8/3/2019 2. RUBEOLA

1/9

RUBEOLA

Pengertian

Campak yang disebut juga dengan measles atau rubeola merupakan suatu penyakit infeksi

akut yang sangat menular, disebabkan oleh paramixovirus yang pada umumnya menyerang anak-

anak. Penyakit ini ditularkan dari orang ke orang melalui percikan liur (droplet) yang terhirup.

Campak adalah suatu penyakit akut menular, ditandai oleh tiga stadium:

1. Stadium kataralDi tandai dengan enantem (bercak koplik) pada mukosa bukal dan faring, demam ringan

sampai sedang, konjungtivitis ringan, koryza, dan batuk.2 . S t ad i um e r ups

Ditandai dengan ruam makuler yang muncul berturut-turut pada leher dan

muka, tubuh, lengan dan kaki dan disertai oleh demam tinggi.

3. Stadium konvalesensDitandai dengan hilangnya ruam sesuai urutan munculnya ruam, dan terjadi

hiperpigmentasi.

Riwayat Alamiah Penyakit Campak

Riwayat alamiah penyakit campak melalui tahap-tahap sebagai berikut :

a. Tahap prepatogenesisb. Tahap pathogenesisc. Tahap akhir / pascapatogenesis

1. Tahap PrepatogenesisPada t ahap i n i i nd i v i du be r ada da l am keadaan nor mal / s eha t t e t ap i

mer ek a pad a dasarnya peka terhadap kemungkinan terganggu oleh serangan agen

penyakit (stage of suseptib ility). Walaupun demik ian p ada tahap ini sebenarnya

telah terjadi interaksiantara penjamu dengan bibit penyakit. Tetapi interaksi ini masih

8/3/2019 2. RUBEOLA

2/9

terjadi di luar tubuh, dalam arti bibit penyakit masih ada diluar tubuh pejamu

dimana para kuman mengembangkan potensi infektifitas, siap menyerang

pejamu. Pada tahap ini belum ada tanda-tanda sakit sampai sejauh daya tahan

tubuh penjamu masih kuat . Namun begitu pejamunva lengah ataupun

memang b i b i t penyak i t men j ad i l eb i h ganas d i t ambah dengan kond i s i

l ingkungan yang kurang menguntungkan pejamu, maka keadaan segera

dapat berubah. Penyakit akan melanjutkan perjalanannya memasuki fase

berikutnya, tahap pathogenesis.

2. Tahap PatogenesisTahap ini meliputi 4 sub-tahap yaitu:

y Tahap InkubasiMasa inkubasi dari penyakit campak adalah 10-20 hari. Pada tahap ini

indiv idu masih belum merasakan bahwa dirinya sakit.

y Tahap DiniMulai timbulnya gejala dalam waktu 7-14 hari setelah terinfeksi, yaitu berupa:

o Panas badano nyeri tenggorokano hidung meler ( Coryza )o

batuk ( Cough )o Bercak Kopliko nyeri ototo mata merah (conjunctivitis)

y Tahap LanjutMunculnya ruam-ruam kulit yang berwarna merah bata dari mulai kecil-kecil dan

jarang kemudian menjadi banyak dan menyatu seperti pulau-pulau. Ruam umumnya

muncul pertama dari daerah wajah dan tengkuk, dan segera

menja lar menuju d ada , pu nggung, p erut ser t a t e rak hi r kaki - t anga n.

Pada saat ruam ini muncul, panas si anak mencapai puncaknya (bisa

mencapai 40 derajat Celsius), tenggorok semakin sakit dan batuk-batuk

kering dan juga disertai mata merah.

3. Tahap Akhir/ pasca pathogenesis

8/3/2019 2. RUBEOLA

3/9

Berakhirnya perjalanan penyakit campak. Dapat berada dalam lima pilihan keadaan,yaitu:

y Sembuh sempurna, yakni bibit penyakit menghilang dan tubuh menjadipulih, sehat kembali.

y Sembuh dengan cacat, yakni bibit penyakit menghilang, penyakit sudaht i dak ada , t e t ap i t ubuh t i dak pu l i h s epenuhnya , men i ngga l kan

beka s gangguan yang permanen berupa cacat.

y Carier, di mana tubuh penderita pulih kembali, namun penyakit masih tetapada dalam tubuh tanpa memperlihatkan gangguan penyakit

y Penyakit tetap berlangsung secara kroniky Berakhir dengan kematian

Etiologi

Campak disebabkan oleh virus R NA dari famili paramixoviridae, genus

Morbillivirus.

Selama masa prodormal dan selama waktu singkat sesudah ruam tampak, virus

d i t emukan da l am s ekr es i nas o f a r i ng , da r ah dan u r i n . V i r us dapa t ak t i f

sekurang-kurangnya 34 jam dalam suhu kamar. Virus campak dapat diisolasi dalam

biakan embrio manusia atau jaringan ginjal kerarhesus.

Perubahan sitopatik, tampak dalam 5-10 hari, terdiri dari sel raksasa multinukleusdengan

inklusi intranuklear. Antibodi dalam sirkulasi dapat dideteksi bila ruam muncul. Penyebaran

virus maksimal adalah melalui percikan ludah (droplet) dari mulut selamamasa

prodormal (stadium kataral). Penularan terhadap penderita rentan sering terjadi

sebelum diagnosis kasus aslinya. Orang yang terinfeksi menjadi menular pada hari ke 9-10

sesudah pemajanan, pada beberapa keadaan dapat menularkan hari ke 7. Tindakan

pencegahan dengan melakukan isolasi terutama di rumah sakit atau institusi lain,

harusdipertahankan dari hari ke 7 sesudah pemajanan sampai hari ke 5 sesudah ruam muncul.

Epidemiologi

8/3/2019 2. RUBEOLA

4/9

Berdasarkan hasil penyelidikan lapangan KLB campak yang dilakukan Subdit Surveilans d a n

Daer ah pada t ahun 1998- 1999 , kas us - kas us campak t e r j ad i ka r ena anak

be lu m mendapat imunisasi cukup tinggi, mencapai sekitar 40100 persen dan mayoritas adalah

balita (>70 persen). Frekuensi KLB campak pada tahun 1994-1999 berdasarkan laporan seluruh

provinsi se-Indonesia ke Subdit Surveilans, berfluktuasi dan cenderung meningkat

pada periode 19981999: dari 32 kejadian menjadi 56 kejadian. Angka frekuensi itu sangat

dipengaruhi intensitas laporan dari provinsi atau kabupaten/kota. Daerah-daerah dengan sistem

pencatatan dan pelaporan yang cukup intensif dan mempunyai kepedulian cukup

tinggi terhadap pelaporan KLB, mempunyai kontribusi besar terhadap

kecenderungan meningkatnya frekuensi KLB campak di Indonesia, seperti Jawa

Barat, NTB , Jambi, Bengkulu dan Yogyakarta. Dari sejumlah KLB yang dilaporkan ke

Subdit Surveilans, diperkirakan KLB campak sesungguhnya terjadi jauh lebih banyak.

Artinya, masih banyak KLB campak yang tidak terlaporkan dari daerah dengan berbagai

kendala. Walaupun frekuensi KLB campak yang dilaporkan itu mengalami peningkatan, tapi

jumlah kasusnya cenderung menurun dengan rata-rata kasus setiap KLB selama 1994

1999, yaitu sekitar 1555 kasus pada setiap kejadian. Berarti besarnya jumlah kasus setiap

episode KLB campak selama periode itu, rata-rata tidak lebih dari 15 kasus. Dari 19 lokasi

KLB campak yang diselidiki Subdit Surveilans, daerah selama tahun 1999, terlihat

attack-rate pada KLB campak dominan pada kelompok u mur balita. Angka propo rsi

penderita pada KLB campak 19981999 juga menunjukkan propors i terbesar

pada kelompok umur 14 tahun dan 59 tahun bila dibandingkan kelompok umur

lebih tua (1014 tahun).

Patofisiologi

Lesi campak terdapat di kulit, membran mukosa nasofaring, bronkus, dan saluran

cerna dan pada konjungtiva. Eksudat serosa dan proliferasi sel mononuklear dan

beberapa se l pol imor fonuklear t e r j adi d i seki t ar kapi l er . Ada h iperplas i

l i mf onod i , t e r u t ama pada apend i ks . Pada ku l i t , r eaks i t e r u t ama menon j o l

seki t ar ke lenjar sebasea dan fo l ike l r ambut . Bercak koplik pada mukosa bukal

pipi berhadapan dengan molar II terdiri dari eksudat serosa dan proliferasi sel endotel

8/3/2019 2. RUBEOLA

5/9

serupa dengan bercak pada lesi kulit. Bronkopneumonia dapat disebabkan oleh infeksi bakteri

sekunder. Pada kasus ensefalomielitis yang mematikan, terjadi demielinisasi pada daerah otak

dan medulla spinalis. Pada SSPE (Subacute Sclerosing Panencephalitis) dapat terjadi degenerasi

korteks dan substansia alba.

Gejala Klinis

Mas a i nkubas i 10 - 20 ha r i dan kemudi an t i mbu l ge j a l a - ge j a l a yang d i bag i

dalam 3stadium, yaitu:

y Stadium kataral (prodormal)Stadium ini berlangsung selama 4-5 hari disertai gambaran klinis seperti

demam, malaise, batuk, fotopobia, konjungtivitis, dan coryza. Menjelang akhir dari

stadium kataral dan 24 jam sebelum timbul enantem, terdapat bercak koplik berwarna

putih ke labu sebesar u ju ng j a rum dan d ike l i l ingi o leh er i t e ma.

Lokasinya di mukosabukal yang berhadapan dengan molar bawah.

Gambaran darah tepi le ukopeni dan limfositosis.

y Stadium erupsiCoryza dan batuk bertambah. Timbul enantem atau titik merah di palatum

durum dan palatum mole. Kadang kadang terlihat bercak koplik. Terjadi

eritem bentuk makulopapu ler disertai naiknya suhu badan. Diantara macula

terdapat kulit yang normal. Mula-mula eritema timbul dibelakang telinga,

bagian atas lateral tengkuk sepanjang rambut dan bagian belakang bawah. Kadang-

kadang terdapat perdarahan ringan pada kulit. Rasa gatal, muka bengkak. Ruam

mencapai anggota bawah pada hari ke 3, dan menghilang sesuai urutan terjadinya.

8/3/2019 2. RUBEOLA

6/9

Terdapat pembesaran kelenjar getah bening di sudut mandibula dan di daerah

leher belakang. Sedikit terdapat splenomegali, tidak jarang disertai diare dan muntah.

Var i a s i yang b i a s a t e r j ad i ada l ah B l ack Meas l es s , ya i t u mor b i l i yang

d is er t a idengan perdarahan di kulit, mulut, hidung, dan traktus digestive.

y Stadium konvalesensiErupsi berkurang menimbulkan bekas yang berwarna lebih tua atau hiperpigmentasi

(gejala patognomonik) yang lama kelamaan akan hilang sendiri. Selain itu d it e mu ka n

pu l a ke l a i nan ku l i t be r s i s i k . H i pe r p i gmen t as i i n i mer upakan ge j a l a

patognomonik untuk morbilli. Pada penyakit-penyakit lain dengan eritema

atau eksantema ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi.S

uhu menurunsampai normal kecuali bila ada komplikasi.

Diagnosis

Diagnosis dibuat dari gambaran klinis, selama stadium prodormal, sel raksasa multinuklear

dapat ditemukan pada apusan mukosa hidung. Virus dapat diisolasi pada biakan

jaringan. Angka leukosit cenderung rendah dengan limfositosis relatif. Pungsi

lumbal pada penderita dengan ensefalitis campak biasanya menunjukkan kenaikan

protein dan sedikit kenaikan limfosit. Kadar glukosa normal. Bercak koplik dan hiperpigmentasi

adalah patognomonis untuk rubeola/campak.

Komplikasi

8/3/2019 2. RUBEOLA

7/9

Pada penyakit campak terdapat resistensi umum yang menurun sehingga dapat

terjadi alergi (uji tuberkulin yang semula positif berubah menjadi negatif). Keadaan ini

menyebabkan mudahnya terjadi komplikasi sekunder seperti:

a. B r onkopnemoniBronkopneumonia dapat disebabkan oleh virus campak atau oleh pneumococcus,

streptococcus, staphylococcus. Bronkopneumonia ini dapat menyebabkan kematian bayi

yang masih muda, anak dengan malnutrisi energi protein, penderita penyakit menahun

seperti tuberkulosis, leukemia dan lain-lain. Oleh karena itu pada keadaan

tertentu perlu dilakukan pencegahan.

b. Komplikasi neurologisKompilkasi neurologis pada morbili seperti hemiplegi, paraplegi, afasia, gangguan

mental, neuritis optica dan ensefalitis.

c. Encephalitis morbili akutEncepha l i t i s mor b i l i aku t i n i t i mbu l pada s t ad i um eks an t em, angka

kematian rendah. Angka kejadian ensefalitis setelah infeksi morbili ialah

1:1000 kasus, sedangkan ensefalitis setelah vaksinasi dengan virus morbili

hidup adalah 1,16 tiap 1.000.000 dosis.

d. SSPE (Subacute Scleroting panencephalitis)SSPE ya i t u s ua t u penyak i t degener as i yang j a r ang da r i s us unan s a r a f

pus a t . D i t anda i o l eh ge j a l a yang t e r j ad i s eca r a t i ba - t i ba s epe r t i

kekacauan mental, disfungsi motorik, kejang, dan koma. Perjalan klinis lambat,

biasanya meninggal dalam 6 bulan sampai 3 tahun setelah timbul gejala spontan.

Meskipun demikian, remisi spontan masih dapat terjadi. Biasanya terjadi pada

anak yang menderi ta morbil i sebelum usia 2 tahun. SSPE t i mbu l

setelah 7 tahun terkena morbi l i , sedang SSPE setelah vaksinasi morbili terjadi

3 tahun kemudian. Penyebab SSPE tidak jelas tetapi ada bukti-bukti bahwa virus morbilli

memegang peranan dalam patogenesisnya. Anak menderita penyakit campak sebelum

umur 2 tahun, sedangkan SSPE bisa timbul sampai 7 tahun kemudian SSPE yang terjadi

setelah vaksinasi campak didapatkan kira-kira 3 tahun kemudian.

Kemungkinan menderita SSPE setelah vaksinasi morbili adalah 0,5-1,1 tiap

10.000.000, sedangkan setelah infeksi campak sebesar 5,2-9,7 tiap 10.000.000.

8/3/2019 2. RUBEOLA

8/9

e. Immunosuppresive measles encephalopathyDidapatkan pada anak dengan morbili yang sedang menderita defisiensi imunologik

karena keganasan atau karena pemakaian obat-obatan imunosupresif.

Prognosis

Prognosis baik pada anak dengan keadaan umum yang baik, tetapi prognosis buruk

bila k e a d a a n u m u m b u r u k , a n a k y a n g s e d a n g m e n d e r i t a p e n y a k i t

k r o n i s a t a u b i l a a d a komplikasi. Angka kematian kasus di Amerika Serikat telah

menurun pada tahun-tahun ini sampai t ingkat rendah pada semua kelompok

umur, terutama karena keadaan sosioekonomi membaik. Campak bila dimasukkan

pada populasi yang sangat rentan, akibatnya bencana. Kejadian demikian di pulau Faroe

pada tahun 1846 mengakibatkan kematian sekitar seperempat, hampir 2000 dari

populasi total tanpa memandang umur.

Pencegahan

y Imunisasi aktifI mun i s as i campak awa l dapa t d i be r i kan pada us i a 12 - 15 bu l an , t e t ap imu ngk in diberikan lebih awal pada daerah dimana penyakit terjadi (endemik).

Imunisasi aktif dilakukan dengan menggunakan strain Schwarz dan Moraten. Vaksin

tersebut diberikan secara subcutan dan menyebabkan imunitas yang berlangsung lama.

Dianjurkan untuk memberikan vaksin morbili tersebut pada anak berumur 10

15bu l an ka r ena s ebe l um umur 10 bu l an d i pe r k i r akan anak t i dak

dapat me mbe nt uk antibodi secara baik karena masih ada antibodi dari ibu. Akan

tetapi dianjurkan pula agar anak yang tinggal di daerah endemis morbili dan

terdapat banyak tuberculos is diber ikan va ksina s i pad a u mur 6 bula n da n

revaksinasi pada umur 15 bulan. Di Indonesia saat ini masih dianjurkan

memberikan vaksin morbili pada anak berumur 9 bulan ke atas. Vaksin morbili tersebut

dapat diberikan pada orang yang alergi terhadap telur. Hanya saja pemberian vaksin

sebaiknya ditunda sampai 2 minggu sembuh. Vaksin ini juga dapat diberikan

8/3/2019 2. RUBEOLA

9/9

pada penderita tuberkulosis aktif yang sedang mendapat tuberkulosita. Akan

tetapi vaksin ini tidak bo leh diberikan pada wan ita hamil, anak dengan

tuberkulosis yang tidak diobati, penderita leukemia dan anak yang sedang

mendapat pengobatan imunosupresif.

y Imunisasi pasifImunisasi pasif dengan kumpulan serum orang dewasa, kumpulan serum konvalesens,

globulin plasenta atau gamma globulin kumpulan plasma adalah efektif

untuk pencegahan dan pelemahan campak. Campak dapat dicegah dengan

menggunakan imunoglobulin serum dengan dosis 0,25 mL/kg diberikan secara

intramuskuler dalam 5 hari sesudah pemajanan tetapi lebih baik sesegera

mungkin. Proteks i sempurna ter indikas i untuk bayi , anak dengan

pe nya kit kro nis da n unt uk ko nta k di ba ng sa l rumah sakit anak.

Pengobatan

Simtomatik yaitu antipiretika bila suhu tinggi, sedativum, obat batuk dan

memperbaiki keadaan umum. T i ndakan l a i n ada l ah pengoba t an s ege r a

t e rhad ap ko mp l ik as i ya ng timbul. Diberikan sedatif, antipiretik untuk demam tinggi, tirah

baring dan masukan cairan yang cukup. Penderita harus dilindungi dari kontak dengancahaya yang kuat selama masa fotofobia. Adanya komplikasi seperti ensefalitis,

SSPE, bronkopneumonia pada setiapkasus harus dinilai secara individual.