2. penyajian kasus

7/25/2019 2. Penyajian Kasus

1/9

BAB II

PENYAJIAN KASUS

2.1 Identitas

Nama : An. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir : 28-10-2015

Usia : 7 bulan

Agama : slam

Alama! : Jl. "aha# Usman$ %elapu& 'u(ur$ %ing&a)ang U!ara

Uru!an Ana& : Ana& &e#ua #ari #ua bersau#ara

Tanggal "*% : 05 Juni 201+

2.2 Anamnesis (Dilakukan pada tanggal 0 Juni 201!"

2.2.1 Kelu#an Utama

Ke(ang

2.2.2 $i%a&at Pen&akit Seka'ang

Pasien #a!ang #ian!ar ,leh ,rang!uana #engan &eluhan u!ama

&e(ang. Ke(ang !er(a#i !iba-!iba 2 &ali pa#a hari ang sama #engan pasien

#iba)a &e *%AA. Ke(ang ang per!ama !er(a#i pa#a siang hari se&i!ar (am

12 .00 )ib$ saa! i!u !ubuh pasien &a&u$ &e(ang !er(a#i selama 15 meni!$

saa! &e(ang pasien !i#a& sa#ar #engan ma!a men#eli& &ea!as$ se!elah

&e(ang pasien !i#ur. %e!engah (am &emu#ian pasien &embali mengalami

&e(ang selama 15 meni! seper!i &e(ang ang per!ama. Pasien (uga

mengalami #emam se(a& 2 hari sebelum masu& rumah sa&i!$ #emam !erus

menerus$ lemah$ napsu ma&an menurun$ ser!a mun!ah belasan &ali pa#a 1

hari sebelum masu& rumah sa&i! #an se&i!ar + &ali pa#a hari ini$ mun!ah

menembur berisi air$ ba!u& #an pile& #isang&al. Ti#a& a#a 'A'.

2.2. $i%a&at Pen&akit Da#ulu

Pasien hana pernah #emam biasa #an ba!u& pile& #an sembuh

se!elah ber,ba! &e bi#an. Ti#a& a#a ri)aa! &e(ang sebelumna. Ti#a& a#a

ri)aa! (a!uh.

Simpulan ) *idak ada 'i%a&at ke+ang.

/


2/9

4

2.2., $i%a&at Pen&akit Kelua'ga

Ka&a& pasien ang berumur / !ahun pernah mengalami &e(ang / &ali

&e!i&a berusia se&i!ar +-7 bulan. Ke(ang hana ber#urasi se&i!ar 5 meni!

#an berhen!i sen#iri !anpa ,ba!. %e(a& saa! i!u hingga se&arang !i#a&

pernah &e(ang lagi.

Simpulan ) $i%a&at ke+ang pada kakak kandung pasien

2.2. $i%a&at Ke#amilan

%elama &ehamilan$ ibu memeri&sa&an &ehamilan #i bi#an

pus&esmas. Pasien !i#a& pernah &,n!r,l &e spesialis &an#ungan un!u&U%. Antenatal care sebana& ru!in !iap bulan$ / &ali pa#a !rimes!er

per!ama$ / &ali pa#a !rimes!er &e#ua #an / &ali pa#a !rimes!er &e!iga.

*i)aa! &eluhan saa! hamil !i#a& a#a$ ri)aa! #ira)a! #i *umah %a&i!

#isang&al. %elama hamil pasien hana meng&,nsumsi ,ba! #ari bi#an

ai!u berupa i!amin$ *i)aa! &,nsumsi ,ba! seara bebas #an (amu

#isang&al.

Simpulan ) $i%a&at Antenatal -aik

2.2.! $i%a&at Pe'salinan

Pasien lahir u&up bulan seara sp,n!an$ pasien lahir #i!,l,ng ,leh

bi#an #i pus&esmas. %aa! lahir pasien langsung menangis #engan &eras.

'era! saa! lahir$ ai!u /./00 gram #engan pan(ang ba#an 38 m. Ti#a&

!er#apa! &uli! &ebiruan #an &uning se!elah lahir.

Simpulan ) $i%a&at Pe'salinan Baik

2.2. $i%a&at Pem-e'ian /akan

%e(a& lahir hingga usia 7 bulan pasien #iberi&an A% sa(a$ se!elah

usia + bulan bu pasien merasa A% na !i#a& menu&upi$ sehingga

#i!ambah #engan susu 4,rmula ai!u %". Pasien mulai men#apa!&an

ma&anan pen#amping se(a& usia + bulan ai!u bubur susu.

Simpulan ) $i%a&at pem-e'ian makan -aik.

2.2. $i%a&at Imunisasi


3/9

5

bu pasien selalu memba)a pasien un!u& mela&u&an imunisasi &e

p,san#u a!au pus&esmas$ pasien su#ah men#apa!&an imunisasi epa!i!is

' seara leng&ap$ p,li,$ '6 #an PT.

Simpulan) $i%a&at imunisasi -aik.

2.2. $i%a&at *um-u# Kem-ang

bu pasien menga!a&an bah)a bera! ba#an #an !inggi ba#an ana&na

selalu nai& se(a& lahir$ #an bera#a #i garis hi(au K"%.

Per&embangan m,!,ri& &asar : pasien #apa! menega&&an &epala usia

!iga bulan$ !eng&urap empa! bulan$ pasien #apa! #u#u& usia enam bulan.

Per&embangan m,!,ri& halus : &epala men,leh &e &iri #an &e &anan

usia #ua bulan$ pasien #apa! memegang mainan usia !iga bulan$ #apa!

meraih #an menggapai usia lima bulan.

Per&embangan bahasa #an &,gni!i4 : mulai !er!a)a pa#a usia !iga

bulan$ men,leh &e sumber suara pa#a usia lima bulan.

Per&embangan s,sial : !ersenum pa#a usia #ua bulan$ memasu&an

ben#a &e #alam mulu! pa#a usia enam bulan.

Simpulan ) $i%a&at *um-u# Kem-ang Baik

2. Peme'iksaan isik (Dilakukan pada tanggal 0 Juni 201!"

2..1 Keadaan Umum ) Lemah

2..2 Kesada'an ) 3"+95

2.. *anda 3ital

a. Te&anan arah : - mmg

-. Na#i : 200 ;meni!$ irama reguler$ !e&anan na#i lemah.

4. *espirasi : 3+ ;meni!$ ab#,min,!,ra&al

d. %uhu : /8$3,6

Simpulan ) *akika'di5 i'ama 'egule'5 takipneu dan demam

2.., Ant'6p6met'i


4/9

6

'era! 'a#an : + &g

2.. Status 7ene'alis

a. Kuli! : )arna &uli! sa), ma!ang$ i&!eri&


5/9

7

Palpasi : i&!us &,r#is !eraba #i %6 5 linea mi#laiula

sinis!ra$ !hrill


6/9

8

2., Peme'iksaan Penun+ang

arah ru!in


7/9

9

2.. *atalaksana

1. N,n "e#i&amen!,sa

- bserasi KU #an !an#a i!al

- ",ni!,r #iuresis

2. "e#i&amen!,sa

8 Asering 120;(am

8 9B % 1;3N% 20!pm

8 n( 6e4,!aime 3 /00 mg 9

8 n( *ani!i#in 2 10 mg 9

8 n( n#anen!r,n / 1 mg 9

8 n4 P6T / +0 mg 9

- %!es,li# %upp bila a#a &e(ang

2.. P'6gn6sis

A# 9i!am : A# b,nam

A# Bun!i,nam : A# b,nam

A# %ana!i,nam : A# b,nam


8/9

10

2. 6ll6% Up =a'ian

Tanggal % A P

5 Juni 201+ emam 2 hari

#an &e(ang

Kesa#aran 6"$

a&ral hanga!

"asalah

belum !era!asi

n4 51;3N% 20

!pm

n( 6e4,!aime

3/00mg 9

n( *ani!i#in

210mg 9n( n#anen!r,n

/1mg 9

n4 P6T

/100mg 9

%!es,li# %upp

bila a#a &e(ang

+ Juni 201+ emam ringan Kesa#aran 6"$

Lemah$ ubun-

ubun !i#a& lagi

men,n(,l.

" ba&!eri

## KK

ehi#rasi !a&

bera!

n4 51;3N% 20

!pm

n( 6e4,!aime

3/00mg 9

n( *ani!i#in

210mg 9

n( n#anen!r,n

1mg 9 bila perlu

P6T sr /1!h

P

%!es,li# %upp

bila a#a &e(ang

7$8$C Juni

201+

emam


9/9

11

Kesa#aran 6" bera! n( *ani!i#in 2

10 mg 9n( n#anen!r,n

1mg 9 bila perlu

P6T sr / 1 !h

P

%!es,li# %upp

bila a#a &e(ang

2. penyajian kasus

Documents