PERAWATAN SALURAN AKAR DISERTAI MAHKOTA JAKET PORSELIN FUSI METAL DENGAN PASAK TAPERED SERRATED PADA TIGA GIGI INSISIVUS MAKSILA NEKROSIS PULPA KARIES KOMPLEKS LABIOVERSI

( Laporan Kasus )

Karya Tulis Ilmiah

Untuk memenuhi persyaratan mencapai sebutan Dokter Gigi Spesialis I

Program Studi Ilmu Konservasi Gigi Bidang Ilmu Kedokteran Gigi

Diajukan oleh :

Silvia Leony 309 / KG / SP / 05

KEPADA

PROGRAM PENDIDIKAN KEDOKTERAN GIGI SPESIALIS I FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA 2007

PRAKATA

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Penuh Kasih atas berkat dan

anugerahNya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah untuk sebagian

persyaratan mencapai derajat Dokter Gigi Spesialis I Konservasi Gigi di Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada.

Banyak kesulitan dan kendala yang penulis temui dalam menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini, tetapi berkat bimbingan, pengarahan dan dorongan dari para

pembimbing serta kesempatan, fasilitas, dukungan, bantuan dan masukan dari

berbagai pihak maka akhirnya dapat teratasi. Dengan penuh rasa hormat dan tulus

penulis menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya dan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada beliau yang terhormat:

1. Rektor Universitas Gadjah Mada, Dekan Fakultas Kedokteran Gigi serta

pengelola Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis I Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada beserta staf.

2. Drg. Sri Daradjati S, S.U., SpKG (K)., selaku pembimbing utama yang

telah memberi dorongan, bimbingan dan pengarahan kepada penulis

dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dan juga mengarahkan ketika

melakukan perawatan klinik.

3. Drg. Pribadi Santosa M.S., SpKG., selaku pembimbing pendamping yang

senantiasa memberikan pengarahan dan bimbingan dari awal hingga

selesai penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Ketua dan Sekretaris Program Studi Konservasi Gigi PPDGS I Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada, yang telah memberikan

bimbingan dan pengarahan dalam penulisan ini.

5. Kepala Fakultas Bagian Ilmu Konservasi Gigi beserta seluruh dosen dan

staf yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penulisan

ini.

6. Pimpinan dan staf Perpustakaan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Gadjah Mada, yang telah memberi fasilitas dalam penulisan Karya Tulis

Ilmiah

7. Tim Penguji yang telah memberi masukan, kritik, dan saran untuk

kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini,

8. Rekanrekan sejawat Karyasiswa Program Studi Konservasi Gigi

PPDGS I Fakultas Kedokteran Gadjah Mada atas semangat, bantuan, dan

kerjasama yang baik selama pendidikan dan penulisan Karya Tulis Ilmiah

ini.

9. Bupati Kabupaten Demak Drs. Tafta Zani. MM yang memberikan

kesempatan pada saya untuk melaksanakan tugas belajar Program Studi

Konservasi Gigi PPDGS I Fakultas Kedokteran Gigi Gadjah Mada.

10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Demak Dr. Budi Prayitno yang

memberikan kesempatan pada saya untuk melaksanakan tugas belajar

Program Studi Konservasi Gigi PPDGS I Fakultas Kedokteran Gigi

Gadjah Mada.

11. Kepada Wiwin Edi Widodo. S Sos. MM Kepala seksi Pengembangan

Kepegawaian pada kantor Kepegawaian daerah Kabupaten Demak yang

memberikan dukungan secara moril.

Ucapan terima kasih kepada yang tercinta suamiku Vincent Widjaja Wonopringgo,

ST dan buah hatiku Evangelista Rachel Hepziba yang senantiasa memberi dorongan

dan semangat, kepada mamaku tercinta Rositawati Rahardja, adik -adikku Dahlya

Christina, SE, drg. Setiawan Wibiksono, MM yang senantiasa mendukung dalam

doa dan dalam bentuk apapun yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu

semoga mendapatkan balasan berkat dari Tuhan Yang Maha Kuasa.

Akhir kata semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat berguna dan bermanfaat

bagi perkembangan Ilmu Kedokteran Gigi, khususnya bidang Ilmu Konservasi

Gigi.

Yogyakarta, 16 Agustus 2007

Penulis

Silvia Leony

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ...... i LEMBAR PENGESAHAN .... ii PERNYATAAN ......................................................................................................... iii PRAKATA................................................................................................................. iv DAFTAR ISI ..... v DAFTAR GAMBAR ......... vi INTISARI................................................................................................................... vii ABSTRACT.............................................................................................................. viii I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah...................................................................................... 1 B. Permasalahan....................................................................................................... 4 C. Tujuan ................................................................................................................. 4 D. Manfaat ............................................................................................................... 5 E. Kelayakan Kasus ................................................................................................ 5

II. TINJAUAN PUSTAKA A. Malposisi Gigi...................................................................................................... 6 B. Karies Kompleks ................................................................................................. 6 C. Nekrosis Pulpa .................................................................................................... 7 D. Perawatan Saluran Akar ...................................................................................... 9 E. Restorasi Gigi Pasca Perawatan Saluran Akar ................................................... 11

1. Pasak .......................................................................................................... 12 2. Inti Resin Komposit .................................................................................... 15 3. Mahkota Jaket Porselin Fusi Metal ............................................................ 17

III. KASUS A. Pemeriksaan ........................................................................................................ 19 B. Diagnosis ............................................................................................................ 21 C. Rencana Perawatan ............................................................................................. 21 D. Dasar Pemikiran .................................................................................................. 21 E. Prognosis ............................................................................................................. 22

IV. PROSEDUR PERAWATAN A. Bahan dan Alat ................................................................................................... 23 B. Jalan Perawatan .................................................................................................. 25

V. PEMBAHASAN ..................................................................................................... 39 VI. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ......................................................................................................... 48 B. Saran ................................................................................................................... 48

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 50

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 : Pasak FilPost ..................................................................................... 13 Gambar 2 : Keadaan awal gigi 11, 21, 22 tertutup akrilik .................................. 20 Gambar 3 : Keadaan gigi 11, 21, 22 setelah akrilik dibuka ............................... 20 Gambar 4A : Radiolusen periapikal gigi 11 ............................................................ 20 Gambar 4B : Radiolusen periapikal gigi 21, 22 .................................................... 20 Gambar 5 : Kondisi gigi 11, 21, 22 setelah karies dibuang ................................ 29 Gambar 6A : Radiografi hasil obturasi gigi 11, 21 hermetis .................................. 30 Gambar 6B : Radiografi hasil obturasi gigi 21, 22 hermetis................................... 30 Gambar 7 : Pemotongan FilPost .......................................................................... 31 Gambar 8 : Penekukan FilPost ............................................................................ 31 Gambar 9 : Pemasangan pasak FilPost gigi 11 ................................................... 34 Gambar 10 : Pemasangan pasak FilPost gigi 21 ................................................... 34 Gambar 11 : Hasil preparasi tonggak gigi 11, 21 .................................................. 34 Gambar 12 : Pemasangan pasak FilPost gigi 22 .................................................. 35 Gambar 13 : Hasil preparasi tonggak gigi 21, 22 dan gigi 11 dibungkus akrilik... 35 Gambar 14 : Konsep monoblok pada sistem inti-pasak......................................... 35

Gambar 15 : Mahkota jaket porselin fusi metal gigi 11, 21, 22 telah diinsersikan. 37 Gambar 16 : Mahkota jaket porselin fusi metal gigi 11, 21, 22 telah diinsersikan. 37 Gambar 17 : Radiografi restorasi akhir ................................................................. 38 Gambar 18 : Setelah kontrol 1 bulan ..................................................................... 38

PERAWATAN SALURAN AKAR DISERTAI MAHKOTA JAKET PORSELIN FUSI METAL DENGAN PASAK TAPERED

SERRATED PADA TIGA GIGI INSISIVUS MAKSILA NEKROSIS PULPA KARIES

KOMPLEKS LABIOVERSI

INTISARI

Laporan kasus ini bertujuan untuk menginformasikan hasil evaluasi restorasi mahkota jaket porselin fusi metal dengan pasak tapered serrated (FilPost) pada tiga gigi insisivus maksila, nekrosis, karies kompleks dan labioversi. Pasien wanita, 19 tahun, datang ke Klinik Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada, pasien ingin memperbaiki gigi depan atas yang berubah warna. Pada pemeriksaan objektif tiga gigi insisivus maksila tertutup akrilik, setelah akrilik dibuka didapatkannya karies kompleks, gigi - gigi tersebut labioversi, gambaran radiograf tampak pada tiga gigi insisivus maksila tersebut terdapat area radiolusen di periapikal. Diagnosis ketiga gigi insisivus maksila 11, 21, 22 tersebut nekrosis pulpa, karies kompleks dengan labioversi. Rencana perawatan saluran akar satu kunjungan dan restorasi akhir mahkota jaket porselin fusi metal dengan inti pasak tapered serrated (FilPost). Kunjungan pertama dilakukan perawatan saluran akar satu kunjungan. Kunjungan kedua: preparasi saluran pasak, pengepasan inti pasak, penyemenan inti pasak, pembuatan inti, pencetakan tonggak serta menentukan warna gigi dengan Vitalumin Shade Guide. Kunjungan ketiga pengepasan dan penyemenan mahkota jaket porselin fusi metal. Satu minggu kemudian dilakukan kontrol, tidak ada keluhan rasa sakit. Evaluasi setelah satu bulan, tiga gigi insisivus maksila tersebut dapat berfungsi dengan normal, terutama fungsi estetis dan pasien merasa puas. Kata kata kunci : nekrosis pulpa, karies kompleks, labioversi, perawatan saluran

akar, porselin fusi metal, pasak tapered serrated (FilPost).

PORCELAIN FUSED TO METAL JACKET CROWN RESTORATION WITH TAPERED SERRATED POST AND CORE ON THREE MAXILLARY INCISORS WITH PULP NECROSIS COMPLEX CARIES AND LABIOVERSION

ABSTRACT

The purpose of this case report was to inform the evaluation outcome of restoration using porcelain fused to metal jacket crown with tapered serrated post (FilPost) on three maxillary incisors suffer from pulp necrosis, complex caries and labioversion. A 19 year old female came to the Conservative Dentistry Clinic Gadjah Mada University, seeking for treatment on her maxillary anterior teeth, that suffered discoloration. Based on subjective, objective and radiograph examination on three maxillary incisors teeth, it was found complex caries lession, the tooth positions were labioversion, preoperative radiograph showed periapical radiolucencies in all three maxillary incisors. The diagnosis were pulp necrosis, complex carries lession and labioversion. The treatment plan was one visit root canal treatment, porcelain fused to metal jacket crown with tapered serrated post for the correction of labioversion and discoloration. One visit root canal treatment, was carried out at the first visit. The second visit was the placement of tapered serrated post (FilPost) , followed by Core build up, impression taking and placement of temporary crown. The third visit was insertion and cementation of porcelain fused to metal jacket crown. No pain was found on recall one week later. One month recall showed that the tooth function has been back to normal, especially the esthetic function. The patient was highly satisfied. Key words : pulp necrosis, complex caries, labioversion, one visit root canal treatment, porcelain fused metal, tapered serrated post (FilPost).

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Tuntutan estetika membuat seseorang melakukan perawatan giginya,

terbukti dengan semakin banyaknya masyarakat yang berusaha untuk

mempertahankan gigi aslinya dalam rongga mulut terutama gigi depan yang sangat

mempengaruhi penampilan. Kelainan pada gigi menyebabkan seseorang

menyembunyikan giginya. Kelainan pada gigi anterior dapat berupa perubahan

warna, perubahan bentuk gigi, maupun perubahan posisi gigi. Gigi anterior

mempunyai arti penting pada penampilan fisik seseorang, inilah yang sering

menjadi motivasi pasien untuk mendapatkan perawatan giginya.

Karies gigi adalah penyakit yang paling sering dijumpai hampir pada

setiap orang. Karies adalah penyakit jaringan keras gigi yang disebabkan oleh kerja

mikroorganisme dan ditandai dengan adanya demineralisasi email dan dentin.

Karies jika tidak dirawat akan menyebabkan terjadinya pulpitis bahkan nekrosis

pulpa.

Gigi anterior yang mengalami nekrosis sangat mengganggu penampilan

seseorang, hal ini disebabkan karena gigi nekrosis mengalami perubahan warna,

keabuabuan, kecoklatcoklatan dan dapat kehilangan kecemerlangan kilauannya.

Gigi yang mengalami nekrosis memerlukan perawatan saluran akar untuk

mempertahankan gigi tersebut dalam lengkung rahang (Grossman dkk.,1995).

Perawatan saluran akar bertujuan untuk membersihkan rongga pulpa dari jaringan

pulpa yang terinfeksi kemudian membentuk dan mempersiapkan saluran akar

tersebut agar dapat menerima bahan pengisi yang akan menutup seluruh sistem

saluran akar ( Harty, 1992 ).

Baum dkk. (1997) menyatakan bahwa gigi pasca perawatan saluran akar

mempunyai masalah tersendiri, gigi tanpa pulpa memerlukan perawatan yang

berbeda dari gigi vital karena kelembaban internalnya berkurang dan pengurangan

dentin selama perawatan saluran akar akan mempengaruhi struktur gigi yang masih

ada (Baum dkk, 1997). Perawatan gigi tanpa pulpa ada dua hal yang harus

diperhatikan, yaitu: (1) mahkota yang rusak harus diganti; (2) bagian inti koronal

harus bersatu dengan pasak dalam saluran akar gigi. Pasak harus presisi masuk

dalam saluran akar, sedangkan inti mendukung mahkota. Restorasi pada gigi pasca

perawatan saluran akar dengan struktur mahkota minimal akan berhasil bila

menggunakan inti pasak, Whitworth dkk. (2002). Restorasi gigi bertujuan untuk

mengembalikan estetik, antara lain memperbaiki perubahan warna dan

memperbaiki inklinasi gigi (Bence. 1990).

Restorasi gigi pasca perawatan saluran akar bertujuan untuk menggantikan

struktur jaringan gigi yang hilang dan melindungi struktur jaringan gigi yang

tersisa, Restorasi mahkota jaket mutlak diperlukan pada gigi pasca perawatan

saluran akar dengan struktur jaringan gigi supragingiva yang tersisa kurang dari

setengah mahkota. (Cohen dan Burns, 1998 ).

Menurut Robbins (2002) jenis pasak dibedakan menjadi 2 yaitu : pasak

metal dan non metal. Pasak metal ditinjau dari prosedur pembuatannya : (1) custom

dowel core / inti pasak tuang dan (2) prefabricated / pasak buatan pabrik.

Berdasarkan sifatnya, pasak buatan pabrik dibagi menjadi: (1) pasak pasif dan (2)

pasak aktif. Menurut Ingle dan Bakland (2002) contoh pasak aktif antara lain

adalah: tapered threaded, parallel threaded, sedangkan contoh pasak pasif antara

lain adalah : tapered smooth, parallel smooth, tapered serrated dan parallel

serrated.

Macam macam pasak buatan pabrik yang beredar sekarang ini antara

lain adalah: parallel threaded, parallel smooth, parallel serrated, parallel self

threading (Radix Anchor), tapered serrated (FilPost; unimetric), parallel serrated

(tapered head long), tapered self threading dowel (Dentatus Screw).

(Shilingburg dan Kessler., 1982, Weine., 1998, Whitworth dkk.,2002).

Keuntungan penggunaan pasak buatan pabrik adalah waktu yang

diperlukan untuk pemasangan lebih singkat karena dapat diselesaikan dalam satu

kunjungan, desain pasak buatan pabrik sangat bervariasi sehingga dapat

disesuaikan dengan kebutuhan dan keadaan gigi yang dirawat, selain itu pasak

buatan pabrik pada umumnya terbuat dari metal sehingga bersifat rigid dan kuat

(Schwartz dan Robbins, 2004). Pasak buatan pabrik dengan inti yang dibuat

langsung lebih banyak dipilih dengan pertimbangan waktu pengerjaan singkat dan

memperoleh adaptasi yang baik antara pasak dengan bentuk saluran akar karena

saluran akar telah disesuaikan dengan bentuk pasak (Cohen dan Burns., 1998).

Pasak tapered serrated merupakan salah satu jenis pasak buatan pabrik

yang bersifat pasif konfigurasi permukaan pasak serrated mempunyai retensi lebih

besar dibanding permukaan pasak yang smooth, bentuk pasak tapered sesuai

dengan anatomi saluran akar, pasak serrated termasuk jenis pasak pasif sehingga

aman dan tidak menimbulkan tekanan yang berisiko fraktur akar sewaktu

diinsersikan, mengandung nikel titanium 99 % jadi tidak menyebabkan karat. Post

head dapat dibengkokkan merubah inklinas i gigi.

Restorasi mahkota jaket porselin fusi metal pada gigi anterior merupakan

lanjutan dari perawatan saluran akar yang telah dilakukan untuk mengembalikan

fungsi gigi seperti semula. Lapisan porselin yang berikatan dengan metal pada

mahkota jaket porselin fusi metal merupakan gabungan dari segi kekuatan dan

estetik dalam satu restorasi (Baum dkk., 1997).

B. Permasalahan

Berdasarkan uraian pada latar belakang, timbul suatu permasalahan :

Apakah perawatan saluran akar disertai restorasi mahkota jaket porselin fusi metal

dengan penguat pasak tapered serrated pada tiga gigi insisivus maksila 11, 21, 22

yang mengalami nekrosis pulpa, karies kompleks dan labioversi dapat

mengembalikan fungsi gigi.

C. Tujuan

Laporan kasus ini bertujuan untuk mengevaluasi hasil perawatan saluran

akar disertai restorasi mahkota jaket porselin fusi metal dengan penguat pasak

tapered serrated pada tiga gigi insisivus maksila 11, 21, 22 nekrosis pulpa, karies

kompleks dan labioversi.

D. Manfaat

Penulisan ini bermanfaat untuk :

1. Sebagai acuan dalam menentukan penatalaksanaan hasil perawatan

saluran akar disertai restorasi mahkota jaket porselin fusi metal dengan penguat

pasak tapered serrated pada tiga gigi insisivus maksila 11, 21, 22 nekrosis pulpa,

karies kompleks dan labioversi.

2. Menambah khasanah pengetahuan dibidang kedokteran gigi pada

umumnya dan ilmu konservasi gigi pada khususnya.

E. Kelayakan Kasus

Laporan kasus mengenai penggunaan pasak tapered serrated (FilPost)

sebagai penguat pada restorasi gigi pasca perawatan saluran akar belum banyak

dilakukan oleh dokter gigi karena jenis pasak ini termasuk baru. Desain post head

tapered serrated dapat dibengkokkan dan dapat digunakan untuk merubah inklinasi

gigi serta merupakan perkembangan baru dari pasak s ejenis yang sudah ada.

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Malposisi Gigi

Gigi anterior mempunyai arti penting pada penampilan fisik, oleh karena

tuntutan estetik inilah yang sering kali menjadi motivasi pasien untuk merawat

giginya. Upaya merestorasi bertujuan untuk mengembalikan fungsi estetis,

pengunyahan, bicara dan perlindungan terhadap jaringan pendukung (Sluder.,1985).

Malposisi gigi disebabkan oleh beberapa faktor antara lain : ukuran gigi

yang lebih besar dari normal, lengkung rahang yang kurang berkembang, pencabutan

gigi yang terlalu dini. Jenis malposisi terdiri atas beberapa macam, antara lain

mesioversi, distoversi, labioversi, palatoversi dan lain lain. Gigi insisivus yang

mengalami labioversi berarti inklinasi gigi tersebut lebih ke labial dari normal

(Harkati Dewanto., 1993).

Gigi yang berjejal sukar dibersihkan menyebabkan terjadinya

penumpukan plak dan peradangan pada gingiva. Malposisi gigi dapat diatasi secara

konservasi dengan pengasahan selektif, seperti: mengecilkan atau membulatkan

sudut- sudut gigi untuk membuatnya lebih alami (Baum dkk, 1997).

B. Karies Kompleks

Karies adalah penyakit pada jaringan keras gigi yang disebabkan oleh

kerja mikroorganisme pada karbohidrat, ditandai oleh adanya demineralisasi email

dan dentin (Pickard dkk., 2002). Empat faktor penyebab karies adalah karbohidrat,

mikroorganisme, permukaan gigi yang rentan dan waktu. Daerah rentan karies adalah

permukaan gigi yang mudah menjadi timbunan plak, misalnya pit dan fisura, area

proksimal, tepi servikal dan tepi restorasi. Kerentanan lokasi tersebut dipengaruhi

oleh berbagai faktor antara lain adalah letak gigi yang berjejal, diet, oral hygiene, pH

ludah dan sebagainya ( Eccles dan Green, 1994 ).

Klasifikasi karies gigi menurut Marzouk dkk.(1985), berdasarkan banyak

permukaan yang terkena dibedakan menjadi karies simple (satu permukaan), karies

compound (dua permukaan) dan karies kompleks (lebih dari dua permukaan),

sedangkan berdasarkan dari stadium kariesnya dibagi menjadi karies superficial,

media, profunda.

Karies kompleks adalah lesi karies yang terjadi pada lebih dari dua

permuakaan gigi. Permukaan yang rentan karies antara lain adalah permukaan

proksimal dan permukaan akar. Lesi yang aktif akan tampak berwarna kuning atau

coklat muda sedangkan lesi yang berkembang lambat akan tampak berwarna lebih

gelap bahkan hitam ( Pickard dkk., 2002 ).

C. Nekrosis Pulpa

Karies gigi merupakan penyebab terbesar kerusakan pada jaringan pulpa.

Kerusakan bisa berupa inflamasi ringan yang dapat pulih / reversibel. Inflamasi

berat yang biasanya menetap / irreversibel dan nekrosis. Kerusakan ditandai

dengan adanya penetrasi bakteri pada jaringan pulpa. Jenis bakteri yang terlibat

antara lain adalah : Streptococcus mutans, lactobacillus dan actinomyces ( Pickard

dkk., 2002 ).

Jaringan pulpa yang dapat bertahan akan memperbaiki diri dengan

menghasilkan selsel makrofag, limfosit dan plasma. Konsentrasi selsel ini akan

meningkat apabila karies semakin mendekati pulpa. Pada gigi depan pulpa terbuka

selsel dominan di jaringan tersebut terdiri dari lekosit polimorfonuklear (PMN)

yang merupakan ciri inflamasi akut. Pengumpulan lekosit PMN dapat menyebabkan

terjadinya abses dan mengakibatkan pulpa menjadi nekrosis ( Cohen dan Burns.,

1998 ).

Nekrosis pulpa adalah kematian jaringan pulpa yang dapat mengenai

sebagian atau keseluruhan. Nekrosis dapat disebabkan oleh bakteri, trauma, iritasi

bahan restorasi silikat, akrilik ataupun proses inflamasi pulpa yang berlanjut

(Grossma n dkk., 1995, Walton dan Torabinejad., 1998). Mikroorganisme

memegang peranan utama pada penyakit pulpa dan periapikal.

Diskolorasi gigi merupakan indikasi bahwa pulpa sudah mati, terjadi

perubahan warna keabuabuan atau kecoklatcoklatan, adanya bau busuk ataupun

gigi tidak peka terhadap preparasi kavitas sampai kamar pulpa. Pada kenyataannya

aplikasi dingin, panas atau stimuli elektrik pada gigi dengan pulpa nekrotik

biasanya tidak menimbulkan respon (Tarigan.,1994; Grossman dkk.,1995; Walton

dan Torabinejad., 1998). Gambaran radiograf menunjukan adanya kavitas yang

besar, saluran akar yang terbuka akibat trauma, pada kasus yang lain gigi nekrosis

secara asimtomatis (Tarigan., 1994). Perawatan saluran akar atau pencabutan

merupakan indikasi untuk kasus nekrosis pulpa (Walton dan Torabinejad., 1998).

D. Perawatan Saluran Akar

Sebagian besar gigi yang memerlukan perawatan saluran akar biasanya

disebabkan oleh karena karies, restorasi sebelumnya, fraktur dan sebagainya.

Indikasi perawatan saluran akar antara lain : gigi dengan pulpa yang terinfeksi yang

irreversibel, nekrosis, kegagalan perawatan saluran akar (Tarigan., 1994).

Keberhasilan perawatan saluran akar tergantung pada pembersihan yang

menyeluruh, preparasi biomekanis dan pengisian sistem saluran akar tiga dimensi

yang padat. Tujuan perawatan saluran akar adalah mencegah perluasan penyakit

dari pulpa ke jaringan periapikal sehingga gigi dapat tetap menjadi unit fungsional

dalam lengkung rahang (Grossman dkk. 1995).

Indikasi perawatan saluran akar adalah : gigi dengan pulpa terinfeksi;

menuju kematian pulpa; gigi dengan resorbsi internal; gigi non vital; gigi dengan

kegagalan perawatan saluran akar dan pasien dengan riwayat medis, misalnya

kontra indikasi pencabutan (Grossman dkk., 1995).

Dasar dasar perawatan saluran akar terdiri dari: (1) pemasangan isolator

karet; (2) sterilisasi instrumen; (3) debridemen, membuang kotoran dengan cara

memotong jaringan untuk mencegah infeksi; (4) drainase, dengan membuat aliran

supaya kotoran dapat keluar; (5) imobilisasi, untuk mengurangi potensi penyebaran

mikroorganisme dan (6) menghindari terjadinya trauma selama perawatan

(Tarigan, 1994; Grossman dkk., 1995).

Preparasi biomekanis akan menghilangkan jumlah bakteri dalam sistem

saluran akar yang meliputi pembersihan, pembentukan dan persiapan seluruh sistem

saluran akar ( Bence., 1990). Pengambilan debris organik dan serpihan dentin

dalam saluran akar dapat dilakukan dengan irigasi sodium hipoklorit. Tujuan

pembentukan saluran akar adalah: (1) menghilangkan mikroorganisme; (2)

membersihkan sisasisa jaringan pulpa; (3) meningkatkan kapasitas saluran akar