Cedera Tulang Belakang dan Medulla spinalSpine & Cord InjurySyaiful SaaninBSB SumbarSMF Bedah Saraf RSUP Dr. M. DjamilLearning @ http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery

Pendahuluan10-15 / 1 juta populasi / tahun55 % karena KLL, 31 % sepeda motorCedera awal (anatomis) : irreversibelCegah cedera sekunder

KlasifikasiCedera TulangCedera SarafStabilTidakTanpaDengan

Tidak punya kemampuan bergeserCedera StabilFleksi, ekstensi, kompresi sederhanaTorako-lumbar.Wedge #Lig. antar tulang belakang intak (tu. LLP)Arkus neural intak

Cedera Tak StabilFleksi, ekstensi, + rotasi# mampu bergerak lebih jauhLig. antar tulang belakang rusak (tu. LLP)Arkus neural rusak : pedikel, sendi apofiseal, lamina

Cedera neurologisToraks tu. # patologis metastatikDiperberat spondilosis, artritisPunggung (sempit)Dibawah tingkat cedera : defisit lengkap/tidak

KlinisNyeri leher - pinggangGerak terbatas leher - pinggangDeformitas bisa tidak jelasMungkin tertutup cedera kepala dllTiap cedera harus periksa fungsi ekstremitas, status neurologis

Sindroma kord spinal leher tidak totalSindroma kord sentralSindroma A. Spinal anteriorSindroma Brown-sequardSindroma kolom posterior

RadiologisBila ada kecurigaanKualitas foto UGD mungkin burukUlang bila perlu + obliqFoto ekstensi dan fleksi bila perlu (leher)Mulut terbuka untuk prosess odontoid AP

cegah-obati komplikasi-sekuelereduksi, dekompresi, immobilisasicedera penyertamaksimalkan pemulihanpertahankan sisaPengelolaan = Trauma lain

Initial Assessment Penilaian cepat & selamatkan hidupPersiapanTriaseSurvei PrimerResusitasi + StabilisasiSurvei SekunderMonitor & Re-evaluasi pasca ResusitasiTindakan DefinitifBSB Sumbar

Survei Primer TraumaA : airway and C-spine controlB : breathingC : circulation and hemorrhage controlD : disability (GCS, pupil)E : exposure/environmentBSB SumbarIngat : Beda dengan RJP

??

IskemiaLokal :Ggn autoregulasi, mikrosirkulasi

Sistemik :CO

Methyl-prednisolon30 mg/kgBB bolus, dilanjutkan 5,4 mg/kgBB/jam :Bila dalam 3 jam sejak cedera : 23 jamBila dalam 3-8 jam sejak cedera : 47 jamUntuk defisit neurologis tidak lengkap

Operasi EmergensiFiksasi internalDebridemenDekompresiKompresif + defisit partial / progresif

Stabil tanpa defisitSimptomatikBaring hingga nyeri kurangMobilisasi - fisioterapi

Tak stabil tanpa defisitReduksi :TraksiManipulasi Operasi TerbukaImmobilisasi :Ranjang khususTraksi tengkorakSplin eksternalOperasi fusi

Stabil dengan defisitKerusakan cord/vaskulerSpine sebelumnya abnormalFragmen tulang/disk keposteriorTranseksi lengkap : ImmobilisasiPerbaikan : MRI, Operasi bila indikasiTranseksi tak lengkap : Immobilisasi + prednisolonMenetap/memburuk : MRI, Operasi bila indikasi

Tak stabil dengan defisitDefisit lengkap : reduksi, immobilisasiDefisit tak lengkap : reduksi, immobilisasi, operasi

Syok neurogenikAdrenergik-simpatetik kejantung-perifer tergangguCedera diatas T6Hipotensi, bradikardia, hipotermiaPikirkan Atropin, dopamin, fenilefrindpm 2u/kg/mn

fenilefrin 0.5 mcg/kg/minute; titrate to desired response. max 9.1

epinfr 1u/mnt

Syok spinal (prognosis)Aktifitas motor, sensori, refleks segmental dibawah level cedera hilangFlaksiditasBerakhir bisa lebih dari 6 mingguBila 24 jam tidak berakhir, prognosis ambulasi nol

Komplikasi lainRespiratori : Beri udara bertekanan positif. Atasi/cegah infeksi, sekretaNutrisi dan GIT : Selang duodenal/TPN, sukralfat, bisakodil, dilatasi manualKoagulasi : Cegah DVT, Emboli paruGUT : Foley indwelling intermittenUlkus dekubital : pad, putar berkala, bed khusus

heparin 2 x 5000lovenox

Rehab pasien paraplegikRehabilitasi fisik : Penguatan otot yang masih berfungsi, perbaikan mobilitasRehabilitasi psikologisPenerimaan dirumahLatihan untuk pekerjaan

SEKIANlearning @ http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery