No Slide Title

TRIAGE

Ns. Mohammad Ali Hamid

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER 2011UMUM

Setelah mengikuti mata kuliah ini mhs diharapkan akan dapat menjelaskan konsep triage dan mengklasifikasikan klien sesuai kegawatannya.Tujuan PembelajaranKHUSUSMhs diharapkan akan dpt menjelaskan :Pengertian TriageLatar belakang TriagePrinsip-prinsip TriageKlasifikasi TriagePengkajian TriageKlasifikasi klien & penentuan prioritasPendokumentasian

STARTSEJARAH TRIAGEKata Perancis : TRIER membagi dalam 3 kelompokKata Inggris :To Sort memilah Dikembangkan dalam medan pertempuran oleh Baron Dominique (awal 1800)1900 dikembangkan oleh tentara1950an dilaksanakan di ED (standar nasional)PENGERTIANSuatu proses yang mana klien digolongkan menurut tipe dan tingkat kegawatan kondisinya.

Utk mendapatkan : Pasien yang benar ke Tempat yang benar pada Waktu yang benar dengan Tersedianya perawatan yang benar

PRINSIP TRIAGETriage harus segera & tepatPengkajian harus akurat & adekuatKeputusan yang dibuat berdasarkan informasi yang adekuat & data akuratIntervensi yang tepat sesuai kondisiKepuasan klien terpenuhi

KONSEP TRIAGETujuan utama adalah utk identifikasi kondisi mengancam jiwatujuan kedua adalah utk prioritaskan klien menurut keakutannyaPengkategorian mungkin ditentukan sewaktu-waktuJika ragu, pilih prioritas yang > tinggi untuk menghindari penurunan triage (UP TRIAGE)

KLASIFIKASI TRIAGEBerdasarkan pada :PengetahuanData yang tersediaSituasi yang berlangsung

SISTEM KLASIFIKASISistem klasifikasi digunakan untuk mengidentifikasi jenis pasien yang memerlukan berbagai tingkat perawatan atau menentukan jenis prioritas perawatan yang diberikanMenggunakan nomer, Huruf, atau TandaBerdasarkan gejala yang timbul dan kemungkinan diagnosa medisTerbagi lagi berdasarkan kategoriA. 3 KategoriPrioritas tertinggi (highest)Prioritas kedua (second)Prioritas terendah (lowest)

Merupakan format asli triageTipe ini terlalu umum, kurang spesifik dan terlalu subyektif dalam menentukan pasien pada kelompok tertentu

B. 4 KategoriPrioritas TertinggiSegera, kelas 1, berat, emergencyPrioritas TinggiSekunder, kelas 2, sedang, urgentPrioritas RendahDapat ditunda, kelas 3, ringan, non urgentMeninggalMungkin meninggal, kelas 4/0

Penentuan PrioritasEmergensiUrgentNon Urgent

Emergency (P.1)Mengancam jiwa, akan mati tanpa tindakan dan evaluasi segeraHrs didahulukan langsung ditanganiArea resusitasiWaktu tunggu 0 menitContoh kasus :Kesulitan pada jalan napas dan pernapasan, henti jantung, kejang, Syok, luka bakar > 30%, Fraktur terbuka, trauma kepala dgn koma, dll

Urgent (P.2)Memerlukan tindakan medis dlm beberapa jam bila tidak akan mati atau menderita cedera yang irreversible. Pasien dengan penyakit akutMungkin membutuhkan troley, kursi roda, atau jalan kakiWaktu tunggu 30 menitArea critical care

Contoh kasus :Nyeri dada terkait dengan ispa, luka bakar < 30%, overdosis obat (sadar), trauma toraks non asfiksia, cedera kepala sedang (muntah, pingsan), fraktur tertutup, dll

Non Urgent (P.3)Kondisi yang tidak memerlukan pertolongan segera. Klien dapat diberikan rujukan ke dokter praktik atau klinik rawat jalan.Pasien biasanya dapat berjalan dengan masalah medis yang minimalLuka yang lamaKondisi yang timbul sudah lamaArea ambulatory / ruang P3Waktu tunggu 60 menit

Contoh kasus :Sakit kepala ringan/sedang, fraktur minor, sprain kaki akut, cedera kepala ringan (sadar, tanpa muntah), seluruh kasus-kasus ambulant/jalan

Meninggal (P4/P0)Tidak ada respons terhadap segala rangsanganTidak ada respirasi spontanTidak ada bukti aktivitas jantungHilangnya respons pupil terhadap cahaya

Proses Triage1. MobilitasApakah klien dpt berjalan?Apabila ya, tanyakan apa punya cedera fisik. Apabila tidak, klasifikasi sbg tdk cedera dan kirimkan ke area non cedera. 2. Cek ABC

P2Normal< 2dtkDelayed> 2dtkP1< 10/mnt atau> 30/mntKaji SirkulasiJika RR 10-30/mntCek RRP0Tidak ada napasAda napasLakukan pembukaan jln napas dengan chin lift atau jaw thrust

Sistem TriageNon Disaster / In Hospital Triage di RS, untuk menyediakan perawatan sebaik mungkin bagi setiap klien yang masuk ke IRDDisaster / Pre HospitalTriage di luar RS atau bila terjadi suatu bencana, untuk memberikan perawatan yang efektif pada pasien dalam jumlah yang banyak.

Triage di RSType I : Traffic Director atau Non Nurse TriageHampir sbgn besar bdsr sistem triageDilakukan oleh ptgs yg tdk berijazahPengkajian minimal terbatas pada keluhan utama dan seberapa sakitnyaTidak ada dokumentasiTidak menggunakan protokol

Triage di RSType 2 : Cek Triage CepatPengkajian cepat dgn melihat yg dilakukan perawat beregistrasi atau dokterTermasuk riw kes yg berhub.dgn keluhan utamaEvaluasi terbatasTujuan utk meyakinkan bhw pasien yg lebih serius atau cedera mendapat perawatan pertama

Triage di RSType 3 : Comprehensive TriageDilakukan oleh perawat dgn pendidikan yang sesuai dan berpengalaman4 sampai 5 sistem kategoriSesuai protokol

Triage di LapanganTriage LabellingUntuk efisiensi, hasil triage hrs diketahui oleh timKriteria Label triage : Mudah dilihat, sesuai dengan kategori standar, mudah dan aman dipakai, dpt diubah dgn mudah sesuai dgn perubahan kondisi klien, memungkinkan utk pencatatan klinis.P0DeadP3DelayedP2UrgentP1immediateTriage di lapanganTipe Label Triage :Single label, Mettag label, Cruciform label,Non card based system (tanda di dahi)

Single label system

Biasanya diikat pada kaki penderita, Sulit mengubah kategori, tidak ideal untuk triage dinamisP2P1P0P3Triage di lapanganCruciform labelKeuntungan :dpt dilipat sesuai prioritas yg diperlukan, cocok utk triage yg dinamisKerugian :lipatan hrs rapi shg tdk membingungkan, mekanisme lipat dpt membingungkan pengguna, tdk memungkinkan untuk pemantauan psn yg gerak.Triage di lapanganMettagGunakan kode warna sesuai dgn prioritas. Bag bwh tag dapat dirobek utk situasi akut.Hijau - Prioritas 3Kuning - Prioritas 2Merah - Prioritas 1Hitam - Prioritas 0 (mati)

Telephone TriageTidak mudah Skill Worth Mastering

Masalah :Bahasa : kdng jstru sbg barier (multi rasial, multi bahasa)Pasien tdk dilihat : tdk bs kaji keakuratan keluhan, hanya bgt pd pendengaranIstilah : KolapsEvaluasi : penelepon tdk bs mengevaluasi scr akurat urgency keluhan.Pengkajian TriageTujuan triage tdk utk mdiagnosa ttp utk mkaji dan rencanakan intervensi.Pendekatan umum yg digunakan adlh berfokus pd keluhan utama tanpa mengabaikan tanda yg ada dan menggunakan indra (mata, telinga, hidung tangan)ContohTn.A, 70th, mengeluh jatuh dan terdapat laserasi pada belakang kepala.

Pengkajian TriagePengkajian pasien haruslah cepat & rencanakan tindakan segera.Sistem SOAPS.O.A.PLarry Weed : sistem rekam medis berorientasi pada masalahmendpt DS & DO untuk pengkajian cepat dan rencana intervensi kep.Dilakukan dalam 2 menitEfektif utk dokumentasi pengkajian kep pada catatan triage

What is SOAP ?S - Subyektif (data)Dari apa yang pasien katakanO - Obyektif (data)Apa yang Anda lihat?ParameterA - AssessKaji situasi sesuai dgn DS & DOP - Plan Siapkan rencana untuk pasien

Pengkajian TriageS - SubyektifBertanya seperlunya utk temukan keluhan utama (gunakan pertanyaan terbuka) kepada keluarga / saksiPerawat triage sbg detektifInformasi minimal & analisa gejalaDapatkan pernyataan singkat (keluhan utama, lokasi, wkt, PQRST, riw medis,dll)Utk kasus trauma tanyakan mekanisme kejadian (kapan, kecepatan, duduk dimana, sabuk pengaman, pingsan tidak, dll) Pengkajian TriageO - Obyektif

A. UmumCara datangTingkat kesadaran, GCS (tu. Psn trauma)Penampilan umum psn, Gunakan indra AndaB. Tanda-Tanda VitalTekanan drh, Nadi, Temperatur, Respirasi

Pengkajian TriageA - ASSESSKaji dan evaluasi pasien dari DS dan DO. Kedua data tsb mrpkn Good evaluation thdp kondisi psn. Dgn Good analysis, pada tahap ini Anda dpt memutuskan renc.tindakan yang diperlukan.

Pengkajian TriageP - PlanningSegera putuskan apa yg akan Anda lakukanBerikan prioritas sesuai kondisi & antar psn ke tempat yang tepatLakukan tes lebih lanjut (ECG, Glukosa drh, Lab Urine, dll), jika perluLakukan tindakan pertolongan pertama (imobilisasi fraktur, psg cervical collar, dll)Tindakan dpt dilakukan scr simultan

DokumentasiHal2 yg perlu dokumentasi:Wkt psn ditriagekeluhan utama dan gejala terkaitriwayat medis, alergi, tanda-tanda vitalpengkajian subyektifdan obyektifkategoriTes diagnostik, rencana intervensiReevaluasi dan perubahan kondisi

Dokumentasi TriageTips Dokumentasi TriageTulislah sesuai dgn kata-kata atau deskripsi yang diberikan klienDokumentasikan keinginan klien, hambatan komunikasi yang ada (misalnya bahasa, sikap tdk kooperatif, bicara yg kacau/inkoheren, masalah pendengaran)Catat apabila ada perbedaan data antara Subyektif & Obyektif (misalnya Menyangkal minum alkohol [S], tercium bau alkohol [O])

START METHOD(Simple TriAge and Rapid Treatment)Dikembangkan di Hoag Hospital, Newport beach, California sekitar thn 1980anSistem triage lapangan yg terbukti efektif pd kasus emergency massal (kec.kereta & bus) & tidak hrs dilakukan oleh dokter / perawat, melainkan seseorang dgn pelatihan medis minimal.

START METHODPengkajian dilakukan dengan sangat cepat dlm wkt 60 detik dgn menggunakan :1. Ventilasi2. Perfusi dan Nadi (cek nadi radialis saja)3. Neurologis (AVPU)

START METHODKlasifikasi Pasien :

- Dead / Deceased : tdk napas, reposisi jln napas tdk berhasil- Immediate / Critical : RR > 30x/mnt, nadi radialis [-], tdk sdr/prbhn status mental- Delayed : RR < 30x/mnt, nadi [+], respons mental normal- Minor : tdk memerlukan penanganan medis segera, tetap diretriage

Any Questions ?KesimpulanTriage tidak mudah atau simple, sangat kompleks, komprehensif & sistematisDokumentasi pada triage adalah hal yang pentingUptriage bila ragu memprioritaskanRetriage bila perlu

Lanros & Barber (1997). Emergency Nursing : with certification, Preparation, & Review. USA : Appleton & LangeSpringhouse corporation book division (1985). Nurses Reference Library :Emergencies. Pennsylvania : Springhouse corporationDepartment of Emergency Medicine (1999). Triage Officers Course. Singapore : Singapore General Hospitalwww. emedicine.com/emerg/topic670.htmwww.wikipedia.org/wiki/Triage

Tinjauan Teori

Thank You...