20. ultrasonografi dalam obstetri

7/25/2019 20. Ultrasonografi Dalam Obstetri

1/8

20. ULTRASONOGRAFI DALAM OBSTETRI

Pemeriksaan USG yang pertama kali diperkenalkan oleh Ian Donald 50 tahuhn silam

merupakan suatu metode diagnostik dengan menggunakan gelombang ultrasonik untuk mempelajari

morfologi dan fungsi suatu organ berdasarkan gambaran organ eko dari gelombang ultrasonik yang

dipantulkan oleh organ.

Di Indoneisa pemeriksaan USG tidak dikerjakan secara rutin pada setiap ibu hamil. al inilebih disebabkan oleh biaya pemeriksaan USG yang masih cukup mahal dan tidak terjangkau oleh

sebagian besar ibu hamil yang memerlukannya.

Fisiologi Dasar Gelombang Suara

!rekuensi gelombang suara yang dapat di dengar oleh telinga manusia berkisar antara "0 #

$ "0 k# %& k# ' &0(# ' &0(getaran per detik dan & )# ' &0*#+. Pada pemeriksaan USG,

semakin pendek panjang gelombang yang ditansmisikan ke dalam medium, daya resolusinya akan

semakin baik. Daya resolusi adalah kemampuan membedakan " titik terdekat secara terpisah.

Pemeriksaan USG pada kehamilan -rimester I paling baik dikerjakan melalui agina

%transaginal+, dengan frekuensi gelombang ultrasonik /,5 )# yang mempunyai kedalamanpenetrasi sekitar 5&0 cm. Sedangkan pada kehamilan -rimester II dan III dilakukan melalui

dinding perut ibu %transbdominal+, dengan frekuensi gelombang ultrasonik berkisar (5 )# yang

mempunyai kedalaman penetrasi hingga &5"0 cm.

Pada peristi1a perambatan gelombang suara, yang dihantarkan oleh medium adalah energi

mekanis dari gelombang suara secara tegak lurus terhadap arah rambatan. Selama mele1ati

medium, intensitas gelombang suara mengalami pengurangan yang semakin besar dengan

bertambahnya jarak yang ditempuh gelombang, peristi1a ini disebut atenuasi.

Pengaruh antenuasi di dalam pemeriksaan USG adalah sebagai berikut2

3ntenuasi akan membatasi kemampuan alat USG dalam memeriksa struktur jaringan tubuh

3ntenuasi berbeda pada berbagai jaringan tubuh dan memberikan gambaran USG yang berbeda 3ntenuasi dapat menimbulkan gambaran artifak yang mempersulit pemeriksaan dan

menyebabkan kesalahan diagnosis

3lat USG tidak dapat digunakan untuk memeriksa struktur jaringan tulang dan organ yang berisi

udara atau gas %paruparu dan usus+.

Bioee! Gelombang Ul"rasoni!

Secara teoritis, gelombang ultrasonik mempunyai potensi yang dapat merusak struktur

jaringan tubuh janin, terutama pada kehamilan -rimester I di mana proses organogenesis sedang

terjadi dan merupakan saat yang paling rentan untuk mengalami gangguan. ipertermia yang terjadipada masa organogenesis dapat menimbulkan cacat pada janin %teratogenik+, pertumbuhan janin

terhambat, dan kematian janin. 4erusakan tubuh yang terjadi terutama akibat pengaruh panas %efek

termal+ dan kaitasi %efek mekanis+ yang ditimbulkan oleh gelombang ultrasonik.

fek termal terjadi akibat absorbsi gelombang ultrasonik oleh jaringan tubuh, misalnya pada

jaringan tulang yang paling banyak menyerap gelombang ultrasonik. Perfusi jaringan dan

konduktiitas panas di dalam jaringan merupakan mekanisme yang paling dominan dalam

mengurangi efek termal.

4aitasi terjadi bila gelombang ultrasonik yang diitansmisikan ke dalam suatu medium yang

mengandung intiinti berisi gas %microbubble+. 6silasi amplitudo tekanan dari gelombang ultrasonik

menyebabkan intiinti gas mengalami proses kompresi dan dekompresi, peristi1a ini disebut

inertial cavitation (transient cavitation atau collapse cavitation+. 3pabila osilasi amplitudo tekanan

gelombang tidak terlalu besar, diameter intiinti gas relatif stabil dan tidak mengalami kolaps, hal

ini disebut stable cavitation. 6silasi yang terjadi pada intiinti gas tersebut dapat menimbulkan


2/8

gelombang mikro yang dipancarkan dengan kecepatan tinggi ke medium sekitarnya dan

menimbulkan panas.

Pada prinsipnya pemeriksaan USG dalam kehamilan sebaiknya hanya dikerjakan bila ada

indikasi yang jelas, dengan menggunakan intensitas %power+ yang serendah mungkin dan dalam

1aktu yang sesingkat mungkin, sejauh hasil pemeriksaan dapat diperoleh dengan cukup

memuaskan %37383, as low as reasonably achievable+.

Te!ni! #emeri!saan USG

Pemeriksaan USG Transabdominal

-ransduser %probe+ yang digunakan pada USG-3 adalah jenis linear atau koneks, karena

dapat menampilkan lapangan pandang yang lebih luas. Pemeriksaan USG-3 terutama dikerjakan

pada kehamilan -rimester II dan III. Pada kehamilan -rimester I USG-3 sebaiknya dikerjakan

melalui kandung kemih yang terisi penuh %USG -ransesikal+. Sebelum memulai pemeriksaan,

dinding abdomen ibu harus dilumuri jel %gel+ untuk lubrikasi dan menghilangkan udara di antara

permukaan transduser dan dinding abdomen.

Pemeriksaan USG-3 mempunyai beberapa kerugian. 4andung kemih yang terlampaupenuh akan mendesak genitalia eksterna ke posterior sehingga letaknya di luar daya jangkau

transduser. Uterus mudah mengalami kontraksi sehingga kantung gestasi ikut tertekan dan

bentuknya mengalami distorsi. 4eadaan ini akan mempersulit pemeriksaan.

Pemeriksaan USG Transvaginal

USG-9 harus dilakukan dalam keadaan kandung kemih yang kosong agar organ pelic

berada dekat dengan permukaan transduser dan berada di dalam area penetrasi seluler. Pemeriksaan

kehamilan -rimester I lebih dapat diterima oleh pasien, dapat dilakukan setiap saat, dan organ

pelic berada dalam posisi yang sebenarnya.

Dalam persiapan transduser terlebih dulu diberi jel pada permukaan elemennya %untuk

menghilangkan udara+, kemudian dibungkus dengan alat pembungkus khusus atau kondom %sebagai

alat pelindung+. Sebelum dimasukkan ke dalam agina, ujung pembungkus transduser diberi jel lagi

%sebagai rubrikan+. -ransduser dimasukkan ke dalam agina hingga mencapai daerah forniks.

)anuer transduser di dalam agina merupakan kombinasi gerakan majumundur, gerakan

memutar %rotasi+, dan gerakan angulasi ke samping kirikanan atau atasba1ah.

In$i!asi #emeri!saan USG

Indikasi Pemeriksaan USG pada Kehamilan Trimester I

%&+ Penentuan adanya kehamilan intrauterine, %"+ Penentuan adanya denyut jantung mudigah ataujanin, %(+Penentuan usia kehamilan, %:+ Penentuan kehamilan kembar, %5+Perdarahan peraginam,

%*+-erduga kehamilan ektopik, %/+ -erdapat nyeri pelic, %;+-erduga kehamilan mola, %


3/8

hasil tes biokimia1i abnormal+, %&/+ aluasi kelainan kongenital, %&;+ 8i1ayat kelainan uterus,

%& &0 mm+ sedangkan dengan

USG-3yolk sacterlihat mulai kehamilan * minggu %diameter > "0 mm+. 3pabila yolk sac tidakditemukan dalam kantung gestasi yang diameternya =&0mm USG-9 atau ="0mm USG-3,

kemungkinan besar kehamilan tidak akan berkembang normal atau abortus.

Mudigah dan Janin

Istilah mudigah %embrio+ digunakan terhadap hasil konsepsi sampai usia kehamilan &0 minggu,

yaitu selama berlangsungya proses organogenesis %mulai usia && minggu hasil konsepsi disebut

janin atau fetus+. Dengan USG-9 mudigah terlihst pada kehamilan 5,5 minggu berupa penebalan

pada sebagian dindingyolk salk, panjangnya sekitar "( mm, dan belum memiliki denyut jantung.

Panjang mudigah dinyatakan dengan ?arak4epala@okong %?4@+ atau Crown-Rumph-Length

%A87+. Denyut jantung dapat diukur pada usia kehamilan * minggu dengan ?4@ 5mm dan diameter

4G &;mm

Penentuan Usia Kehamilan

Penentuan usia kehamilan dilakukan berdasarkan tabel data atau nomogram yang menggambarkan

hubungan antara ukuran biometri janin dan usia kehamilan pada kehamilan normal. Pengukuran

diameter 4G untuk menentukan usia kehamilan hanya akurat pada usia kehamilan 5*,5 minggu.

Sedangkan pengukuran ?4@ dilakukan mulai kehamilan * minggu saat struktur mudigah secara

konsisten terlihat melalui pemeriksaan USG. Selain menggunakan normogram perkembangan 4G,

usia kehamilan juga dapat dihitung dengan menggunakan formula sederhana2

Usia 4ehamilan %hari+ ' Diameter 4G %mm+ B (0

Kehamilan Kembar

Diagnosis definit5if kehamilan kembar baru boleh ditegakkan bila terlihat lebih dari satu mudigah

yang menunjukkan aktiitas denyut jantung. 4ehamilan kembar bisa berasal dari " buah oum yang

dibuahi %kembar di#igotik2 DC2 tidakidentik+ atau dari sebuah oum yang dibuahi dan kemudian

membelah menjadi " bagian yang masingmasing berkembang menjadi mudigah %kembar

mono#igotik2 )C2 identik+. ?enis korionisitas dan amnionisistas kehamilan kebar akans angat

mempengaruhi morbiditas dan mortalitas hasil konsepsi.

Kelainan pada Kehamilan Trimester I

4ehamilan irmudigah %@lighted 6ari2 3nembryonic Pregnancy2 mpty 3mnion+


4/8

Diagnosis kehamilan mudigah ditegakkan bila ditemukan salah satu keadaan berikut2 %&+ struktur

mudigah tidak terlihat di dalam kantung gestasi yang diameternya =&; mm %USG-9+ atau ="5

mm %USG-3+, %"+ struktur tidak terlihat di dalam kantung gestasi yang diameternya =&0 mm

%USG-9+ atau ="0 mm %USG-3+, atau %(+ kantung gestasi amnion yang tidak berisi mudigah

Perdarahan pada 4ehamilan -rimester I

3bortus iminens pada kehamilan -rimester I bisanya disebabkan oleh perdarahan retrokorionikdan subkorionik, terjadi karena lepasnya sebagian korion frondosum dari dinding uterus.

Perdarahan yang masih baru akan terlihat hiperekoik terhadap korion, sedangkan perdarahan

yang lamanya sudah &" minggu akan terlihat hipoekoik atau anekoik.

Gambaran USG pada abortus insipiens berariasi seringkali kantung gestasi bentuknya ireguler.

Pada abortus inkompletus gambaran terlihat seperti masa ekogenik yang tebal ireguler.

Sedangkan pada abortus kompletus, kaum uteri terlihat kosong atau berisi bekuan darah yang

gambarannya berariasi, istilah dalam USG disebut kematian mudigah atau janin.

4ehamilan )ola %)ola idatidosa+

4ehamilan mola merupakan penyakit trofoblas gestasional yang paling sering dijumpai terutama

pada a1al dan akhir masa reproduksi. Gambaran USG kehamilan mola pada -rimester I tidak

spesifik dan berariasi. )ungkin terlihat menyerupai kehamilan nirmudigah dengan dinding

yang menebal atau seperti masa ekogenik yang mengisi seluruh kaum uteri. Pemeriksaan kadar

EhAG serum akan sangat membantu penegakkan diagnosis.

4ehamilan ktopik

4ehamilan ektopik %4+ adalah kehamilan dimana implantasi blastosis terjadi di luar kaum

uteri. Diagostik definitif 4 dapat ditegakkan apabila kantung gestasi berisi struktur mudigah

hidup yang letaknya di luar kaum uteri. Diagnosis 4 didasarkan atas temuan yang terlihat

pada uterus, adneksa, dan kaum Douglasi yang memperlihatkan gambaran berariasi. Pada

keadaan ini, pemeriksaan EhAG dapa membantu diagnosis 4.

Ultrasonografi Kelainan Kromosom Genetic Sonograph!"

Pemeriksaan USG bermanfaat untuk mencari kemungkinan kelainan kromosom pada kehamilan

-rimester I, mulai kehamilan && minggu setelah perkembangan struktur janin cukup jelas. 4elainan

janin yang bisa diketahui adalah Nuchal translucency %-+ dan tidak terbentuknya tulang hidung.

@ila dijumpai keadaan ini sebaiknya dilakukan pemeriksaan kromosom %karyotyping+ melalui

chorionic villus sampling %A9S+ pada kehamilan &0&( minggu.

Tindakan Intervensi pada Kehamilan Trimester I

-indakan interensi tertentu pada kehamilan -rimester I menjadi lebih aman dengan bimbinganUSG, misalnya %&+ A9S, %"+ Pengangkatan IUD pada kehamilan, %(+ pungsi kista, %:+ tindakan

pengurangan jumlah mudigah pada kehamilan kiembar lebih dari dua, dan lainlain.

Ul"rasonograi %e&amilan Trimes"er II $an III

Penentuan Usia Kehamilan

Penetuan usia kehamilan pada -rimester II paling akurat dilakukan sebelum kehamilan "0 minggu.

@erbagai struktur anatomi janin dapat digunakan sebagai biometri untuk menemukan usia

kehamilan, namun biometri yang cukup mudah diukur dan la#im digunakan adalah D@P, lingkar

kepala, panjang femur, dan panjang humerus

Pengukuran Diameter @iparietal dan 7ingkar 4epala


5/8

Pengukuran D@P dilakukan pada penampang aksial kepala setinggi talamus, pada jarak

biparietal yang tebesar, dari permukaan luar tulang parietal bagian proksimal ke arah permukaan

dalam tulang parietal bagian distal %Fluar ke dalam+, tegak lurus falks serebri.

Pengukuran lingkar kepala dilakukan dengan mengukur D@P Fluar ke luar dan diameter fronto

oksiptal %DP6+ Fluar ke luar.

7ingkar 4epala ' %D@P luar ke luarB D!6 luar ke luar+ H &,5/

Pengukuran Panjang !emur

Pengukuan dilakukan terhadap diafisis tulang femur yang berada pada posisi hori#ontal. @agian

epifisis tulang tidak ikut diukur.

Pengukuran 7ingkar 3bdomen

Pengukuran dilakukan pada penampang aksial abdomen setinggi hepar, melalui diameter antero

posterior Fluar ke luar dan diameter transersal abdomen Fluar ke luar. Perhitungan lingkar

abdomen sama seperti perhitungan lingkar kepala, dan dapat juga dilakukan dengan cara ellips

atau cara tracing.

Penentuan Pertumbuhan dan #esar Janin

Pada pemeriksaan USG, penilaian pertumbuhan janin terutama didasarkan atas penilaian ukuran

anatomi dan perubahan fungsional janin selama masa kehamilan. Penyimpangan pada proes

pertumbuhan janin bisa diketahui dnegan lebih mudah berdasarkan data %nomogram+ ukuran

anatomi janin.

Pertumbuhan ?anin -erhambat

P?- dapat digolongkan ke dalam jenis simetrik %tipe &+ dan jenis asimetrik %tipe "+. Pengukuran

lingkar abdomen sangat berguna dan paling sensitif dalam mendiagnosis P?-. Pada P?-

asimetrik, lingkar abdomen lebih kecil daripada ukuran normal untuk usia kehamilan tertentudan ukuran biometri janin lainnya tidak terpengaruh, sedangkan pada P?- simetrik ukuran

lingkar abdomen dan biometri janin lainnya lebih kecil daripada ukuran normal.

Gambaran spesifik P?- asimetris terlihat pada besar atau berat janin yang berkurang, sedangkan

panang janin hanya sedikit terpengaruh, bentuk tubuh janin tidak proposional yaitu ukuran tibuh

yang kecil dan ukuran kepala tidak berubah. Pada gambaran spesifik P?- simetris, gangguan

terlihat pada berat dan panjang janin yang berkurang, ukuran plasenta normal, serta banyak

dijumpai kelainan kongenital yang multiple.

Kehamilan Kembar

Sekitar "& kehamilan kembar akan mengalami reduksi spontan %vanishing twin+ pada kehamilan-rimester II. Pada kehamilan -rimester II, korionisitas kembar dapat diketahui dengan memeriksan

jenis kelamin, jumlah plasenta, dan sekat pemisah kedua janin. 4orionisitas kehamilan kembar juga

sangat menentukan prognosis. Umumnya kematian pada salah satu janin kembar dikorionik tidak

mempengaruhi janin lainnya, namun pada kematian salah satu janin monokorionik dapat

menimbulkan gangguan pada janin lainnya.

Kelainan Kongenital Janin

Saat ni sebagian besar kelinan kongenital janin dapat diketahui ebelum usia kehamilan "0 minggu,

yaitu sebelum memasuki masa perinatal. @eberapa pertanda kelainan kongenital yang seringkali

dijumpi pada pemeriksaan USG adalah %&+ olume cairan amnion yang abnormal, %"+ pertumbuhan

janin terhambat, %(+kelainan morfolofi bentuk tubuh dan struktur organ janin, %:+ ukuran biometrijanin abnormal, %5+ ukuran plasenta yang abnormal, %*+arteri umbilikal tunggal, dan %/+ aktiitas

biofisik janin yang berkurang.


6/8

Ultrasonografi Kelainan Kromosom

Pemeriksaan USG pada a1al -rimester II dapat mendeteksi kelainan janin yang merupakan

pertanda dari kelainan kromosom. 4elainan tersebut dapat berupa pertanda lemah %soft marker+ atau

pertanda kuat %hard marker ataustrong marker+ kelainan kromosom.

Pertanda lemah kelainan kromosom adalah kelainan minor pada janin yang mempunyai korelasi

statistik dengan kejadian kromosom, misalnya edema. Sedangkan pertanda kuat kelainan kromosomadalah kelainan kongenital mayor pada janin yang telah terbukti mempunyai korelasi kuat dengan

kelainan kromosom, misalnya kelainan kepala.

Plasenta

Ukuran Plasenta

Selama kehamilam pertumbuhan uterus lebih cepat daripada pertumbuhan plasenta. Sampai

kehamilan "0 minggu plasenta menempati sekitar &J: luas permukaan miometrium dan

ketebalannya tidak melebihi "( cm. )enjelang kehamilan aterm plasenta menempati sekitar &J;

luas permukaan miometrium dan ketebalannya mencapai :5 cm. @eberapa penulis memakaibatasan tebal minimal plasenta normal antara &,5",5 cm.

7etak %Posisi+ Plasenta

Plasenta bisa berkembang di bagian mana saja pada permukaan endometrium, sesuai letak

implantasi biologis. Pada kehamilan -rimester I letak plasenta menutupi ostium uteri internum

%6UI+ namun semakin bertambahnya usia kehamilan, sebagian besar ili akan mengalami atrofi,

uterus semakin membesar, dan segmen ba1ah uterus akan terbentuk, plasenta akan bergeser ke

atas hingga letaknya normal.

@entuk PlasentaPlasenta merupakan organ fetomaternal yang bentuknya menyerupai cakram %discoid+. Dalam

perkembangannya plasenta dapat mengalami berbagai ariasi kelainan bentuk.

Perlekatan 3bnormal Plasenta

Dalam perkembangannya plasenta melekat pada dinding uterus melalui desdua basalis.

-erkadang desidua basalis tidak terbentuk sepurna sehingga ili korionik melekat langsung pada

miometrium %plasenta akreta+, menginasi lapisan miometrium %plasenta ikreta+, bahkan

menembus lapisan miometrium dan uterus %plasenta perkreta+.

4alsifikasi Plasenta

4alsfikasi plasenta merupakan proses fisiologis yng terjadi dalam kehamilan akibat deposisikalsium pada plasenta, terlihat mulai kehamilan "< minggu dan semakin meningkat dengan

bertambahnya usia kehamilan terutama setelah kehamilan (( minggu. -idak ada bukti signifikan

yang menyatakan bah1a kalsifikai pada plasenta bersifat patologis.

Pada pemeriksaan USG deposit kalsium terlihat sebagai bercakbercak ekogenik yang tidak

memberikan gambaran bayangan akustik terutama di bagian basal dan septa plasenta.

Solusio Plasenta

Solusio plasenta adalah peristi1a terlepasnya plasenta yang letaknya normal dari dinding uterus

sebelum 1aktunya. 7okasi pelepasan plasenta bisa di daerah retroplasenta atau di daerah

marginal. Solusio plasenta seringkali tidak terdiagnosis melalui pemeriksaan USG meskipunsecara klinis terdapat pertanda kuat adanya solusio plasenta.


7/8

-umor Plasenta

-umor yang sering terdapat pada plasenta adalah korioangioma %korangioma+. Pada pemeriksaan

USG terlihat sebagai massa padat %hiperekoik atau hipoekoik+ yang letaknya di daerah

subkorionik dan seringkali menonjol dari permukaan fetal plasenta. 7etak tumor biasanya

berdekatan dengan tempat insersi tali pusat.

Tali Pusat

-ali pusat berisi dua arteri umbilikal yang mengalirkan darah berisi #at metabolit dari janin ke

plasenta dan sebuah ena umbilikal yang mengalirkan darah berisi oksigen dan nutrien dari plasenta

ke janin. 4etiga pembuluh darah berada dalam jaringan mukoid %jeli Kharton+ dan dibungkus selaut

amnion. Diameter arteri umbilikal sekitar 0,: cm, lebih kecil dari ena umbilikal %& cm+ tetapi

memiliki lapisan muskular yang lebih tebal

Ukuran -ali Pusat

-ali pusat bentuknya bergulung dan berada bebas di dalam kantung amnion sehingga panjang tali

pusat tidak mungkin dapat dukur melalui pemeriksaan USG. Selama kehamilan tali pusat akan

bertambah panjang dan mencapa panjang finalnya sekitar 50*0 cm pada kehamilan "; minggu.

Diamter tali pusat yang normal sekitar &" cm. -ali pusat yang besar % ( cm+ tidak selalu berarti

abnormal, karena dapat terjadi bila jeli Kharton jumlahnya cukup banyak. !ungsi jeli Kharton

adalah sebagai pelindung pembuluh darah umbilikal.

4elainan Pembuluh Darah -ali Pusat

3rteri umbilikal tunggal %3U-+ merupakan kelainan tali pusat yang paling sering terjadi. 3pabila

tidak disertai kelainan kongenital mayor atau kelainan kromosom, umumnya 3U- tidak

menimbulkan masalah pada neonatus. Diagnosis 3U- didasarkan pada ditemukannya gambaran

" pembuluh darah di dalam tali pusat yang berasal dari & arteri dan & ena umbilikal. 3rteri

umbilikal biasanya terlihat lebih besar dari ukuran normal, mendekati ukuran ena.

Simpul -ali Pusat

Simpul tali pusa harus dibedakan dari simpul tali pusat palsu. Simpul tali pusat dapat terjadi

karrena gerak janin yang berlebihan, tali pusat yang panjang, janin kecil, polihidramnion, dan

kembar monokorionik. Pemeriksaan USG menunjukkan tonjolan irreguler berisi pembuluh darah

umbilikal yang saling bersilangan dan tidak terlihat adanya kontinuitas pembuluh darah bagian

proksimadistal simpul. Sedangkan pada pemeriksaan USG simpul tali pusat palsu terlihat

adanya kontinuitas pembuluh darah, hal ini adalah ariasi normal, terjadi karena arises

pembuluh darah setempat atau akumulasi jeli Kharton setempat.

7ilitan -ali Pusat di 7eher ?anin7ilitan tali pusat bisa terjadi di bagian mana saja dari tubuh janin, tetapi yang tersering adalah di

bagian leher %nuchal cord+. Pada peemriksaan USG lilitan tali pusat diketahui dengan melihat

adanya satu atau lebih bagian tali pusa yang melingkari leher janin. 7ilitan tali pusat yang erat

menyebabkan gangguan %kompresi+ pada pembuluh darah umbilikal dan bila berlangsung lama

akan menyebabkan hipoksia janin.

$airan %mnion

Aairan amnion mempunyai peran sangat penting bagi perkembangan dan pertumbuhan janin. 6leh

karena itu, kelainan jumlah cairan amnion yang terjadi oleh sebab apapun akan meningkatkan

morbiditas dan mortalitas perinatal.


8/8

)ekanisme Pengaturan Aairan 3mnion

?umlah cairan amnion berariasi tergantung oleh mekanisme yang mengatur produksi dan

pengambilan cairan amnion oleh janin. Sampai kehamilan "0 minggu cairan amnion terutama

diproduksi melalui selaput amnion dan kulit janin dan pengambilan cairan amnion terjadi

melalui selaput amnion, kulit, lempeng korionik, tali pusat, paru, dan saluran pencernaan. Pada

kehamilan "0 minggu cairan amnion diproduksi melalui ginjal dan pengambilan melalui saluran

pernapasan.Pada usia "0 minggu jumlah cairan amnion sekitar 500ml, kemudian terus meningkat mencapai

&000 ml pada kehamilan (: minggu. ?umlah cairan amnion sekitar ;00

20. ultrasonografi dalam obstetri

Documents