4. bias, confounding and fallacies

7/25/2019 4. Bias, Confounding and Fallacies

1/26


2/26

Jenis error (kesalahan) dalamepidemiologi:

1. Differential/systematic error (kesalahan sistematik)kesalahan yang dilakukan peneliti dan/atau

su e pene an, senga a a au a , yang

menyebabkan distorsi penaksiran parameter

populasi sasaran.

2. Non-differential/random error (kesalahan acak)

esa a an yang se a an peran pe uang, yangmengakibatkan ketidak tepatan penaksiran

parameter populasi sasaran.

(c/ ukuran sampel tidak besar, ketidak ajegan

dalam pengukuran variabel, kesalahan manusiawi)


3/26


4/26

Bias:

kesalahan sistematik pada studi epidemiologiyang menyebabkan distorsi estimasiu ungan an ara paparan an

hasil/outcome.

DistorsiMemperbesar

Memperkecil

Hubungan

paparan-outcome

Meniadakan yang sebenarnya


5/26

representatif

informasi); kesalahan dalam pengukuran

paparan3. Confounding bias (bias kerancuan);

distorsi/penyimpangan hubungan antara

paparan-penyakit oleh faktor lain(confounder/perancu)


6/26

Kesalahan sistematis dalam pemilihan subjek

Contoh penyebab:

- Kelom ok embandin tidak berasal basis studi an sama- Kelompok pembanding tidak merepresentasikan populasi

en s:

1. Bias publisitas

2. Bias eker a sehat

3. Bias diagnostik (Berksons bias)

4. Bias lost to follow-up

5. Bias prevalensi dan insidensi (Neymans bias)


7/26

1. Bias1. Bias publisitaspublisitas


8/26

2. Bias2. Bias pekerjapekerja sehatsehat

.

Terjadi akibat dari penggunaan para pekerja sehat sebagai kelompok kasus dan

penggunaan populasi umum sebagai kelompok kontrol.


9/26

.. gg

- .

Radiologis yang aware akan smoking status pasien akan lebih teliti mengamati

adanya abnormalitas pada gambaran x-ray pasien, tidak utk sebaliknya.


10/26

. w. w--uu

Contoh: Studi kohort terhadap efektifitas CT untuk mengukur insiden kanker paru pada populasi

. ,

kontrol subjek akan menurun motivasinya untuk terus terlibat. Sementara, perokok mungkin

menderita comorbid diseases, sehingga tidak lanjut berpartisipasi dalam studi.


11/26

.. vv yy

-

melewatkan pasien yang meninggal karena penyakit jantung dalam perjalanan ke

RS, sehingga kesimpulan akan tingkat keparahan penyakit berkurang.


12/26

2. Bias2. Bias InformasiInformasiKesalahan sistematis dalam :

mengama , mem ns rumen, mengu ur, mem ua

klasifikasi,mencatat informasi, dan membuatinterpretasi

tentang paparan maupun penyakit, sehingga

mengakibatkan distorsi penaksiran pengaruh paparan.

1. Recall bias

2. Interviewer bias (Bias Pewawancara)

3. Follow-up bias

4. Efek Hawthone


13/26

1. Recall Bias1. Recall Bias

status paparan.

Contoh:

Controls have less potential for exposure than cases

Outcome = brain tumour; exposure = overhead high voltage

power lines

ases c osen rom prov nce w e cancer reg s ry Controls chosen from rural areas


14/26

Bias ewawancara Interviewer bias ter adi ika sub ek

. as. as ewawancaraewawancara

diwawancara (c/ dalam survey studi) atau pada medicalrecords yang diinterpretasi oleh investigator.

Cara untuk mengurangi bias pewawancara adalah investigator

an men um ulkan informasi berbeda den an an

melakukan interpretasi hasil test.


15/26

Follow-u bias da at ter adi ika sub ek men alani lan kah

. w. w--uu

yang berbeda setelah muncul dugaan status penyakit.

Contoh:

Screening studies (eg, mammography)

v y

intensive follow-up.

,

not undergo a specific reference test, or an imperfect

reference test is used, and are subject to this bias if not

o owe up as gen y as pa en s w pos ve es resu s.


16/26

4.4. EfekEfek HawthorneHawthorne

Terjadi bila ada perubahan psikologi pada subjek penelitiankarena menjadi partisipan penelitian, sehingga akan terjadi

perubahan perilaku pada subjek.

Untuk mengatasi efek ini, maka dibuat kelompok kontrol.


17/26

Blinding

prevents investigators and interviewers from knowing

case/control or

exposed/non-exposed status of a given participant

Form of survey

mail may impose less white coat tension than a phone or face--

Questionnaire

acts as a built in double-check

Accurac

multiple checks in medical records

gathering diagnosis data from multiple sources


18/26

ConfoundinConfoundin KerancuanKerancuanDistorsi dalam menaksir pengaruh paparan terhadap penyakit

variabel luar

Confounder (Perancu):

Faktor ketiga yang berhubungan dengan paparan danoutcome, dan mempengaruhi sebagian/seluruh hubunganantara keduanya

Confounder not a result of the exposure e.g., association between childs birth rank (exposure) and Down

syndrome (outcome); mothers age a confounder?

. .,syndrome (outcome); birth rank a confounder?


19/26

To be a confounding factor, two conditions must be met:

on oun ngon oun ng

Exposure (E) Outcome (D)

Third variable (F)

1. Be associated with exposure (mempunyai hubungan

dengan paparan)

- without being the consequence of exposure

2. Be associated with outcome (mempunyai hubungan

dengan penyakit)

- independently of exposure (not an intermediary)


20/26

on oun ngon oun ng

Birth Order Down Syndrome

Maternal Age

Maternal age (usia ibu) is correlated with birth order

low


21/26

on oun ngon oun ng

Down SyndromeMaternal Age

Birth Order

Birth order is correlated with maternal age but not a risk


22/26

on oun ngon oun ng

Coffee CHD

Smoking

Smoking is correlated with coffee drinking and a risk


23/26

on oun ngon oun ng

CHDSmoking

Coffee

Coffee drinking may be correlated with smoking but is

-


24/26

Strategi pengendalian kerancuan:

1. Mencegah sebelum data dikumpulkan

Randomisasi, restriksi

2. Memperhitungkan pengaruhnya dalamanalisis data

analisis strata strati ied anal sis analisis

multivariat (multivariate analysis).


25/26

((PengotorPengotor))

Kejadian dalam kelompok kontrol, di mana kelompok

tersebut menerima perlakuan selain yang sudah

ditentukan dalam penelitian

Contoh: inisiatif subjek sendiri mengkonsumsi obat bebas


26/26

((KointervensiKointervensi))

Subjek menerima obat lain selain yang diberikan dalam

penelitian

Perbedaan antara faktor pengotor dengan kointervensi:

faktor pengotor hanya dialami oleh kelompok kontrol, sedangkan

kointervensi dapat terjadi pada kelompok kontrol dan perlakuan

4. bias, confounding and fallacies

Documents