Direktorat Bina Pelayanan Medik SpesialistikDirektorat Jenderal Bina Pelayanan MedikJakarta, 30 Januari 2010

*

VISI :MASYARAKAT SEHAT YANG MANDIRI DAN BERKEADILAN M I S I

BERPIHAK PADA RAKYATBERTINDAK CEPAT DANTEPATKERJA-SAMATIMINTEGRITASYANG TINGGI

TRANSPARAN &AKUNTABILITAS Meningkatkan derajat kes masyarakat melalui pemberdayaan masyarakat termasuk swasta & masyarakat madaniMelindungi kes masyarakat dgn menjamin tersedianya upaya kes yg paripurna,merata,bermutu & berkeadilanMenjamin ketersediaan & pemerataan sumberdaya kesehatanMenciptakan tata kelola kepemerintahan yg baik.

VISI, MISI DAN NILAI-NILAI DEPKES TAHUN 2010 - 2014

*

Rumah Sakit :Institusi yankes yg menyelenggarakan yankes perorangan secara paripurnaRawat InapRawat JalanGawat darurat dst

AKREDITASI Akreditasi tk Dasar (5 Yan) wajib 1 thn setelah izin penyelenggaraan 6 bln setelah izin perpanjangan

KLASIFIKASI / PENETAPAN KELAS RS Pemerintah & Swasta wajib Pusat melakukan penetapan kelas Propinsi memberikan rekomendasi

PERIZINAN Menkes RS Pem kls A, PMA/PMDN, Khu & Swa setara (Rekom Dinkes Prop) Pemda Prop RS Pem kls B,Khu & Swa setara (Rekom Dinkes Kab/Kota) Pemda Kab/Kota RS Pem kls C,D & Swa setara (Rekom Dinkes Kab/Kota)

REGISTRASI Setelah RS mempunyai izin penyelenggaraan Pusat melakukan registrasi Propinsi memberikan rekomendasi

Memenuhi Standar Input- Studi Kelayakan- R.U.T.RLAYAK UNTUKOPERASIONALLAYAK UNTUKDIDIRIKANYAN BERMUTUIjin OperasionalRumah SakitIjin MendirikanRumah SakitAkreditasiRumah Sakit

Memenuhi StandarInput, ProsesOutput/outcome

* Proses Penilaian* Berdasarkan Standar Nasional* Penilaian oleh PEERS* Berulang dgn Interval yg Reguler* Dimulai dgn self assesment* Dilakukan oleh badan yang legitimate

AkreditasiMutu RS

Struktur Proses Outcome

*Procedures were laid down for documenting hospitalisation for other illnesses whether cardiac or non-cardiac, and for events requiring the stopping of trial medication. Procedures were also defined for cases of worsening heart failure or renal function. For the former, sequential options included increasing the dose of diuretics, decreasing or discontinuing calcium channel blockers, adjustment of the digoxin dose, increasing the dose of other non-ACE inhibitor vasodilators and increasing the background lisinopril dose from 2.5 to 5 mg. For the latter, decreasing or discontinuing diuretics or calcium channel blockers or non-ACE inhibitor vasodilators was considered together with a decrease in background lisinopril therapy.Detailed procedures also existed for the starting and stopping of trial medication following an acute myocardial infarction. A listing of allowed and disallowed concomitant medication was provided and the procedure for recording serious adverse events was detailed.

Komitment ASEAN Intercountray meeting di Bangkok, 1998 Asean sepakat melaksanakan AkreditasiKomitment Global Chicago APEC conference di Chicago, 2002 Sepakat Akreditasi utk peningkatan mutu secara globalKomitment Nasional Pelayanan Medik Prima Akreditasi merupakan instrumen menuju pelayanan medik primaUndang-Undang RS Semua RS wajib melaksanakan Akreditasi

Setiap RS WAJIB melakukan Akreditasi secara berkala min 3 thn sekaliAkreditasi RS dilakukan oleh lembaga independen (ditetapkan oleh Menkes) baik dr dalam maupun dr luar negeri berdasarkan standar akreditasi yg berlaku.

Akreditasi Sesuai UU no. 44/2009 Tentang Rumah Sakit

PenyelenggaraanAkreditasi Rumah Sakit

SIAPA PELAKSANA AKREDITASI RS ?

KOMISI AKREDITASI RS(KARS)

A. BIMBINGAN PRA AKREDITASI

B. PELAKSANAAN SURVEI AKREDITASI PENETAPAN STATUS AKREDITASI dgn SK DIRJEN BINA YANMED a.n. MENTERI KESEHATAN

C. PENDAMPINGAN PASCA AKREDITASI

*

RUMAH SAKITBUKAN SUATU KEWAJIBANMEMBENTUK POKJA AKREDITASIMEMBUAT POA AKREDITASI & MENGISI SELF ASSESSMENT (SA)MEMBUAT SURAT PERMOHONAN BIMBINGAN AKREDITASI KEPADA DIRJEN BINA YANMED cq. DIREKTUR BINA YANMED SPESIALISTIKTEMBUSAN KE KARS & DINKES PROPINSI DILAMPIRKAN : SELF ASSESSMENTRS BOLEH MEMILIH SURVEIOR PEMBIMBING AKREDITASIDINAS KESEHATAN PROVINSIMENERIMA TEMBUSAN PERMOHONAN BIMBINGAN AKREDITASI dari RS

*

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

SURAT PERMOHONAN DARI RS DIRJEN DIREKTUR BINA YANMED SPESIALISTIK SUBDIT BINA AKREDITASI

K A R S SURVEIOR PEMBIMBING (SESUAI KEBUTUHAN RS)

*

RS boleh memilih 5, 12 atau 16 yan tergantung kemampuan RS.RS yg melakukan akreditasi ulang boleh tetap atau meningkat pelayanan tergantung kemampuan RS.Dirjen Bina Yanmed akan memberikan SK kepada RS yg telah lulus akreditasi an. Menteri Kesehatan. RS Khusus tertentu tdk dilakukan survei yan perinatal resiko tinggi (mis. RS Jantung, RS Paru, RS Jiwa,dll)RS Khusus tertentu tdk dilakukan survei kamar operasi (mis. RS Jiwa) Survei akreditasi 5 (lima) yan, wajib bagi RS (UU RS)

*

RUMAH SAKITMERUPAKAN SUATU KEWAJIBANSURAT PERMOHONAN SURVEI AKREDITASI kepada DIRJEN BINA YANMED cq. DIREKTUR BINA YANMEDIK SPESIALISTIKTEMBUSAN KE KARS, DINKES PROP DILAMPIRKAN : SELF ASSESSMENT & POA AKREDITASI

DINAS KESEHATAN PROPINSIMENERIMA TEMBUSAN PERMOHONAN SURVEI AKREDITASI dari RSMEMBUAT REKOMENDASI UTK SURVEI AKREDITASI

*

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

SURAT PERMOHONAN DARI RS DIRJEN DIREKTUR BINA YANMED SPESIALISTIK SUBDIT BINA AKREDITASI

K A R S

SURAT TUGAS & SURAT PEMBERITAHUAN KE RS SURVEIOR

*

RS MEMPERSIAPKAN POKJA & DOKUMEN-DOKUMENTIM SURVEIOR AKAN DITERIMA OLEH RSKETUA SURVEIOR AKAN MEMBERIKAN PENJELASAN TTG MAKSUD & TUJUAN KEDATANGAN TIM KE RSSURVEIOR ADMINISTRASI, MEDIS & KEPERAWATAN AKAN MEMERIKSA DOKUMEN & SARANA DI RSSETELAH PELAKSANAAN SURVEI (3 4 HARI), SURVEIOR AKAN MENGADAKAN EXIT CONFERENCE DGN MENYAMPAIKAN REKOMENDASI HASIL SURVEIEXIT CONFERENCE DIHADIRI OLEH RS (PEMILIK & SELURUH STAF RS) SERTA DINKES PROPINSI

*

KARS perlu tenaga yang handal untuk proses penilaian akreditasi & bimbingan langsung ke RS KARS mengangkat surveior.Surveior adalah seseorang yang diberi tugas oleh KARS untuk melakukan survei akreditasi & bimbingan akreditasi ke RSSurveior t .d : - Surveior Administrasi

- Surveior Medis - Surveior Keperawatan

BIDADMINBIDMEDIS IBIDMEDIS IIBIDPERAWAT1. Admin & Manj2. Rekam Medis3. Farmasi4. K-31. Yan medis2. Yan GD3. Kamar operasi4. Yan intensif1. Radiologi2. Laboratorium3. Rehab medik4. Yan Darah1. Keperawatan2. Yan Risti3. Dalin4. GIZI

JUMLAH PELAYANANLAMASURVEIJML SURVEIORKETERANGAN5 (LIMA)PELAYANAN2 - 3HARI3 Orang1 surveior admin, 1 surveior medis 1 surveior perawat12 (DUA BELAS)PELAYANAN 4HARI3 Orang1 surveior admin, 1 surveior medis 1 surveior perawat16 (ENAM BELAS)PELAYANAN 4HARI4 Orang1 surveior admin, 2 surveior medis 1 surveior perawat

*

Tidak terakreditasi (tdk lulus) - Total skor < 65 %Akreditasi Bersyarat - Total Skor minimal < 65 % - Masing2 Yan tidak ada skor < 60 % - Berlaku satu tahunAkreditasi Penuh - Total skor minimal 75 % - Masing2 pelayanan tidak ada skor < 60 % - Berlaku tiga tahunAkreditasi Istimewa - 3 X berturut-turut mendapat akreditasi penuh1.2.3.4.

*

Tujuan umum : Mendorong manajemen RS meningkatkan mutu pelayanan

Tujuan khusus :Memantau RS dalam hal pelaksanaan rekomendasi Memberikan arahan utk dpt memenuhi rekomendasiMelakukan evaluasi terhadap penerapan standar di RSMeningkatkan interaksi antara RS, Dinkes Propinsi & KARS

*

TATA LAKSANA

Kunjungan ke RS dilakukan oleh KARS, PERSI & Dinkes Propinsi.Pendampingan dilakukan dengan mengacu pada rekomendasi yg telah dibuat oleh surveior.Kegiatan pendampingan pasca akreditasi dilakukan paling cepat 12 (dua belas) bulan setelah dilakukan survei akreditasi oleh KARS.Pembiayaan utk mendukung kegiatan pendampingan pasca akreditasi menjadi tanggung jawab bersama antara RS dan Dinkes Propinsi

*

DATA AKREDITASI DI INDONESIA RS terakreditasi = 538 RS (41,64%) - RS Depkes / Pemda 271 RS (20,97%) - RS TNI / POLRI 36 RS (2,8%) - RS BUMN 23 RS (2%) - RS Swasta 208 RS (16,1%)

RS terakreditasi berdasarkan pelayanan - 5 pelayanan 329 RS (25,46%) - 12 pelayanan 115 RS (8,9%) - 16 pelayanan 94 RS (7,28%)

VARIABEL PENILAIAN AKREDITASIFALSAFAH DAN TUJUANADMINISTRASI DAN PENGELOLAANSTAF DAN PIMPINANFASILITAS DAN PERALATANKEBIJAKAN DAN PROSEDURPENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKANEVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU

INSTRUMEN AKREDITASI RSInstrumen disusun mengacu standar pelayanan RSTerdiri dari standar dan parameterMasing-masing parameter skor 1 - 5Plan (P), do (D), check (C), action (A)Utk mendukung Cara Pembuktian (CP) bisa dilakukan melalui dokumentasi (D), observasi (O), wawancara (W)

Admin & manajYan MedisGawat DaruratKeperawatanRekam Medis

Admin & manajYan MedisGawat DaruratKeperawatanRekam MedisKamar OperasiLaboratoriumRadiologiYan RistiDalinFarmasiK-3

Admin & manajYan MedisGawat DarutatKeperawatanRekam MedisKamar OperasiLaboratoriumRadiologiYan RistiDalinFarmasiK-3Rehabilitasi MedisYan intensifYan giziYan darah

5 Pelayanan12 Pelayanan

16 Pelayanan

SURVEI AKREDITASI RS

*

PELAYANAN GIZI RSSPM,klas RS,Akreditasi RS

PELAYANAN GIZI RS

Akreditasi Tingkat Lengkap (16 Pelayanan)

STANDAR PENILAIAN AKREDITASI & JUMLAH PARAMETER AKREDITASI PELAYANAN GIZI YG BERLAKU SAAT INI

NOSTANDARJUMLAH PARAMATER YANG DI NILAI1Falsafah dan tujuan22Administrasi & pengelolaan23Staf dan pimpinan34Fasilitas dan peralatan25Kebijakan dan prosedur26Pengembangan staf dan program pendidikan27Evaluasi dan pengendalian mutu4JUMLAH17

*

Pelayanan gizi diselenggarakan secara terintegrasi dgn unit pelayanan kesehatan lain di RS agar dicapai pelayanan gizi yang optimal dan penyelenggaraan makanan yg bermutu tinggi.STANDAR 1 : FALSAFAH DAN TUJUANParameter 1Ditetapkan tujuan, serta petunjuk untuk melaksanakan kegiatan pelayanan gizi.Parameter 2Pelayanan gizi diselenggarakan untuk memenuhi kebutuhan pasien.

Pelayanan gizi dipimpin & diorganisasi untuk mencapai tujuan pelayanan.STANDAR 2 : ADMINISTRASI & PENGELOLAANParameter 1Ada bagan organisasi dari unit/bagian/instalasi gizi yg dilengkapi dgn uraian tugas, fungsi, kewajiban, tanggung jawab serta hubungan antar unit & diketahui oleh seluruh petugas.Parameter 2Ada laporan tentang pelaksanaan pelayanan gizi.

Pelayanan gizi dipimpin & diorganisasi untuk mencapai tujuan pelayanan.STANDAR 3 : STAF & PIMPINANParameter 1Pelayanan gizi dipimpin oleh dietisien.Parameter 2Pelayanan gizi dilakukan oleh tenaga dgn jumlah cukup & memenuhi kualifikasi.Parameter 3Ada pertemuan rutin untuk identifikasi masalah & evaluasi pelayanan gizi.

Tersedia fasilitas fisik & peralatan yang cukup, efisien, bersih & aman untuk kegiatan pelayanan gizi.STANDAR 4 : FASILITAS & PERALATANParameter 1Tersedia tempat yang cukup untuk melaksanakan pelayanan gizi. Parameter 2Pelayanan gizi mempunyai fasilitas pendukung yang cukup.

Tersedia kebijakan & prosedur tertulis sesuai dgn kemajuan IPTEK serta falsafah & tujuan pelayanan gizi rumah sakitSTANDAR 5 : KEBIJAKAN & PROSEDURParameter 1Ada kebijakan tertulis pelayanan gizi. Parameter 2Ada prosedur tetap pelayanan gizi.

Semua pegawai mempunyai kesempatan & kemudahan untuk mendapatkan program pendidikan guna meningkatkan pengetahuan & keterampilan.STANDAR 6 : PENGEMBANGAN STAF & PROGRAM PENDIDIKANParameter 1Ada program orientasi bagi pegawai baru di gizi. Parameter 2Ada program pendidikan & pelatihan bagi staf di bagian/unit/instalasi pelayanan gizi.

Adanya prosedur evaluasi mutu pelayanan untuk mencapai mutu pelayanan yang ditetapkan.STANDAR 7 : EVALUASI & PENGENDALIAN MUTUParameter 1Ada program mutu yan gizi sesuai program yan gizi RS. Parameter 2Ada monitoring & evaluasi terhadap pelayanan gizi. Parameter 3Ada sistem informasi yg mencatat kesalahan, kecelakaan, keluhan dari pasien. Parameter 4Ada evaluasi terhadap kinerja staf gizi.

RS di MasaMendatangMemberikanYanmed Prima Patien Safety Oriented Lebih peka pada kebutuhan

pelayanan masyarakat Kualitas layanan / mutu Kompetitif Menyediakan layanan baru

sesuai perkembangan iptek Lebih efektif Tarif lebih terjangkau Menciptakan kepuasan

semua pihak

PERUMAHSAKITAN

*

Yan Gizi Kedepan..Akredit JCIStd input ,proses, out comea.Patient centered Std :Access to Care n Continuety of carepatient n fam rightsass of patientCare of patientPatient n Family Education..etc...

b.Healyh care org n management std....Quality improvement n patient safety>>>>>>Tim Work

*

*

*

*Procedures were laid down for documenting hospitalisation for other illnesses whether cardiac or non-cardiac, and for events requiring the stopping of trial medication. Procedures were also defined for cases of worsening heart failure or renal function. For the former, sequential options included increasing the dose of diuretics, decreasing or discontinuing calcium channel blockers, adjustment of the digoxin dose, increasing the dose of other non-ACE inhibitor vasodilators and increasing the background lisinopril dose from 2.5 to 5 mg. For the latter, decreasing or discontinuing diuretics or calcium channel blockers or non-ACE inhibitor vasodilators was considered together with a decrease in background lisinopril therapy.Detailed procedures also existed for the starting and stopping of trial medication following an acute myocardial infarction. A listing of allowed and disallowed concomitant medication was provided and the procedure for recording serious adverse events was detailed.

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*