55990002-jiwa-case-eca-2

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2

http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 1/12

I. RIWAYAT PSIKIATRI

A. Identitas pasien

Nama : Ny. S

Umur : 24 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Indramayu, Jawa Barat

Suku ban sa : Sunda ! Ind"nesia

A ama : Islam

Status perkawinan : Sudah menikah

Peker#aan : $ena a %er#a &anita '$%&(

Pendidikan : $idak pernah sek"lah

$an al masuk : 22 April 2)**

$an al pemeriksaan : )+ ei-) ei 2)**

B. Keluhan utama : Bin un

C. Keluhan tambahan : tidak ada

D. Riwayat gangguan se a!ang :

Pasien perempuan datan ke ban sal /b"ni 0S. Bhayan kara $in kat I

%ramat Jati Jak-$im diantar "leh petu as bandara. 1ari pen akuan pasien,

diketahui bahwa pasien berusia 24 tahun dan berasal dari Indramayu, Jawa

Barat. Pasien men aku berpr" esi seba ai $%& dan telah beker#a selama *

tahun 4 bulan di Arab Saudi seba ai pembantu rumah tan a.

enurut pasien, ma#ikannya adalah "ran yan alak dan serin

memarahinya. Pasien smerasa sakit hati kepada ma#ikannya tetapi pasien

hanya bersikap pasrah atas perlakuan ma#ikan kepadanya. enurut pasien,

ma#ikannya tidak menyukai dirinya tanpa alasan yan #elas, sehin a

pasien dipulan kan ke Ind"nesia. Selama beker#a di sana, pasien hanya

mendapat #atah makan 2-+3 sehari dan a#i dibayar setiap bulan.

bser5asi hari pertama pasien di ban sal, pasien tidak dapat di

anamnesis karena pasien bin un , tidak k""perati , dan terlihat berbi6ara

sendirian. 7al tersebut berlan sun selama * min u. Beberapa hari

kemudian, pasien mulai k""perati dan mau bers"sialisasi den an pasien

lainnya.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11

Page *

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


Pasien #u a tampak hiperakti , masih serin terlihat berbi6ara sendirir

dan suka men6ari perhatian den an serin tidak men enakan pakaian,

berpenampilan sexy , dan berdandan berlebihan karena pasien berkeyakinan

den an 6ara seperti itu dirinya terlihat lebih 6antik dan berbeda den an

yan lain.

". Riwayat gangguan sebelumnya

*. 0iwayat an uan psikiatri sebelumnya pada saat dianamnesis

disan kal pasien

2. 0iwayat k"nsumsi alk"h"l pada saat dianamnesis disan kal pasien

+. 0iwayat keter antun an "bat pada saat dianamnesis disan kal pasien

4. 0iwayat "perasi atau trauma kepala pada saat dianamnesis disan kal

pasien

#. Riwayat penya it elua!ga

Pasien men aku tidak ada an "ta keluar a yan pernah memiliki keluhan

sama den an pasien.

$. Riwayat ehidupan p!ibadi

8. 0iwayat prenatal : pasien pernah bertanya kepada ibunya kalau pasien

lahir dit"l"n dukun beranak.

9. 0iwayat %anak-kanak dan 0ema#a

Pasien men aku semasa kanak-kanak, dirinya senan bermain den an

saudara-saudara dan teman-temannya. Sewaktu rema#a, pasien

men aku termasuk "ran ya mudah ber aul.

. 0iwayat Pendidikan

Pasien men aku tidak pernah sek"lah karena tidak ada biaya.

;. 0iwayat Peker#aan

Ini merupakan pen alaman pertama pasien beker#a seba ai $%&.

Pasien beker#a seba ai pembantu rumah tan a di Arab Saudi selama *

tahun 4 bulan den an beban peker#aan seperti menyapu, men epel,

memasak.


7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


. 0iwayat Pernikahan

Pasien men aku pernah menikah sekali dan telah ber6erai. Sewaktu

menikah, mereka tin al di rumah ibu mertua laki-laki. Pasien

men aku suaminya berselin kuh den an adik perempuannya karena

pasien pernah melihat mereka per i #alan berdua. Pasien #u a serin

berten kar den an ibu mertuanya karena ibu mertuanya serin ikut

6ampur dan selalu membela suami pasien bila mereka berten kar.

Pasien men aku sampai saat ini masih sayan dan 6inta kepada mantan

suaminya. 1ari pernikahannya, pasien tidak memiliki anak.

*). 0iwayat %eluar a

Pasien adalah anak kedua dari tu#uh bersaudara. Se#ak ke6il pasien

tin al bersama kedua "ran tuanya dan saudara-saudaranya. Pasien

men aku memiliki hubun an yan dekat den an saudara-saudaranya.

$"%&$RA'

: <aki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Ber6erai

(. Keadaan s)sial*e )n)mi

Pasien berasal dari keluar a yan kuran mampu. ata pen6aharian ayah

pasien adalah petani, sementara ibu pasien adalah ibu rumah tan a.


Page +

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


Pasien memutuskan untuk beker#a seba ai $%& atas kein inan sendiri dan

disetu#ui "leh "ran tua den an tu#uan untuk membantu ek"n"mi keluar a.

II. STAT+S '"%TA,

A. Des !ipsi umum

o Penampilan : Pasien perempuan berumur 24 tahun, bertubuh 6ukup

tin i, berperawakan ke6il, berkulit saw" matan , berpenampilan kuran

rapi, dan berpakaian sesuai den an usia.

o %esadaran

%esadaran Umum : 6"mp"s mentis

%esadaran psikiatri : ter an u

o Perilaku dan akti itas psik"m"t"rik :

Selama wawan6ara pasien dapat duduk den an 6ukup tenan , perhatian

mudah teralih, bersikap k""perati dan dapat men#awab pertanyaan

den an 6ukup baik.

o Pembi6araan

Pasien bersuara den an artikulasi yan #elas dan pembi6araan pasien

6ukup dapat dimen erti alur 6eritanya.

B. Keadaan a-e ti- m))d/0 e sp!esi a-e ti- hidup em)si/

o ""d : Pada saat anamnesis terlihat hyperthym

o /kspresi a ekti : Pada saat anamnesis terlihat sesuai

o %eserasian : Pada saat anamnesis terlihat serasi

o /mpati : Pada saat anamnesis tidak dapat diraba rasa

C. #ungsi )gniti-

o $ara pendidikan : $idak pernah sek"lah

o %"nsentrasi : =ukup baik

o rientasi

&aktu : =ukup baik, pasien dapat menyebutkan

waktu pemeriksaan adalah sian hari

$empat : =ukup baik, pasien men atakan sedan

di 0S


7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


ran : 6ukup baik, pasien men enali beberapa

nama pasien diban sal

o 1aya in at

Jan ka Pan#an : =ukup baik Jan ka Pendek : =ukup baik

Se era : =ukup baik

o %emampuan memba6a dan menulis :

Pasien dapat memba6a dan menulis karena pasien pernah dia#ari "leh

kakak dan teman-temannya

o %emampuan 5isu"spasial :

Pasien dapat ber#alan den an baik tanpa menabrak benda-benda yan berada disekelilin nya

o %emampuan men"l"n diri Sendiri : Baik

$angguan pe!sepsi

*. 7alusinasi : Ada

7alusinasi audit"rik : Pasien pernah menden ar ada suara

yan meman il namanya

2. Ilusi : $idak ada

+. 1epers"nalisasi : $idak ada

4. 1erealisasi : $idak ada

D. $angguan p!)ses pi i!

o Arus pikiran

-Pr"dukti itas : berpikir 6ukup 6epat dan dapat men#awab den an sp"ntan

terhadap pertanyaan-pertanyaan yan diberikan.

-%"ntinuitas : 6ukup baik, pasien dapat men#awab pertanyaan den an

6ukup teratur

-7endaya bahasa : tidak ada li ht " ideas, tidak ada ne"l" isme dan

tidak ada ink"herensi

o Isi pikiran

>an uan pr"ses berpikir : terdapat waham kebesaran

". Daya nilai

o Penilaian s"sial : ter an u


Page 8

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


o U#i daya nilai : baik

o Penilaian realita : ter an u

#. Tili an de!a1at 2

Pasien menyan kal bahwa dirinya sakit.$. Ta!a- dapat dipe!3aya

Pemeriksa memper"leh kesan se6ara keseluruhan bahwa #awaban pasien

6ukup dapat diper6aya

III. P"'"RIKSAA% #ISIK

a. Status $ene!alis

%eadaan umum : tampak sehat

Bentuk badan : kurus, tin i

$anda 5ital : $1: **)? ) mm7 ,

00:2)3?menit, $:+ = N:;)@?m

System respirat"rik : S1 5esi6ular, 0h"nki :-?-,

&hee in :-?-

System kardi"5kular : BJ I-II re ular-re uler, murmur

-, all"p -

System astr"intestinal : Bisin usus n"rmal

System ur" enital : 1alam batas n"rmal

Status neur"l" is : 1alam batas n"rmal

b. Status %eu!)l)gis

Sara %ranial : %esan N"rmal

Sara "t"rik : %esan N"rmal

Sesibilitas : %esan N"rmal

Cun si <uhur : %esan N"rmal

Susunan Sara De etati : %esan N"rmal

I4. IK(TISAR P"%"'+A% B"R'AK%A

Pasien perempuan datan ke ban sal /b"ni 0S. Bhayan kara $in kat I

%ramat Jati Jak-$im. 1ari pen akuan pasien, diketahui pasien berusia 24

tahun dan berasal dari Indramayu, Jawa Barat.


Page 9

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


Pasien pernah beker#a seba ai $%& di Arab Saudi selama * tahun 4

bulan. enurut pasien, ma#ikannya "ran yan alak dan serin memarahinya.

Pasien serin merasa sakit hati kepada ma#ikannya. Pasien men aku

ma#ikannya tidak menyukai dirinya tanpa alasan yan #elas, sehin a pasien

dipulan kan ke Ind"nesia.

bser5asi hari pertama pasien di ban sal, pasien tidak dapat di

anamnesis karena pasien bin un , tidak k""perati , dan terlihat berbi6ara

sendirian. 7al tersebut berlan sun selama * min u. Beberapa hari

kemudian, pasien mulai k""perati dan mau bers"sialisasi den an pasien

lainnya. Pasien #u a tampak hiperakti , masih serin terlihat berbi6ara dan

tertawa sendiri, dan suka men6ari perhatian den an serin tidak men enakan

pakaian, berpenampilan sexy , dan berdandan berlebihan karena pasien

berkeyakinan den an 6ara seperti itu dirinya men#adi terlihat lebih 6antik dan

berbeda den an yan lain.

Status mental didapatkan :

Psikiatri : ter an u

A ek : hyperthym

Pembi6araan : resp"n adekuat

/kspresi : sesuai

/mpati : tidak dapat diraba rasa

>an uan persepsi :halusinasi audit"ri

>an uan pr"ses pikir : waham kebesaran

Cun si k" niti : tidak ter an u

1aya nilai realita : ter an u

$ilikan : dera#at I

4. #&R'+,ASI DIA$%&SIS

Pada pasien ditemukan p"la perilaku dan psik"l" is yan se6ara klinis bermakna

men an u yan menyebabkan disabilitas? hendaya, maka pasien dikatakan

menderita an uan #iwa.

Diagn)sis A sis I


Page

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


a. Pada pasien ini tidak terdapat kelainan isik yan menyebabkan dis un si

"tak, sehin a tidak termasuk an uan mental "r anik.

b. Pasien tidak mempunyai riwayat pen unaan "bat psik"tik, maka pada

pasien ini bukan merupakan an uan mental yan disebabkan "leh at

psik"akti .

6. Pada pasien ini tidak ditemukan adanya e#ala ski " renia yan dimana

ditandai "leh penyimpan an undamental dan karakteristik dari pikiran dan

persepsi serta ditandai den an a ek yan tidak wa#ar.

d. A ek pasien tampak hyperthym, hiperakti , serin terlihat berbi6ara

sendiri, adanya halusinasi audit"ri dan waham kebesaran, sehin a pasien

termasuk ke dalam dia n"sis a sis I adalah #. 56.7 'ania dengan ge1ala

psi )ti .

e. Berdasarkan PP1>J JI<I1 III, >e#ala mania den an e#ala psik"tik :

- >ambaran klinis merupakan bentuk mania yan lebih berat dari

mania tanpa e#ala psik"tik. >e#ala berlan sun minimal * min u.

* 7ar a diri membumbun dan adanya a asan kebesaran.

Diagn)sis A sis II

Pada saat anamnesis dan pemeriksaan, pasien terlihat terus-menerus men6ari

ke airahan dan perhatian dari "ran lain, penampilan dan perilaku yan

meran san den an serin tidak men enakan pakaian dan berdandan se6ara

berlebihan serta terlalu peduli pada daya tarik isik, mudah dipen aruhi "leh

"ran lain atau keadaan, den an demikian pasien didu a memiliki #.86.9

gangguan ep!ibadian hist!i)ni .

Berdasarkan PP1>J JI<I1 III, e#ala an uan kepribadian histri"nik :

- ekspresi em"si yan dibuat-buat

- mudah dipen aruhi "ran lain atau keadaan

- terus-menerus men6ari perhatian dari "ran lain

- berperilaku dan berpenampilan meran san

- terlalu peduli den an daya tarik isik


Page ;

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


Diagn)sis A sis III

Pada pemeriksaan isik , tekanan darah pasien adalah **)? ) mm7 , maka pada

a sis III tida te!dapat diagn)sis.

Diagn)sis A sis I4

Sewaktu masih berstatus menikah, hubun an pasien den an suami kuran

harm"nis, pasien pernah menuduh suaminya berselin kuh den an adik perempuan

pasien. Ibu mertuanya #u a tampak tidak menyukai pasien tanpa alasan alasan

yan #elas. Namun sampai saat ini pasien masih sayan dan 6inta kepada mantan

suaminya. Selain itu keadaan ek"n"mi keluar a pasien pun masih kekuran an,

sehin a pasien memutuskanbeker#a seba ai $%&. Pada A sis I4 te!dapat

masalah elua!ga dan masalah e )n)mi.

Diagn)sis A sis 4

>e#ala sedan 'm"derate(, disabiltas sedan . $A# S3ale 86* 2

4I. "4A,+ASI '+,TI AKSIA,

Aksis I : C. +).2 ania den an e#ala psik"tik

Aksis II : C. 9).4 >an uan kepribadian histri"nik

Aksis III : tidak ada dia n"sis

Aksis ID : masalah den an keluar a ' primary supp"rt r"up( dan

ek"n"mi

Aksis D : >AC s6ale 9)-8*

4II. DA#TAR 'ASA,A(

a. r an"bil" is tidak ditemukan

b. Psik"l" i : terdapat halusinasi dan waham

3. $ilikan dera#at *

d. asalah berhubun an den an keluar a dan ek"n"mi

4III. PR&$%&SIS

Pr" n"sis ke arah baik


Page

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


• Baik pada pasien ataupun an "ta keluar a tidak ada riwayat an uan

psikiatri

• Pasien mau meminum "bat se6ara teratur

Pr"n"sis ke arah buruk• An "ta keluar a pasien tidak bisa memaklumi keadaan pasien dan kuran

memberi dukun an kepada pasien.

Kesimpulan : Pada pasien ini mempunyai pr" n"sis 1ubia ad b"nam

I;. T"RAPI

Psi )-a!ma a

0emital tablet * 3 *) m ? hari

1epak"te tablet 2 3 28) m ?hari

Psi )te!api

$erapi supp"rti berupa persuasi dan psik"terapi reedukati berupa terapi sikap


Page *)

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2


BAB II

P"'BA(ASA%

1ari hasil anamnesis dan pemeriksaan yan dilakukan terhadap pasien

didapatkan a ek pasien tampak hyperthym, hiperakti , serin terlihat berbi6ara dan

tertawa sendiri, adanya halusinasi audit"ri dan waham kebesaran, sehin a pasien

termasuk ke dalam dia n"sis a sis I adalah #. 56.7 'ania dengan ge1ala psi )ti .

Selain itu pada saat anamnesis dan pemeriksaan, pasien #u a terlihat terus-

menerus men6ari ke airahan dan perhatian dari "ran lain, penampilan dan perilaku

yan meran san den an serin tidak men enakan pakaian dan berdandan se6ara

berlebihan serta terlalu peduli pada daya tarik isik, mudah dipen aruhi "leh "ranlain atau keadaan, den an demikian pasien didu a memiliki C.9).4 an uan

kepribadian histri"nik.

Untuk terapinya diberikan psik" armaka berupa antipsik"sis atipikal deri5at

diben "dia epine "l"n an "lan apine 'remital( untuk men hilan kan atau

men uran i e#ala psik"sis den an men hambat ser"t"nin dan histamin pada resept"r

pas6a sinaptik. Pasien #u a diberikan anti mania "l"n an anti mania akut yan berisi

di5alpr"e3 Na 'depak"te( untuk dapat men uran i d"pamine re6ept"r superseniti5itydan men hambat 6y6li6 A P. Psik"terapi berupa terapi supp"rti den an persuasi

yaitu peneran an masuk akal tentan timbulnya e#ala- e#ala baik-buruknya atau

un sinya dari e#ala- e#ala itu dan melakukan kritikan diri sendiri "leh pasien. Selain

itu #u a dilakukan psik"terapi reedukati berupa terapi sikap den an 6ara berusaha

membu#uk dan men hilan kan perilaku ne ati5e pasien den an men awasi perilaku

pasien seperti meminta pasien untuk berpakaian rapi.

Pr" n"sis pada pasien ini adalah dubia ad b"nam karena pasien tidak pernah

men alami an uan #iwa sebelumnya, pasien patuh untuk meminum "batnya, dan

pada pasien didapatkan stress"r berupa masalah ek"n"mi keluar a.


Page **

7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2



Page *2

55990002-jiwa-case-eca-2

Documents