74272581-kontusio-serebri-dr-rizal.doc
TRANSCRIPT
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 1/16
LAPORAN KASUS
TRAUMA KEPALA DENGAN KONTUSIO SEREBRIDAN FRAKTUR LINIER OS TEMPORAL DEXTRA
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti
Ujian Profesi Kedokteran Bagian Ilmu Bedah
RSU Kardinah Tegal
Pembimbing : dr. Riza !a"im# S$.BS
Di%&%&n 'e( :
EKA LESTARI
)*+,,,-,
SMF ILMU BEDA! SARAF
RSU KARDINA! TEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIERSITAS ISLAM INDONESIA
/OG/AKARTA
0),,
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 2/16
Lembar Penge%a(an
LAPORAN KASUS
TRAUMA KEPALA DENGAN KONTUSIO SEREBRI
DAN FRAKTUR LINIER OS TEMPORAL DEXTRA
Oe( :
EKA LESTARI
)*+,,,-,
Telah dipresentasikan tanggal : Juli 2011
Dokter Pembimbing Koordinator Kepaniteraan Klinik
RSU Kardinah-Tegal
dr Ri!al "akim# Sp$S dr %rna khaeri&ah
2
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 3/16
U'()%RS(T*S
(S+*,
('D'%S(*
.*KU+T*S K%DKT%R*'
DEPARTEMEN ILMU BEDA! SARAF
STATUS PASIEN
'ama Dokter ,uda %ka +estari Tanda Tangan
'(, 0/1111
Tanggal Presentasi Juli 2011
Rumah Sakit RSU Kardinah Tegal
elombang Periode 03 Juli 4 2 *gustus 2011
I. IDENTITAS PASIEN
'ama : *n *
Umur : 2 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
*lamat : Kaligangsa Rt 025 R601
'o 7, : 8//3//
*gama : (slam
Ruang : (7U
Tanggal masuk : 09 Juli 2011 pukul 0100 ($
IDENTITAS ORANG TUA
'ama : '&+
Umur : 2 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
*lamat : Kaligangsa Rt 025 R601
Peker;aan : (bu Rumah Tangga
<
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 4/16
II. ,. ANAMNESIS 1 dia"&"an (e2er'anamne%i% $ada 2angga )3 4&i 0),, $&"&
,).5) 6IB 7
Ke&(an U2ama : Post ;atuh dari ketinggian = 2 meter
Ri8a9a2 Pen9a"i2 Se"arang
s datang ke (D Kardinah diba6a oleh ibu S dengan keluhan
ri6a&at tidak sadarkan diri post ;atuh dari ketinggian 2 hari S,RS pasien
mengalami ke>elakaan ;atuh dari tangga rumah kontrakan setinggi = 2 meter
saat sedang bermain Pasien ;atuh dengan posisi kepala dan 6a;ah bagian kanan
terbentur tanah langsung Setelah ke;adian tersebut pasien masih sempat tersadar
dan tidak menangis lalu beberapa saat kemudian pasien pingsan kurang lebih <0
menit lalu tersadar kembali dan langsung menangis Terdapat perdarahan &ang
keluar dari telinga kanan# darah keluar terus menerus dan ban&ak# tidak terdapat
perdarahan dari telinga kiri# hidung dan ;uga mulut Terdapat bengkak pada
daerah leher pada bagian ba6ah telinga kanan Pasien langsung diba6a oleh
ibun&a ke poliklinik terdekat Dalam per;alanan S muntah 1? isi >airan susu#
tidak terdapat muntah darah Kemudian S dipindahkan ke RSU Serang
tanggal 0 Juli 2011 dan atas permintaan keluarga S pindah ke RSU Kardinah
tanggal 09 Juli 2011 Saat masuk (D# keadaan umum pasien baik terdapat
hematom bagian temporal de?tra dengan diameter 8 >m# masih terdapat
perdarahan pada telinga kanan terutama bila S menangis# kemudian S
langsung mendapatkan pera6atan dan pemeriksaan di RSUD Kardinah Tegal
Ri8a9a2 Pen9a"i2 Da(&&
Pasien tidak pernah mengalami ke>elakaan sebelumn&a
$elum pernah mengalami sakit sampai harus dioperasi
Ri6a&at ke;ang disangkal
Tidak memiliki ri6a&at alergi
3
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 5/16
Ri8a9a2 Pen9a"i2 Ke&arga
Tidak terdapat pen&akit &ang si@atn&a diturunkan
Anamne%i% Si%2em
Sistem >erebrospinal : pingsan A-B# pandangan kabur tidak dapat dinilai# re@lek
>aha&a AC5↓B# dilatasi pupil A - 5 C sedikit B# ra>oon e&e
A-5-B# demam A-B# hematom region temporal de?tra
diameter 8 >m# otorrhea A-B# rinorrhea A-B# epistaksis A-B
Sistem >ardioas>ular : n&eri dada tidak dapat dinilai# berdebar-debar tidak dapatdinilai
Sistem respiratorius : sesak na@as A-B# batuk A-B# @lu A-B# hemoptoe A-B
Sistem gastrointestinal : muntah A-B# hematemesis A-B# $*$ normal
Sistem urogenital : $*K normal# perubahan 6arna urin A-B
Sistem integumentum : akral dingin A-B# pu>at A-B# turgor menurun A-B# kulit
bersisik A-B# ruam-ruam A-B
Sistem mus>uloskeletal : keterbatasan gerak pada kaki kiri
RESUME ANAMNESIS
Dihadapkan pasien anak perempuan dengan usia 2 tahun# datang dengan keluhan
ri6a&at tidak sadarkan diri pas>a trauma kepala5 ;atuh dari ketinggian = 2 meter se;ak 2
hari S,RS Terdapat hematom di bagian kepala sebelah kanan dengan diameter 8 >m
Pasien ;atuh dengan posisi kepala dan 6a;ah bagian kanan terbentur tanah langsung
Setelah ke;adian tersebut pasien masih sempat sadar tanpa menangis lalu beberapa saat
kemudian pasien pingsan kurang lebih <0 menit lalu tersadar kembali dan langsung
menangis# terdapat perdarahan &ang keluar dari telinga kanan# terdapat perdarahan dari
telinga kiri# hidung dan ;uga mulut Pasien muntah 1? isi >airan susu# darah A-B Terdapat
8
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 6/16
bengkak pada leher bagian ba6ah telinga kanan Pasien datang ke RSUD Kardinah
dengan keadaan umum baik dengan kesadaran >ompos mentis Ri6a&at pen&akit dahulu
disangkal dan ri6a&at pen&akit keluarga disangkal
III.PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Re6el# menangis
Kesadaran : 7ompos ,entis
)ital Sign : Tekanan darah : -
Suhu tubuh : </ E7 Aa?illarB
Den&ut 'adi : 11< ? 5menit reguler
Respirasi : 23?5menit reguler
$$ : 10 kg
P$ : 1 >m
7S : %3 )8 ,/
STATUS GENERALIS
7ephal : Kepala : bentuk kepala normo>ephal dengan terdapat
hematom region temporal de?tra diameter 8 >m
rbita : preorbital hematom A-5-B# alis mata simetris AC5CB
bulu mata rontok A-5-B# pertumbuhan bulu mata normal AC5
CB# entropion A-5-B# ekstropion A-5-B# kelopak mata edema
AC5CB# ptosis A-5-B sekret A-5-B Kon;ungtia anemis AC5CB#
sklera ikterik A-5-B# kon;ungtia bulbi hiperemis A-5-B#
re@lek >aha&a A↓5CB# pupil anisokor # ukuran ∅ < mm52
mm
7ollum : Trakhea simetris ACB# kelen;ar lim@onodi teraba A-B#
pembesaran kelen;ar tiroid A-B
/
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 7/16
Thora?
(nspeksi : $entuk dada normal# simetris# de@ormitas A-B# skar A-B#
retraksi dada A-B# ketinggalan gerak A-B# simetris kanan
kiri# i>tus >ordis terlihat
Palpasi : Pernapasan simetris A-B# ketinggalan gerak A-B
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
*uskultasi :$1-$2 reguler# suara tambahan A-B )esi>ular ACB#
hee!ing A-B# ronkhi A-B
*bdomen
(nspeksi : Datar# massa A-B# kemerahan A-B# )% A-B# )+ A-B#
hematom A-B
*uskultasi : bising usus ACB
Palpasi : supel# hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani
Urogenital
(nspeksi : Sikatrik A-B# kemerahan A-B# massa &ang menon;ol A-B#
bekas luka operasi A-B# hematom A-B
Palpasi : ben;olan A-B
Perkusi : tidak dilakukan
*uskultasi : tidak dilakukan
%kstremitas
%dema A-B# n&eri sendi A-B# kekakuan A-B# kelemahan pada tungkai kanan
STATUS LOKALIS
Regio : 7ranium# Regio Temporal De?tra
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 8/16
(nspeksi : ;ahitan A-B# luka A-B# darah A-B
*uskultasi : tidak dilakukan
Palpasi : penon;olan tulang A-B# hematom diameter 8 >m
Perkusi : tidak dilakukan
I. DIAGNOSA BANDING
- 7idera kepala sedang
- .raktur >ranium regio temporal de?tra
-Kontusio serebri
- Komosio Serebri
- Subdural "ematom
- %pidural "ematom
. PEMERIKSAAN PENUN4ANG
"asil pemeriksaan laboratorium tanggal 09 Juli 2011
- "aemoglobin : /#2 A12-1/ g5dlB
- "ematokrit : 19#9 AP : 30-3FG : <-3<FB
- ,7) : 9#9 A9#00 4 99#00B
- ,7" : 23#9 A2#00 4 <1#00B
- ,7"7 : <1#2 A<<#00 4 <#00B
- +eukosit : 18#02 A8000-10000 5 µ+B
- Trombosit : <08000 A180000-300000 5ulB
- 7T : 300
- $T : 200
- olongan darah :
- 7T S>an 5 ,R(
"asil 7T-S>an tanggal 0 Juli 2011
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 9/16
$erdasarkan hasil @oto# diperoleh kesan :
Terdapat gambaran area hipodens pada bagian lobus temporal de?tra
Tidak terdapat pergeseran midline
irus dan sul>us masih tampak
Terdapat gambaran @raktur linier os temporal de?tra
Kesan : hematom regio temporal de?tra
.raktur >ranium regio temporal de?tra
9
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 10/16
I. DIAGNOSA KER4A
Tra&ma Ke$aa Dengan K'n2&%i' Serebri Dan Fra"2&r Linier O%
Tem$'ra De2ra
Terapi ,edikamentosa
- (n@us R+ 20 tetes5meni2
- ,eropenem in; <? 800 mg
- 7iti>olin in; <? 280 mg
- Phen&toin 'a in; < ? H ampul
-Trane?ami> a>id in; 1 ? 100 mg
Prognosis :
Iuo ad itam : Dubia ad bonam
Iuo ad @un>tionam : Dubia ad bonam
10
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 11/16
KONTUSIO SEREBRI
ANATOMI OTAK
tak di lindungi dari >edera oleh rambut# kulit dan tulang &ang
membungkusn&a# tanpa perlindungan ini# otak &ang lembut &ang membuat kita
seperti adan&a# akan mudah sekali terkena >edera dan mengalami kerusakan
Selain itu# sekali neuron rusak# tidak dapat di perbaiki lagi 7edera kepala dapat
mengakibatkan malapetaka besar bagi seseorang Sebagian masalah merupakan
akibat langsung dari >edera kepala %@ek-e@ek ini harus dihindari dan di temukan
se>epatn&a dari tim medis untuk menghindari rangkaian ke;adian &ang
menimbulkan gangguan mental dan @isik dan bahkan kematian
Kulit kepala terdiri dari lima lapisan &ang disebut sebagai S7*+P# &aitu :
1 Skin atau kulit
1 7onne>tie tissue atau ;aringan pen&ambung
2 *poneurosis atau ;aringan ikat &ang terhubung langsung dengan tengkorak
< +oose areolar tissue atau ;aringan penun;ang longgar
3 Perikranium
Tepat di atas tengkorak terletak galea aponeurotika# suatu ;aringan
@ibrosa# padat dapat di gerakkan dengan bebas# &ang memebantu men&erap
kekuatan trauma eksternal Di antar kulit dan galea terdapat suatu lapisan lemak
dan lapisan membrane dalam &ang mngandung pembuluh-pembuluih besar $ila
robek pembuluh ini sukar mengadakan asokontriksi dan dapat men&ebabkan
kehilangan darah &ang berarti pada penderita dengan laserasi pada kulit kepala
Tepat di ba6ah galea terdapat ruang subaponeurotik &ang mengandung ena
emisaria dan diploika Pembuluh-pembuluh ini dapat memba6a in@eksi dari
kulit kepala sampai ;auh ke dalam tengkorak# &ang ;elas memperlihatkan betapa
pentingn&a pembersihan dan debridement kulit kepala &ang seksama bila galea
terko&ak
11
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 12/16
Pada orang de6asa# tengkorak merupakan ruangan keras &ang tidak
memungkinkan perluasan intra>ranial Tulang sebenarn&a terdiri dari dua
dinding atau tabula &ang di pisahkan oleh tulang berongga Dinding luar di sebut
tabula eksterna# dan dinding bagian dalam di sebut tabula interna Struktur
demikian memungkinkan suatu kekuatan dan isolasi &ang lebih besar# dengan
bobot &ang lebih ringan Tabula interna mengandung alur-alur &ang berisikan
arteria meningea anterior# media# dan posterior *pabila @raktur tulang tengkorak
men&ebabkan teko&akn&a salah satu dari arteri-arteri ini# perdarahan arterial
&ang di akibatkann&a# &ang tertimbun dalam ruang epidural# dapat manimbulkan
akibat &ang @atal ke>uali bila di temukan dan diobati dengan segera
Pelindung lain &ang melapisi otak adalah meninges Ketiga lapisan
meninges adalah dura mater# ara>hnoid# dan pia mater
1 Dura mater >ranialis# lapisan luar &ang tebal dan kuat Terdiri atas dua lapisan:
- +apisan endosteal AperiostealB sebelah luar dibentuk oleh periosteum
&ang membungkus dalam >alaria
- +apisan meningeal sebelah dalam adalah suatu selaput @ibrosa &ang kuat
&ang berlan;ut terus di @oramen mgnum dengan dura mater spinalis
&ang membungkus medulla spinalis
2 *ra>hnoidea mater >ranialis# lapisan antara &ang men&erupai sarang laba-laba
< Pia mater >ranialis# lapis terdalam &ang halus &ang mengandung ban&ak
pembuluh darah
PATOFISIOLOGI
7%D%R* K%P*+*
Trauma Kepala adalah >edera mekanik &ang se>ara langsung atau tidak langsung
mengenai kepala &ang mengakibatkan luka di kulit kepala# @raktur tulang
tengkorak# robekan selaput otak dan kerusakan ;aringan otak serta
mengakibatkan gangguan neurologis
Pada kontusio atau memar otak ter;adi perdarahan-perdarahan di dalam
;aringan otak tanpa adan&a robekan ;aringan &ang kasat mata# meskipun neuron-
neuron mengalami kerusakan atau terputus Pada trauma &ang membentur dahi
kontusio ter;adi di daerah otak &ang mengalami benturan Pada benturan di
12
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 13/16
daerah parietal# temporalis dan oksipital selain di tempat benturan dapat pula
ter;adi kontusio pada sisi &ang bertentangan pada ;alan garis benturan +esi
kedua ini disebut lesi kontra benturan Perdarahan mungkin pula ter;adi
disepan;ang garis ga&a benturan ini Pada pemeriksaan neurologik pada kontusio
ringan mungkin tidak di;umpai kelainan neurologik &ang ;elas ke>uali kesadaran
&ang menurun Pada kontusio serebri dengan penurunan kesadaran &ang
berlangsung ber;am-;am pada pemeriksaan dapat atau tidak di;umpai de@isit
neurologik e;ala de@isit neurologik bergantung pada lokasi dan luasn&a daerah
lesi Keadaan klinis &ang berat ter;adi pada perdarahan besar atau tersebar di
dalam ;aringan otak
Ketika kepala terbanting atau terbentur mungkin penderita pingsan
sebentar dan segera sadar kembali Dalam 6aktu beberapa ;am# penderita akan
merasakan n&eri kepala &ang progresi@ memberat# kemudian kesadaran
berangsur menurun ,asa antara dua penurunan kesadaran ini selama penderita
sadar setelah ter;adi ke>elakaan disebut interal lu>id
GAMBARAN KLINIS
Setiap orang memiliki kumpulan ge;ala &ang berma>am-ma>am akibat
dari trauma kepala $an&ak ge;ala &ang mun>ul bersaman pada saat ter;adi
>edera kepala e;ala &ang sering tampak :
• Penurunan kesadaran# bisa sampai koma
• $ingung
• Penglihatan kabur
• Susah bi>ara
• '&eri kepala &ang hebat
• Keluar >airan darah dari hidung atau telinga
• 'ampak luka &ang dalam atau goresan pada kulit kepala
• ,ual
• Pusing
• $erkeringat
• Pu>at
1<
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 14/16
• Pupil anisokor# &aitu pupil ipsilateral men;adi melebar
Pada tahap kesadaran sebelum stupor atau koma# bisa di;umpai
hemiparese atau serangan epilepsi @okal Pada per;alanann&a# pelebaran pupil
akan men>apai maksimal dan reaksi >aha&a pada permulaan masih positi@
men;adi negati@ (nilah tanda sudah ter;adi herniasi tentorial Ter;adi pula
kenaikan tekanan darah dan bradikardi Pada tahap akhir# kesadaran menurun
sampai koma dalam# pupil kontralateral ;uga mengalami pelebaran sampai
akhirn&a kedua pupil tidak menun;ukkan reaksi >aha&a lagi &ang merupakan
tanda kematian e;ala-ge;ala respirasi &ang bisa timbul berikutn&a#
men>erminkan adan&a dis@ungsi rostro>audal batang otak
Pemeri"%aan Pen&n;ang
Dengan 7T-s>an dan ,R(# perdarahan intrakranial akibat trauma kepala
lebih mudah dikenali
Peralatan diagnostik &ang digunakan untuk mendeteksi @raktur dari dasar
tengkorak atau rongga tengkorak 7T s>an dipilih bila di>urigai ter;adi @raktur
karena 7T s>an bisa mengidenti@ikasi @raktur dan adan&a kontusio atau
perdarahan
TERAPI
Tindakan &ang diambil pada keadaan kontusio berat ditu;ukan untuk men>egah
meninggin&a tekanan intrakranial
1 Usahakan ;alan na@as &ang lapang dengan :
- ,embersihkan hidung dan mulut dari darah dan muntahan
- ,elonggarkan pakaian &ang ketat
- ,enghisap lendir dari mulut tenggorokan dan hidung
- igi palsu perlu dikeluarkan
- $ila perlu pasang pipa endotrakea atau lakukan trakeotomi
- 2 diberikan bila tidak ada hiperentilasi
2 "entikan perdarahan
< $ila ada @raktur pasang bidai
untuk @iksasi
13
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 15/16
3 +etakkan pasien dalam posisi
miring hingga bila muntah dapat bebas keluar dan tidak mengganggu
;alan na@as
8 Pro@ilaksis antibiotika bila ada
luka berat
/ $ila ada s&ok# in@us dipasang
untuk memberikan >airan
Pada keadaan edema otak
diberikan manitol 20F dalam in@us seban&ak 280 >> dalam 6aktu <0
menit# dapat diulang tiap 12-23 ;am
Indi"a%i O$era%i
Penurunan kesadaran tiba-tiba di depan mata
*dan&a tanda herniasi5 lateralisasi
*dan&a >edera sistemik &ang memerlukan operasi emergensi# dimana 7T
S>an Kepala tidak bisa dilakukan
FRAKTUR DEPRESI
Se>ara de@inisi &ang disebut @raktur depresi apabila @ragmen dari @raktur masuk
rongga intrakranial minimal setebal tulang @ragmen tersebut# berdasarkan pernah
tidakn&a @ragmen @raktur berhubungan dengan udara luar maka @raktur depresi
dibagi 2 &aitu:
.raktur depresi tertutup Pada @raktur depresi tertutup biasan&a tidak dilakukan
tindakan operatip ke>uali bila @raktur tersebut men&ebabkan: A1B angguan
neurologis# misal ke;ang-ke;ang# hemiparese5plegi# penurunan kesadaran# A2B
Se>ara kosmetik ;elek misal : @raktur depresi didaerah @rontal &ang berhubungan
dengan peker;aann&a Tindakan &ang dilakukan adalah mengangkat @ragmen
tulang &ang men&ebabkan penekanan pada ;aringan otak lalu mengembalikan
dengan @iksasi pada tulang di sebelahn&a# sedangkan @raktur depresi di daerah
temporal tanpa disertai adan&a gangguan neurologis tidak perlu dilakukan
operasi
18
7/23/2019 74272581-Kontusio-Serebri-Dr-Rizal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/74272581-kontusio-serebri-dr-rizaldoc 16/16
.raktur depresi terbuka Semua @raktur depresi terbuka harus dilakukan
tindakan operati@ debridemant untuk men>egah ter;adin&a proses in@eksi
Ameningoen>ephalitisB Laitu mengangkat @ragmen &ang masuk# membuang
;aringan &ang deitali!ed seperti ;aringan nekrosis benda-benda asing# eakuasi
hematom# kemudian men;ahit duramater se>ara M6ater tightM5kedap air
kemudian @ragmen tulang dapat dikembalikan atau pun dibuang# @ragmen tulang
dikembalikan ;ika : AaB Tidak melebihi golden periode A23 ;amB# AbB Duramater
tidak tegang Jika @ragmen tulang berupa potongan-potongan ke>il maka
pengembalian tulang dapat se>ara mo!aik
Fa"2'r<Fa"2'r /ang Mem$engar&(i Pr'gn'%i% =edera Ke$aa
$erdasarkan penelitian &ang dilakukan oleh ,R7 7R*S" Trial 7ollaborators
A200B# umur &ang tua# 7S &ang rendah# pupil tidak reakti@ dan terdapatn&a
>edera ekstrakranial ma&or merupakan prediksi burukn&a prognosis Skor 7S
menun;ukkan suatu hubungan linier &ang ;elas terhadap mortalitas pasien
1/