Halaman 1Antar dan intra-rumah sakit Transportasi Kritis Ill Thomas C Blakeman MSc RRT dan Richard D Branson MSc RRT FAARC pengantar Transportasi antar-rumah sakit Transportasi pediatrik dan Bayi Tim transportasi Pemantauan pasien Adverse Event Risiko meminimalkan khusus Terapi ECMO Transportasi dewasa Risiko dan Manfaat Transportasi Pemantauan pasien Adverse Event Transportasi dari Trauma Pasien Tim Transportasi Inter-rumah sakit Ventilasi Teknik Selama Transportasi Transportasi Intra-rumah sakit Adverse Event Merugikan Pencegahan Kegiatan / Mitigasi kapnografi Ventilator untuk Transportasi Generasi Transportasi ventilator baru Transportasi MRI Ringkasan Intra dan transportasi antar-rumah sakit umum karena kebutuhan untuk diagnostik canggih dan pro- cedures, dan untuk menyediakan akses ke perawatan khusus. Risiko yang melekat selama transportasi, sehingga manfaat yang diharapkan dari transportasi harus dipertimbangkan terhadap kemungkinan hasil negatif selama mengangkut. Efek samping yang umum di dalam maupun di luar angkutan rumah sakit, yang paling umum menjadi kerusakan peralatan. Selama transportasi antar-rumah sakit, meningkatkan waktu transfer diasosiasikan- diciptakan dengan hasil pasien buruk. Penggunaan tim khusus dengan transportasi anak-anak memiliki telah terbukti menurunkan efek samping. Transportasi intra-rumah sakit sering melibatkan pasien sakit kritis, yang meningkatkan kemungkinan efek samping. Diagnostik radiografi adalah yang paling umum di rumah sakit tujuan transportasi dan hasilnya sering mengubah jalannya perawatan. Dianjurkan ventilator yang portable digunakan untuk transportasi, karena penelitian menunjukkan bahwa penggunaan resus- panduan citator mengubah nilai-nilai gas darah karena ventilasi tidak konsisten. Kinerja generasi baru

ventilator transportasi telah meningkat pesat dan sekarang memungkinkan untuk transisi mulus dari ICU ven- tilators. Perencanaan rajin dan pemantauan selama transportasi dapat menurunkan efek samping dan mengurangi risiko Kata kunci: transportasi pasien;. efek samping; pemantauan; ventilator portabel; mengangkut . tim [Respir Peduli 2013; 58 (6): 1008-1021. © 2013 Daedalus Enterprises] 1008 R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6

Halaman 2pengantar Intra-rumah sakit dan transportasi antar-rumah sakit mechani- Cally berventilasi pasien yang umum terjadi ketika menyediakan perawatan medis modern. Pro diagnostik canggih cedures sering membutuhkan pasien untuk diangkut dalam ar EAS dari rumah sakit atau di kota untuk fasilitas rumah peralatan khusus untuk melakukan pengujian. Meskipun ada risiko yang terkait dengan transportasi pasien, ben yang ben- perawatan khusus ini mungkin lebih besar daripada risiko. 1,2 Iklan- ditionally, pasien harus diangkut ke dan dari Suite operasi dan dari departemen darurat ke ICU. Sampai beberapa tahun yang lalu, ventilasi manual adalah metode yang disukai untuk transportasi pasien, karena orang miskin Kinerja ventilator transportasi. 3,4 ventilasi manual menyajikan satu set masalah, termasuk ketidakmampuan untuk airway pressure control dan / atau volume tidal (V T ), Dihasilkan di hiper atau hipo-ventilasi dan kemungkinan Induc ing atau memperburuk cedera paru. 5-7 Selain itu, main- tenance dari PEEP stabil bermasalah, dan spontan sulit bernafas. Tujuan dari makalah ini adalah untuk for- praktek saat uate dalam transportasi pasien, termasuk

ventilator digunakan, aman, kemampuan pemantauan, dan bukti- dence berbasis rekomendasi dan pedoman. Transportasi antar-rumah sakit Sistem untuk pasien mengangkut lahir terutama dari kebutuhan militer. Transportasi tentara yang terluka telah didokumentasikan sejauh awal 1800-an, dur- ing perang Napoleon. Dominique Jean Larrey adalah cred- ited untuk menciptakan konsep awal transportasi militer obat. 8 Dia mengakui pentingnya triase dari terluka dan menyediakan pengasuh dengan pelatihan khusus ing untuk menggunakan di lapangan. Dia juga mengakui perlunya cepat mengangkut terluka ke fasilitas medis, dan mempekerjakan kereta besar, kuda dengan khusus pengasuh di papan untuk melaksanakan tugas ini. trans- sipil sistem pelabuhan telah disempurnakan berdasarkan medan evac- teknik uation dan perawatan selama 150 tahun terakhir. Metode terbaru transportasi diperkenalkan ke sipil obat-obatan dari pengalaman militer sayap putar ambulans udara. Metode ini evakuasi korban luka pejuang perang digunakan secara luas pada 1950-an dan 1960-an selama perang Korea dan Vietnam. 8 Transportasi pediatrik dan Bayi Mayoritas literatur yang tersedia di transportasi anak-anak membahas transportasi antara fasilitas untuk mengakomodasi quire khusus perawatan. Neonatologi sipil dan trauma ahli bedah mulai menggunakan teknik transportasi militer karena mereka pasien di tahun 1960-an. Transportasi Pediatric berevolusi dari Pengalaman awal dengan transportasi neonatal pada 1970-an. 8 Beberapa penelitian menjelaskan sebanyak peningkatan 50% di angka kematian pada anak-anak yang diangkut ke dan menerima perawatan di pusat-pusat tersier. 9-13 Tidak mengherankan, trans- fers dari ICU ke ICU memiliki angka kematian lebih tinggi dan lebih besar pemanfaatan sumber daya dari departemen darurat ke ICU transfer. 14,15 Kebutuhan untuk perawatan khusus seperti telah menyebabkan proliferasi ICU neonatal dan anak di atas masa lalu 2 dekade. Aman dan efisien mengangkut pasien membutuhkan perawatan khusus adalah tujuan untuk tim transportasi. Tim transportasi Tim transportasi anak dan bayi merupakan perpanjangan dari ICU. Tidak ada standar nasional untuk tim com- posisi; dapat bervariasi menurut wilayah dan rumah sakit, tetapi sering termasuk perawat, terapis pernapasan, dokter, darurat

Kabupaten teknisi medis, dan paramedis. Sebuah survei 229 tim transport neonatal melaporkan bahwa kombinasi dari perawat terdaftar dan terapis pernafasan terdaftar adalah yang paling umum untuk tim khusus. 16 Meskipun Data menunjukkan bahwa dokter tidak diperlukan dalam setengah dari mengangkut, 17 anggota tim yang terlatih khusus adalah kunci untuk transportasi pediatrik aman. Orr et al memberikan bukti yang kuat yang menggunakan khusus tim transportasi hasil dalam iklan- rendah Peristiwa ayat (AE) dan peningkatan kelangsungan hidup: 23% vs 9% (khusus vs tim non-khusus) selama inter-talization tal transportasi. 18 Peristiwa yang tidak direncanakan lebih umum dengan tim non-khusus (61% vs 1,5%). Titik spe tim secara resmi dilatih adalah untuk mengambil ICU untuk pasien dalam terkendali, tidak terburu-buru pasien ke ICU. Kelompok Orr menunjukkan bahwa tim transportasi mengikuti ini Model menghabiskan hampir dua kali lebih lama di tempat kejadian dan mengambil dua kali lebih lama untuk sampai ke rumah sakit, tapi lebih baik out- datang. Para penulis berafiliasi dengan Divisi Trauma dan Perawatan Kritis, Departemen Bedah, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio. Mr Blakeman disajikan versi tulisan ini di 51 R ESPIRATORY C ADALAH Jurnal Conference, "Adult Teknik Ventilasi di Perawatan Akut: Isu dan Kontroversi, "diselenggarakan September 7 dan 8, 2012, di St Peters- burg, Florida. Para penulis telah diungkapkan hubungan dengan General Electric, Dampak Instrumentasi, CareFusion, Hamilton medis, dan Newport Medis Instrumen. Mr Branson juga telah diungkapkan hubungan dengan Advanced Sistem peredaran darah, Ikaria, Covidien, dan Bernapas Technologies. Korespondensi: Thomas C Blakeman MSc RRT, Divisi Trauma andCriticalCare, DepartmentofSurgery, Universitas Cincinnati, 231Al- bert Sabin Way, Cincinnati OH 45267-0558. E-mail: Thomas.Blakeman @ uc.edu. DOI: 10,4187 / respcare.02404 saya nter - DAN saya NTRA -

RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6 1009

halaman 3Pemantauan pasien Patientmonitoringduringtransportisanimportantsafety isu. Sejak bukti menunjukkan bahwa membawa ICU untuk pasien penting untuk menyelesaikan transformasi sukses pelabuhan, memiliki kemampuan pemantauan ICU juga sebagai array dari peralatan dan perlengkapan yang tersedia di trans pelabuhan akan meningkatkan keselamatan transportasi. Horowitz dan Rosen- feld 19 menyediakan peralatan yang direkomendasikan dan persediaan dibutuhkan untuk transportasi anak-anak (Tabel 1 dan 2). ini intuitif bahwa informasi lebih lanjut tim transportasi dapat memperoleh status pasien sebelum transportasi, kurang kemungkinan adalah kejadian tak terduga. Dalam acak terkontrol uji coba yang dilakukan oleh Stroud et al, terus menerus non-invasif pemantauan tekanan darah dibandingkan dengan intermiten pemantauan tekanan darah dengan manset selama transportasi dari 94 pasien anak. 20 Hipotesis dari penelitian ini adalah bahwa continuousbloodpressuremonitoringwouldfacilitatemore intervensi tepat waktu dan meningkatkan hasil. Dalam berlanjut di dalam uous kelompok pengukuran, sistolik, diastolik, dan berarti ar Tekanan terial lebih rendah. Kelompok ini juga menerima lebih intervensi resusitasi, menerima flu- lebih intravena id, dan memiliki tinggal di rumah sakit signifikan lebih pendek. Namun, ICU tinggal tidak berbeda antara kelompok-kelompok. walaupun ukuran sampel relatif kecil, penelitian ini menunjukkan bahwa pemantauan lebih sering dapat menyebabkan intervensi tepat waktu

dan meningkatkan hasil selama pengangkutan anak. Adverse Event Menghindari AE selama transportasi antar-rumah sakit adalah primer yang Tujuan mary dalam menyediakan transportasi yang aman. Sementara banyak trans- port lancar, kadang-kadang kondisi pasien memburuk sebagai akibat dari perkembangan penyakit. -pasien pemantauan rawat sulit selama transportasi, akibat kebisingan, ruang terbatas untuk pengasuh, dan cahaya rendah. Dalam sebuah penelitian dari Inggris, 56 anak-anak prospektif dimonitor untuk AE selama transportasi antar-rumah sakit. Tujuh- ty-lima persen pasien mengalami com- penting komplikasi, dengan 20% dari mereka yang mengancam jiwa. Itu AE yang paling umum adalah hipotermia, kesalahan obat, kecepatan Tabel 1. Peralatan dan Perlengkapan transportasi Mengetik contoh peralatan pemantauan Elektrokardiograf lead dan kabel, probe oksimetri pulsa dan kabel, termometer, stetoskop, darah tekanan cuff peralatan hisap Suction kateter, Yankauer, hisap sistem pipa-pipa Intravena / intra-osseus peralatan Angiocatheters, papan lengan, intra tulang jarum, turniket, tape, Tegaderm, kasa Tabung dada / jarum drainase peralatan Dada tabung, pleurovacs, jarum suntik, stopcocks Peralatan nasogastrik / kemih Makan tabung, tabung nasogastrik, Foley kateter, jarum suntik Persediaan lapangan steril Betadine, chlorhexidine, alkohol tisu, sarung tangan steril, steril tirai peralatan komunikasi Ponsel, radio 2-arah peralatan intubasi Tabung endotrakeal, hidung dan mulut airways, CO 2 detektor, stylets, laring masker saluran udara, tape, Magill forceps, tabung komersial

pemegang, tabung tracheostomy peralatan laringoskopi Pisau Laryngoscope dan menangani, baterai, lampu Peralatan yang berhubungan dengan oksigen Kanula hidung, oksigen tabung, aliran meter, kepala hood, self-inflating tas, masker resusitasi, sederhana masker, masker venturi, non masker rebreather peralatan aerosol Aerosol mask, trakeostomi masker, aerosol tubing, air steril, nebulizers bermacam-macam Bantalan defibrilator, tape, jarum, kerah leher rahim, kupu-kupu kateter, jarum suntik, selimut (Data dari referensi 19.) Tabel 2. Obat transportasi Mengetik contoh analgesik narkotik Fentanyl, morfin, hidromorfon obat resusitasi Atropin, epinefrin, kalsium, natrium bikarbonat obat penenang Ketamine, midazolam Anti-arrythmics Amiodarone, adenosin, lidocaine Anti-hipertensi Labetalol, metoprolol, atenolol blocker neuromuskuler Suksinilkolin, rocuronium, vekuronium agen pembalikan nalokson bronkodilator Albuterol, ipratropium, methylprednisolone Anti-mikroba Ampisilin, vankomisin, gentamisin, ceftriaxone Anti-epilepsi Fosphenytoin, lorazepam, fenobarbital, diazepam cairan intravena Salin normal, jari laktat, 10%

dekstrosa, 5% dekstrosa, albumin obat intravena Dopamin, dobutamin, epinefrin, lidocaine, insulin agen anafilaksis Rasemat epinefrin, cimetidine, diphenhydramine bermacam-macam Acetaminophen, arang aktif, furosemide, heparin, mannitol, 3% garam, kalsium glukonat, dekstrosa (Data dari referensi 19.) saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL 1010 R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6

halaman 4kardia, kesalahan prosedur, hilangnya akses intravena, dan sianosis. Peristiwa mengancam jiwa termasuk serangan jantung, bradikardia, hipotensi, dan dukungan pernapasan tidak memadai pelabuhan sebagai akibat dari sistem oksigen gagal dan ventilator malfungsi. Meskipun tidak dikategorikan dalam penelitian ini, kebanyakan kegagalan peralatan sering adalah kegagalan baterai. 21 Di sebuah Penelitian yang jauh lebih besar oleh Orr et al, 1085 anak-anak pro spectively dipantau selama transportasi antar-rumah sakit, dan

peristiwa yang tidak direncanakan dan mortalitas 28 hari tercatat. 18 Lima puluh lima pasien (5%) mengalami tidak direncanakan peristiwa, termasuk peristiwa napas, cardiopulmonary penangkapan, kegagalan peralatan, hipertensi, hipotensi, penurunan akses intravena, dan kesalahan pengobatan. Sepuluh persen dari pasien meninggal selama periode penilaian 28 hari. Perlu dicatat bahwa dalam kedua studi, khusus dan tim transportasi non-khusus yang digunakan, dengan ma- yang jorityofthepatientsexperiencingadverse / unplannedevents ketika diangkut oleh tim non-khusus. Satu alasan yang mungkin untuk jumlah yang lebih besar dari AE dengan kelompok non-khusus adalah bahwa mereka cenderung untuk fokus pada mendapatkan pasien untuk perawatan definitif cepat, daripada berfokus stabilisasi sebelum dan selama transportasi. Risiko meminimalkan Saat ini, tidak ada pengawasan regulasi wajib untuk tim transportasi. Komisi Akreditasi Medis Transportasi Sistem adalah satu-satunya badan akreditasi, tetapi partisipasi bersifat sukarela dan hanya 20% dari transportasi tim telah menerima akreditasi. Ada beberapa Joint Transportasi komisi persyaratan terkait. Itu di sana- Tanggung fasilitas individu untuk memantau dan kereta tim transportasi. Literatur menawarkan beberapa saran untuk mengurangi tingkat komplikasi selama transportasi. Membawa ICU untuk pasien adalah langkah pertama dalam proses. Mendapatkan pasien ke fasilitas penerima cepat adalah penting, tetapi tidak pada risiko pasien menjadi tidak stabil. Meningkatkan kemampuan pemantauan dapat memberikan pengasuh dengan informasi penting untuk mencegah AE dengan cara menyediakan ingearlierinterventions.Finally, utilizingspecializedtrans- tim port yang fokus pada stabilisasi pasien tampaknya cara yang paling efektif untuk menghindari potensi mengancam kehidupan acara selama pengangkutan anak. 22 khusus Terapi Oksida nitrat (NO) sering digunakan di ICU untuk jangka dan dekat bayi jangka dengan yang terganggu cardiopulmonary parah tion. Transportasi antar-rumah sakit pasien yang membutuhkan terapi dari ini APY dilakukan jarang, tapi mungkin satu-satunya cara pasien dapat tetap stabil ketika transportasi unavoid- sanggup. Lutman dan Petros menggambarkan penggunaan NO selama transportasi dan menemukan bahwa hal itu dapat digunakan secara aman selama tanah, dan tetap sayap dan transportasi helikopter, meskipun deliveryandmonitoringsystemcanbecumbersome. 23 Mereka juga merekomendasikan pelatihan NO pengiriman wajib bagi perawatan- pemberi, dan menemukan bahwa beberapa pasien menanggapi dosis 20 ppm. Untuk tujuan keselamatan, NO dan NO

2 tingkat harus dipantau untuk pasien serta untuk udara di dalam ambulans atau pesawat. Lowe dan TRAUTWEIN melakukan retrospektif dari 88 neonatus dengan pul- persisten hipertensi monary atau kegagalan pernapasan hipoksia berat diangkut ke rumah sakit tersier untuk perawatan. 24 enam puluh pasien dimulai pada NO sebelum transportasi, dan 28 yang dimulai di fasilitas penerima. Mortalitas dan gota extracorporeal brane oksigenasi (ECMO) digunakan tidak berbeda baik kelompok. Untuk pasien yang masih hidup yang tidak menerima ECMO, jumlah rumah sakit tinggal dan menginap di sakit seperti menerima pital secara signifikan kurang pada pasien yang memiliki NO mulai di rumah sakit merujuk sebelum transportasi. ECMO Banyak rumah sakit memberikan dukungan ECMO untuk anak-anak dengan ketidakstabilan hemodinamik tahan api, tetapi tidak memiliki kemampuan untuk mengangkut pasien ini. Cabrera et al 25 Ulasan trans- tersebut port dari 38 pasien tersebut selama jangka waktu 15 tahun, untuk menghalangi- efektivitas tambang dan keamanan. Tidak ada pasien yang memiliki komplikasi utama atau meninggal selama transportasi, meskipun penulis cepat menambahkan bahwa ponsel ECMO sangat risiko sarat dan mahal. Logistik untuk sistem mereka yang menantang, seperti peralatan besar dan cum- bersome, berukuran 183 cm panjang lebar 66 cm 102 cm tinggi. Mereka merekomendasikan memaksimalkan semua terapi yang tersedia sebelum mempertimbangkan transportasi pasien. Baru-baru ini, sebuah perangkat ECMO portabel telah disetujui untuk digunakan dalam Amerika Serikat (Cardiohelp, Maquet, Wayne, New Jersey). Perangkat berukuran 30 cm 25 cm 43 cm, dan berat 10 kg, yang sangat meningkatkan portabilitas dan mini mizes jejak di dalam kendaraan transportasi, sementara pro- masi paru dan / atau dukungan peredaran darah hingga 6 jam. Transportasi dewasa Transfer antar-rumah sakit pasien dewasa adalah umum, apakah tujuannya adalah untuk menerima perawatan khusus atau prosedur diagnostik, atau untuk menerima tingkat yang lebih rendah dari perawatan setelah penyakit akut telah teratasi. Hampir 5% dari Medicare pasien akan dipindahkan dari ICU satu rumah sakit untuk lain. 26 Sampai satu setengah dari pasien yang menderita infark a panggil infark dirawat di rumah sakit yang tidak memiliki kemampuan revaskularisasi akan ditransfer ke yang lain fasilitas.

27,28 Korban trauma sering dipindahkan dari rumah sakit non-trauma ke pusat-pusat trauma untuk menerima khusus- ized perawatan. Sebuah studi retrospektif yang dilakukan oleh Haas et al showedthat30% ofinjuredpatientsadmittedtotheirtrauma pusat dipindahkan dari fasilitas lain. 29 saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6 1011

halaman 5Risiko dan Manfaat Transportasi Manfaat dari transportasi harus ditimbang terhadap risiko. Manfaat diantisipasi meningkatkan kelangsungan hidup pro vided dengan transportasi harus jauh melampaui risiko kematian oleh menghalangi transportasi. Transfer itu sendiri membebankan sendiri risiko. Tabel 3 menguraikan kemungkinan risiko / manfaat antar Transfer rumah sakit. 30 Meskipun ada sering bermanfaat bagi pasien dari transfer ke fasilitas lain, itu datang pada biaya. Goles- tanian et al 31 melakukan studi observasional untuk mengidentifikasi theoutcomesandassociatedcostswhenpatientsweretrans- ferred ke fasilitas tersier. Studi ini menunjukkan bahwa trans-

pasien ferred yang sakit, yang dibuktikan dengan akut lebih tinggi Fisiologi dan skor Kesehatan Evaluasi III kronis. Mereka memiliki ICU lebih tinggi dan kematian di rumah sakit, dan ICU lebih lama dan tinggal di rumah sakit. Rata-rata, biaya pasien dipindahkan berada $ 9600 lebih tinggi per masuk ICU dibandingkan non-ditransfer-pasien pasien-. Menariknya, pasien terkait dengan tinggi yang Biaya est adalah mereka dengan kematian diprediksi terendah. Pemantauan pasien Serupa dengan transportasi anak-anak, orang dewasa yang sakit kritis harus memiliki tingkat yang sama dari pemantauan fisiologis memanfaatkan- mampu di ICU. Minimal, elektrokardiografi terus menerus ography, oksimetri nadi, tekanan darah, denyut jantung, dan bernapas monitoring frekuensi harus digunakan. Tergantung- ing pada pasien, pemantauan tekanan intrakranial, pul- tekanan arteri monary, tekanan arteri terus menerus, atau kapnografi mungkin bermanfaat. Untuk mekanis venti- pasien lated, tabung endotrakeal harus benar se- sembuh, posisinya dicatat sebelum mengangkut dan dipantau sampai layanan dipindahkan di rumah sakit penerima. Tambahan- sekutu, V T dan tekanan udara harus terus mon- itored dan alarm diatur tepat untuk memberitahu pengasuh masalah. 32 Adverse Event Personil transportasi berusaha untuk menghindari masalah dur- ing transportasi pasien, tapi pasti tidak semua angkutan pergi lancar. Efek samping terjadi, dan peran perawatan-orang pemberi adalah untuk mengenali masalah awal dan untuk menyediakan cor Tindakan Rective sesegera mungkin. Fried et al melakukan retrospektif dari 2.396 antar-rumah sakit pasien tanah transfer untuk menentukan alasan untuk transfer dan quantum tifikasi AE. 33 Delapan puluh sembilan persen dari transportasi adalah untuk spe diagnostik resmi atau perawatan spesialis. Dua puluh sembilan dari 2.396 mengangkut AE dilaporkan. Peristiwa yang paling umum adalah memantau kegagalan, kegagalan pompa infus, dan tidak ditentukan kegagalan ventilator. Ada satu contoh dari kecelakaan endotrakeal tube dislodgement. Tidak ada pasien meninggal selama mengangkut. Pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis, kegagalan peralatan terjadi pada 9,8% dari transfer yang melakukan tidak menggunakan tim transportasi khusus, sebagai lawan 1% dari mereka yang melakukannya. Dalam audit calon tanah mengangkut dari ICU-pasien pasien-di Belanda, Ligtenberg dan rekan 34 ditemukan

yang AE terjadi pada 34 dari 100 kapal angkut. Menariknya, di 50% dari transportasi, petunjuk oleh intensivist dari mengacu rumah sakit diabaikan selama transportasi. au- yang thors tidak menunjukkan alasan untuk penyimpangan dari instruksi intensivist. Masalah pernapasan adalah alasan paling umum untuk transportasi, diikuti oleh kegagalan organ multi-sistem dan sep- sis. Enam puluh lima persen dari pasien mekanis berventilasi. Efek samping berkisar dari peralatan malfungsi fungsi ketidakstabilan fisiologis parah. setelah meninjau catatan, penulis memperkirakan bahwa 70% dari AE bisa dihindari oleh persiapan yang lebih baik sebelum transformasi yang pelabuhan, melalui komunikasi yang lebih baik antara merujuk dan menerima rumah sakit, dan dengan menggunakan checklist dan pro tocols. 34 Transportasi dari Trauma Pasien Barnes et al dicatat pulsa oksimetri dan ventilator Data dari 22 tentara Amerika Serikat yang terluka diangkut melalui evakuasi aeromedical dari Irak ke Jerman oleh Angkatan Udara Critical Care Tim Air Transport. 35 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kebutuhan ventilasi mekanik, termasuk- ing kebutuhan oksigen, yang sangat penting untuk sumber daya perencanaan. F IO 2 , V T , Ventilasi menit, tekanan udara, frekuensi pernapasan, denyut jantung, dan saturasi oksigen yang terus direkam selama 117 total jam penerbangan. Set V T rata-rata 8 mL / kg atau kurang di 19 dari 22 pasien. F IO 2 berkisar 0,24-1,0, dengan rata-rata 0,49, yang berkorelasi dengan saturasi oksigen rata-rata 98%. perhitungannya penggunaan oksigen culated rata-rata 3 L / menit atau kurang 68% dari pasien (15 dari 22). Temuan ini penting dalam beberapa tersedia secara komersial konsentrasi oksigen portabel Tabel 3. Risiko dan Manfaat Transfer risiko Komplikasi pada transportasi Tim asuhan baru di rumah sakit menerima Back-end diskontinuitas perawatan: kegagalan untuk menindaklanjuti baru masalah

Kecemasan karena kurangnya keakraban dengan fasilitas baru Peningkatan jarak dari keluarga manfaat Akses terhadap pengobatan terbaru / peralatan Rumah Sakit terampil pada pengobatan khusus Rumah Sakit terampil di daerah lain perawatan Mengevaluasi ulang / mengubah rencana pengobatan Kenyamanan dalam menerima perawatan terbaik (Data dari referensi 30.) saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL 1012 R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6

halaman 6tor memiliki kemampuan untuk memproduksi hingga 3 L / terus menerus min mengalir oksigen. Ini dapat memungkinkan penggunaan konsentrator untuk menyediakan oksigen untuk ventilasi mekanik pasien untuk transportasi selama acara korban massal, ketika oksigen re- sumber yang langka. Meskipun lingkungan yang melekat dalam trans- rotary-sayap pelabuhan menyajikan potensi lebih banyak AE, itu muncul dari tinjauan ini bahwa ini belum substansial tiated dalam literatur. Terjadinya AE adalah-perusahaan rable dengan transportasi darat. Kesulitan dengan langsung perbandingan adalah kurangnya konsistensi atau konsensus tentang definisi yang digunakan untuk menggambarkan AE besar dan kecil. Bukti menunjukkan bahwa mungkin ada perbedaan dalam

hasil antara pasien trauma ditransfer dari lainnya Fasilitas dan mereka langsung mengaku ke pusat-pusat trauma. SEBUAH meta-analisis dari 36 studi observasional menemukan bahwa ada Tidak ada perbedaan dalam mortalitas antara 2 kelompok, al meskipun sebagian besar studi tidak termasuk pasien yang meninggal di rumah sakit terpencil. Total biaya untuk-pasien dipindahkan pasien-lebih tinggi, dan pasien ini memiliki rumah sakit lagi tetap dari anak mengatakan langsung. 36 Banyak pasien yang menjadi korban trauma utama dibawa ke pusat trauma melalui transportasi rotary sayap. na- yang mendatang dari cedera mereka dan lingkungan dalam ber yang kerajinan, yang berisik dan sempit, dapat meningkatkan kemungkinan AE. Seymour dkk melakukan review retrospektif 191 korban trauma diangkut melalui pesawat rotary-sayap ke rumah sakit dari University of Pennsylvania. 37 Dalam penerbangan AE adalah hasil utama dari penelitian ini. Ada tidak ada AE besar (kematian, serangan jantung, atau pneumotoraks) direkam selama transportasi. Dua puluh dua persen dari pasien mengalami setidaknya satu kecil AE, seperti oxy- gen desaturasi, dalam penerbangan perubahan ventilator, hipotensi, bradikardia, atau pemberian obat karena phys- gangguan iological atau ventilator asynchrony. Dalam sim- a Penelitian ILAR oleh Lehman et al, AE yang dinilai selama 149 rotary-sayap mengangkut pasien yang sakit dan terluka selama Operasi Kebebasan Irak. 38 Lima puluh tiga persen dari pa- yang pasien-yang ventilasi mekanik. Seiring dengan-tantangan yang tantangan-merawat pasien di sipil ber rotary-sayap kerajinan, seperti dijelaskan di atas, pengasuh untuk pasien ini sering harus bekerja di bawah kondisi cahaya rendah, untuk menghindari un- perhatian yang diperlukan dari pemberontak. Setidaknya satu equip- ment kegagalan terjadi pada 17% dari penerbangan, meskipun jenis peralatan kegagalan tidak ditandai. Dalam penerbangan clin- kerusakan ical, termasuk hipotensi, oksigen desatu- ransum, aritmia, andtachycardiaorbradycardia, terjadi 30% dari penerbangan. Pada saat kedatangan ke fasilitas penerima, 9% dari pasien diperlukan intervensi darurat. Tidak kematian atau morbiditas penting dicatat. Kebanyakan pasien ini sakit kritis, dengan 20% yang membutuhkan 10 unit dikemas sel darah merah di beberapa titik sebelum mengangkut. Tim Transportasi Sama seperti dengan transportasi anak-anak, antar-rumah sakit pengangkutan orang dewasa membutuhkan tim gota sangat terampil bers. Disarankan bahwa, selain kendaraan

operator, minimal 2 orang harus menemani pasien sakit kritis. Tim dapat menjadi kombinasi dokter, perawat, respiratorytherapists, andparamedics, dengan masing-masing yang terampil dalam manajemen jalan napas maju dan canggih jantung pendukung kehidupan. 33 McGinn dan rekan retrospektif diperiksa pengangkutan 192 beberapa trauma dan cedera kepala terisolasi pasien dengan khusus Tim transportasi, seperti dijelaskan di atas. 39 Semua kecuali 4 adalah tanah mengangkut, dengan transportasi terpanjang menjadi 120 mil. Delapan puluh tiga pasien trauma multiple diperlukan saya- ventilasi chanical. Para penulis tidak melaporkan jumlah pasien trauma kepala terisolasi membutuhkan jenis ini di- tervention. Satu pasien meninggal selama transportasi, dari pro- progresif penyakit, bukan tindakan transportasi tim. Berdasarkan hasil dan kurangnya AE serius dengan pasien trauma tersebut, penulis merekomendasikan penciptaan dari tim pengambilan pusat yang terkait dengan trauma lokal pusat. Keahlian dan pengalaman dari tim ini gota bers bisa memiliki dampak positif pada hasil transformasi trauma porting dan pasien sakit kritis lainnya, yang mungkin lebih besar daripada biaya pelatihan dan mempertahankan tim tersebut. Inter-rumah sakit Teknik Ventilasi Selama Mengangkut Banyak yang telah ditulis tentang ventilasi mekanik praktek di rumah sakit, tetapi ventilasi mekanis praktek selama transportasi dan kemungkinan dampak pada-pasien hasil rawat tidak dikenal. Hal ini diterima secara luas bahwa jika strategi ventilasi paru-pelindung tidak ap- menghujani, dapat menyebabkan perkembangan cedera paru akut dan ARDS. 40,41 Singh et al melakukan re- retrospektif lihat dari 1.735 pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis yang diangkut di luar rumah sakit. 42 Ven- praktek tilation dan peristiwa penting yang dinilai. Itu penulis menemukan bahwa 60% dari pasien ventilasi menggunakan kontrol volume, dengan rata-rata V T 500 mL (6,7 mL / kg). Diprediksi berat badan tidak digunakan, karena tinggi badan pasien tidak tercatat. Sebaliknya, mereka menggunakan berat badan aktual minus 20% untuk menentukan V T disampaikan. berarti puncak

tekanan inspirasi adalah 24 cm H 2 O, tapi tekanan plateau tidak tercatat. Berarti PEEP adalah 5 cm H 2 O, tetapi 22% yang berventilasi dengan PEEP dari 5 cm H 2 O, dan nol PEEP digunakan dengan 3 pasien. Secara keseluruhan, 68% pasien yang beresiko cedera paru akut / ARDS yang berventilasi dengan au- yang thors'calculatedandobservedprotectiveventilationthresh- olds. Peristiwa penting, yang didefinisikan sebagai hipotensi, penggunaan vasopressor, oksigen desaturation, atau di-transport kematian, terjadi dur- saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6 1013

halaman 7ing 17% dari transportasi. Yang paling umum AE adalah hipo- ketegangan, terjadi selama 11,8% dari semua angkutan, yang sering dikaitkan dengan administrasi sedasi. Enam dari 1.735 (0,3%) pasien meninggal selama transportasi. Itu penulis menyimpulkan bahwa pengaturan ventilator yang alasan- mampu dalam kaitannya dengan puncak tekanan inspirasi dan V T

, Al- meskipun kurangnya tinggi badan pasien dicatat meninggalkan beberapa keraguan akurasi berat badan yang diprediksi perhitungan. Transportasi Intra-rumah sakit Sebagian besar yang tersedia literatur tentang intra transportasi rumah sakit melibatkan pasien dewasa. Oleh karena itu, semua Informasi yang disediakan dalam bagian ini berkaitan dengan orang dewasa un- kurang dinyatakan lain. Kemajuan dalam perawatan medis memiliki givencaregiverstheabilitytoprolongpatients'lives, yang telah meningkat ketajaman di ICU. Tempat yang paling aman untuk pasien ini adalah di ICU stasioner, melekat sophis- perangkat ticated dan monitor, dengan perhatian oleh staf medis. Kemajuan dalam perawatan medis telah difasilitasi oleh peningkatan pencitraan dan prosedur diagnostik, seperti computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), pencitraan kedokteran nuklir, angiografi, dan studi gastrointestinal, yang mengharuskan pasien menjadi dibawa ke area lain dari rumah sakit. Hurst et al diamati 100 pasien bedah berturut-turut yang membutuhkan intra-rumah sakit transportasi, dan menemukan bahwa 84% dari mereka transportasi adalah untuk abdominalCTscan, headCTscan, orangiography. 43 Trans- fers dari departemen darurat untuk ICU dan / atau kamar operasi, atau dari ICU ke ruang operasi, juga terjadi dengan frekuensi yang besar. Telah menyarankan bahwa mengangkut dalam rumah sakit terjadi lebih sering daripada mereka di luar rumah sakit, dan pasien di rumah sakit cenderung menjadi lebih sakit dibandingkan ditransfer dari fasilitas lainnya. 44 Tidak diragukan lagi, risiko transportasi harus ditimbang terhadap manfaat potensial bagi pasien. Ulasan Waydhas ini menemukan bahwa evaluasi diagnostik pasien berubah mandat pengelolaan di 24-70% kasus. 45 Adverse Event Tinjauan komprehensif pertama dari con- literatur cerning AE dan pencegahannya diterbitkan oleh Jalanku- dhas pada tahun 1999. 45 Fanara et al menerbitkan review AE dan rekomendasi untuk transportasi intra-rumah sakit di pub-orang diterbitkan literatur untuk dekade sebelum 2009. 46 kedua re- views menemukan bahwa AE terjadi pada sebanyak 71% dari in- transportasi rumah sakit. Sementara ini tampaknya menjadi substansial jumlah, sebagian besar studi Ulasan tidak membedakan antara AE besar dan kecil. Bahkan terminologi berbeda

antara studi. Istilah AE, kejadian tak terduga, dan kecelakaan yang sering digunakan dalam studi yang berbeda untuk de- juru tulis kejadian yang sama. Mengingat kurangnya definisi yang jelas AE (besar, kecil, mengancam kehidupan, dan sebagainya), itu adalah mustahil untuk standarisasi hasil dari semua studi. Tabel 4 menunjukkan contoh AE seperti yang dijelaskan dalam studi, seperti peristiwa yang terjadi selama transportasi, meskipun daftar ini tidak semua-inklusif. Waydhas 45 mampu secara luas mengkategorikan AE dalam bukunya ulasan. AE kardiorespirasi dan komplikasi pernafasan tions terjadi pada sampai dengan 47% dan 29% angkutan, re- spectively. Komplikasi tetap terjadi di 10-34% dari mengangkut pasien ventilasi mekanik. Dulu jelas dari ulasan persentase com- ini komplikasi berasal dari kegagalan ventilator yang sebenarnya. Fanara 46 hanya ditemukan 2 studi yang dibedakan AE sebagai minor (phys- Perubahan iologic dari 20%) dan serius (menempatkan kehidupan pasien berisiko), dan dilaporkan bahwa intervensi terapeutik diperlukan dalam 80% dari semua AE, apakah besar atau kecil. Ulasan Fanara menemukan bahwa, dalam satu studi, 22% dari AE melibatkan transportasi ventilator, dengan dua pertiga dari mereka Tabel 4. Jenis Acara Dilaporkan sebagai Terjadi Selama Transportasi identifikasi yang salah Tekanan darah sistolik 160 atau 90 mm Hg Denyut jantung 100 atau 50 denyut / menit aritmia Suhu 35 Hai C masalah peralatan Perubahan 20 unit denyut jantung, pernapasan frekuensi, tekanan darah, tekanan intrakranial Pengurangan 5% di S pO 2 hipoksia Gagal jantung embolus Air Peningkatan tekanan intrakranial destabilisasi spinal

Hipertensi hipotensi perubahan elektrokardiografi Perubahan status mental Perlu untuk pembatasan ekstubasi disengaja Memantau kegagalan baterai aktivasi kode S pO 2 90% Kehilangan napas terhalang jalan napas pernapasan ventilator-associated pneumonia pneumotoraks ketidakstabilan hemodinamik Berdarah kegagalan ventilator kegagalan oksigen Kematian (Data dari referensi 45 dan 46.) saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL 1014 R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6

halaman 8menjadi alarm waktunya dan gas atau kegagalan listrik. Itu sumber utama lain dari peralatan yang berhubungan dengan AE yang infusi pompa sion dan malfungsi intravena. Ulasan iDEN- ini tified jumlah pompa infus, penggunaan katekolamin, tingkat PEEP, dan sifat darurat transportasi sebagai faktor risiko untuk AE. Menariknya, sebuah studi yang diterbitkan oleh Papson et al menemukan bahwa sebagian besar AE tidak terkait dengan ketidakstabilan pasien dan tidak mempengaruhi hasil. 47 Bercault et al melakukan kohort cocok retrospektif studi untuk mengevaluasi efek dari transportasi intra-rumah sakit pada kejadian ventilator-associated pneumonia (VAP). 48 Para penulis Ulasan 236 pasien, setengah di antaranya adalah diangkut. Durasi ventilasi mekanis, antibiotik Durasi terapi, indikasi untuk dukungan ventilator, usia, probabilitas kematian, angka kematian, dan prosedur-bedah prosedur-tidak berbeda antara 2 kelompok. VAP yang Tingkat adalah 26% dan 10% untuk diangkut dan non-diangkut pasien, masing-masing. Kebutuhan reintubation juga ditemukan menjadi faktor risiko untuk mengembangkan VAP. Tingkat VAP berada di konkordansi dengan hasil studi sebelumnya diterbitkan oleh Kollef dan rekan pada tahun 1997. 49 meningkat tarif VAP untuk pasien diangkut mungkin hasil dari harus menempatkan pasien terlentang untuk prosedur diagnostik (Misalnya, CT scan atau MRI) dan / atau manipulasi en- yang tabung dotracheal dan sirkuit ventilator, yang dapat memfasilitasi aspirasi sekresi dari atas tabung endotrakeal manset. Merugikan Pencegahan Kegiatan / Mitigasi Tidak ada kekurangan dari nasihat tentang bagaimana untuk mencegah atau mengurangi dampak transportasi pada pasien. Ada pub- pedoman diterbitkan disediakan oleh Society of Critical Care Obat, 32 Asosiasi Amerika untuk Perawatan Pernapasan (AARC), 50 Kelompok Studi Keamanan di Anestesi dan In- bersayap Care, 51 Perawatan Intensif Masyarakat, 52 dan Australasia College untuk Emergency Medicine, 53 meskipun sebagian besar

Panduan ini berdasarkan pada pengamatan kecil atau retrospec- Studi tive, atau pendapat ahli. Telah menyarankan bahwa pasien harus disertai dengan setidaknya 2 pengasuh, salah satunya seorang perawat perawatan kritis dan lainnya baik dokter atau terapis pernafasan, dengan mekanis venti- pasien lated. peralatan minimal harus mencakup mobil- DIAC monitor dengan kemampuan defibrillating, mandat napas peralatan pengelolaan, resusitasi manual dan masker, oksigen persediaan, obat resusitasi, cairan infus, baterai dioperasikan pompa infus, dan ventilator portabel, seperti re- quired. 45 faktor pencegahan juga telah disarankan. 46 pasien dan peralatan pemeriksaan rutin selama transportasi, persiapan yang cermat dari pasien, obat penenang yang tepat, penggunaan protokol dan daftar cek, dan tujuan diagnostik yang mudah diakses dari ICU bisa membantu membatasi jumlah dan tingkat keparahan AE. pelatihan khusus juga telah direkomendasikan untuk transportasi pasien dewasa yang sakit kritis. 45-47 Kue et al for- AE uated selama 3383 transportasi intra-rumah sakit-pasien pasien-menggunakan tim transportasi khusus di Johns Hopkins, yang diadopsi dari tim transportasi antar-rumah sakit mereka model. 54 Tingkat AE yang dilaporkan adalah 1,7%. Yang paling com- mon AE yang hipoksia dan hipertensi dan hipotensi. Intervensi yang paling umum adalah oksigen dan vaso- manipulasi pressor. Meskipun tingkat AE rendah adalah mengesankan, karena biaya pelatihan dan mempertahankan Tim transportasi berdedikasi tidak mungkin model ini akan universal mengadopsi kecuali manfaat kematian yang jelas dapat ditunjukkan melalui uji coba terkontrol secara acak. daftar cek pra-transportasi dan monitoring di-transport alat telah diusulkan sebagai cara untuk mengurangi AE selama mengangkut. 55-57 Gambar 1 menunjukkan contoh alat tersebut. 56 Choi et al melaporkan penurunan tingkat AE keseluruhan, dari 36% menjadi 22%, dan penurunan tingkat AE serius, dari 9% sampai 5%, dengan penggunaan checklist transportasi dengan pasien diangkut dari departemen darurat ke Operating ing kamar, MRI, CT, atau intervensi lainnya, ICU, atau umum bangsal. 55 kapnografi

Capnographyiswidelyusedinthepre-hospitalandemer- pengaturan departemen Kabupaten dan merupakan standar perawatan untuk verifikasi intubasi, resusitasi cardiopulmonary ef- fectiveness, transportasi neonatal dan anak, transportasi militer pelabuhan, dan di ruang operasi. 58-61 Bukti saat dan di mana pasien transportasi dewasa untuk menggunakan kapnografi adalah campur aduk. Ulasan Walsh et al makalah yang diterbitkan mengenai Penggunaan kapnografi selama ventilasi mekanik untuk 1990 sampai 2010. 62 Ulasan ini digunakan sebagai dasar untuk AARC klinis praktek pedoman (CPG) pada penggunaan kapnografi. Berdasarkan bukti yang ada, rekomendasi dari kelompok ini adalah untuk menggunakan kapnografi / end-tidal CO 2 (P ETCO 2 ) Pemantauan untuk semua tabung endotrakeal confirma- tions dan semua angkutan pasien yang membutuhkan mekanik ventilasi. CPG juga menyarankan penggunaannya untuk kegunaan lainnya pose yang berada di luar cakupan makalah ini. Palmon et al melakukan analisis secara acak penggunaan kapnografi untuk panduan ventilasi, dibandingkan kapnografi dibutakan pengukuran KASIH, selama 50 angkutan pasien dari ruang operasi ke ICU atau ICU untuk radiologi. 63 gas darah arteri analisis yang dilakukan sebelum dan sesudah transportasi, yang menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam P Aco 2 pada kedua kelompok. Rekomendasi dari hasil ini adalah kapnografi yang tidak diperlukan untuk transportasi pendek, al meskipun mungkin beberapa manfaat bagi pasien yang memerlukan kontrol ketat P Aco 2 (Yaitu, pasien dengan trauma kerusakan otak). Dua penelitian prospektif lain dari diintubasi pasien trauma menunjukkan bahwa pemantauan dan membimbing ven- tilation via kapnografi menghasilkan secara signifikan lebih tinggi saya nter - DAN saya NTRA

- RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6 1015

halaman 9Insiden normo-ventilasi dan insiden lebih rendah hypo-ventilasi selama transportasi. 61,64 Sekali lagi,-rekomendasi yang paikan adalah untuk penggunaan kapnografi dengan pasien yang membutuhkan kontrol dekat P Aco 2 (Yaitu, pasien dengan cedera kepala). Ventilator untuk Transportasi ventilator transportasi digunakan dalam pra-rumah sakit, antar- dan transportasi intra-rumah sakit, transportasi militer, dan sipil tanggap bencana. Meskipun perbaikan penting harus dibuat dalam kinerja ventilator transportasi, resuscitators pengguna masih sering digunakan di trans yang pelabuhan pasien ke dan dari ruang operasi dan dari departemen darurat ke ICU, diagnostik, atau ruang operasi. Meskipun penggunaan resusitasi panduan mudah dan tidak memerlukan keahlian khusus, alter- negosiasi di pernapasan status dan arteri darah pasien nilai gas dapat terjadi. Gervais et al 65 dan Hurst et al 66 diamati alkalosis pernafasan parah selama intra-rumah sakit transportasi di prospektif percobaan acak, membandingkan ven- tilation dengan resusitasi manual untuk ventilator transportasi.

Braman dan rekan juga mengamati ventilasi yang sama andbloodgaschanges, inadditiontohemodynamicchanges hipotensi, dan aritmia yang signifikan berkorelasi dengan perubahan gas darah. 67 Dalam model bangku, Hess dan Simmons menemukan peningkatan substansial dalam resistensi dikan dengan beberapa resuscitators manual, yang bisa di- karya lipatan menghirup spontan bernapas-pasien pasien-. 68 Nakamura et al dibandingkan dokter ICU ventilasi pasien selama transportasi dengan resus- panduan citator untuk mengangkut dengan ventilator portabel, dan menemukan bahwa penggunaan ventilator portabel disediakan lebih secara konsisten tenda ventilasi dan bahwa pasien kurang mungkin untuk memiliki penurunan oksigenasi. 5 Karena variabilitas parameter pernapasan dan mungkin kerusakan gas darah dan perubahan dia- modynamics selama penggunaan resusitasi manual, ven- portabel tilators telah menjadi metode yang disukai untuk mengangkut pasien dalam dan di luar rumah sakit. Dalam pra-rumah sakit yang pengaturan penggunaan ventilator transportasi harus memberikan menit ventilasi stabil dan, yang lebih penting, membebaskan pengasuh untuk melakukan tugas-tugas lainnya. Di rumah sakit pengaturan transport ventilator harus menyediakan pengaturan yang sama seperti pada pasien ICU ventilator. Meskipun ada seringkali lebih orang yang tersedia untuk membantu dengan transportasi, pasien ICU cenderung menjadi yang paling kritis dan sering pada lebih pengaturan ventilator agresif sebagai akibat dari penyakit mereka Ara. 1. checklist Transportasi dan alat pemantauan. (Dari referensi 56, dengan izin.) saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL 1016 R ESPIRATORY C

ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6

halaman 10proses. The AARC CPG memberikan rekomendasi yang minimum dations untuk ventilator transportasi. 50 Minimal, apakah digunakan dalam atau keluar dari rumah sakit, transportasi venti- lator harus menyediakan: daya baterai yang cukup untuk menyelesaikan mengangkut; dukungan ventilasi penuh; kontrol independen V T dan frekuensi pernapasan; stabil V T dengan mengubah paru-paru pemenuhan; keterputusan alarm; airway pressure monitoring ing; PEEP stabil; dan F IO 2 sampai dengan 1,0. 5 lainnya diinginkan fitur untuk ventilator transport adalah: kasar, ringan, dan mudah digunakan; Konsumsi gas rendah; mudah untuk memicu; kedua volume dan tekanan mode; adjustable F IO 2 ; dan kemampuan untuk beroperasi dari 50 psi O 2 sumber. 69 Sejak akhir 1990-an sudah ada beberapa makalah merinci evaluasi beberapa atau semua kinerja karakteristik ventilator transportasi, termasuk trigger- ing, kerja pernapasan, daya tahan baterai, PEEP intrinsik, dan V T pengiriman. 70-74 Astechnologyhasimproved, theperformance banyak tapi tidak semua perangkat menunjukkan kemajuan dengan masing-masing model berikutnya dari ventilator diperkenalkan. didorong oleh kebutuhan untuk mengangkut paling sakit dari pasien untuk diag-

nostics dan prosedur, penelitian terbaru ke performanceperformance yang Mance dari ventilator transportasi yang tersedia telah ac- complished. Chipman dan rekan dievaluasi 11 "sederhana" dan 4 "Canggih" ventilator di bangku dan hewan Model. 75 Perangkat canggih yang bertenaga listrik (kelelawar tery atau arus bolak-balik), memiliki beberapa mode dan al- lowed pernapasan spontan, tersedia berbagai adjustable mati IO 2 pengaturan, dan memberikan PEEP disesuaikan. sederhana perangkat tidak memiliki satu atau lebih dari karakteristik ini. Itu tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan ventilator bisa ventilasi kedua paru-paru cedera dan sehat dan memberikan khusus mengatur V T dan pengaturan frekuensi pernapasan di baik hewan dan bangku model, dan untuk menentukan perangkat yang paling tepat untuk mengangkut pasien di var- pengaturan ious. Hasil penelitian menunjukkan bahwa semua perangkat yang mampu untuk ventilasi paru-paru hewan yang sehat '. Hanya 4 dari perangkat mampu untuk ventilasi paru-paru cedera. Pernafasan Pengaturan frekuensi merupakan faktor pembatas dalam perangkat tersebut yang tidak bisa. Dengan evaluasi bangku, hanya 6 perangkat bisa mencapai frekuensi pernapasan dan V T Target set- tings. Pada mereka yang tidak bisa mencapai target, itu paling sering disebabkan oleh variasi dalam V T , Karena peningkatan jalan napas perlawanan dan / atau kepatuhan paru menurun. Ada keterbatasan penting dalam penelitian ini, yang meliputi penggunaan dari hewan berukuran pediatrik dan penggunaan hingga 5 perangkat pada hewan yang sama. Lima dari 14 perangkat mampu beroperasi dengan daya baterai saja, tetapi durasi baterai berbeda jauh (75-490 menit). Waktu yang diperlukan untuk menguras digunakan O 2 dari E-ukuran silinder berkisar dari 30-77 menit pada F IO 2 1,0. Para peneliti ditentukan bahwa, dengan bangku gabungan dan pengujian hewan, hanya 2 dari 15 ventilator transportasi bertemu semua target dan akan yang paling tepat untuk digunakan saat mengangkut pasien

dengan persyaratan ventilasi tinggi. Generasi Transportasi ventilator baru Selama beberapa tahun terakhir, beberapa ventilasi transportasi baru tor telah diperkenalkan, dengan klaim meningkat per- Formance dan fitur lebih dari model sebelumnya. Grup kami dievaluasi 4 dari perangkat terbaru yang tersedia untuk dijual di Amerika Serikat dalam studi bench. 76 Semua perangkat yang pertimbangan- ered menjadi canggih, berdasarkan pada karya Austin et al 6 dan Chipman. 75 Kami mengevaluasi EMV (Dampak instrumen pemikiran, West Caldwell, New Jersey), LTV 1200 (CareFusion, San Diego, California), HT70 (Newport obatan ical, Costa Mesa, California), dan T1 (Hamilton Medis, Reno, Nevada) (Gambar. 2) dalam hal memicu respon, V T dan F IO 2 akurasi, konsumsi gas, dan durasi baterai. Tidak seperti banyak ventilator transportasi generasi sebelumnya, semua tapi salah satu perangkat dimanfaatkan aliran memicu. Histori- Cally, aliran memicu lebih unggul untuk menekan memicu karena waktu respons yang lambat dan upaya yang diperlukan untuk membuka katup permintaan. Memicu penundaan waktu (Gambar. 3), yang merupakan indikator yang baik dari tanggap terhadap pasien usaha dan kerja pernapasan, adalah sebanding antara semua 4 perangkat, termasuk EMV, yang tekanan trig- Ara. 2. ventilator portabel yang digunakan untuk evaluasi kinerja. EMV image courtesy of Impact Instrumentasi. LTV 1200 gambar cour- Tesy dari CareFusion. HT70 image courtesy of Newport Medis. T1 image courtesy of Hamilton Medis. saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL R

ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6 1017

halaman 11bergilir. Waktu kenaikan berbeda antara perangkat, karena algoritma yang digunakan untuk profil waktu naik dengan masing-masing perangkat. Gambar 4 menunjukkan bentuk gelombang perwakilan dengan masing-masing de- wakil, menggunakan upaya inspirasi simulasi agresif. Di- terestingly, ventilator yang memiliki waktu naik tercepat profil overshot tekanan yang ditetapkan untuk tingkat yang lebih besar. V T akurasi adalah sebanding antara ventilator. F IO 2 akurat bersemangat adalah sebanding antara perangkat, dengan pengecualian yang tion dari EMV di F IO 2 0,4 dan LTV 1200 di F IO 2 0,6, yang 5% dari set F IO 2 . konsumsi gas dan durasi baterai adalah daerah yang menunjukkan terluas perbedaan antara perangkat. perbedaan konsumsi gas adalah karena menggunakan aliran Bias. perbedaan durasi baterai adalah karena jenis baterai, karakteristik operasi, dan Mekanisme drive (kecepatan terus menerus atau variabel turbin atau kompresor). Meskipun ada beberapa perbedaan menjadi- tween perangkat diuji, tidak seperti venti- transportasi sebelumnya evaluasi lator, semua memenuhi atau melampaui re- minimum persyaratan yang digariskan dalam AARC CPG. Transportasi MRI Bisa dibilang yang paling menantang dan berpotensi bahaya- transportasi ous dalam hal logistik, peralatan khusus, dan keselamatan pasien adalah transportasi untuk resonansi magnetik imaging (MRI). Ada laporan dari kantor furni-

mendatang, tempat tidur rumah sakit, tangki oksigen, dan peralatan medis 77 ditarik ke magnet. Kematian akibat benda terbang ke magnet, meskipun jarang, juga telah dilaporkan. 78 Perhatian harus diambil ketika mengekspos pasien dengan im- perangkat tanam seperti alat pacu jantung dan defibrillator, sebagai magnet banyak membuat mereka bisa dioperasi. Juga penggunaan perangkat lain, seperti tabung endotrakeal diperkuat dan arteri pulmonalis dan kateter vena sentral yang mengandung kawat logam, memiliki potensi untuk menimbulkan luka bakar pada pasien karena kabel memanas ketika di dekat dengan magnet. suite MRI sering jauh dari perawatan pasien daerah, dan prosedur yang dilakukan biasanya lebih panjang dibandingkan modalitas diagnostik lainnya seperti CT scan. Oleh karena itu, pompa infus, monitor, ventilator, et cetera harus mampu beroperasi pada daya baterai untuk waktu yang lama jika diperlukan. Peralatan sedang dipertimbangkan untuk digunakan dalam MRI suite akan jatuh di bawah salah satu dari 3 kategori: • MRI aman: tidak menimbulkan bahaya di lingkungan MRI • MRI bersyarat: cocok di bawah con tertentu tertentu ditions • MR tidak aman: tidak cocok untuk digunakan di lingkungan MRI peralatan yang aman MRI adalah yang paling diinginkan karena tidak mengandung bahan besi dan dapat digunakan tanpa re- gard untuk jarak dari magnet atau fungsi peralatan tion yang terpengaruh. peralatan bersyarat MRI adalah fungsi nasional dalam MRI suite tapi terdiri dari beberapa ferrous materi atau memiliki perisai khusus dan harus tetap tertentu menjauhkan dari magnet, tergantung pada perangkat dan kekuatan magnet. peralatan bersyarat MRI cenderung lebih canggih dalam hal monitoring, alarm, dan kemampuan operasional, tetapi beberapa perangkat harus ditambatkan di tempat untuk memastikan bahwa mereka tidak melayang ke arah Magma yang bersih. 78 Dalam beberapa kasus, menempatkan ventilator luar Suite MRI dan menggunakan sirkuit yang sangat panjang mungkin -satunya pilihan jika fasilitas tidak memiliki tepat MRI aman atau kondisional perangkat. Tidak menjadi langsung dekat berarti pasien menggunakan sirkuit ventilator lagi, yang mungkin mempengaruhi V T karena volume kompresibel tambahan hilang dalam sirkuit. memicu pasien juga mungkin akan terpengaruh. MRI sedang semakin digunakan untuk diagnosis penyakit dan cedera. Secara historis, MRI sering tertunda Ara. 3. Memicu diagram evaluasi menunjukkan waktu tunda, waktu naik, dan maksimum negatif tekanan inspirasi (P Imax

). Ara. 4. napas Perwakilan dengan masing-masing perangkat, menggunakan agresif usaha, waktu naik cepat, dan tekanan dukungan dari 10 cm H 2 HAI. saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL 1018 R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6

halaman 12karena pasien dianggap terlalu sakit untuk transportasi ke suite dan memantau selama tes, karena orang miskin kemampuan dan kinerja ventilator pemantauan. dur- ing dekade terakhir, pemantauan dalam MRI suite memiliki ditingkatkan dan sekarang dapat mencakup oksimetri pulsa, electrocar- diography, dan tekanan darah invasif dan non-invasif monitoring.TypicalMRIsafetransportventilatorsarepow- ered oleh oksigen bertekanan dan memiliki sangat sedikit, jika ada, terdengar dan / atau visual yang alarm, membuat pengaman con besar CERN. Konsumsi gas ventilator ini sangat tinggi dan dapat mengosongkan sebuah E-ukuran silinder penuh dalam 30 menit atau kurang, sering memerlukan transportasi dengan 2 atau lebih silinder. Iklan- vantages dari perangkat ini termasuk yang paling ringan dan dapat dengan mudah ditempatkan di tempat tidur pasien untuk transportasi dan ditempatkan di atas meja MRI dengan pasien selama pemindaian. Memicu dan kemampuan aliran yang tidak kondusif untuk spon- bernapas spontan dengan beberapa ventilator tersebut. Chipman

et al dievaluasi 2 MRI ventilator aman dan menemukan bahwa kedua digunakan 100% oksigen sebagai sumber daya, dan telah terbatas kemampuan pemantauan. Salah satu memiliki tekanan tinggi dan discon- Nect alarm, dan yang lain memiliki tidak ada alarm. 75 Itu juga menemukan bahwa frekuensi pernapasan dan / atau V T berubah dalam re- tanggapan terhadap perubahan resistensi saluran napas dan paru-paru komplikasi Ance. ventilator bersyarat MRI cocok untuk digunakan dalam MRI suite, tetapi dengan beberapa pembatasan. Sejak venti- ini latorsoftencontainsomecomponentsthatareferrousbased, pembatasan utama adalah memiliki perangkat diposisikan jarak tertentu dari magnet, dan biasanya teth- ered untuk mencegah melayang ke arah magnet. Keuntungan ventilator ini ditingkatkan monitoring dan alarm ca- pabilities dan interaksi pasien / ventilator yang lebih baik, karena menjadi ICU mereka sebanding. Kelemahannya adalah ulang tersebut quirement untuk sirkuit ventilator ekstra panjang, karena jarak yang dibutuhkan jauh dari magnet. ventilator trig- gering dapat dikompromikan dan kerja pernapasan mungkin ditingkatkan dengan penggunaan sirkuit lagi. Mengingat keterbatasan ventilator transportasi cocok untuk Penggunaan MRI dan kemampuan pemantauan selama pro- cedure, keputusan harus dibuat untuk ketika transportasi dapat dengan aman dilakukan. Sejak MRI biasanya tidak hidup hemat intervensi, idealnya hanya "stabil" pasien akan diangkut ke MRI, meskipun stabilitas sebagai cri- a terion terbuka untuk interpretasi yang cukup. Dalam trauma kami / ICU bedah kami memiliki kriteria resmi, meskipun tidak di bentuk kebijakan, bahwa kita percaya menggambarkan pasien yang cukup stabil untuk menanggung transportasi dengan paling sedikit risiko. Pasien harus memiliki tanda-tanda vital stabil tanpa penggunaan vasopresor atau inotropik, tekanan darah yang bisa mentolerir sedasi, mengatur ventilator frekuensi pernapasan 20 napas / menit, PEEP 10 cm H 2 O, dan F IO 2 0,6. Bahkan dengan kriteria cukup konservatif, potensi re- induk untuk kondisi pasien memburuk, begitu rajin penggunaan pemantauan tersedia selama MRI dibenarkan. Ringkasan Apakah di luar atau di dalam rumah sakit, transportasi pasien tetap menjadi aspek penting dari kesehatan hari ini lingkungan

ment. diagnostik canggih dan pusat-pusat yang mengkhususkan diri dalam perawatan penyakit dan kondisi sulit mengharuskan-pasien pasien-pindah, sering ketika mereka tidak stabil. ad- yang persyaratan ditional untuk ventilasi mekanis ketika trans- porting pasien paling sakit merender yang sudah berpotensi Skenario yang tidak aman bahkan lebih. Kinerja trans- peralatan pelabuhan, termasuk ventilator, membaik, yang memungkinkan pengasuh untuk lebih dekat dengan tujuan membawa ICU untuk pasien di seluruh transportasi. perencana hati ning, monitoring, dan alokasi sumber daya, termasuk per- personil yang tepat untuk transportasi, sangat impor- tant untuk memastikan pasien tetap seaman mungkin. REFERENSI 1. Stevenson VW, Haas CF, Wahl WL. transportasi Intrahospital dari dewasa ventilasi mekanik pasien. Respir Perawatan Clin N Am 2002; 8 (1): 1-35. 2. Branson RD. transportasi Intrahospital dari sakit kritis, mekanis berventilasi pasien. Respir Perawatan 1992; 37 (7): 775-795. 3. Attebo L, Bengtsson M, Johnson A. Perbandingan darurat portabel Kabupaten ventilator menggunakan model paru-paru. Br J Anaesth 1993; 70 (3): 372- 377. 4. Heinrichs W, Mertzlufft F, Dick W. Akurasi disampaikan vs menit ventilasi yang telah ditetapkan ventilator darurat portabel. crit Perawatan Med 1989; 17 (7): 682-685. 5. Nakamura T, Fujino Y, Uchiyama A, Mashimo T, Nishimura M. transportasi Intrahospital pasien sakit kritis menggunakan ventilator dengan Pasien-memicu fungsi. Dada 2003; 123 (1): 159-164. 6. Austin PN, Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD. Mengangkut ventilator. Respir Perawatan Clin N Am 2002; 8 (1): 119-150. 7. Akut Distress Respiratory Syndrome Network. ventilasi dengan lebih rendah volume tidal dibandingkan dengan volume tidal tradisional untuk cedera paru akut dan sindrom gangguan pernapasan akut. N Engl J Med 2000; 342 (18): 1301-1308. 8. SJ Ajizian, Nakagawa TA. transportasi Interfacility dari sakit kritis pasien anak. Dada 2007; 132 (4): 1361-1367. 9. Usher RH. Peran neonatologi tersebut. Pediatr Clin Utara Am 1970; 17 (1): 199-202. 10. ButterfieldLJ.Regionalizationforrespiratorycare.PediatrClinNorth Am 1973; 20 (2): 499-505. 11. Pettett G, Merenstein GB, Battaglia FC, Butterfield LJ, Efird R. An analisis hasil transportasi udara pada bayi baru lahir sakit. Bagian I: Tim transportasi. Pediatrics 1975; 55 (6): 774-782. 12. Pollack MM, Katz RW, Ruttimann UE, Getson PR. meningkatkan hasil dan efisiensi perawatan intensif: dampak dari intensiv- ist. Crit Perawatan Med 1988; 16 (1): 11-17. 13. Pollack MM, Alexander SR, Clarke N, Ruttimann UE, Tesselaar HM, Bachulis AC. hasil yang lebih baik dari pusat pediatrik tersier perawatan intensif: perbandingan seluruh negara bagian tersier dan nontertiary fasilitas perawatan. Crit Perawatan Med 1991; 19 (2): 150-159. 14. Odetola FO, Clark SJ, Gurney JG, Dechert RE, Shanley TP, Freed

GL. Pengaruh transfer interhospital pada pemanfaatan sumber daya dan out- datang pada unit perawatan intensif anak tersier. J Crit Perawatan 2009; 24 (3): 379-386. 15. Odetola FO, Davis MM, Cohn LM, Clark SJ. Transfer Interhospital anak-anak yang sakit kritis dan melukai: evaluasi transfer-pola saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6 1019

halaman 13terns, pemanfaatan sumber daya, dan hasil klinis. J Hosp Kedokteran 2009; 4 (3): 164-170. 16. Karlson KA, Trautman M, Harga-Douglas W, Smith S. Nasional sur- vey tim transport neonatal di Amerika Serikat. Pediatrics 2011; 128 (4): 685-691. 17. McCloskey KA, Raja WD, Byron L. Pediatric transportasi perawatan kritis: adalah dokter selalu dibutuhkan dalam tim? Ann Emerg Med 1989; 18 (3): 247-249. 18. Orr RA, Felmet KA, Han Y, McCloskey KA, Dragotta MA, Bills DM, et al. Pediatric penting perawatan khusus tim transportasi, com- dikupas dengan tim nonspecialized, berhubungan dengan kurang terencana peristiwa dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik. Pediatrics 2009; 124 (1): 40-48. 19. Horowitz R, Rosenfeld RA. Pediatric penting perawatan interfacility trans- Pelabuhan. Clin Pediatr Emerg Med 2007; 8 (3): 190-202. 20. Stroud MH, Prodhan P, Moss M, Fiser R, Schexnayder S, Anand K. meningkatkan pemantauan meningkatkan hasil transportasi pediatrik: random a domized uji coba terkontrol. Pediatrics 2011; 127 (1): 42-48.

21. Barry PW, Ralston C. Efek samping yang terjadi selama interhospital transfer sakit kritis. Arch Dis Anak 1994; 71 (1): 8-11. 22. McPherson ML, Graf JM. Kecepatan bukanlah segalanya di obatan pediatrik transportasi ical. Pediatrics 2009; 124 (1): 381-383. 23. Lutman D, Petros A. inhalasi oksida nitrat dalam neonatal dan anak mengangkut. Awal Hum Dev 2008; 84 (11): 725-729. 24. Lowe CG, TRAUTWEIN JG. Terhirup terapi oksida nitrat selama transportasi neonatus dengan hipertensi pulmonal persisten atau se- vere kegagalan pernapasan hipoksia. Eur J Pediatr 2007; 166 (10): 1025- 1031. 25. Cabrera AG, Prodhan P, Cleves MA, Fiser RT, Schmitz M, Fontenot E. transportasi Interhospital anak yang membutuhkan gota extracorporeal dukungan oksigenasi brane untuk disfungsi jantung. Congenit Jantung Dis 2011; 6 (3): 202-208. 26. Iwashyna TJ, Christie JD, Moody J, Kahn JM, Asch DA. struktural yang mendatang jaringan pemindahan perawatan kritis. Med Perawatan 2009; 47 (7): 787- 793. 27. Mehta RH, Stalhandske EJ, McCargar PA, Ruane PA, Elang KA. pasien usia lanjut berisiko tertinggi dengan infark miokard akut lebih sering dipindahkan dari rumah sakit masyarakat untuk tersier pusat: realitas atau mitos? Am Hati J 1999; 138 (4 Pt 1): 688-695. 28. Iwashyna TJ, Kahn JM, Hayward RA, Nallamothu BK. Interhospital transfer antara penerima manfaat Medicare mengakui untuk miokard akut dialinfarctionatnonrevascularizationhospitals.CircCardiovascQual Luaran 2010; 3 (5): 468-475. 29. Haas B, Gomez D, Zagorski B, Stukel TA, Rubenfeld GD, Nathens AB. Survival of the fittest: biaya tersembunyi dari undertriage dari utama trauma. J Am Coll Surg 2010; 211 (6): 804-811. 30. Iwashyna TJ. Infrastruktur lengkap untuk pasien interhospital transfer. Crit Perawatan Med 2012; 40 (8): 2470-2478. 31. Golestanian E, Scruggs JE, Gangnon RE, Mak RP, Wood KE. Efek transfer interhospital pada pemanfaatan sumber daya dan hasil pada tersier pusat rujukan perawatan. Crit Perawatan Med 2007; 35 (6): 1470-1476. 32. Warren J, Fromm RE, Orr RA, Rotello LC, Horst HM. pedoman untuk transportasi antar dan intrahospital pasien sakit kritis. crit Perawatan Med 2004; 32 (1): 256-262. 33. Fried MJ, Bruce J, Colquhoun R, transfer Smith G. Inter-rumah sakit orang dewasa yang sakit akut di Skotlandia. Anestesi 2010; 65 (2): 136-144. 34. Ligtenberg JM, Arnold LG, Stiensrta Y, van der Werf TS, Meertens JH, Tulleken JE, Zijlstra JG. Kualitas transportasi interhospital dari sakit kritis pasien: calon audit. Crit Perawatan 2005; 9 (4): R446-R451. 35. Barnes SL, Branson R, Gallo LA, Beck G, Johannigman J. En-rute peduli di udara: snapshot dari ventilasi mekanik di 37.000 kaki. J Trauma 2008; 64 (2): S129-S135. 36. Bukit AD, Fowler RA, Nathens AB. Dampak transfer interhospital di hasil bagi pasien trauma: review sistematis. J Trauma 2011; 71 (6): 1885-1901. 37. Seymour CW, Kahn JM, Schwab CW, Fuchs BD. Efek samping selama transportasi rotary-sayap pasien ventilasi mekanik: a penelitian kohort retrospektif. Crit Perawatan 2008; 12 (3): R71-R80.

38. Lehman R, Oh J, Killius S, Cornell M, Furay E, Martin M. Interhos- pital transportasi oleh pesawat sayap putar di lingkungan tempur: risiko, efek samping, dan perbaikan proses. J Trauma 2009; 66 (4): S31-S36. 39. McGinn GH, MacKenzie RE, Donnelly JA, Smith EA, Runcie CJ. Di- Transfer terhospital pasien trauma sakit kritis: potensi Peran tim transportasi spesialis dalam sistem trauma. J accid Emerg Med 1996; 13 (2): 90-92. 40. Gajic O, Dara SI, Mendez JL, Adesanya AO, Festic E, Caples SM, et al. Ventilator- cedera paru terkait pada pasien tanpa paru-paru akut cedera pada awal ventilasi mekanis. Crit Perawatan Med 2004; 32 (9): 1817-1824. 41. Gajic O, Frutos-Vivar F, Esteban A, Hubmayr RD, Anzueto A. setting ventilator sebagai faktor risiko untuk gangguan pernapasan akut sindrom drome pada pasien ventilasi mekanik. Intensive Care Med 2005; 31 (7): 922-926. 42. Singh JM, Ferguson ND, MacDonald RD, Stewart TE, Schull MJ. praktek ventilasi dan peristiwa penting selama pengangkutan venti- pasien lated di luar rumah sakit: studi kohort retrospektif. Pra- hosp Emerg Perawatan 2009; 13 (3): 316-322. 43. Hurst JM, Davis K, Johnson DJ, Branson RD, Campbell RS, Bran- anak PS. Biaya dan komplikasi selama transportasi di-rumah sakit crit- pasien sakit ically: studi kohort prospektif. J Trauma 1992; 33 (4): 582-585. 44. Shirley PJ, Bion JF. transportasi intra-rumah sakit pasien sakit kritis: meminimalkan risiko. Intensive Care Med 2004; 30 (8): 1508-1510. 45. Waydhas C. Intrahospital transportasi pasien sakit kritis. crit Perawatan 1999; 3 (5): R83-R89. 46. Fanara B, Manzon C, Barbot O, Desmettre T, Capellier G. direkomendasi rekomendasi-untuk transportasi rumah sakit intra pasien sakit kritis. Crit Perawatan 2010; 14 (3): R87-R96. 47. Papson JNP, Russell KL, Taylor DM. kejadian tak terduga selama transportasi intrahospital pasien sakit kritis. Acad Emerg Med 2007; 14 (6): 574-755. 48. Bercault N, Serigala M, Runge saya, Fleury JC, Boulain T. Intrahospital transportasi pasien sakit kritis ventilasi: faktor risiko untuk venti- lator terkait pneumonia-studi kohort cocok. Crit Perawatan Med 2005; 33 (11): 2471-2478. 49. Kollef M, Prentice D, Shapiro SD, Perak P, St. John R, Trovillion E. transportasi pasien dari perawatan intensif meningkatkan risiko mengembangkan ventilator-associated pneumonia. Dada 1997; 112 (3): 765-773. Asosiasi Amerika 50. untuk Respiratory Care. Clinical Practice Panduan- garis. transportasi di rumah sakit dari pasien ventilasi mekanik. 2002 revisi & update. Respir Perawatan 2002; 47 (6): 721-723. 51. Kelompok Studi SIAARTI untuk Keselamatan di Anestesi dan Perawatan Intensif. Rekomendasi pada transportasi pasien sakit kritis. Minerva Anestesiol 2006; 72 (10): 37-57. 52. Intensive Care Society. Pedoman untuk pengangkutan kritis illadult, 3rdedition.2011.http: //www.ics.ac.uk/professional/guidance _transport_3_3_. Diakses 21 Maret 2013.

53. Australia dan New Zealand College of Dokter-dokter anestesi; royal lia tralasian College of Physicians; Perguruan Tinggi Australasia untuk Darurat Obat. Standar minimum untuk transportasi pasien sakit kritis. Diadopsi Maret 2003. http://www.acem.org.au/media/policies_and _guidelines / min_standard_crit_ill.pdf. Diakses 21 Maret 2013. 54. Kue R, Brown P, Ness C, Scheulen J. peristiwa klinis merugikan selama intrahospital pengangkutan oleh tim khusus: laporan awal. Am J Crit Perawatan 2011; 20 (2): 153-162. 55. Choi HK, Shin SD, Ro YS, Kim DK, Shin SH, Kwak YH. A sebelum dan setelah sidang intervensi untuk mengurangi kejadian tak terduga selama saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL 1020 R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6

halaman 14transportasi intrahospital pasien darurat. Am J Emerg Med 2012; 30 (8): 1433-1440. 56. Jarden R, Quirke S. Meningkatkan keselamatan dan dokumentasi di intrahos- pital transportasi: pengembangan alat transportasi intrahospital untuk criti- Cally pasien sakit. Intensif Crit Perawatan Nurs 2010; 26 (2): 101-107. 57. Nakayama DK, Lester SS, Kaya DR, Weidner BC, Glenn JB, Shaker AKU J. peningkatan kualitas dan daftar periksa perawatan pasien di intrahospital transfer yang melibatkan pasien bedah anak. J Pediatr Surg 2012; 47 (1): 112-116. 58. Eipe N, Doherty DR. Sebuah tinjauan kapnografi anak. J Clin Monit Comput 2010; 24 (4): 261-268. 59. Ortega R, Connor C, Kim S, Djang R, Patel K. Pemantauan ventilasi

tion dengan kapnografi. N Engl J Med 2012; 367 (19): e27. 60. Rhoads C, Thomas F. kapnografi: melampaui angka. Air Med J 2002; 21 (2): 43-48. 61. Helm M, Schuster R, Hauke J, Lampl L. kontrol ketat dari pra-rumah sakit ventilasi dengan kapnografi di korban trauma besar. Br J Anaesth 2003; 90 (3): 327-332. 62. Walsh BK, Crotwell DN, Restrepo RD. Asosiasi Amerika untuk Perawatan pernapasan Clinical Guildelines Practice. Kapnografi / cap- nometry selama ventilasi mekanik: 2011. Respir Perawatan 2011; 56 (4): 503-509. 63. Palmon SC, Liu M, Moore LE, Kirsch JR. memfasilitasi kapnografi kontrol ketat dari ventilasi selama transportasi. Crit Perawatan Med 1996; 24 (4): 608-611. 64. Hinkelbein J, Floss F, Denz C, Krieter H. Akurasi dan presisi tiga metode yang berbeda untuk menentukan P BERSAMA 2 (P Aco 2 vs Petco 2 vs PtcCO 2 ) Selama transportasi darat interhospital dari sakit kritis dan dewasa berventilasi. J Trauma 2008; 65 (1): 10-18. 65. Gervais HW, Eberle B, Konietzke D, Hennes HJ, Dick W. compar- Ison gas darah pasien ventilasi selama transportasi. crit Perawatan Med 1987; 15 (8): 761-763. 66. Hurst JM, Davis K, Branson RD, Johannigman JA. Perbandingan dari gas darah selama transportasi menggunakan dua metode ventilator dukungan Pelabuhan. J Trauma 1989; 29 (12): 1637-1640. 67. Braman SS, Dunn SM, Amico CA, Millman RP. komplikasi transportasi intrahospital pada pasien sakit kritis. Ann Intern Med 1987; 107 (4): 469-473. 68. Hess D, Simmons M. Evaluasi perlawanan mengalir melalui katup pasien pengguna resuscitators dua belas orang dewasa. Respir Perawatan 1992; 37 (5): 432-438. Asosiasi Amerika 69. untuk Respiratory Care. Pedoman acquisi- tion ventilator untuk memenuhi tuntutan pandemi flu dan ca- massa insiden sualty. Diperbarui 2008. http://www.aarc.org/resources/ vent_guidelines_08.pdf. Diakses 21 Maret 2013. 70. Austin PN, Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD. kerja bernapas tujuh ventilator portabel. Resusitasi 2001; 49 (2): 159-167. 71. Miyoshi E, Fujino Y, Mashimo T, Kinerja Nishimura M. dari transport ventilator dengan ventilasi pasien-dipicu. Dada 2000; 118 (4): 1109-1115. 72. Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD, Austin PN, Matacia G,

Durasi bank G. Baterai ventilator portabel: efek kontrol variabel, tekanan positif akhir ekspirasi, dan terinspirasi con- oksigen sentrasi. Respir Perawatan 2002; 47 (10): 1173-1183. 73. Zanetta G, Robert D, Guérin C. Evaluasi ventilator digunakan selama transportasi pasien-a ICU studi bangku. Intensive Care Med 2002; 28 (4): 443-451. 74. Rodriquez D, Branson R, Barnes SA, Johannigman JA. Daya tahan baterai dari "empat jam" baterai lithium dari LTV-1000 di bawah bervariasi beban kerja. Mil Med 2008; 173 (8): 792-795. 75. Chipman DW, Caramez MP, Miyoshi E, Kratohvil JP, dan Kac- marek RM. Perbandingan kinerja dari 15 ventilator transportasi. Kembali- spir Perawatan 2007; 52 (6): 740-751. 76. Blakeman TC, Branson RD. Evaluasi 4 portabel generasi baru ventilator. Respir Perawatan 2013; 58 (2): 264-272. 77. Greenberg KL, Weinreb J, Shellock FG. "MR bersyarat" respirasi Insiden sistem ventilator tory di lingkungan 3-T MRI. Magn Reson Pencitraan 2011; 29 (8): 1150-1154. 78. Peck P. Fatal kecelakaan MRI adalah pertama dari jenisnya. http: //www.webmd. com / news / 20010801 / berakibat fatal-mri-kecelakaan-adalah-pertama-of-jenisnya. Agustus 2001. Diakses 21 Maret 2013. Diskusi Kacmarek: Anda mengatakan rata-rata O2 mengalir di angkut militer adalah 3 L / min? Blakeman: Ya, di 68% dari pa- yangpasien-. Kacmarek: OK. E-ukuran silindermengandung sekitar 660 L: itu 3,5 jam O 2 per silinder. Mengapa melalui masalah yang berhubungan dengan konsentrasi yang trator, yang jauh lebih mahal dari E silinder, dan berpotensi kurang handal, jika Anda punya 3,5 jam per silinder? EvenflyingfromIraqtoGer- banyak hanya memerlukan beberapa silinder. Blakeman: Good point; itu tentangpenerbangan 9 jam. Alasannya adalah bahwa, di mata militer, jika mereka tidak memiliki untuk mengambil O 2 tank, mereka tidak akan, karena dari bahaya, yang merupakan penting isu. Jika mereka memiliki 3 pasien dan mereka bisa mengambil 3 silinder E-ukuran, itu akan menjadi sempurna, tetapi mereka akan memilih untuk tidak untuk mengambil; ini berasal dari juta- tersebut sisi itary. Di rumah sakit atau bahkan pra hospitalsettingmaybetheydon'tmind

membawa beberapa silinder E, tapi bukan pada transportasi militer. Branson: Ide, Bob, adalah bahwa dalamteater dewasa atau korban massal situasi, Anda selalu memiliki listrik sebelum Anda telah dikompresi O 2 . Itu pikiran adalah bahwa, jika Anda memiliki kecil konsentrator dan ventilator, Anda bisa memberikan sedikit O 2 untuk beberapa pasien dan mempertahankan oksigen asi, yang dapat hidup hemat. Itu Ide konsentrator dan ventilator bersama adalah untuk sebelum oxy- cair sistem gen atau silinder muncul. Apa yang dapat Anda lakukan jika Anda hanya memiliki pemilu tricity? Dan saat ini mereka sedang tidak al lowed memiliki silinder di udara-yang kerajinan dengan pasien pada saat yang sama. Dalam pesawat yang lebih besar mereka memiliki cairan sistem oksigen, tetapi beberapa dia- yang licopters dan pesawat yang lebih kecil tidak memiliki akses ke O 2 sama sekali. saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL

58 N HAI 6 1021

halaman 15Blakeman: Ketika tentara Israelmedis mengambil pasien di lapangan, sekarang mereka tidak menggunakan O 2 . Mereka tidak membawa silinder apapun. Jika pasien mereka membutuhkan O 2 , Terlalu buruk, mereka tidak membawanya. Mereka melakukan yang terbaik yang mereka dapat dengan apa mereka memiliki. MacIntyre: Ini mungkin naifpertanyaan ke terapis pernafasan dalam kelompok, tapi aku ingat kasus kembali ke rumah beberapa tahun yang lalu di mana seseorang yang diperlukan O 2 adalah trans- porting ke radiologi, dan sementara mereka berada di ruang tunggu dengan no tubuh sekitar, O 2 tangki berlari keluar dan pasien ditemukan tewas. Ada gadget Anda bisa mengenakan cylin- yang ders untuk mengingatkan Anda bahwa Anda rendah pada HAI 2 ? Blakeman: Sayangnya, itubagian dari masalah. Waktu tidak per- mit saya untuk berbicara banyak tentang MRI trans- ventilator pelabuhan, tetapi kita semua tahu mereka tidak baik. Yang kita miliki tidak memiliki alarm terdengar. MacIntyre: Tapi bagaimana hanyatangki? Blakeman: Tidak ada yang saya tahudari yang dapat mengingatkan kita. Apa yang saya ingin tahu di mana terapis ketika Insiden yang terjadi? MacIntyre: Jangan pergi ke sana.Blakeman: OK. Maksud saya adalah bahwa dalamAmerika Serikat ada harus selalu

menjadi terapis dengan pasien, tapi aku memahami. Sejauh yang saya tahu ada nothingquitelikethat.OneoftheMRI- ventilator aman memiliki tekanan rendah alarm. Kaya? Branson: Tidak, aku tidak menyadari ada-hal baik. Ini ide yang menarik. SEBUAH lama lalu saya melihat saya sebelah tetangga runtuhnya di jalan masuk. saya mengangkatnya dan menempatkannya di rumahnya dan menelepon 911, dan telah mulai mouth- ke mulut dan CPR pada dirinya dan dia dihidupkan kembali. Kemudian paramedis muncul dan mulai melakukan setiap- hal lain, tapi saya melihat bahwa setelah mereka berada di sana selama sekitar 10 menit, mereka HAI 2 , Silinder benar-benar kosong. saya talkedwithDrBirdaboutmakingsome jenis perangkat yang akan berkicau di regulator saat tekanan gas rendah. Regulator adalah komoditas; tak seorangpun ingin membuat sesuatu seperti itu. Kallet: Apakah Anda mengatakan bahwa sekitar 70%masalah transportasi yang terkait untuk perencanaan yang buruk? Blakeman: Ya. Yang menunjukkan bahwamereka tidak menggunakan lembar cek yang bertanya, apakah Anda memiliki obat yang tepat, lakukan Anda memiliki cukup O 2 , Semua Anda kelelawar teries (untuk monitor dan ventilator) dibebankan, dan sebagainya? Itulah yang Saya mengacu pada. Kallet: Berapa banyak yang langsungterkait dengan perawatan pernapasan? Blakeman: Itu tidak dilaporkan. Saya t hanya tercatat sebagai "peralatan-masalah masalah-". 1 Kallet: kesimpulan Anda tentanghubungan antara VAP dan trans- pelabuhan adalah bahwa hal itu mungkin tidak menyebabkan dan efek, tetapi hanya bahwa pasien ini sakit dan mereka membutuhkan transportasi. Blakeman: Saya pikir itu baik penyebabdan efek. Kami mengubah posisi onthesepatientsandlayingthemdown

datar. Jika kita melakukan itu 6 atau 8 kali selama mereka tinggal, tidak ada cara, di opin- saya ion, bahwa 90% dari mereka tidak akan mendapatkan pneumonia. Kallet: Di Taiwan, di panti-praktekPenelitian Tice, mereka melakukan mulut penyedotan sebelum transportasi, hanya SUC- sangat cepat tioning dari bagian belakang mulut, dan seharusnya menurun VAP mereka menilai. 2 Blakeman: Untuk transportasi? saya bisa melihat mana yang mungkin tidak terjadi apa cukup pena. Banyak yang berasal dari ketika kita mencoba untuk dekontaminasi mulut dengan klorheksidin, mulut SUC- tioning, dan sebagainya, dan jika tidak mendapatkan dilakukan, apakah Anda mengangkut mereka atau tidak, mereka akan mendapatkan VAP. Mereka tidak mengatasi masalah yang dalam penelitian ini: hanya mengangkut vs tidak mengangkut. 3 Kallet: Pengalaman saya sebagai samping tempat tidurdokter selalu bahwa, bahkan dengan tekanan pemantauan cuff atas Tentu saja dari pergeseran 12 jam, biasanya Anda harus meletakkan satu atau dua mL udara di manset setiap 4 jam atau lebih, rupanya karena kebocoran kecil. Dalam konteks itu, mengangkut pasien terlentang, schlep- pingthembackandforthonastretcher, dan memindahkan mereka ke dan dari dari CTorMRItable, thechancesarepretty tinggi bahwa mereka akan memiliki beberapa jenis aspirasi. Blakeman: Protokol di sakit seperti yang kamipital adalah bahwa kita memeriksa tekanan cuff setiap 12 jam. Tapi, seperti yang Anda katakan, lakukan mereka memeriksa mereka secara rutin sebelum dan setelah transportasi? Tidak Itu baik titik. Kacmarek: Jika Anda memasang endotra-tabung cheal dalam trakea simulasi, di- flate manset tepat, menempatkan cairan di atas manset, dan kemudian menariknya sedikit di thetube, you'llbeamazedathowmuch cairan bergerak melewati manset segera Anda brengsek itu. Setiap kali Anda memindahkan pasien dan ada jenis torsi langsung ditempatkan di jalan napas, Anda

memungkinkan aspirasi yang cepat dari sit cairan ting di atas manset. Jika Anda sangat perawatan- sepenuhnya disedot sebelum mengangkut, Anda mungkin mengurangi itu, tapi itu cukup sulit untuk hisap semua sekresi yang duduk di atas manset. Blakeman: Mereka hisap subglottictabung telah, dalam pengalaman kami, suboptimal. Kami hanya tidak bisa mendapatkan mereka untuk bekerja sangat baik secara konsisten. Kallet: Hal lain adalah bahwa, denganinterupsi sedasi harian, khususnya untuk para larly dengan pasien neuro-trauma, Anda membangunkan mereka dan sering mereka gasp- ing. Beberapa terapis kami berpikir bahwa saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL 1022 R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6

halaman 16menyebabkan VAP. Anda dapat melihat trakea ini menarik-narik: mereka meronta-ronta di sekitar dan tabung bergeser kembali dan sebagainya. Blakeman: Kau benar. mereka-pasienpasien-, jika Anda membangunkan mereka sama sekali, mereka cenderung cukup liar. Gajic: Telemedicine telah di-

creasingly digunakan di rumah sakit, tapi aku telah membaca apa-apa tentang possibil yang ity memberikan pengawasan untuk mengangkut, terutama ini sakit kritis berventilasi pasien: a komunikasi visual dengan spesialis yang mengerti. Blakeman: Selama transportasi?Gajic: Selama transportasi juga, ab-solutely, atau ketika kita menerima pasien dari rumah sakit merujuk. Saya berpikir- ing bahwa jika telemedicine membantu mengingatkan kita apa yang harus dilakukan dengan ventilator Pork dle, mungkin itu juga dapat digunakan selama jam kritis transportasi. Blakeman: Anda sedang berbicara tentanghavingvisualmonitoring, benar? Saya baru discussedthatwiththerapists, andtheir Perasaan adalah bahwa kakak akan mengawasi mereka setiap menit. mereka al siap merasa seperti itu sekarang. memiliki kadang Tubuh menonton saya melakukan transportasi bisa menjadi agak mengerikan. Gajic: Tidak, hanya sebagai tersediapendukung keputusan bila diperlukan. Blakeman: Iunderstandwhatyou'remengatakan, tapi saya pikir Anda akan memiliki permasalahan yang sama. Yang akan bekerja di rumah sakit, tapi saya tidak tahu apakah itu akan bekerja antar-rumah sakit atau pra rumah sakit, atau di udara. Itu mungkin, dan mungkin datang untuk itu. Kami tidak memiliki e-monitoring atau sesuatu seperti yang belum di fasilitas kami. Berra: Aspirasi merupakan faktor kunci, tapiSaya berpikir bahwa perubahan flora oral fitur yang paling penting. Bahkan, un- dirasakan aspirasi tidak biasa bahkan dalam subjek yang sehat, terutama saat malam. Memang, perawatan mulut adalah tersebut sangat penting untuk mencegah kolonisasi lisan dari patogen di diintubasi dan ventilasi mekanik pasien. Blakeman: Benar, dan itu benardengan setiap pasien, apakah mereka menjadi- ing diangkut atau tidak. Sebagai Kaya Kallet mengatakan, mungkin tidak ada sebab dan efek, tapi ada sebuah asosiasi di sana, dan apakah itu mengubah tumbuhan atau tidak, masih ada hubungan antara

dua. REFERENSI 1. Waydhas C. Intrahospital transportasi pasien sakit kritis. Crit Perawatan 1999; 3 (5): R83-R89. 2. Tsai HH, Lin FC, Chang SC. Berhenti sebentar- tenda hisap sekresi lisan sebelum setiap perubahan posisi dapat mengurangi ventilator- terkait pneumonia: pilot studi. am J Med Sci 2008; 336 (5): 397-401. 3. Bercault N, Serigala M, Runge saya, Fleury JC, Boulain T. Intrahospital transportasi criti- Cally pasien sakit ventilasi: faktor risiko untuk ventilator-associated pneumonia-a cocok penelitian kohort. Crit Perawatan Med 2005; 33 (11): 2471-2478. saya nter - DAN saya NTRA - RUMAH SAKIT T Ransport OF THE C RITICALLY saya LL R ESPIRATORY C ADALAH • J UNE 2013 V OL 58 N HAI 6 1023