2. karsinoma payudara.docx

7/26/2019 2. KARSINOMA PAYUDARA.docx

1/11

KARSINOMA PAYUDARA

Modul PenyakitStardar Kopetensi Dokter Indonesia (SKDI)

Tahun !"

Oleh#

$%YNTARRA &U'ANDA

NIM ""!"!"!"!!"

PRO*RAM STUDI P+NDIDIKAN DOKT+R

,AKU'TAS K+DOKT+RAN

UNI-+RSITAS SYIA% KUA'A

DARUSSA'AM .ANDA A$+%

TA%UN !"/


2/11

KARSINOMA PAYUDARA

"" De0inisi

Karsinoma payudara adalah keganasan yang berasal dari sel kelenjar,

saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara, tidak termasuk kulit payudara.

Karsinoma payudara merupakan suatu penyakit neoplasma yang ganas yang

berasal dari parenkim, stroma, areola, dan papilla mammae.(1)

" +pide1iolo2i

Setiap 2 dari 10.000 perempuan di dunia diperkirakan akan mengalami

kanker payudara setiap tahunnya. Kanker payudara merupakan salah satu

penyebab utama kematian yang diakibatkan oleh kanker pada perempuan

diseluruh di seluruh dunia.(1)

Kanker payudara merupakan kanker tersering pada perempuan (22% dari

semua kasus baru kanker pada perempuan) dan menjadi penyebab utama kematian

akibat kanker didunia (14% dari semua kematian kanker perempuan). nsiden

tertinggi dijumpai di negara!negara maju seperti "merika #tara, $ropa arat dan

#tara, dan "ustralia ke&uali 'epang. ola reproduksi, kebiasaan mengasuh anak

juga mempengaruhi. Selain disebabkan oleh perubahan yang signiikan dalam

gaya hidup masyarakat, peningkatan angka kejadian karsinoma payudara juga

turut terjadi disebabkan karena kemajuan teknologi diagnosis tumor ganas

payudara.(2!4)

"3 +tiolo2i4 ,aktor Risiko

"dapun etiologi dan aktor risiko sebagai berikut*(2!+)

1.emograi

#sia * bertambahnya usia, insiden kanker payudara akan semakin

meningkat.

-ender * anita lebih dominan daripada laki!laki.

/as * sedikit lebih banyak pada anita kulit putih ("merika Serikat dan

egara arat.

Status $konomi* tinggi hingga menengah.

2. /iayat penyakit dahulu, /iayat keluarga dan genetik


3/11

uriga mempunyai aktor predisposisi genetik herediter jika*

enderita kanker payudara seaktu berusia kurang dari 40 tahun, dengan

atau tanpa riayat keluarga.

enderita kanker payudara sebelum berusia +0 tahun, dan satu atau lebih

kerabat tingkat pertamanya (ibu, saudara perempuan, anak perempuan)

menderita kanker payudara atau kanker o3arium.

enderita kanker payudara bilateral

enderita kanker payudara pada usia berapapun, dan dua atau lebih

kerabat tingkat pertamanya menderita kanker payudara.

aki laki yang menderita kanker payudara

Sekitar setengah dari popolasi anita dengan kanker payudara herediter

mempunyai mutasi gen /"1 (pada kromosom 15621.7) terutama akan

menimbulkan kanker payudara $strogen /eseptor (!) dan tambahan mutasi

/"2 (pada kromosom 17612!17) yang sebagai gen predisposisi kanker

payudara dan kanker o3arium, juga dapat terjadi pada penderita kanker

payudara pria. -en "8 merupakan gen yang mengatur perbaikan ".

ada penderita kanker payudara amilian &enderung megalami mutasi gen

ini. utasi gen 9$K2 meningkatkan risiko kanker payudara sehingga 2

kali lipat. utasi gen supressor tumor p+7 meningkatkan risiko terkena

kanker payudara dan juga kanker lainnya.

7. :aktor /eproduksi dan 9ormonal

#sia menar&he ; 12 tahun

#sia menopause < ++ tahun

#sia kehamilan pertama < 7+ tahun

ulliparity

9ormon ekstrogen * menggunkan kontrasepsi oral, menjalani terapi sulih

hormon < 10 tahun, menggunakan dietilstilbestrol (DES) pada masa

kehamilan

enyusui ;25 minggu seumur hidupnya

4. -aya 9idup

"supan lemak jenuh

erat badan* premenopause ; 7+, pas&amenopause


4/11

+. ingkungan

/iayat menjalani radiasi pengion


5/11

ekukan seperti lesung pipit pada kulit payudara

ekungan atau lipatan pada puting

erubahan penampilan puting payudara


6/11

Keluar &airan seperti susu atau darah dari salah satu puting

"danya benjolan pada payudara


7/11

embesaran kelenjar getah bening pada lipat ketiak atau leher

embengkakan pada lengan bagian atas

Kemerahan atau radang atau ulserasi pada puting payudara

Keluhan lain* penurunan berat badan, nyeri tulang dan perubahan

respirasi.

"7 Dia2nosis4 Pe1eriksaan

"7" Ana1nesis

imulai dengan men&atat indentitas pasien se&ara lengkap. Keluhan utama

penderita dapat berupa*(4)

asa tumor payudara ditentukan sejak berapa lama, seberapa &epat

membesarnya, disertai nyeri atau tidak

yeri payudara unilateral atau bilateral

"da tidaknya &airan keluar dari puting susu

/etraksi putig payudara

"da tidaknya e&=ema disekitar areola

Keluhan kulit berupa dimpling (retraksi kulit)

Kemerahan atau radang atau ulserasi pada puting payudara

Keluhan pembesaran kelenjar getah bening aksila (benjolan di ketiak) atau

tanda metastasis jauh


8/11

Keluhan lain* penurunan berat badan, nyeri tulang dan perubahan

respirasi.

enanyakan aktor! aktor resiko terjadinya kanker payudara yaitu

pengaruh siklus menstruasi terhapap keluhan tumor dan perubahan ukuran

tumor, menikah atau tidak, usia hamil anak pertama, jumlah anak, menyusui

atau tidak, riayat penyakit kanker dalam keluarga, obat!obatan yang pernah

dipakai terutama bersiat hormonal, apakah pernah operasi payudara dan

obstetriginekologi.(4!+)

"7 Pe1eriksaan 0isik

ayudara dibagi dalam 4 kuadran oleh garis hori=ontal dan 3entrikal melalui

papilla disamping mammae (kuadran kanan atas, kanan atas, kiri atas, dan kiri

baah). emeriksaan payudara dilakukan disaat pengaruh hormonal ini seminimal

mungkin, yaitu setelah menstrusi kurang lebih 1 minggu dari hari pertama

menstruasi.(4)

1. nspeksi

emeriksa menginspeksi payudara pasien dengan posisi lengan pasien berada

disamping, dengan kedua lengan dinaikkan ke atas dan kedua tangan pada

panggul. iperiksa apakah simetris atau tidak, ukuran dan bentuk payudara,

adanya edema atau peau d>orange, retraksi kulit atau puting susu atau eritema.

engan posisi lengan diluruskan ke depan dan dalam posisi duduk, pasien

membungkuk kedepan untuk melihat ada retraksi kulit.(2)

2. alpasi

emeriksa pasien dengan posisi supinasi paling baik dilakukan dengan

meggunakan bantal di baah hemithora? ipsilateral. emeriksaan dengan gentlemempalpasi payudara dari sisi ipsilateral, kemudian memastikan semua kuadran

payudara dari sternum lateral ke otot latissimus dorsi dan dari inerior &la3i&ula ke

lapisan rektus atas. emeriksa melakukan pemeriksaan dengan bagian palmar jari!

jari menghindari gerakan men&ubit, payudara dapat di takup di dalam tangan

pemeriksa untuk memeriksa adanya retraksi. emeriksaan kelenjar getah bening

juga dilakukan. emeriksaan kelenjar getah bening aksila dengan mensuport

lengan atas dan siku pasien, pemeriksa menstabilkan bahu. engan palpasi se&ara


9/11

gentle, peemeriksa menilai ketiga le3el kelenjar getah bening aksila. alpasi yang

hati!hati pada supra&la3i&ula dan inra&al3i&ula juga dilakukan. atat lokasi,

ukuran, konsistensi bentuk mobilitas, dan iksasi.(2)

"73 Pe1eriksaan penun8an2

1. ammograi

erupakan metode pilihan deteksi kanker payudara pada kasus ke&urigaan

keganasan maupun kasus kanker payudara ke&il yang tidak terpalpasi. ndikasi

mamograi antara lain ke&urigaan klinis adanya kanker payudara, sebagai tindak

lanjut pas&amastektomi dan pas&a!breast &onser3ing therapy (8) untuk

mendeteksi kambuhnya tumor primer kedua, adanya adeno&ar&inoma metastatik

dari tumor primer yang tidak diketahui asalnya dan sebagai program skrining.(4)

2. uktograi

ndikasi utama dilakukan pemeriksaan ini adalah adanya nipple dis&harge

yang bersiat hemoragik. Kontras radioopak disuntikkan ke duktus utama lalu

dilakukan mamograi tanpa kompresi.(2)

7. #ltrasonograi

apat menentuksn ukuran lesi dan dapat membedakan lesi solid dan kistik.

emeriksaan lain dapat berupa* termograi, ?erograi.(4)

4. /

ilakukan pada pasien pada usia muda, kerena pada gambaran mamograi

kurang jelas pada anita muda, untuk mendeteksi adanya rekurensi pas&a!8,

dan mendeteksi adanya rekurensi dini keganasan payudara yang dari pemeriksaan

isik dan penunjang lainnya kurang jelas.(4)

" Terapi

"" Terapi siste1ik

ada dasarnya terapi sistemik dapat berungsi sebagai terapi kurati!paliati,

tetapi juga bisa digunakan sebagai terapi adju3ant*(@)

1. 8erapi hormonal

8erdiri dari obat!obatan anti!estrogen (tamoksien, toremien), analog 9/9,

inhibitor aromatase selekti (anastra=ol, letro=ol), agen progestasional (megesterol


10/11

asetat), agen androgen, dan prosedur ooorektomi. 8erapi hormonal standar adalah

tamoksien selama + tahun untuk pasien premenopause dan penghambat

aromatase untuk pasien premenopause. 8amoksien hanya berguna jika status

reseptor $/ dan / (A).

2. Kemoterapi

Kemoterapi adju3ant adalah kemoterapi yang diberikan pas&amastektomi

untuk membunuh sel!sel tumor alaupun asimptomatik mungkin tertinggal atau

menyebar se&ara mikroskopik. Kemoterapi adju3ant paling baik dimulai dalam 4

minggu pas&abedah. /egimen kemoterapi yang paling sering digunakan adalah

: (sikloosamid, metotreksat dan +!luorourassil, " (adriamisin dan

sikloosamid), $: (sikloosamid, epirubisin, dan +!luorourasil).

" Radioterapi

Baitu diberikan dengan dua &ara antara lain penyinaran dari luar dan dari

dalam (brakiterapi). "dapun indikasi pemberian radioterapi antara lain*(4)

as&a 8 untuk tumor in3asi in situ (S) stage dan

8erapi adju3ant pas&a mastektomi tumor stage dan dan sebagai

sandi&h therapy atau pembedahan dikombinasikan dengan penyinaran

pra dan pas&abedah pada tumor stage

/ekurensi keganasan

etastasis

"3 Pe16edahan

ersiat kurati maupun paliati. ndikasi pembedahan yaitu tumor stage 8is!

7, C!2 dan C. 'enis pembedahan kurati antara lain*(4)

astektomi radikal klasik* pengangkatan seluruh kelenjar payudara

dengan sebagian besar kulit , otot pektoralis mayor dan minor dan seluruh

kelenjar lime le3el , dan .

astektomi radikal modiikasi* pengangkatan payudara termasuk kulit,

jaringan payudara, areola dan puting serta kelenjar lime le3el dan ,


11/11

dengan mempetahankan otot pektoralis mayor dan minor jika otot!ototnya

bebas dari tumor.

astektomi simple atau mastektomi total* seluruh kelenjar payudara

diangkat termasuk puting namun tidak menyertakan kelenjar lime aksila

dan otot pektoralis.

reast &onser3ing treatment* membuang massa dan jaringan payudara

yang mungkin terkena tumor namun dengan semaksimal mungkin

menjaga tampilan kosmetik payudara.

/ekonstruksi segera dan bedah paliati

"9 Ko1plikasi

Komplikasi kanker payudara adalah gangguan neuro3askuler, metastasis

(otak, paru, hati, tulang tengkorak, 3ertebra, iga, dan tulang panjang), raktur

patologi, ibrosis payudara dan kematian.

": Da0tar Pustaka

1. enteri Kesehatan /epublik ndonesia. uku Saku en&egahan Kanker eher

/ahim dan Kanker ayudara. 'akarta* epkes /. 200D. p. 11!1+.

2. Kirbi and land. S&hart= rin&ipal C Surgery. #S"* & -ro!9illE

200F.

7. Stanly / dan Kumar G. uku "jar atologi $disi 2. 'akarta* $-E 2010.

4. Sjamsuhidajat / dan e 'ong H. uku "jar lmu edah. 'akarta* $-E 200+.

+. auton, et al. Sabiston 8e?tbooks C Surgery. #S"* Saunders $lse3ierE 2010.

2. karsinoma payudara.docx

Documents