(739653164) formulir pendaftaran_dwbna 16
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 (739653164) Formulir Pendaftaran_DWBNA 16
1/4
FORMULIR PENDAFTARAN
Pemilihan Agam Inong Banda Aceh 2016
Formulir diisi dengan tinta hitam, diketik /tulis tangan dalam Bahasa Indonesia dan disertai dengan kelengkapan dokumen.
Nama Lengkap : .................................................................................................................
Nama Panggilan : .................................................................................................................
Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
Status : Menikah Belum Menikah
Pendidikan / Pekerjaan :
........................................................................................................................
...............................
Tempat & tgl. lahir : .................................................................................................................
Alamat umah :
........................................................................................................................
...............................
........................................................................................................................
...............................
Agama :
........................................................................................................................
..............................
Tinggi/Berat Badan : ............!m / .............kg
"-mail : .............................................................................
N# handph#e : .............................................................................
$a!e%##k : .............................................................................
Titter : .............................................................................
'e%site / Bl#g : .............................................................................
(#%%) )ang dilakukan untuk mengisi aktu luang:
*******************************************************************
****
+eahlian khusus:
*******************************************************************
****
Seni A!eh )ang dikuasai:
Agam Inong Banda Aceh 2016
-
7/25/2019 (739653164) Formulir Pendaftaran_DWBNA 16
2/4
*******************************************************************
***********************************************************************
****
Bahasa )ang dikuasai ,tulis akti/pasi:
*******************************************************************
****
Prestasi )ang pernah diper#leh:. *************************************Tahun:
********************************0. *************************************Tahun:
********************************
1. *************************************Tahun:
********************************
2. ***********************************..*..Tahun:
********************************
3. *************************************Tahun:
********************************
Pengalaman 4rganisasi:
. *************************************Tahun:
********************************
0. ***********************************..*..Tahun:
********************************
1. *************************************Tahun:
********************************
2. ***********************************..*..Tahun:
********************************
3. *************************************Tahun:********************************
5eskripsikan dirimu se!ara singkat6 disertai #leh h#%i6 prestasi6 serta pengalaman )ang pernah kamu ikuti7
Apa%ila kamu terpilih menjadi Agam 8n#ng ,5uta 'isata +#ta Banda A!eh 096 apa )ang akan kamu lakukan selama
masa ja%atan;
Agam Inong Banda Aceh 2016
-
7/25/2019 (739653164) Formulir Pendaftaran_DWBNA 16
3/4
5engan ini sa)a %ertanggungjaa% terhadap ke%enaran isi #rmulir serta isi lampiran d#kumen )ang sa)a ajukan ini.
Banda A!eh6......................... 09
,........................................................
Lampiran dokumen dapat ditulis dalam Bahasa Indonesia: (Berikan tanda pada kolom yang telatersedia untuk menyatakan bahwa dokumen tersebut telah dilampirkan bersama formulir ini)
1. %uah salinan $#rmulir Pendataran
2. %uah $#t#k#pi +TP atau +TM
3. %uah $#t#!#p) ija
-
7/25/2019 (739653164) Formulir Pendaftaran_DWBNA 16
4/4
4. Belum pernah menikah dan tidak akan menikah selama ,satu tahun dalam menjalankan tugas se%aga
Agam & 8n#ng.
5. Bertempat tinggal tetap di +#ta Banda A!eh selama ,satu tahun dalam menjalankan tugas se%agai Agam
& 8n#ng.
6. 5apat %erk#munikasi dalam Bahasa Asing.
7. Belum pernah menjadi 5uta 'isata perakilan daerah lain di A!eh.
8. Tidak sedang menjalankan tugas se%agai 5uta/Putri ,ajang serupa terhitung tahun 09.
9. Berk#mitmen penuh menjalankan tugas selama ,satu tahun masa ja%atan se%agai Agam dan 8n#ng.
#e"erangan$Form%lir Penda&"aran dan lam'iran do(%men di(em)ali(an (e 'ani"ia di R%mah B%da!a Banda Ace*R%moh I)n% +a,dan- am'ing #F. +im'ang / BNA m%lai dari "anggal 111 Fe)r%ari 2016 '%(%l 1/3001300 4IB
8n# lanjut:
=#nta!t : Mia 9?30 C9 22C2 8!han 9?30 92 0?
'e%site :.%andaa!eht#urism.!#m$a!e%##k : a!e%##k.!#m/d%naTitter & : DAgam8n#ngBNA8nstagram
EEEEEEEEEEEEEEEEEE
Agam Inong Banda Aceh 2016
http://www.bandaacehtourism.com/http://www.bandaacehtourism.com/http://www.bandaacehtourism.com/