8/16/2019 5. Format Surat Tugas.doc

1/1

KOP Instansi

SURAT TUGASNomor : TU. 01. 01/ VI / 01 /790 / 2015

 Yang bertanda tangan di bawah ini (ATASAN LANGSUNG) :

Nama : …………………………………….NIP : …………………………………….Pangat!G"# : ……………………………………. $abatan : …………………………………….

%en&gasan e'ada(YANG *SANGKUTAN) :

Nama : …………………………………….NIP : …………………………………….Pangat!G"# : ……………………………………. $abatan : …………………………………….

Unt& mengi&ti Pe#atihan Tim Kesehatan +a,i Ind"nesia -ang di#asanaan'ada tangga# / 0 12 %ei 314 bertem'at di a#ai Pe#atihan Kesehatanatam.

5emiian S&rat T&gas ini dib&at &nt& di'erg&naan sebagai mestin-adengan 'en&h tangg&ng ,awab..

atam6 …. %ei 314 $AATAN

(Tanda tangan 'e,abat -ang

memberi T&gas dan stem'e# instansi)

NAMA LENGKAP PEJABATNIP.

……………………………………………………….

7Tisan -ang berwarna merah ses&aian dengan data 'eserta