76429013-dasar2-fraktur
TRANSCRIPT
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 1/33
KONSEP DASAR
FRAKTUR
Morning Discussion
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 2/33
ANATOMI TULANG SEDERHANA
Ada Saraf nyeri
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 3/33
DEFINISI
Adalah ;
Hilangnya kontinuitas (dis-kontinuitas)dari suatu struktur tulang dan atautulang rawan
Terputusnya hubungan struktur tulang,bisa komplit atau inkomplit
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 4/33
1. Letak Fraktur :
– Diafisis
– Metafisis
– Epifisis
DESKRIPSI FRAKTUR
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 5/33
2. Luas Fraktur:
–Komplit
–
Inkomplit
DESKRIPSI FRAKTUR
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 6/33
3. Konfigurasi / Garis #:
–1. Transvers
–2. Oblique
–3. Spiral
–
4. Kominutif
DESKRIPSI FRAKTUR
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 7/33
4. Hubungan Antar Fragmen # :
– Undisplaced
– Displaced :
• 1. Over Riding
• 2. Angulasi
• 3. Rotasi• 4. Distraksi
• 5. Impacted
•6. Bergeser
Hub antar fragmen # disebabkan:
• Efek Gravitasi
• Efek Tarikan Otot
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 8/33
5. Hubungan antara Fraktur dengan Dunia Luar :
– # Tertutup
– # Terbuka :
• Bisa krn tusukan fragmen tulang ( dari dlm ke luar)
• Bisa dari luar ke dalam
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 9/33
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 10/33
6. Komplikasi :
– Tidak Komplikasi
– Komplikasi :
• Lokal : Infeksi
• Sistemik : Emboli, Sepsis
DESKRIPSI FRAKTUR
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 11/33
DIAGNOSIS FRAKTUR
Anamnesis gejala fraktur:
• Pain & tenderness
• Loss of function
• Deformity• Abnormal mobility and crepitus
• Neurovascular injury
Riwayat:
– Fall, Direct Trauma.
– Mechanism Of Injury
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 12/33
DIAGNOSIS FRAKTUR
Pemeriksaan fisik
• Inspeksi deformitas, edema, memar, kulit
disekitar fraktur intak/tidak
• Palpasi nyeri tekan, krepitasi
• Gerakan gerakan abnormal
• Komplikasi fraktur
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 13/33
Pemeriksaan rontgen/ x-ray
• Merupakan salah satu gold standar penegakandiagnosis fraktur.
• Pemeriksaan rontgen juga penting dalam
langkah terapi serta evaluasi hasil terapi• Harus menggunakan prinsip “Role of 2”, yaitu;
2 sendi terlihat distal & proksimal
2 posisi AP & Lateral 2 occation sebelum & sesudah terapi
2 sisi kanan & kiri
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 14/33
Gambaran Rontgen Pada Fraktur
Fraktur tertutup; (a) Fraktur Traumatik angulasi-bending; (b) Fraktur segmental; (c) fraktur spiral;
(d) bengkok; (e & f) fraktur Greenstick
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 15/33
PENYEMBUHAN FRAKTUR
Penyembuhan Fraktur ada 5 stadium, yaitu
1. Std. Destruksi / Hematom
2. Std. Inflamasi & Proliferasi Sel3. Std. Pembentukan Kalus
4. Std. Konsolidasi
5. Std. Remodelling
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 16/33
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 17/33
1. Std. DESTRUKSI / HEMATOM
terjadi kerusakan jaringan lunak & perdarahan di sekitar
fraktur.
2. Std. INFLAMASI & PROLIFERASI SEL
(puncaknya 2X24 jam, penurunan 5-6 hari), sel-sel inflamasi
masuk ke daerah hematom. Secara bertahap jaringan
hematom ini berubah menjadi jaringan granulasi.
3. Std. PEMBENTUKAN KALUS
terjadi pembentukan sel osteoblas & osteoklas (woven
bone). Kalus menyebabkan fragmen-fragmen tulang bersatu.
Pada stadium ini rasa nyeri sudah hilang (anak=3-4 bln,
dewasa=6 bln).
PENJELASAN..............
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 18/33
4. Std. KONSOLIDASI
Woven bone berubah menjadi lamellar bone (kalus
berubah menjadi hard kalus) dan fragmen menjadi solid
5. Std. REMODELLING
kalus yang berlebih mulai menghilang sehingga terbentuk
tulang yang normal atau mendekati normal. Kanalis medularis
mulai terbentuk.
CATATAN:
Sampai dengan stadium remodelling dibutuhkan waktu sekitar
1 tahun. Namun pada anak, waktu yang dibutuhkan bisa lebihcepat, hingga setengah dari rata-rata waktu penyembuhan
pada dewasa. Ini dikarenakan periosteum anak-anak lebih
tebal & dapat menghasilkan kalus dalam waktu yang singkat
serta lebih banyak.
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 19/33
Abnormalitas Proses Penyembuhan
Fraktur secara umum
1. DELAYED UNION
• Tidak adanya tanda-tanda union (penyatuan) dalam waktu
rata-rata penyambungan tulang pada umumnya.• Bila dalam 6 bulan union tidak terjadi perlu dilakukan
tindakan operasi.
• Penyebabnya antara lain; vaskularisasi tidak adekuat, infeksi,
pembidaian yang tidak benar, dan internal fixation.
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 20/33
Abnormalitas Proses Penyembuhan
Fraktur secara umum
2. NON - UNION
• Secara klinis & radiologis tidak ada penyambungan fraktur.
• Pada ujung fragmen terlihat sklerosis, tidak ada trabekula yang
menyeberangi garis fraktur.• Penyebab non-union ini antara lain karena; vaskularisasi yang tidak
adekuat, fiksasi yang tidak adekuat, adanya gap antar segmen
fraktur, interposisi (adanya jar.lunak atau otot diantara fragmen
fraktur), infeksi, malnutrisi berat, usia tua & penyakit metabolik.
• Ada 3 macam, yaitu;
1. Atropik sama sekali tidak terbentuk kalus (avascular)
2. Hipertropik terbentuk jar. Fibrous (hipervasculer)
3. Oligotropik kalus yang terbentuk sedikit
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 21/33
Abnormalitas Proses Penyembuhan
Fraktur secara umum
3. MAL - UNION
• Penyambungan fraktur tidak normal, sehingga
menimbulkan deformitas.
• Terjadi akibat terapi fraktur yang tidak memadai.
• Apabila terjadi pada tulang panjang penyangga
badan, maka akan menyebabkan osteoartritis padasendi2 terdekat dari kelainan tersebut lebih awal.
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 22/33
PENANGANAN FRAKTUR
Pada prinsipnya ada 3 langkah penanganan
fraktur yaitu;
1. Tangani kegawatan2. Terapi Definitif
3. Rehabilitasi
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 23/33
Penanganan Kegawatan
• Lakukan langkah r-ABC
• Pasang jalur infus intravena RL / NaCl
• Berikan antinyeri i.v/i.m/supp.per rektal
• Setelah hemodinamik dipastikan stabil,
lakukan pemeriksaan fisik lengkap nilai
bagaimana jenis fraktur-nya
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 24/33
• Lakukan imobilisasi dengan pembidaian
(splinting)
• Pada fraktur terbuka, tutup dengan material
yang bersih dan steril.
• Segera konsultasi / rujukan ke spesialis bedah
orthopedi
• Lakukan pemeriksaan x-ray dengan prinsip
role of 2.
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 25/33
TERAPI DEFINITIF
1. Closed Reduction
• Plaster of Paris (Gips)
•
Skin Traction• Skeletal traction
2. Open Reduction Internal fixation (ORIF)
3. Open reduction External Fixation (OREF)
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 26/33
Gambaran Traksi
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 27/33
INDIKASI OPERASI (ORIF/OREF)
• Kegagalan “Closed Reduction”
• Kontraindikasi Closed reduction
• Fracture with displaced joint surfaces• Fracture due to metastasis of malignancy
• Fracture associated with arterial injury
• Multiple injuries• The need for early mobilization
• Cost reduction
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 28/33
3. REHABILITASI
• Maintenance of joint motion
• Muscle exercise
• Gait training
• Ambulation aid
• Heat therapy
• Massage
• Prothesa
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 29/33
PEMBIDAIAN
• Tujuan utama pembidaian adalah untuk
mencegah terjadinya pergerakan anggota
tubuh yang cedera.• Bidai harus mencakup sendi dan tulang agar
efektif.
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 30/33
JENIS BIDAI
1. Bidai Keras
bidai kayu, bidai vakum, bidai tiup
2. Bidai Yang dapat Dibentuk
bidai vakum, bantal, selimut, karton, kawat
3. Bidai Traksi
sudah bentuk jadi, umumnya pada femur
4. Gendongan / belat & bebat gendongan lengan (mitela)
5. Bidai improvisasi
menggunakan bahan apa adanya.
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 31/33
MACAM MACAM BIDAI
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 32/33
7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur
http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 33/33
TERIMA KASIH