Endokarditis infeksiosa

Defenisi Penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katup jantungDapat terjadi pada :

• Endokard dan katup yang sudah mengalami kelainan struktur : penyakit jantung bawaan atau didapat

• Endokard dan katup yang sehatPrevalensi : 2 : 100.000 pddk6000 kasus/tahunEtiologi : Bakteri >> : Streptococci, Staphylococci, EnterococciVirus, Jamur

klasifikasi1.Endokarditis infektif akutKuman sangat virulen (S. aureus) Menyebar ke katup yg sblmnya normal → infeksi invasif, ulseratif & nekrotikGejala : demam, rigor, malaise & lemahKomplikasi : emboli, spenomegalikematian dalam beberapa hari-minggu

•Native valve endocarditis–Terjadi pada katup jantung asli–Pria > wanita –Anak-anak : penyakit jantung reumatik–Dewasa : umur > 50 tahun–Katup mitral (paling banyak), aorta, trikuspid

•Prosthetic valve endocarditis–Terjadi pada katup jantung buatan–Pria > wanita –Dewasa : umur > 60 tahun–Katup aorta (paling banyak), mitral

•Endokarditis pada pengguna obat intravena–Terjadi pada pengguna obat intravena : “heroin”–Onset akut–Pria muda–Katup trikuspid (50%), aorta (25%), mitral (20%)–Komplikasi : emboli paru septik, pneumonia

Koloni kuman pd katup-katup jantung → pembentukan vegetasi rapuh yg terinfeksi → cedera katup

2. Endokarditis trombotik non-bakterial sebelumnya disebut endokarditis marantikMorfologi :Fibrin & thrombus (vegetasi) 1-5mm / steril menempel pd bilah-bilah katup di sepanjang garis penutupan (terutama katup mitral)Tanpa radang / kerusakan katup3. Endokarditis terkait SLE(endokarditis Libman-Sacks) , patogenesisnya tidak jelasPatogenesis•Kuman patogen memasuki aliran darah → aliran darah turbulen kecepatan tinggi → kerusakan lapisan endotel dinding jantung dan vaskular → agregasi trombosit dan deposisi fibrin → membentuk non bacterial thrombotic endocardial (vegetasi)→ bila terjadi keadaan patologik (mis : pasca cabut gigi) → endokarditis infektif•Kuman dapat masuk dari :–Saluran nafas atas–Manipulasi gigi–Saluran gastrointestinal–Saluran kemih dan genital–Kulit•Vegetasi : massa amorf yang terdiri dari : fibrin, trombosit, koloni mikro-organisme•Vegetasi jantung kanan > kiri•Vegetasi karena jamur > bakteri

Manifestasi klinis•Manifestasi infeksi sistemik :–Demam menggigil, malaise, sakit kepala, sendi dan otot, anoreksia, penurunan BB–Suhu tinggi, pucat, splenomegali, BB turun–Anamia, leukositosis, LED ↑, kultur darah (+)•Manifestasi lesi intravaskular :–Sesak nafas, nyeri dada, nyeri perut, stroke–Tanda gagal jantung, murmur, petekiae kulit dan mukosa, roth spots, osler nodes, splinter hemorrhages–Hematuria, foto toraks, ekokardiografi, arteriografi, scan otak, MRI•Manifestasi reaksi imunologis :

–Nyeri sendi dan otot–Artritis, tanda uremia, fenomena vaskular, clubbing finger–Proteinuria, hematuria, faktor reumatoid, penurunan komplemen

DiagnosisKriteria duke •Kriteria Patologis–Mikro-organisme di vegetasi (kultur atau histogi)–Mikro-organisme di emboli atau abses intrakardiak•Kriteria Klinis–2 kriteria mayor–1 kriteria mayor dan 3 kriteria minor–5 kriteria minor

KRITERIA MAYOR1. KULTUR DARAH POSITIFA.Mikroorganisme khas untuk EI

- Streptococcus viridans- Streptococcus bovis- Grup HACEK : Staphylococcus aureus atau Enterococcus

B. Bakteremia yang persisten- ≥ 2 kultur darah (+) dalam waktu 12 jam terpisah- ≥ 3 kultur dalam waktu > 1 jam terpisah

2. Keterlibatan EndokardialA. Ekokardiografi yang positif dengan adanya vegetasi, abses, perforasi katup atau ggn katup protesaB. Regurgitasi katup yang baru

KRITERIA MINOR1.Predisposisi : kondisi jantung itu sendiri atau IVDU2.Demam : suhu > 38 oC3.Fenomena vaskular : emboli aneurisma, perdarahan intrakranial, perdarahan konjungtiva, janeway lesion4.Fenomena imunologis : glomerulonefritis, osler nodes, roth spots, faktor reumatoid5.Mikrobiologi/serologi : kultur darah (+) tapi tidak ditemukan seperti kriteria mayor6.Ekokardografi (+) tapi tidak ditemukan kriteria mayor

PEMERIKSAAN FISIK•Penampakan umum : normal, tetapi pada stenosis mitral berat memperlihatkan “wajah mitral”. Tanda-tandanya ialah sianosis pada wajah dan ekstremitas•Palpasi : –apeks normal, tetapi kadang-kadang sulit ditemukan, kecuali pada posisi tertentu (lateral dekubitus)–lift pada area ventrikel kanan •Auskultasi : –bunyi jantung pertama yang mengeras (M1 mengeras)–opening snap–murmur diastolik, lamanya murmur sesuai dengan derajat obstruksi–bunyi jantung P2 yang mengeras–bising Graham Steel PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. FOTO TORAKS :•pembesaran atrium kiri dan ventrikel kanan•hipertensi vena dan arteri pulmonalis : garis kerley B

B. EKG :•AF, LAH, LAD, RVH

C. EKOKARDIOGRAFI :•katup mitral menebal, kalsifikasi dan saling melekat bagian anterior-posterior•diameter atrium kiri bertambah, tapi ukuran ventrikel kiri normal•ventrikel kanan membesar dan dindingnya menebal•trombus atrium kiri

Komplikasi•Gagal jantung–Perforasi katup, ruptur korda tendinea, obstruksi katup–Akut atau perlahan•Emboli–Mengenai paru, pembuluh darah koroner, usus, ekstremitas dan otak•Infeksi perianuler–Infeksi yang menyebar kesekitarnya•Abses splenik (limfa)–Bisa mengakibatkan ruptur limfa•Aneurisma mikotik–Gejala : sakit kepala dan defisit neurologis fokal•Ekstra kranial–Arteri hepatika : hematemesis dan ikterus–Renal : hematuria–Hematoschezia

Penatalaksanaan•ANTIBIOTIK–Penisilin–Sefalosporin–Vankomisin

•BEDAH–Terjadi komplikasi gagal jantung–Vegetasi yang besar–Emboli sistemik yang berulang–Aneurisma katup mitral–Abses pada katup atau endokard jantung–Sepsis yang sulit diatasi•Jika terapi obat tidak dapat mengurangi gejala secara memuaskan, mungkin perlu dilakukan perbaikan atau penggantian katup•Pemisahan daun katup yang menyatu juga bisa dilakukan melalui pembedahan•Jika kerusakan katupnya terlalu parah, bisa diganti dengan katup mekanik –valvuloplasti : bila orifisium mitral < 1,2 cm–percutaneus ballon valvuloplasty : MS tanpa MR

PROGNOSIS•Tingkat kematian kira-kira 2 %

Profilaksis•Pemberian antibiotika profilaksis sebelum tindakan bedah :–Cabut gigi yang menyebabkan perdarahan–Tonsilektomi–Tindakan bedah pada mukosa saluran nafas, pencernaan dan genital–Bronkoskopi–Skleroterapi pada varises esofagus–Operasi prostat

•Kondisi jantung yang dihubungkan dengan endokarditis1. Risiko tinggi :–Katup jantung buatan–Penyakit jantung kongenital sianotik–Riwayat endokarditis sebelumnya2. Risiko sedang :–Penyakit jantung reumatik–Kardiomiopati hipertrofi–Prolapskatup mitral