstitium renal pyramid yg Hypertonus.

Vol urine

Mekanisme Kerja Vasopressin thd Aquaporin-2

Peranan Vasopressin terhadap Volume Urine

33

PENGATURAN

KESEIMBANGAN

ELEKTROLIT & AIR

DI GINJAL

PENGATURAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DI GINJAL

Pengaturan Elektrolit & air Tubulus distalis akhir & duktus koligens kortikal

2 jenis sel :

Sel prinsipalis : reabsorpsi Na+ & sekresi K+ tergantung pompa Na+-K+ATPase

menyerap air jika ada ADH

Sel intercalated : sekresi H+ dan meng- absorpsi HCO3

-

Reabsorpsi Na+ & sekresi K+ dikontrol aldosteron menggiatkan dan menambah pompa Na+-K+ dan menggiatkan saluran Na+ luminal.

Sekresi aldosteron : pd plasma Na+ rendah, plasma K+ tinggi, ACTH , Angiotensin II

Mereabsorpsi Na+ kira-kira 2%

ADH maksimal cairan tubulus maksimal menjadi isotonis diserap 10% air

36

Lumen

Lumen

H+ Cl-

HCO3-

Na+ Na+ K+ K+

SEL INTERCALATED

SEL PRINSIPALIS

Pengaturan Cairan Tubuh melalui Mekanisme Haus(thirst) :

vol. CES/tekanan darah merangsang rasa haus

Angiotensin II subfornical organ & organum vasculosum lamina terminalis (OVLT) yg merangsang rasa haus

Mulut kering dan keringnya mukosa esofagus

Cat: angiotensin dan aldosteron menyerap Na+ di tubulus ginjal efek konsentrasi natrium tak besar; reabsorpsi Na+ diikuti absorpsi air

Penghambat rasa haus : - Osmolaritas - Tekanan darah - Volume darah - Angiotensin - Distensi gaster

37

Area postrema :

- chemoreceptor trigger

zone merangsang

pusat muntah

- neurohipofisis :

sekresi ADH

- subfornical organ:

rasa haus

osmolaritas CES dehidrasi sel pusat haus. :

38

Volume Extraselulair Fluid

Ditentukan : Total jumlah osmotik solut dalam ECF

Kontrol : Keseimbangan Natrium dalam tubuh

Dehidrasi : - Loss water body ( ICF & ECF ) - ECF volume

KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH

Keseimbangan cairan tubuh dipertahankan mll

pengaturan volume CES & osmolaritas CES

Volume CES mempertahankan tek. darah

Mempertahankan keseimbangan garam pengaturan

jangka panjang vol. CES

Osmolaritas CES diatur ketat mencegah kembung /

mengkerutnya sel2 tubuh

Mempertahankan keseimbangan air penting untuk

pengaturan osmolaritas CES

40

A. Kontrol volume CES penting dlm pengaturan tekanan darah jangka panjang

2 usaha kompensasi utk ~ sementara tek. darah vol. CES kembali normal

Refleks baroreseptor mll sistem saraf otonom merubah cardiac output dan tahanan perifer

Pemindahan sementara cairan scr otomatis antara plasma & cairan interstisiil

Membantu sementara mengembalikan tek. darah ke normal kemampuan terbatas

41

B. Kontrol keseimbangan garam : penting dlm pengaturan volume CES

Jumlah total NaCl di CES menentukan volume CES

Tugas ginjal untuk mengekskresi kelebihan garam

Keseimbangan garam/hari

Masuk Keluar 0,5 gr

Makan 10,5 gr

Minum

Keringat dan feses (obligatory loss)

Ekskresi dikontrol ginjal 10,0 gr

Total masuk 10,5 gr Total keluar 10,5 gr

42

Na+ diekskresi = Na+ difiltrasi Na+ direabsorpsi

- Jadi jumlah Na+ diekskresi dikontrol 2 proses :

LFG & reabsorpsi Na+ di tubuli ginjal

- Normal direabsorpsi : 96-99% dr yg difiltrasi

Reabsorpsi Na+ : reabsopsi

Terbanyak dg ion Cl- ( 80%)

Bikarbonat ( 18%)

Dikaitkan dg titrable acidity & amonia (tambahan HCO3-)

16%

Dikatikan dg sekresi K+ ( 6%)

Yg mempengaruhi reabsorpsi Na+ :

Glomerulo-tubular balance

Aldosteron

Atrial natriuretic peptide (ANP) reabsorpsi Na+ di duktus koligens

Gaya Starling di kapiler paratubulus dan ruang interstisiil

43

44

Diare Garam + air hilang

Refleks baroreseptor

Berkeringat banyak

Kadar K+ plasma

Kadar plasma angiotensin II Kadar plasma Na

+

Korteks adrenal

Kadar ACTH plasma

Aldosteron

Ekskresi Na+

Tekanan onkotik plasma

Volume plasma

Tekanan vena

Arus balik vena

Tekanan atrial

Isi sekuncup

Isi semenit

Tekanan darah sistemik Tekanan onkot.

glom.

Saraf simpatis ginjal

Arteriol aff. Konstr.

Tek. Hidr. Glom

LFG

Perdarahan

Jukst. glom. sel

Simp. langsung ( adrenergik)

Makula densa

Sekr. renin

Angiotensin II

Adren. Korteks

Sekr. Aldosteron

Reabs. Na+

TD + D. Kol. Kort

Ekskresi Na+

Simp. renal

Vol. plasma

Angiotensin II

Aldosteron

Reabs. Tub. H2O

Tek. hidr Tek. onk.

Kap. peritub

Reabs. tubuler Na+

Plasma onkot.

ADH Renin

Abnormalitas Pengaturan Volume Cairan Tubuh yang berhubungan dgn Elektrolit

45

46

47

48

49

FAKTOR YG MEMPENGARUHI DISTRIBUSI ION K+ DI ICF &ECF

50

51

IMPLEMENTASI FAAL

CAIRAN & ELEKTROLIT

DALAM PRAKTEK KEDOKTERAN

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61