Konsep Electro Convulsive Therapy (ECT)

1.Pengertian

Electro convulsive therapy adalah suatu pengobatan untuk penyakit psikiatrik berat dengan

menggunakan arus listrik singkat pada kepala untuk menghasilkan suatu kejang tonik klonik

umum dengan efek terapeutik (Martin Szuba & Alison Doupe, 1997 ).

2. Mekanisme kerja ECT

Mekanisme kerja terapeutik ECT masih belum banyak diketahui. Salah satu teori yang

brkaitan dengan hal ini adalah teori neurofisiologi.Teori ini mempelajari aliran darh serebral,

suplai glukosa dan oksigen, serta permea bilitas sawar otak akan meningkat. Setelah kejang,

aliran darah dan metabolisme glukosa menurun. Hal ini paling jelas dilihat pada lobus

frontalis. Beberapa penelitian mengatakan bahwa derajat penurunan metabolisme serebral

berhubungan dengan respon terapeutik.

Teori lain adalah teori neurokimiawi yang memusatkan perhatian pad perubahan

neurotrasmiter dan second messenger .Hampir semua pada sistem neurotrasmiter

dipengaruhi oleh ECT.Ahir ahir ini mulai berkembang neuroplastisitas yang berhubungan

dengan stimulasi kejang listrik.Pada percobaan hewan,di jumpai plastisitas

sinaps,dihipokampus,yakni pertumbuhan serabut saraf,peningkatan konektifitas jaras

saraf,dan terjadinya neuro genesis(puidic,2005).

3. Jenis ECT

Jenis ECT ada dua macam:

ECT konvensional

ECT konvensional ini menyebabkan timbulnya kejang pada pasien sehingga tampak tidak

manusiawi.Terapi konvensional ini di lakukan tanpa menggunakan obat-obatan anastesi

seperti pada ECT premedikasi.

ECT pre-medikasi

Terapi ini lebih manusiawi dari pada ECT konvensional,karena pada terapi ini di berikan

obat-obatan anastesi yang bisa menekan timbulnya kejang yang terjadi pada pasien (Kaplan

dan sadock,1997).

4.Frekuensi tindakan ECT

Frekuensi pemberian ECT tergantung pada keadaan pemberita yang dapat di

perlakukan dengan cara sebagai berikut (RSJ Pusat Semarang,1995):

Pemberian ECT secara blok 2-4 hari berturut-turut 1-2 kali sehari.

Dua sampai tiga kali seminggu.

ECT maintanance sekali tiap 2-4 minggu.

Pasien dengan gangguan depresi berat di berikan antara 5-10 kali.

Untuk pasien yang mengalami gangguan di polar,mania,dengan gangguan skijo frenia,pasien

baru mendapat respon yang maksimum setelah 20-25 kali tindakan ECT.

5.Indikasi dan kontra indikasi ECT

Menurut Martin Szuba & Alison Doupe,1997 dan Stuart & Sundeen,1998 indikasi

dilakukannya ECT ini antara lain:

Depresi berat

Pada pasien dengan gangguan depresi tepatnya mayor depression sagat tepat di lakukan

tindakan ECT.

Mania

ECT lebih epektip untuk mania yang akut karena terlihat epektipitasnya sama dengan

pemberian lithium

Skizopfrenia

ECT sagat tepat pada skizofrenia akut dan kata tonik

Indikasi lain seperti seperti:gangguan delirium,gangguan konversi

Gangguan bipolar, yaitu pasien sudah lama tidak beresponlagi trhadap obat.

Pasien yang pernah mencoba bunuh diri akut yang sudah lama tidak menerima pengobatan.

Jika efek samping ECT yang direkomendasikan lebih rendah dari pada efek terapi

pengobatan seperti lansia dengan blok jantung dan selama kehamilan.

Adapun kontra indikasi dari ECT menurut Martin Szuba & Alison Doupe, 1997 adalah:

Pasien dengan masalah pernafasan berat pada resiko terbesar karena pasien harus mampu

mentolerir efek anastesi umum singkat.

Pasien dengan ganguan system kardiovaskuler, seperti: infark mikard akut atau infark

miokard berat.

Pasien dengan peningkatan tekanan intra kranial.Karena dengan pemberian tindakan ECT

dapat meningkatkan tekanan intra cranial.

Pasien dengan hipertensi berat.

Pasien dengan kehamilan dan pasien usia lanjut.

6. Efeksamping Dari Tindakan ECT

Adapun efek samping yang timbul dari tindakan ECT secara konvensional adalah

dislokasi vertebra,takikardi, hipertensi,spasme laring paralise nervus peronosus, status

epileptikus, dan kerusakan gigi. Sedangkan efek samping dari ECT pre-medikasi adalah

aspirasi pneumonia, apnoe, alergi obat-obatan pre-medikasi, dan bradicardi paska kejang.

Secara umum efek samping akibat kejang antara lain heamaptoe, fraktur dan panas (RSJ

Pusat Semarang, 1995).

7. Tenaga Kesehatan Yang Terlibat Dalam Tindakan ECT

Tenaga kesehatan yang terlibat dalam pelaksanaan ECT yaitu :

Psikiater

Seorang dokter ahli jiwa yang berperan dalam menilai hasil yang diperoleh dari tindakan

ECT yang diberikan pada pasien dan menentukan apa tindakan pengobatan selanjutnya.

Operator

Seorang perawat yang mendapatkan pelatihan tentang ECT.

Perawat Pelaksana

Seorang perawat yang bertugas diruang rawat inap yang berperan dalam hal memberikan

asuhan keperawataan pada pasien mulai dari sebelum terapi dilakukan sampai pada tahap

evaluasi.

Dokter Anastesi

Dokter anastesi berperan dalam memberikan obat anastesi pada pasien yang akan dilakukan

tindakan ECT pre-medikasi (RSJ Pusat Semarang, 1995).

8. Hal-Hal Yang Harus Dipersiapkan Untuk Tindakan ECT

a. Perangkat yang diperlukan

ECT termasuk pembedahan dalam sehingga kaidah umum yang berlaku juga dalam ECT.

Adapun hal-hal yang harus dipersiapkan adalah :

Electro convulsive Therapy Monitor (MECTA).

TAbung oksigen

Tensimeter

Penyedot lender

Respirator

Spatel karet

Oro faringeal air way (goedel)

Endoteracheatube (ETT)

Laringoscop

Bengkok

Gunting verban

Plester

Bantal pasir

Stetoskop

Standar infus

Perlak

b.Obat-obatan yang harus disediakan sebelum pelaksanaan ECT pre-medikasi seorang

perawat harus teliti, dalam menyediakn obat yang harus ada baik untuk pelaksanan ECT itu

sendiri maupun obat-obatan yang diperlukan untuk menangani kemungkinan efek samping

yang timbul.

Adapun obat-obatan yang harus disediakan adalah

Untuk pelaksanaan electro convulsive therpy :

Phentotal atau dormikum injeksi

Succinylicholine injeksi

Larutan NaCl

Aquabides

Kassa

Wing needle dispsible

Sulfas atrofin injeksi

Obat-obatan emergency :

Kalmethason injeksi

Bicarbonas natricus

Aminophylin injeksi

Epineprine injeksi

Dipenhydramin injeksi

Lidocaine injeksi

Catgut Disposible

Cairan infus ( dextrose 5% / 10%, Sulfas atropine, dll )

(RSJ Pusat Semarang, 1995)

Standar Operasional Prosedure (SOP) Electro Convulsive Therapy

Standar Operational Procedure (SOP), adalah suatu set instruksi yang memiliki kekuatan

sebagai suatu petunjuk atau direktif. Hal ini mencakup hal-hal dari operasional yang

memiliki suatu prosedur pasti atau terstandarisasi, tanpa kehilangan keefektifannya.

Setiapsistem manajemen kualitas yang baik selalu didasari oleh standar operasional prosedur.

Kemudian standar operasional prosedur yang telah terbentuk disosialisasikan kepada seluruh

pihak yang berkompeten untuk melaksanakannya. Dalam menjalankan standar operasional

prosedur , sebelumnya dilakukan pelatihan tentang bagaimana menjalankan standar operasi

yang telah ditetapkan (http//www.wikipedia Indonesia.co.id)

Standar Oerasional Prosedur (SOP) pada pasien yang mendapatkan tindakan ECT tergambar

dalam penatalaksanaan ECT terdiri dari 3 (tiga) tahap (RSJ pusat Semarang, 1995) sebagai

berikut :

Tahap periapan

Persiapan pasien

Sebelum melakukan tindakan ECT perawat harus melakukan pengkajian baik fisik maupun

psikologis, serta pasien dipuasakan minimal 6 jam, dan perawat harus membuat surat

persetujuan untuk dilakukan tindakan ECT pada pasien gangguan jiwa yang ditanda tangani

oleh keluarga sebagai informed consent.

Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :

Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi TD, nadi, pernafasan.

Keadaan rambut dan kulit pasien

Pemeriksaan rambut, gigi geligi.

Pengosongan Vesica urinaria dan rectum.

Timbang berat badan.

Dukungan mental agar pasien tidak takut dengan tindakan yang akan dilakukan.

Menjelaskan hal-hal yang akan dilakukan pada pasien trauma yang pertama kali

mendapatkan tindakan ECT.

Perhatikan obat-obatan yang sudah diberikan pada pasien yang kemungkinan dapat

berinteraksi daengan otot-otot premedikasi.

Pemeriksaan penunjang diagnostik bila diperlukan seperti : EKG, EEG, dan pemeriksaan

laboratorium.

Persiapan alat

Persiapan alat alat yang dibutuhkan untuk tindakan ECT mulai dari monitor Electro

convulsive Therapy Appartus (MECTA) sampai pada elektroda-elektrodanya dan peralatan-

peralatan lain.

Tahap pelaksanaan

Adapun peran perawat pelaksana dalam tahap pelaksanaan electro convulsive therapy secara

konvensional meliputi :

Persiapan pasien

Pasien diberi penjelasan dan dukungan mental untuk siap menghadapi tindakan yang akan

dilakukan, perhiasan-perhiasan yang melekat ditubuh dilepaskan, pakaian dilonggarkan dan

pasien disuruh berbaring ditempat tidur yang telah disediakan.

Melakukan fiksasi pada anggota gerak psien .

Bersihkan bagian kepala yang ditempelkan elektroda.

Diantara rahang atas dan rahang bawah ditempat gigi yang masih kuat diberi bahan lunak

(sepotong kain yang dilipat-lipat) yang disuruh gigit oleh pasien. Perhatikan bahwa bibir atau

pipi tidak terjepit.

Dagu pasien ditahan supaya mulut tidak terbuka besar pada waktu pase tonik dan klonik.

Ikuti semua gerakan-gerakan yang terjadi pada pasien pada saat kejang tonik klonik

berlangsung.

Sedangkan pelaksanaan ECT secara pre-medikasi antara lain :

Pasien diberi pre-medikasi anastesi injeksi atrofin 1-2 cc kurang lebih sampai 1 jam

Sebelum melakukan anastesi.

Pasang INT (semacam wing nedle) dan tensimeter/

Pasang elektroda untuk EKG, EEG,ECT.

Monitor dicoba dulu (self test) bila elektroda pemasangannya sudah benar, akan terlihat

dilayar monitor berhasil (self test passed) bila gagal (failed) letak elektroda harus diperbaiki

sampai berhasil.

Masukkan obat anastesi 1-2 cc durmikum atau phentotal 4-6 cc (disesuaikan dengan berat

badan) melalui INT, aspirasi dulu untuk mengetahui INT buntu atau tidak.

Apabila pakai phetanol, cara memasukkan harus pelan-pealn, setiap masuk 1cc aspirsi dulu

betul masuk vena atau tidak kemudian baru diteruskan sampai selesai karena kalau tidak

masuk ke vena akan menyababkan nekrose jaringan .

Naikkan tensimeter diantara 180-200 (paling sedikit 10-20 diatas sistole). Ini dimaksudkan

agar obat pelemas otot succinyl choline tidak masuk kebagian distal lengan, sehingga lengan

akan tetap kontraksi sebagai kontrol kejang.

Masukkan obat pelemas otot succinyl choline 3-4 cc (disesuaikan dengan berat badan ) secara

cepat.

Perhatikan fasikulasi yang terjadi, beri nafas buatan dengan respirator selama kurang lebih 1-

2 fasikulasi hilang.

Pasang spatel agar lidah tidak tergigit.

Pasien dilepaskan, tidak dipegang sama sekali.

Lakuakan ECT dengan monitor, biarkan sampai kejang pada lengan berhenti setelah kejang

berhenti tensimeter diturunkan lagi tapi tidak dilepaskan.

Beri nafas buatan kembali sampai pasien dapat bernafas sendiri secara adekuat. Ini dapat

dilihat melalui gerakan otot perutnya selama kurang 4-5 menit. Tekanan pada pompa

respirator tidak boleh terlalu cepat atau lambat, frekuensi antara 12-20 kali permenit.

Setelah pasien sadar, tensimeter,elektroda dan INT dapat dilepas.

Tahap evaluasi

Tahapan evaluasi merupakan tahapan akhir dari penatalaksanaan tindakan ECT, disini

perawat berperan dalam pemberian asuhan kepearwatan pasca ECT baik secara konvensional

dan pre-medikasi.

Adapun asuhan keperawatan yang diberikan antara lain :

Mengkaji tingkat kesadaran & mengontrol tanda-tanda vital

Miringkan kepala pasien

Catat dan laporkan efeksamping yang timbul.

Kolaborasi dengan dokter

Lakukan tindakan sesuai dengan order dokter

Perawatan lanjutan di bangsal

Berdasarkan ketetapan yangada di RSJ Prof.Dr.HBsaanin padang, standar operasional

prosedur (SOP) yang harus dilakuakan untuk pasien yang mendapatkan tindakan ECT adalah:

Tahap Pre ECT

Ada bukti tertulis yang merupakan advis dokter ditulis dalam status pasien.

Mengisi blanko permintaan ECT yang ditanda tangani oleh dokter yang meminta dan ditilis

nama jelas dekter tersebut.

Meminta izin dari keluarga pasien dan disimpan dalam status.

Periksa tanda-tanda vital pasien yang mencakup takanan darah, nadi, suhu, pernafasan, yang

ditulis dalam balanko permintaan ECT.

Serahkan blanko permintaan ECT yang diisi lengkap kebagian elektro medis paling lambat

satu hari sebelum ECT.

Kaji tingkat pengetahuan pasien maupun keluarga,terhadap prosedur, kegunaan, maupun efek

terapi dari ECT.

Kaji mekanisme koping yang digunakan oleh pasien maupun keluarga.

Memberiksn pendidikan tentang ECT termasuk tindakan dan prosedur.

Menjelaskan efek yang diharpkan.

Puasakan passion 4-6 jam sebelum ECT dilaksanakan.

Tahap pelaksanaan

Menganjurkan pasien untuk menggunakan baju yang bersih dan longgar .

Sebelum ECT rambut dan kulit kepala dibersihkan.

Sebelum dibawa keruang ECT diperiksa kembaki tanda-tanda vital pasien (tensi, nadi, suhu,

pernafasan).

Pemeriksaan gigi pasien, terutama yang pakai gigi palsu.

Pemeriksaan mata, bagi yang menggunakan kontak lens agar dilepas.

Vesica urinaria dan rectum pasien dikosongkan.

Perhatikan obat-obatan yang digunakan pasien, terutama obat yang dapat menghambat,

memperlambat maupun memperrpanjang ambang kejang.