47415059 tension pneumotoraks
DESCRIPTION
dTRANSCRIPT
TENSION PNEUMOTORAKS
DEFINISI
Tension pneumotoraks adalah bertambahnya udara dalam ruang pleura
secara progresif, biasanya karena laserasi paru-paru yang memungkinkan udara
untuk masuk ke dalam rongga pleura tetapi tidak dapat keluar atau tertahan di
dalam rongga pleura. Hal ini dapat terjadi secara spontan pada orang tanpa
kondisi paru-paru kronis ("primer") dan juga pada mereka dengan penyakit paru-
paru ("sekunder"), dan banyak pneumothoraces terjadi setelah trauma fisik ke
dada, cedera ledakan , atau sebagai komplikasi dari perawatan medis. Ventilasi
tekanan positif dapat memperburuk efek “one-way-valve”. Peningkatan progresif
tekanan dalam rongga pleura mendorong mediastinum ke hemithorax berlawanan,
dan menghalangi aliran balik vena ke jantung. Hal ini menyebabkan
ketidakstabilan peredaran darah dan dapat menyebabkan traumatic arrest.
EPIDEMIOLOGI
Insidensi dari tension pneumotoraks di luar rumah sakit tidak mungkin
dapat ditentukan. Revisi oleh Department of Transportation (DOT) Emergency
Medical Treatment (EMT) Paramedic Curriculum menyarankan tindakan
dekompresi jarum segera pada dada pasien yang menunjukan tanda serta gejala
yang non-spesifik. Sekitar 10-30% pasien yang dirujuk ke pusat trauma tingkat 1
di Amerika Serikat menerima tindakan pra rumah sakit berupa dekompresi jarum
2
3
torakostomi, meskipun pada jumlah tersebut tidak semua pasien menderita kondisi
tension pneumotoraks.
Insidensi umum dari tension pneumotoraks pada Unit Gawat Darurat
(UGD) tidak diketahui. Literatir-literatur medis hanya menyediakan gambaran
singkat mengenai frekuensi pnemotoraks desak. Sejak tahun 2000, insidensi yang
dilaporkan kepada Australian Incident Monitoring Study (AIMS), 17 pasien yang
diduga menderita pneumotoraks, dan 4 diantaranya didiagnosis sebagai tension
pneumotoraks. Pada tinjauan yang lebih lanjut, angka kematian prajurit militer
dari trauma dada menunjukan hingga 5% dari korban pertempuran dengan adanya
trauma dada mempunyai tension pneumotoraks pada saat waktu kematiannya.
DIAGNOSA
Tanda-tanda klasik dari tension pneumotoraks terdiri dari penyimpangan
atau deviasi dari trakea menjauhi bagian atau sisi paru yang mengalami tension,
dada mengalami hiperekspansi, peningkatan nada perkusi dan situasi
hiperekspansi yang pergerakan sedikit pada saat respirasi. Tekanan vena sentral
biasanya meningkat, namun status hipovolemik akan normal atau rendah.
4
Tanda – tanda klasik
Trachea
Expansion
Percussion Note
Breath sounds
Neck veins
Namun tanda-tanda klasik biasanya tidak ada dan lebih umum pasien
takikardi dan takipneu, dan mungkin hipoksia. Tanda-tanda ini diikuti oleh
peredaran darah dengan hipotensi dan penangkapan traumatis berikutnya dengan
aktivitas listrik pulseless (PEA). VBS dan perkusi mungkin sangat sulit untuk
menilai di ICU.
Tension pneumotoraks dapat berkembang (memburuk) dengan sendirinya,
terutama pada pasien dengan ventilasi tekanan positif. Hal ini bisa segera terjadi
atau dalam beberapa jam ke depan. Sebuah takikardi hipotensi, dijelaskan dan
peningkatan tekanan udara sangat sugestif dari ketegangan berkembang.
Foto thoraks post-mortem yang diambil pada pasien dengan trauma
tumpul berat ke dada dan pneumotoraks ketegangan kiri menggambarkan fitur
klasik ketegangan:
5
Deviasi trakhea menjauh dari sisi dada yang terkena tensiom.
Pergeseran mediastinum.
Depresi dari diafragma-hemiselulosa.
Dengan derajat tension pneumotoraks, tidak sulit untuk menilai bagaimana
fungsi kardiovaskuler dapat terganggu akibat tension, karena obstruksi vena
kembali ke jantung. Masif tension pneumotoraks memang seharusnya sudah dapat
dideteksi secara klinis dan, dalam menghadapi kolaps hemodinamik, telah
tatalaksana dengan cara emergency thoracostomy - needle atau sebaliknya.
6
Tension pneumotoraks kiri
Sebuah tension pneumotoraks mungkin berkembang saat pasien menjalani
penyelidikan, seperti CT scan (gambar di bawah) atau operasi. kalaupun ada
penurunan oksigenasi pasien atau status ventilasi, dada harus kembali diperiksa
dan tension pneumotoraks dikecualikan.
CT dari tension pneumotoraks
Kehadiran tabung dada (chest tube) bukan berarti pasien tidak bisa
berkembang menjadi tension pneumotoraks. Pasien di bawah ini memiliki
ketegangan sisi kanan meskipun adanya sebuah chest tube. Sangat mudah untuk
7
menilai bagaimana hal ini dapat terjadi pada gambar CT menunjukkan tabung
dada dalam fisura oblique. Tabung dada di sini, atau ditempatkan belakang, akan
di-blok sebagaimana paru-paru diatasnya menekan ke arah belakang. Tabung dada
pada pasien trauma terlentang harus ditempatkan secara anterior untuk
menghindari komplikasi ini. Haemothoraks masih akan di-drainase asalkan paru-
paru telah mengembang sepenuhnya.
CT scan juga menunjukkan mengapa tension pneumotoraks tidak terlihat
pada X-ray dada polos paru yang dikompresi belakang tetapi meluas keluar ke
tepi dinding dada, sehingga tanda-tanda paru-paru terlihat di seluruh bidang paru-
paru. Namun ada pergeseran garis tengah dibandingkan dengan film sebelumnya.
Foto dada awal
8
Setelah insersi tabung dada dalam ruang mediastinum
Dada bagian atas menunjukkan posisi tabung dada
Tension pneumotoraks kanan
9
Tension pneumotoraks juga dapat bertahan jika ada cedera pada jalan
napas besar, mengakibatkan fistula bronkhopleura. Dalam hal ini sebuah tabung
dada tidak dapat mengatasi kebocoran udara utama. Dua, tiga atau kadang-kadang
tabung lebih mungkin diperlukan untuk mengelola kebocoran udara. Dalam kasus
ini thorakotomi biasanya ditunjukkan untuk memperbaiki saluran udara dan paru-
paru yang rusak.
Hati-hati juga pasien dengan tension pneumotoraks bilateral. Trakea
merupakan central, ketika perkusi dan suara nafas yang sama di kedua sisi.
Pasien-pasien ini biasanya secara haemodinamika terancam atau dalam traumatik
arrest. Gawat darurat dekompresi dada bilateral dapat menjadi bagian dari
prosedur untuk traumatik arrest dimana hal ini dimungkinkan.
ketegangan Bilateral pneumothoraces
10
PENATALAKSANAAN
Needle Thoracostomy
Penatalaksanaan pada kasus tension pneumotoraks tergantung pada
beberapa faktor, dan mungkin berbeda dari penatalaksanaan awal hingga
dekompresi jarum atau pemasukan dari selang dada. Penanganan kasus ini
ditentukan dari derajat keparahan dari gejala dan indikasi dari gangguan akut,
adanya gambaran penyakit paru yang mendasari, ukuran tension pneumotoraks
yang terlihat pada foto toraks, dan pada kasus tertentu perlu diperhatikan dari
karakteristik individu yang terlibat.
Pada kasus tension pneumotoraks, tidak ada pengobatan non-invasif yang
dapat dilakukan untuk menangani kondisi yang mengancam nyawa ini.
Pneumotoraks adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan
penanganan segera. Jika diagnosis tension pneumotoraks sudah dicurigai, jangan
menunda penanganan meskipun diagnosis belum ditegakkan.
Pada kasus tension pneumotoraks, langsung hubungkan pernafasan pasien
dengan 100% oksigen. Lakukan dekompresi jarum tanpa ragu. Hal-hal tersebut
seharusnya sudah dilakukan sebelum pasien mencapai rumah sakit untuk
pengobatan lebih lanjut. Setelah melakukan dekompresi jarum, mulailah persiapan
untuk melakukan torakostomi tube. Kemudian lakukan penilaian ulang pada
pasien, perhatikan ABCs (Airway, breathing, cirvulation) pasien. Lakukan
penilaian ulang foto toraks untuk menilai ekspansi paru, posisi dari torakostomi
11
dan untuk memperbaiki adanya deviasi mediastinum. Selanjutnya, pemeriksaan
analisis gas darah dapat dilakukan.
Skema gambar dari seseorang dengan tabung dada di rongga dada kiri. Hal
ini terhubung ke segel air.
12
KOMPLIKASI
Misdiagnosis adalah komplikasi yang paling umum terjadi dari
dekompresi jarum. Jika pneumotoraks tetapi bukan tipe terjadi yang terjadi,
dekompresi jarum akan mengubah pneumotoraks menjadi tension pneumotoraks.
Jika tidak terdapat pneumotoraks, pasien akan mengalami kondisi pneumotoraks
setelah dekompresi jarum dilakukan. Sebagai tambahan jarum akan melukai
jaringan paru, yang mungkin pada kasus langka dapat menyebabkan cedera paru
atau hemotoraks. Jika jarum yang ditempatkan terlalu dekat ke arah tulang
sternum, dekompresi jarum dapat menyebabkan hemotoraks karena laserasi dari
pembuluh darah intercosta.
Penempatan torakostomi tube dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan
saraf intercostae dan dapat menyebabkan kerusakan jaringan parenkim paru,
terutama jika menggunakan trokar untuk penempatannya.
13
DAFTAR PUSTAKA
1. Brohi K. Tension pneumothorax. Up date July 01, 2006. www.trauma.org
2. http://www.nda.ox.ac.uk/ptc/PTCMain/Training/pfd/PTC_INDO.pdf
3. Buku Bedah
4. Wikipedia. Diakses 9 Januari 2011.
http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax