20140923 rsud rembang siaran press implementasi standar akreditasi untuk meningkatkan mutu pelayanan...

8/16/2019 20140923 Rsud Rembang Siaran Press Implementasi Standar Akreditasi Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan Kes…

1/5

Press Release

Implementasi Standar Akreditasi Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan & Keselamatan Pasien RSUD

dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang

RSUD dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang, merupakan rumah sakit umum milik Pemkab Rembang yang

berdiri sejak tahun 1955. Dalam usia yang sudah matang tersebut, RS saat ini memiliki kapasitas 244

tempat tidur, dengan didukung 523 karyawan (21 dokter spesialis, 13 dokter, 1 dokter gigi) terus

berupaya melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan yang diberikan.

Setelah meraih standarisasi mutu ISO 9001:2008 untuk 11 pelayanan (2011) dan sertifikasi akreditasi

Tingkat Lengkap (16 Pelayanan) pada 2011, RS kembali mempersiapkan diri guna meraih Akreditasi

Standar 2012.

Salah satu ketentuan dalam akreditasi tersebut adalah RS harus menyampaikan kepada publik mengenai

upaya pencapaian standar Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP). Melalui standar PMKP,

seluruh pelayanan yang diberikan disyaratkan memiliki standar mutu dan dilakukan monitoring secara

periodik. Kemudian, berdasarkan hasil pemantauan dilakukan langkah-langkah intervensi untuk upaya

peningkatan mutu pelayanan. Proses tersebut dimulai dengan penetapan Indikator Utama Mutu

Pelayanan yang dibagi dalam 3 area : area klinis, area manajerial, dan area sasaran keselamatan pasien.Berdasarkan monitoring dan evaluasi yang dilakukan setiap bulan, maka pada semester I 2014 diperoleh

hasil capaian sebagai berikut :

A.

Area Klinis

NO INDIKATOR STANDARBULAN/SEMESTER

Jan Peb Mar Apr Mei Jun

1 Pasien rawat jalan

Tuberkulosis Paru

ditangani dengan

strategi DOTS

100% 100%

(2/2)

100%

(1/1)

100%

(1/1)

100%

(10/10)

100%

(12/12)

100%

(20/20)

2 Tidak adanya kesalahan

penyerahan hasillaboratorium

100% 100%

(4142)

100%

(4162)

100%

(4050)

100%

(4282)

100%

(4650)

100%

(4664)

3 Angka kerusakan foto

rontgen

≤ 2% 1,20% 1,70% 2,80% 0,80% 1,70% 0,09%

4 Waktu tunggu operasi

elektif

≤ 2 hari 100%

(307)

100%

(269)

100%

(278)

100%

(263)

100%

(265)

100%

(264)


pemberian obat

100% 98% 100% 100% 96% 96% 96%

6 Kejadian kematian di

meja operasi

≤ 1% 0%

(307)

0%

(269)

0%

(278)

0%

(263)

0%

(265)

0%

(264)

7 Kejadian reaksi

transfusi

≤ 0,01% 0%

(538)

0%

(638)

0%

(578)

0%

(651)

0%

(631)

0%

(652)8 Waktu penyediaan

dokumen rekam medis

rawat jalan

≤ 10

menit

12

mnt

12

mnt

10

mnt

11 mnt 9 mnt 12 mnt

9 Angka kejadian infeksi

nosokomial

≤ 9% 1,35% 2,74% 1,05% 5,9% 6,71% 7,46%

1.

Pasien Rawat Jalan dengan Tuberculosis Paru Ditangani dengan Strategi Directly Observed

Treatment and Shortcourse (DOTS)

RSUD dr. R. Soetrasno Rembang telah memiliki kemampuan untuk mengelola pasien dengan

diagnosa Tuberculosis Paru (TB Paru). Hal ini didukung dengan telah tersedianya Klinik TB-

DOTS sebagai salah satu pengembangan pelayanan. Klinik yang dilengkapi dengan

laboratorium khusus, dokter spesialis terlatih, perawat terlatih dan sediaan obat paket TB

Paru. Klinik TB-DOTS juga ditempatkan khusus dengan mengacu pada standar isolasi

penyakit menular untuk mencegah penyebaran penyakit TB Paru. Dari monitoring selama

semester I diketahui bahwa seluruh pasien yang terdiagnosa TB Paru dikelola dengan

standar Directly Observed Treatment and Shortcourse (DOTS).

2.

Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Laboratorium

Pelayanan pemeriksaan laboratorium di RSUD dr. R. Soetrasno Rembang sudah dilengkapi

dengan aplikasi Laboratory Information System (LIS) dimana seluruh hasil pemeriksaan

dikelola menggunakan sistem komputerisasi. Selain efisiensi waktu pencatatan hasil, tenaga

pengelola hasil pemeriksaan, kemampuan mencegah terjadinya kesalahan penyerahan hasil

pemeriksaan juga dapat tercapai secara optimal. Beberapa kelemahan pencatatan manual


2/5

diantaranya : tulisan tidak terbaca dan kekeliruan identitas pasien menjadi faktor penting

dalam upaya keselamatan pasien. Dari hasil monitoring tidak ditemukan kejadian kekeliruan

penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium selama semester I.

3.

Angka Kerusakan Foto Rontgen

Saat ini pemeriksaan foto rontgen di RSUD dr. R. Soetrasno Rembang masih menggunakan

film. Beberapa kelemahan hasil pemeriksaan kurang optimal : faktor kualitas reagen, kurang

efisien karena harus dilakukan uji coba hasil pencampuran reagen, sangat dipengaruhi

ketrampilan petugas dalam processing film serta pasien bergerak ketika diambil foto

rontgen. Dari hasil monitoring diperoleh data bahwa angka kerusakan foto masih bervariasi

antara 1 – 2%. Setelah dilakukan intervensi, diantaranya : pembuatan standar prosedur

operasional (SPO) pencampuran reagen processing film, uji coba hasil sebelum digunakan

pada pasien, pencatatan masa pemakaian reagen, dan SPO edukasi pasien sebelum

pemeriksaan rontgen maka diperoleh hasil cukup bermakna dimana pada bulan Juni angka

kerusakan foto menjadi 0,09% (standar ≤ 2%).

4.

Waktu Tunggu Operasi Elektif

Berdasarkan SPO yang ditetapkan RS, waktu tunggu operasi terencana (non cito) adalah < 2hari. Dengan menerapkan screening awal yang ketat, maka berdasarkan hasil pemantauan

diperoleh hasil masih terjadi penundaan operasi elektif, namun masih dibawah standar yang

ditetapkan (< 2 hari). Waktu tunggu operasi elektif dihitung sejak dokter menyatakan bahwa

pasien harus dioperasi sampai dengan pelaksanaan operasi.

5.

Tidak Adanya Kesalahan Pemberian Obat

Pemberian obat merupakan proses vital bagi keselamatan pasien. dalam hal ini yang

dipantau difokuskan pada proses dalam pelayanan farmasi (bukan proses kepada pasien

langsung). Proses tersebut diawali dari penerimaan resep-telaah resep-penyediaan obat-

screening obat-pengantaran obat-serah terima obat dengan perawat ruangan. Selama

periode semester I, setidaknya masih terjadi satu kali kejadian nyaris cedera (KNC) berupakesalahan pemberian obat. Yaitu pada proses serah terima obat dengan perawat ruangan 1

kejadian (Januari) dan pada proses penyediaan obat yang mampu diidentifikasi ketika proses

screening obat sebelum didistribusikan (April, Mei dan Juni masing-masing satu kasus).

Melalui upaya peningkatan kepatuhan terhadap SPO tersebut di atas maka diharapkan tidak

ada kejadian kesalahan obat yang dikonsumsi pasien (kejadian tidak diharapkan).

6.

Kejadian Kematian di Meja Operasi

RS telah menerapkan standar Surgical Safety Checklist (SSC) yang ditetapkan oleh World

Health Organization (WHO). Melalui screening dalam fase sign-in, fase time-out dan fase

sign-out dalam standar tersebut dapat diperoleh output maksimal dalam tindakan operasi

yang bermakna. Dalam semester I tidak ditemukan kejadian kematian pasien selama operasi

berlangsung.

7.

Kejadian Reaksi Transfusi

Terapi pemberian produk darah kepada pasien seringkali terjadi reaksi yang dapat

berdampak negatif pada pasien (bahkan mengancam kehidupan). Selama proses transfusi

darah berlangsung diperlukan pemantauan terhadap tanda-tanda reaksi yang muncul dari

pasien. Selanjutnya, RS perlu mengembangkan checklist pemantauan reaksi transfusi yang

lebih detil untuk deteksi awal munculnya reaksi transfusi dan penanganan lebih lanjut.

8.

Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan

Dihitung sejak adanya permintaan dokumen rekam medis pasien rawat jalan sampai dengandidapatkannya dokumen, standar yang ditetapkan adalah ≤ 10 menit. Berdasarkan

pemantauan, masih diperoleh hasil dimana waktu penyediaan melebihi batas standar.

Perbaikan penyimpanan dokumen, penataan ruang dokumen, pengembangan sistem

komputasi dokumen merupakan beberapa upaya yang dapat digunakan untuk

mempersingkat waktu penyediaan dokumen rekam medis.

9.

Angka Kejadian Infeksi Nosokomial

Infeksi akibat jarum infus (phlebitis), infeksi luka operasi (ILO), luka akibat tirah

baring/bedrest (dekubitus) dan sepsis merupakan jenis infeksi yang ditetapkan sebagai

infeksi nosokomial dalam monitoring di RS. Dalam proses perawatan di ruangan, dilakukan

pemantauan terhadap tanda infeksi nosokomial tersebut oleh perawat pemantau infeksi di

masing-masing ruangan. Berdasarkan hasil pemantauan diketahui bahwa kejadian infeksi


3/5

nosokomial masih cukup bermakna. Dalam semester I ditemukan kejadian infeksi

nosokomial yang terus meningkat. Hal ini bukan semata mata bermakna bahwa mutu

perawatan yang kurang baik. Namun berdasarkan investigasi mampu diidentifikasi bahwa

faktor usia pasien, tingkat keparahan kondisi pasien ketika masuk, rendahnya kadar albumin

dan kepatuhan terhadap SPO pemasangan infus. Dari data awal infeksi nosokomial ini,

selanjutnya dapat ditentukan bentuk intervensi sesuai penyebab.

B.

Area Manajerial



1 Ketersediaan

ventilator dan

monitor di ICU

Standar RS

Kelas C

Ventilator 4 unit, Monitor 11 unit dengan jumlah

tempat tidur 9 unit

2 Pencatatan dan

pelaporan

Tuberkulosis Paru

≥ 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3 Ketepatan waktu

pemberian informasi

tagihan pasien

≤ 120 menit 82 mnt 93

mnt

90

mnt

88 mnt - 107

mnt

4 Tidak adanya

kehilangan barang

milik pasien,

pengunjung dan

petugas

100% 96% 96% 100% 100% 96% 100%

5 Kepuasan Pelanggan Mengacu

Kepmenpan

No.

25/2004tentang

IKM

74,88% (Kategori Baik)

Kategori Baik : 62,51 – 81,25%

1.

Ketersediaan Ventilator dan Monitor di ICU

Perawatan di ruang intensif (ICU) membutuhkan sarana monitoring keadaan pasien, selain

itu pada kasus dengan gagal nafas juga dibutuhkan alat ventilator. Berdasarkan pedoman

sarana fasilitas ICU pada RS Kelas C setidaknya dibutuhkan kedua peralatan tersebut. Dari

evaluasi ketersediaan sarana diketahui bahwa dari 9 tempat tidur tersedia sarana mesin

ventilator sebanyak 4 unit dan 11 unit alat monitor pasien.

2.

Pencatatan dan Pelaporan Tuberkulosis ParuPelayanan Klinik TB DOTS di RS dicatat dan dilaporkan secara berjenjang ke Dinas Kesehatan

Kabupaten Rembang. Pencatatan dan pelaporan ini menggunakan format pelaporan yang

sudah dibakukan. Pencatatan dan pelaporan sudah dilaksanakan secara rutin oleh Klinik TB

DOTS selama periode semester I. Diharapkan dengan pencatatan dan pelaporan yang tertib

maka pengelolaan pasien dengan TB Paru di Klinik TB DOTS RS menjadi lebih baik.

3.

Ketepatan Waktu Pemberian Informasi Tagihan Pasien

Sejak pasien rawat inap dinyatakan boleh pulang, maka pasien ditargetkan bisa

mendapatkan informasi tagihan pembiayaan perawatan dalam waktu kurang dari 120 menit

(2 jam) sebagai standar pelayanan yang ditetapkan. Berdasarkan hasil monitoring diketahui

bahwa rata-rata pasien mendapatkan informasi tagihan biaya masih diatas 1 jam (80 – 107

menit) pada semester I. Saat ini RS telah mengembangkan Billing System di RS untuk

mempersingkat proses penghitungan biaya perawatan, efisiensi tenaga, akurasi

perhitungan, mendukung akuntabilitas biaya serta kepuasan pelanggan.

4.

Tidak Adanya Kehilangan Barang Milik Pasien, Pengunjung dan Petugas

Sistem pengamanan di lingkungan RS menggunakan pengamanan tertutup oleh petugas

kamtib. Selain itu juga didukung dengan piranti CCTV (closed circuit television) yang

ditempatkan di beberapa titik di RS. Berdasarkan hasil evaluasi diketahui bahwa : pada bulan

Januari terjadi 1 kasus pencurian (berhasil diselesaikan), bulan Pebruari 1 kasus pencurian

(sudah dilimpahkan ke Polres), dan bulan Mei terdapat 1 kasus kekerasan fisik (sudah

didamaikan di Polres). Diharapkan dengan dibangunnya sistem pengamanan yang

memadukan kedua metode tadi maka tingkat keamanan di RS semakin terjamin.


4/5

5.

Kepuasan Pelanggan

Mengacu pada Keputusan Menteri Pemberdayaan Aparatur Negara Nomor 25 Tahun 2004

tentang Indeks Kepuasan Masyarakat Terhadap Pelayanan Publik, maka dilakukan

pengukuran tingkat kepuasan pelanggan RS dengan menggunakan metode, alat ukur dan

analisa sesuai peraturan menteri tersebut. Kuesioner kepuasan pelanggan disebarkan pada

pelanggan setiap bulan di seluruh unit kerja di RS dan diolah hasilnya oleh Tim Penyuluhan

Kesehatan Rumah Sakit (PKRS). Berdasarkan survei tersebut, setelah dikumulatifkan

diperoleh hasil bahwa tingkat kepuasan pelanggan RS sebesar 74,88% dengan kategori Baik

(skor kategori Baik : 62,51 – 81,25%).

C.

Area Sasaran Keselamatan Pasien




identifikasi pasien

100% 99% 100% 100% 100% 100% 100%

2 Ketepatan komunikasi

efektif via telepon

100% 84% 84% 84% 84% 84% 84%

3 Ketepatan

penyimpanan obat high

alert

100% 83% 86% 86% 100% 100% 100%

4 Kepastian tepat lokasi,

tepat prosedur dan

tepat pasien operasi

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

5 Kepatuhan

handhygiene petugas

100% 93% 94% 93% 100% 100% 100%

6 Tidak adanya kejadian

pasien jatuh

100% 100% 99% 99% 100% 100% 100%

Keselamatan pasien (patient safety) merupakan fokus utama dalam standar akreditasi versi baru

(versi 2012). Ditetapkan dalam 6 sasaran, secara keseluruhan bertujuan untuk memastikan

semua prosedur yang diberikan pada pasien terjamin keamanan dan mampu mencegah kejadian

yang tidak diharapkan.

Pada indikator tidak adanya kesalahan identifikasi pasien, hanya satu kali terjadi kesalahan

identifikasi pasien pada bulan Januari. Meskipun insiden ini tidak mengakibatkan cedera

(kategori kejadian nyaris cedera/KNC), namun tetap dicatat sebagai insiden kesalahan

identifikasi pasien.

Indikator ketepatan komunikasi efektif via telepon, secara keseluruhan selama satu semester

masih menunjukkan hasil yang belum optimal (84%). Pada indikator ini, setiap instruksi dokter

harus dikelola dengan tahapan : write back-read back-confirm. Kurang lengkapnya tanda tangandokter (tahapan confirm) dalam lembar pengobatan menjadi salah satu temuan dalam indikator

ini.

Penyimpanan obat kategori High Alert Medication (HAM) di setiap ruangan, diwajibkan

memenuhi kriteria khusus. Mulai dari standar tempat penyimpanan, standar keamanan, standar

pencatatan penggunaan, pembatasan akses, sampai dengan pemberian simbol. Pada awal

triwulan I masih ditemukan penyimpanan yang belum memenuhi standar tersebut. Namun,

setelah dilakukan pembenahan bertahap maka mulai triwulan kedua, keseluruhan penyimpanan

obat kategori HAM sudah memenuhi standar.

Prosedur pembedahan yang dilakukan di Instalasi Bedah Sentral (IBS) sudah mengacu pada

standar Surgical Safety Checklist (SSC) yang ditetapkan oleh World Health Organization (WHO)

versi 2012. Standar yang dalam prakteknya terdiri dari 3 fase : fase sign-in (sebelum pembiusan),

fase time-out (sebelum incisi), dan fase sign-out (sebelum keluar dari ruang pemulihan/pindah

ke ruangan) diimplementasikan ke seluruh prosedur pembedahan. Selama periode semester I,

secara keseluruhan fase tersebut sudah dikerjakan dengan baik dengan hasil pada indikator

ketepatan lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi memperoleh capaian sesuai standar

(100%).

Kejadian/insiden pasien jatuh, merupakan indikator penting dalam mengukur mutu pelayanan

pada pasien. Dalam proses pelayanan yang diberikan, ditetapkan screening resiko pasien jatuh

(skala Morse Falls untuk pasien dewasa dan skala Humpty Dumpty untuk pasien anak).

Selanjutnya bila pasien berdasarkan skala tersebut masuk dalam kategori resiko ringan-sedang

diberikan penanda pada gelang identitas pasien, dan apabila pasien masuk dalam kategori

resiko tinggi selain diberikan penanda pada gelang identitas juga diberikan penanda khusus

pada tempat tidur maupun kursi roda/kereta dorong yang digunakan pasien. pada semester I


5/5

masih ditemukan kejadian pasien jatuh (pada bulan Pebruari dan Maret) dan pada bulan

berikutnya tidak ditemukan insiden pasien jatuh.

Pada akhirnya, dari keseluruhan standar yang diimplementasikan dan terus dipantau sesuai

indikator, maka diharapkan pelayanan yang diberikan pada pelanggan di RSUD dr. R. Soetrasno

Rembang terus meningkat mutunya dan dalam jangka panjang akan berdampak positip bagi

pasien, pengunjung maupun bagi petugas.

20140923 rsud rembang siaran press implementasi standar akreditasi untuk meningkatkan mutu pelayanan...

Documents