6. currikulum vitae instalasi gizi
TRANSCRIPT
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 1/30
CURRIKULUM VITAE MITRA KERJA RSU RAJAWALI CITRA
1; BIODATA MITRA KERJA
2; PENDIDIKAN
No Tingkat NamaPendidikanSekola
Alamat PendidikanSekolaa
J!"!#an Tgl i$a%a Ta!n L!l!#
Nama lengka& ' Ri#tanti(Amd)*%
NIK '
Alamat ' Pendo+o Rt ,- Pendo+o .a"$o #e+on Bant!l /og0aka"ta
Kode &o# ' 112,1
Jeni# Kelamin ' Pe"em&!an
Tem&at( tgl lai" ' Bogo"( 32 Ma"et 24,4
Agama ' I#lam
*olongan Da"a ' O
Stat!# Pe"ka+inan ' ka+in
No)tel& 5 .& ' 6,1-34667-8-
No) KTP '7963218267,46669
No) NPWP '99),7-)8,4)-:197)666
No) Rekening '634)322)667368
Nama di"ekenin 'Ri#tanti
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 2/30
2 SD SDM!ammadi0aPendo+oa"$o#e+on Bant!l
Pendo+o a"$oSe+on Bant!l
36 a&"il 3666 Ta!n 3666
3 SMP 5 SLTP SLTP N 2 Se+on Jln) Pa"angt"iti#Km)- 0og0aka"ta
7 a&"il 3667 Ta!n 3667
7 SMA SMA 3 Bant!l Jln) Ra)Ka"tini( ke;)Bant!l( Bant!l DI/
24 $!li 3668 Ta!n 3668
9 D7 PoliteknikKe#eatanDe&ke#0og0aka"ta
Jln) Tata B!mi No)7(<an0!"aden(*am&ingke;)#leman DI/11347
21 #e&tem<e"3664
Ta!n 3664
3; KURSUS 5 LATI.AN DI DALAM DAN LUAR NE*RI
NO Nama k!"#!# 5Latian
Laman0a tgl5Bln5Tn #)d tgl5Bln5 Tn
I$a%a 5 tandal!l!#5 #!"atkete"anganl!l!#
Tem&at S!"at kete"ngan=#e"ti>kat?
No) Se"ti>kat
1;
4; RIWA/AT JABATAN
NO Nama Unit 5Bagian
Ja<atan Tgl m!lai Tgl #ele#ai Akti@
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 3/30
5; RIWA/AT PROESI = K.USUS TENA*A KESE.ATAN ?
NO Nama P"o@e#i Tgl) &eneta&an No) &eneta&an No) STR No)SIK5 SIP Kete"angan
2 Ali *i%i 21 Se&tem<e"3664
69,53664 21 64 1 3 223:666,3,6<e"lak! #)d 32Ma"et 362-
66975DP53635IV53621 <e"lak! #)d 32Ma"et 362-
6; RIWA/AT STATUS MITRA KERJA
NO NO)Stat!# No)SK 5 Pe"$an$ianKe"$a
Tgl) M!lai Tgl) Aki"
7; RIWA/AT PENDIDIKAN DAN PELATI.AN
No Kate"go"idiklat
Jeni#diklat
J!d!l diklat &en0elengga"a Tem&at diklat Tgl m!lai Tgl)#ele#ai
Lamadiklat
Bia0a&elatian
LamaIkatan5 Ta!n
2) P"og"am P"og"am #t!di 31 $!li 3- $!li 7 a"i
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 4/30
"e@"e#ingdietetik
*i%i Ke#eatanak!lta#Kedokte"an U*M(ASDI
3622 3622
3) Semina"Na#ional
ood Sa@et0o" &"oide#.!man .ealt
BEM $!"!#anKe#eatanLingk!nganPolteke#( ASDI
29 $an!a"i3623
2 a"i
7 Wo"k#o& Wo"k#o&Standa"Ak"edita#R!ma #akitVe"#i 3623
Komi#i Ak"edita#iR!ma Sakit
27 ma"et3623
29 Ma"et3623
2 a"i
9) Tem!ilmiadietetik V
A#!an *i%iPada Si"o#i#.ati
ASDI( Kal<e *ed!ng diklat#a"$ito
34 ma"et3623
2 a"i
1) Semina"na#ional
Penatalak#anaan Pen0akit Jant!ngko"one"melal!i te"a&igi%i dantindakan
medi#
BEM $!"!#an gi%i&olteke#( ASDI
*ed!ng&e"tem!an&olteke#
27Okto<e"3623
2 a"i
8 Semina"Na#ional
Ke#ia&an Tenaga *i%iMengada&i!$iankom&eten#i(Se"ti>ka#i(Regi#t"a#i danP"aktek
ASDI 39Noem<e" 3623
2 a"i
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 5/30
kegi%ian
- Semina"Ilmia
Pe"an *i%iSeim<ang&ada Rema$a
Unt!kMen0ia&kan*ene"a#iSeatIndone#ia
R!angPe"tem!an*ed!ng diklat IV
RSUP D")Sa"d$ito
ASDI 28 Ma"et3627
2 a"i
, Semina"danWo"k#o&
Pengem<angan SDMIn#tala#i *i%i
Pe"#agi DPDDI/ danUnee"#ita#ai"langga
39 A&"il3627
31 A&"il3627
3 a"i
4 So#iali#a#i So#iali#a#i.IV 5AIDS di Tem&at Ke"$a
.ega" Re#ta!"ant $l) Lak#daAdi#!;i&to /og0aka"ta
Dina# TenagaKe"$a dan T"an#mig"a#i
29 Mei3627
28 Mei3627
7 a"i
26 Semina"!&date onMate"naland CildN!t"ition
A&&lieddieteti;te"a&0 @"om&"egnan;0 to@ood alle"g0
KA*IKA 37 JUNI3627
2.ARI
22 Semina"Na#ional Kanke" dalama#&ek medi#dan gi%i
Pe"#agi dan&olteke#0og0aka"ta
2, Mei3627 2 a"i
23 Pen0!l!anKeamanan&anganSia& Sa$i
Pen0!l!ankeamanan&angan dalam"angka "angkaSe"t>ka#iPangan Sia&
Dina#Ke#eatanBant!l
36 J!ni 32 J!ni3627
3 a"i
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 6/30
Sa$i
27 Wo"k#o& Wo"k#o&Kemote"a&i
RSP angkatanUda"ad")S).a"d$ol!ki
to
8 $!li3627
2 a"i
29 Semina" A#!an *i%i&ada Pen0akitKanke" danSo#iali#a#i.o#&italDieteti;Conte#tIndone#ia
Kal<e( ASDI 8 J!li3627
2 a"i
21 Semina" Detek#i DinidanPenatalak#anaan kom&lika#iDie<ete#Melit!# PadaMata
A!la "!ma #akitMata D")/a& /og0aka"ta
R!ma #akitMata D")/a& /og0aka"ta
3-Noem<e" 3627
2 a"i
28 Wo"k#o& Pene"a&ana#!an *i%iPada Pen0akit
Degene"ati@
R!angSenat(*ed!ngKPTU K U*M $ln)
a"mako( Seki&Uta"a(/og0aka"ta
ASDI (*i%iKe#eatan KU*M
2- Mei3629
2 a"i
2- Semina" A#!an *i%i&ada ka#!#Beda dige#ti@dan So#iali#a#i.o#&italDieteti;Conte#t
R!angPe"tem!an*ed!ng diklat IVRSUP D")Sa"d$ito
PERSA*I(ASDI( KALBE
72 Mei3629
2 a"i
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 7/30
Indone#ia3629
2, Semina"Ilmia
STOP anemiaMen!$!
*ene"a#iSeatBe"&"e#ta#i
A!dito"i!m *"aaBina .!#ada
Polteke#Kemenke# /og0aka"ta
POLTEKESKemenke#
/og0aka"ta
3 Mei3629
2 a"i
24 Semina" PenangananPen0akitDia<ete#Milit!# dengankom&lika#i $ant!ng
RSUD Wono#a"i*!n!ng kid!l
PERSA*I danN!t"ieBene;ol
33 Mei3621
2 a"i
36 Pelatian Motiato" ASI DINKES Bant!l 38 Mei3621
34 Mei3621
9 a"i
32 Semina"Pekan ASI#ed!nia
ASI EKSKLUSI<agi i<!<eke"$a
R!angPe"tem!an*ed!ng diklat IVRSUP D")Sa"d$ito
TelkomIndone#ia(RSUPD")Sa"d$ito
2,Ag!#t!#3621
2 a"i
33 Pelatian BLS Non Medi# *ed!ng Tk Jog$aCit"a
RSU Ra$a+aliCit"a
,Noem<e" 3621
2a"i
37 Pelatian ood Se"i;e R!ang Pe"tem!an*ed!ng diklat IVRSUP D")Sa"d$ito
ASDI Jog0a 23Noem<e" 3621
29Noem<e" 3621
7 a"i
39 Semina" Pendekatan.oli#tik(Pediat"ik( Dan Te"a&i N!t"i#iDalam
R!ang Pe"tem!an*ed!ng diklat IVRSUP D")Sa"d$ito
DINKESSleman
32Noem<e" 3621
2 a"i
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 8/30
Pen;egaanBalita St!nting
8; DATA KELUAR*A
No Nama Jeni# kelamin .!<!ngan Peke"$aan Tem&at lai" Tgl) Lai" Pendidikan
2) T"i N!"0anto Laki : laki #!ami Ka"0a+anS+a#ta
Bant!l 2 Noem<e"24,1
SMA
3) A+an Wi#ta"aMaa"dika
Laki : laki Anak : Bant!l 28 J!li 3629 :
Mengeta!i Bant!l( Ata#an Lang#!ng Mit"a Ke"$a
= ? =
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 9/30
1; BIODATA MITRA KERJA
Nama lengka& ' Wa"ni /atining#i
NIK '796323186,,66668
Alamat ' Ngla"en( "t 67 Poto"ono Bang!nta&an <ant!l DI/
Kode &o# ' 11248
Jeni# Kelamin ' Pe"em&!an
Tem&at( tgl lai" ' Bant!l( 28 Ag!#t!# 24,6
Agama ' I#lam
*olongan Da"a ' B
Stat!# Pe"ka+inan ' Ka+in
No)tel& 5 .& ' 6,1-44361731
No) KTP ' Bant!l( 28 Ag!#t!# 24,6
No) NPWP '
No) Rekening ' 634)322)667268
Nama di"ekening ' Wa"ni /atining#i
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 10/30
2; PENDIDIKAN
No Tingkat NamaPendidikanSekola
Alamat PendidikanSekolaa
J!"!#an Tgl i$a%a Ta!n L!l!#
2 SD SD NE*RIN*LAREN
Ngla"en "t 67 "+ 26Poto"onoBang!nta&anBant!l
3, Ma"et 2449 2449
3 SMP 5 SLTP SLTP N 3 PLERET Ple"et <ant!l 26 A&"il 244- 244-
7 SMA SMK N 9 /O*/AKARTA
Ja#a <oga 26 A&"il 3666 3666
9 D7
3; KURSUS 5 LATI.AN DI DALAM DAN LUAR NE*RI
NO Nama k!"#!# 5Latian
Laman0a tgl5Bln5Tn #)d tgl5Bln5 Tn
I$a%a 5 tandal!l!#5 #!"atkete"anganl!l!#
Tem&at S!"at kete"ngan=#e"ti>kat?
No) Se"ti>kat
4; RIWA/AT JABATAN
NO Nama Unit 5Bagian
Ja<atan Tgl m!lai Tgl #ele#ai Akti@
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 11/30
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 12/30
8; DATA KELUAR*A
No Nama Jeni# kelamin .!<!ngan Peke"$aan Tem&at lai" Tgl) lai" Pendidikan
2 Na<ila atti0aAdi P!t"a
Pe"em&!an Anak : Bant!l 3 F 6- :3668 :
3 Na>#aal@attak!l $annaa
Pe"em&!an Anak : Bant!l 3,:22:366- :
Mengeta!i Bant!l( Ata#an Lang#!ng Mit"a Ke"$a
= ? =
1; BIODATA MITRA KERJA
Nama lengka& ' S!a"0anti
NIK '
Alamat ' Klaka "t 63 "+ 628 Sedangti"to Be"<a Sleman
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 13/30
Kode &o# ' 111-7
Jeni# Kelamin ' Pe"em&!an
Tem&at( tgl lai" ' *!n!ngkid!l( 38 De#em<e" 24-6
Agama ' I#lam
*olongan Da"a ' B
Stat!# Pe"ka+inan ' Ka+in
No)tel& 5 .& ' 6,-,7,3-3699
No) KTP ' 7963238823-66667
No) NPWP ' 99)371)998)6)197)666
No) Rekening '634)322)66736-
Nama di"ekening 'S!a"0anti
2; PENDIDIKAN
No Tingkat NamaPendidikanSekola
Alamat PendidikanSekolaa
J!"!#an Tgl i$a%a Ta!n L!l!#
2 SD SD nege"i 2Ngi&a"
Ngi&a" *!n!ngkid!l 76 Mei 24,7 24,7
3 SMP 5 SLTP SMP te"!na $a0angli&a"
Ngli&a"*!n!ngkid!l
1 Mei 24,8 24,8
7 SMA SMTKN nitikan Jln)Sidikan 86Um<!la"$o /og0aka"ta
Tata <oga 21 Mei 24,4 24,8
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 14/30
3; KURSUS 5 LATI.AN DI DALAM DAN LUAR NE*RI
NO Nama k!"#!# 5Latian
Laman0a tgl5Bln5Tn #)d tgl5
Bln5 Tn
I$a%a 5 tandal!l!#5 #!"at
kete"anganl!l!#
Tem&at S!"at kete"ngan=#e"ti>kat?
No) Se"ti>kat
2;
4; RIWA/AT JABATAN
NO Nama Unit 5Bagian
Ja<atan Tgl m!lai Tgl #ele#ai Akti@
5; RIWA/AT PROESI = K.USUS TENA*A KESE.ATAN ?
NO Nama P"o@e#i Tgl) &eneta&an No) &eneta&an No) STR No)SIK5 SIP Kete"angan
6; RIWA/AT STATUS MITRA KERJA
NO NO)Stat!# No)SK 5 Pe"$an$ianKe"$a
Tgl) M!lai Tgl) Aki"
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 15/30
7; RIWA/AT PENDIDIKAN DAN PELATI.AN
No Kate"go"idiklat
Jeni#diklat
J!d!l diklat &en0elengga"a
Tem&atdiklat
Tgl m!lai Tgl)#ele#ai
Lamadiklat
Bia0a&elatian
LamaIkatan 5 Ta!n
Pen0!l!anKeamanan&angan Sia&Sa$i
Pen0!l!ankeamanan&angandalam"angka"angkaSe"t>ka#iPangan Sia&Sa$i
Dina#Ke#eatanBant!l
36 J!ni 32 J!ni3627
3 a"i
Pelatian BLS NonMedi#
*ed!ng Tk Jog$a Cit"a
RSURa$a+aliCit"a
,Noem<e"3621
2a"i
8; DATA KELUAR*A
No Nama Jeni# kelamin .!<!ngan Peke"$aan Tem&at lai" Tgl) lai" Pendidikan
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 16/30
Mengeta!i Bant!l(
Ata#an Lang#!ng Mit"a Ke"$a
= ? =
1; BIODATA MITRA KERJA
Nama lengka& ' I#ni S!@ami
NIK '
Alamat ' Sa"ean Rt 669 Wonok"omo Ple"et Bant!l DI/
Kode &o# ' 11-42
Jeni# Kelamin ' Pe"em&!an
Tem&at( tgl lai" ' Bant!l( 9 Ag!#t!# 24,4
Agama ' I#lam
*olongan Da"a ' O
Stat!# Pe"ka+inan ' Bel!m Ka+in
No)tel& 5 .& ' 6,1-31-1---9 5 6,7,848---3
No) KTP '796327996,,46662
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 17/30
No) NPWP '
No) Rekening ' 634)322)6676-,
Nama di"ekening 'I#ni S!@ami
2; PENDIDIKAN
No Tingkat NamaPendidikanSekola
Alamat PendidikanSekolaa
J!"!#an Tgl i$a%a Ta!n L!l!#
2 SD SD Je$e"an III Demangan Ko&en
Wonok"omo(Ple"etBant!l
3663
3 SMP 5 SLTP SMP N 7 Ple"et Jem<angan(Sego"o0o#o Ple"etBant!l
3661
7 SMA SMK N 9 /og0aka"ta
Jl) Sidikan 86Um<!la"$o /og0aka"ta
366,
3; KURSUS 5 LATI.AN DI DALAM DAN LUAR NE*RI
NO Nama k!"#!# 5Latian
Laman0a tgl5Bln5Tn #)d tgl5Bln5 Tn
I$a%a 5 tandal!l!#5 #!"atkete"anganl!l!#
Tem&at S!"at kete"ngan=#e"ti>kat?
No) Se"ti>kat
3;
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 18/30
4; RIWA/AT JABATAN
NO Nama Unit 5Bagian
Ja<atan Tgl m!lai Tgl #ele#ai Akti@
5; RIWA/AT PROESI = K.USUS TENA*A KESE.ATAN ?
NO Nama P"o@e#i Tgl) &eneta&an No) &eneta&an No) STR No)SIK5 SIP Kete"angan
6; RIWA/AT STATUS MITRA KERJA
NO NO)Stat!# No)SK 5 Pe"$an$ianKe"$a
Tgl) M!lai Tgl) Aki"
7; RIWA/AT PENDIDIKAN DAN PELATI.AN
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 19/30
No Kate"go"idiklat
Jeni#diklat
J!d!ldiklat
&en0elengga"a
Tem&atdiklat
Tgl m!lai Tgl)#ele#ai
Lamadiklat
Bia0a&elatian
LamaIkatan 5 Ta!n
Pelatian BLS Non
Medi#
*ed!ng Tk
Jog$a Cit"a
RSU
Ra$a+aliCit"a
,
Noem<e"3621
2a"i
8; DATA KELUAR*A
No Nama Jeni# kelamin .!<!ngan Peke"$aan Tem&at lai" Tgl) lai" Pendidikan
2 S!"i&to Laki : Laki A0aKand!ng
B!"! Bant!l 2,:61:241, SD
3 S!a"ti Pe"em&!an I<! Kand!ng B!"! Bant!l 21:69:2487 SD
Mengeta!i Bant!l( Ata#an Lang#!ng Mit"a Ke"$a
= ? =
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 20/30
1; BIODATA MITRA KERJA
Nama lengka& ' T"i Rima+ati
NIK '
Alamat ' Kanggotan Rt 669( Ple"et(Ple"et Bant!l DI/
Kode &o# ' 11-42
Jeni# Kelamin ' Pe"em&!an
Tem&at( tgl lai" ' Bant!l( 31 Ma"et 2442
Agama ' I#lam
*olongan Da"a ' O
Stat!# Pe"ka+inan ' Ka+in
No)tel& 5 .& ' 6,1-34768138
No) KTP ' 7963288167466663
No) NPWP '
No) Rekening ' 634)322)667211
Nama di"ekening 'T"i Rima+ati
2; PENDIDIKAN
No Tingkat NamaPendidikanSekola
Alamat PendidikanSekolaa
J!"!#an Tgl i$a%a Ta!n L!l!#
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 21/30
2 SD SDM!ammadi0aM"i#i
M"i#i Ti"toni"moloKa#ian Bant!l
3667
3 SMP 5 SLTP SMP Nege"i 7
Se+on
Niten Pendo+o
.a"$o #e+on Bant!l
3668
7 SMA SMK nege"i 2Se+on
P!l!tanPendo+oa"$oSe+on Bant!l
3664
3; KURSUS 5 LATI.AN DI DALAM DAN LUAR NE*RI
NO Nama k!"#!# 5Latian
Laman0a tgl5Bln5Tn #)d tgl5Bln5 Tn
I$a%a 5 tandal!l!#5 #!"atkete"anganl!l!#
Tem&at S!"at kete"ngan=#e"ti>kat?
No) Se"ti>kat
4;
4; RIWA/AT JABATAN
NO Nama Unit 5Bagian Ja<atan Tgl m!lai Tgl #ele#ai Akti@
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 22/30
5; RIWA/AT PROESI = K.USUS TENA*A KESE.ATAN ?
NO Nama P"o@e#i Tgl) &eneta&an No) &eneta&an No) STR No)SIK5 SIP Kete"angan
6; RIWA/AT STATUS MITRA KERJA
NO NO)Stat!# No)SK 5 Pe"$an$ianKe"$a
Tgl) M!lai Tgl) Aki"
7; RIWA/AT PENDIDIKAN DAN PELATI.AN
No Kate"go"idiklat
Jeni#diklat
J!d!ldiklat
&en0elengga"a
Tem&atdiklat
Tgl m!lai Tgl)#ele#ai
Lamadiklat
Bia0a&elatian
LamaIkatan 5 Ta!n
2 Pelatian BLS NonMedi#
*ed!ng Tk Jog$a Cit"a
RSURa$a+aliCit"a
,Noem<e"3621
2a"i
8; DATA KELUAR*A
No Nama Jeni# kelamin .!<!ngan Peke"$aan Tem&at lai" Tgl) lai" Pendidikan
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 23/30
2) M!ammad i"da!# Laki : laki S!ami Wi"a#+a#ta Bant!l 61: 22: 24,6 SMA
Mengeta!i Bant!l( Ata#an Lang#!ng Mit"a Ke"$a
= ? =
1; BIODATA MITRA KERJA
Nama lengka& ' Am"ona
NIK '
Alamat ' Binta"an Rt 661 Jam<itan Bang!nta&an Bant!l /og0aka"ta
Kode &o# ' 11241
Jeni# Kelamin ' Pe"em&!an
Tem&at( tgl lai" ' Bant!l( 72 :23:241,
Agama ' I#lam
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 24/30
*olongan Da"a ' :
Stat!# Pe"ka+inan ' Ce"ai Mati
No)tel& 5 .& ' :
No) KTP '796323-2231,667,
No) NPWP '
No) Rekening '
Nama di"ekening 'Am"ona
2; PENDIDIKAN
No Tingkat NamaPendidikanSekola
Alamat PendidikanSekolaa
J!"!#an Tgl i$a%a Ta!n L!l!#
2 SD
3 SMP 5 SLTP
7 SMA
9 D7
3; KURSUS 5 LATI.AN DI DALAM DAN LUAR NE*RI
NO Nama k!"#!# 5Latian
Laman0a tgl5Bln5Tn #)d tgl5Bln5 Tn
I$a%a 5 tandal!l!#5 #!"atkete"angan
Tem&at S!"at kete"ngan=#e"ti>kat?
No) Se"ti>kat
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 25/30
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 26/30
7; RIWA/AT PENDIDIKAN DAN PELATI.AN
No Kate"go"idiklat
Jeni#diklat
J!d!ldiklat
&en0elengga"a
Tem&atdiklat
Tgl m!lai Tgl)#ele#ai
Lamadiklat
Bia0a&elatian
LamaIkatan 5 Ta!n
1; Pelatian BLS NonMedi#
*ed!ng Tk Jog$a Cit"a
RSURa$a+aliCit"a
,Noem<e"3621
2a"i
8; DATA KELUAR*A
No Nama Jeni# kelamin .!<!ngan Peke"$aan Tem&at lai" Tgl) lai" Pendidikan
2) S!gia"to Laki F laki AnakKand!ng
Ka"0a+an Bant!l 2,:68:2446 SMA
Mengeta!i Bant!l(
Ata#an Lang#!ng Mit"a Ke"$a
= ? =
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 27/30
1; BIODATA MITRA KERJA
Nama lengka& ' Mi@tia And"i0atmi
NIK '
Alamat ' P!"<a0an Rt 6865 R+ 623 P!"<a0an Kotagede
Kode &o# ' 112-7
Jeni# Kelamin ' &e"em&!an
Tem&at( tgl lai" ' /og0aka"ta( 69 F 62 : 2447
Agama ' I#lam
*olongan Da"a ' O
Stat!# Pe"ka+inan ' Ka+in
No)tel& 5 .& ' 6,1-4438324-
No) KTP ' 79-299962476667
No) NPWP '
No) Rekening '
Nama di"ekening '
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 28/30
2; PENDIDIKAN
No Tingkat NamaPendidikanSekola
Alamat PendidikanSekolaa
J!"!#an Tgl i$a%a Ta!n L!l!#
2 SD SD N 2 Salakan Salakan &oto"onoBang!nta&anBant!l
3669 53661
3 SMP 5 SLTP SMP N 2Bang!nta&an
Jln) Ka"ang T!"iBang!nta&anBant!l
366-5366,
7 SMA SMK N 8 /og0aka"ta
Jln) Kena"i no) 9 /og0aka"ta
3626 5 3622
3; KURSUS 5 LATI.AN DI DALAM DAN LUAR NE*RI
NO Nama k!"#!# 5Latian
Laman0a tgl5Bln5Tn #)d tgl5Bln5 Tn
I$a%a 5 tandal!l!#5 #!"atkete"anganl!l!#
Tem&at S!"at kete"ngan=#e"ti>kat?
No) Se"ti>kat
5;
4; RIWA/AT JABATAN
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 29/30
NO Nama Unit 5Bagian
Ja<atan Tgl m!lai Tgl #ele#ai Akti@
5; RIWA/AT PROESI = K.USUS TENA*A KESE.ATAN ?
NO Nama P"o@e#i Tgl) &eneta&an No) &eneta&an No) STR No)SIK5 SIP Kete"angan
6; RIWA/AT STATUS MITRA KERJA
NO NO)Stat!# No)SK 5 Pe"$an$ianKe"$a
Tgl) M!lai Tgl) Aki"
7; RIWA/AT PENDIDIKAN DAN PELATI.AN
No Kate"go"idiklat
Jeni#diklat
J!d!ldiklat
&en0elengga"a
Tem&atdiklat
Tgl m!lai Tgl)#ele#ai
Lamadiklat
Bia0a&elatian
LamaIkatan 5 Ta!n
Pelatian BLS Non *ed!ng Tk RSU , 2a"i
7/23/2019 6. Currikulum Vitae Instalasi Gizi
http://slidepdf.com/reader/full/6-currikulum-vitae-instalasi-gizi 30/30