BAB 1

PENDAHULUAN

Fobia adalah perasaan takut yang irasional yang menyebabkan kesadaran untuk

menghindar dari obyek ketakutan spesifik, aktivitas atau situasi. Fobia sosial, juga

disebut sebagai gangguan cemas sosial, adalah gangguan cemas yang termasuk

didalamnya distress yang hebat terhadap situasi umum. Individu dengan fobia sosial

secara khas mengalami panik selama berhubungan sosial. Situasi ini meliputi berbicara

didepan publik, menggunakan kamar kecil/wc umum, makan dengan orang lain atau

kontak sosial secara umum. Ketakutan pasien adalah merasa dihina atau dipermalukan

oleh orang lain atas kelakuan dirinya dan dapat mengarah menjadi kecemasan yang

hebat, dengan peningkatan detak jantung, diaforesis dan tanda lainnya dari pemunculan

otonom. Gejala fisik ini dapat disebabkan oleh cemas tambahan, yang sering mendorong

kearah respon takut yang menguatkan kecemasan dalam situasi umum. 1,2,3

Fobia sosial merupakan gangguan hiwa yang cukup sering ditemukan. Walaupun

demilkian, perhatian terhadap fobia sosial selama ini sangat kurang sehingga sering

dikatakan sebagai gangguan cemas yang terabaikan. Kurangnya perhatian terhadap fobia

sosial ini disebabkon oleh sedikitnya panderita yang mencari pangobatan untuk fobia

sosial yang dideritanya. Biasanya penderita datang berobat bukan untuk fobia sosialnya

tetapi untuk keluhan lain yang sering menyertai fobia sosial seperti cemas atau depresi.

BAB 2

ISI

2.1. Definisi dan Epidemiologi Fobia Sosial

Fobia sosial terdapat pada 3 sampai 5 persen populasi. Pria dan wanita memiliki

angka kejadian yang seimbang. Onset penyakit biasanya dimulai awal umur belasan

tahun, walaupun tidak menutup kemungkinan terjasi pada tiap tahap kehidupan.

Menurut survey yang dilakukan di Amerika sejak tahun 1994, fobia sosial adalah

gangguan jiwa nomer 3 terbesar di Amerika Serikat. Prevalensi fobia sosial terlihat

meningkat pada ras kulit putih, orang yang menikah, dan individu dengan taraf

pendidikan yang baik. Fobia sosial umumnya bermanifestasi pada orang dewasa tapi

biasa terdapat pada anak-anak atau remaja.2,4

2.2. Etiologi

Sampai sekarang belum ditemukan penyebab yang pasti. Walaupun demikian,

penelitian mengenai etiologi banyak dilakukan saat ini. Ada beberapa teori yang

mencoba mengungkapkannya, antara lain:

2.2.1. Teori psikoanalisa

Menurut Freud, fobia sosial atau hysteria-ansietes merupakan manifestasi dari konflik

Oedipal yang tidak terselesaikan. Selain adanya dorongan seksual yang kuat untuk

melakukan incest, terdapat pula rasa takut terhadap kastrasi. Hal ini menyebabkan

terjadinya konflik dan ansietas. Akibatnya, ego berusaha menggunakan

mekanisme-pertahanan represi yaitu membuang jauh dari kesadaran. Tatkala represi

tidak lagi berhasil, ego berusaha mencari mekanisme pertahanan tarnbahan. Mekanisme

pertahanan tambahan adalah displacement. Konflik seksual ditransfer dari orang yang

mencetuskan konfilk kepada sesuatu yang sepertinya tidak penting atau objek yang tidak

relevan atau situasi yang sakarang mempunyai kekuatan untuk membangkitkan ansietas.

Situasi atau obyek yang dipilih atau disimbolkan biasanya berhubungan langsung

dengan sumber konflik. Dengan Menghindari objek tersebut pasien dapat lari dari

penderitaan ansietas yang serius.2

2.2.2. Teori genetik

Faktor genetik dapat berperanan dalam fobia sosial. Analisa pedigree/silsilah

memperlihatkan silsilah pertama dari proband dengan fobia sosial tiga kali beresiko

mendapat sosial fobia dibanding kontrol. Namun, gen spesifik belum pernah diisolasi.

Perangai anak yang selalu dilarang telah dihubung-hubungkan dengan perkembangan

fobia sosial dimasa dewasa.4

2.2.3. Teori Neurotransmiter

a) Mekanisme Dopaminergik

Dari penelitian didapatkan bahwa fobia sosial berhubungan dengan gangguan pada

system dopaminergik. Kadar homovanilic acid (HVA) pada penderita fobia sosial lebih

rendah blia dibandingkan dangan penderita panik atau kontrol. Adanya perbaikan gejala

fobia sosial dengan pemberian monoamine oxidase inhibitor (MAOI) menunjukkan

bahwa kinerja dopamine terganggu pada fobia sosial.

b) Mekanisme Serotonergik

Pemberian fenilfluramin pada panderita fobia sosial menyebabkan peningkatan

kortisol sehingga diperkirakan adanya disregulasi serotonin. Walaupun demikian, pada

pemberian methchlorphenylpiperazine (MCPP), suatu serotonin agonis, tidak ditemukan

adanya perbedaan respons prolaktin antara pendarita fobia sosial dengan kontrol normal.

Begitu pula, pengukuran ikatan platelet (3H)-paroxetine, suatu petanda untuk

mangetahui aktivitas serotonin; tidak terlihat adanya perbedaan antara fobia sosial

dengan gangguan panik atau kontrol normal.

c) Mekanisme Noradrenergik

Penderita fobia sosial sangat sensitif terhadap perubahan kadar epinefrin sehingga

dengan cepat terjadi peningkatan denyut jantung, berkeringat dan tremor. Pada orang

normal, gejala fisik yang timbul akibat peningkatan epinefrin mereda atau menghilang

dengan cepat. Sebaliknya pada penderita fobia sosial tidak terdapat penurunan gejala.

Bangkitan gejala fisik yang meningkat semakin mengganggu penampilan di depan

umum. Pengalaman ini juga membangkitkan kecamasan pada penampilan berikutnya

sehingga mengakibatkan orang tidak berani tampil dan menghindari panampilan

selanjutnya.2,3

d) Pencitraan Otak

Dengan magnetic resonance imaging (MRI) terlihat adanya penurunan volume

ganglia basalis pada penderita fobia sosial. Ukuran putamen berkurang pads fobia sosial.

2.3. Gambaran Klinik Kriteria Diagnosis

2.3.1. Menurut DSM-IV

a) Kriteria A

Ketakutan yang jelas dan menetap terhadap satu atau lebih situasi sosial atau tampil

didepan orang yang belum dikenal atau situasi yang memungkinkan ia dinilai oleh orang

lain atau menjadi pusat perhatian. Ada perasaan takut bahwa ia akan berperilaku

memalukan atau menampakkan gejala cemas atau bersikap yang dapat merendahkan

dirinya.

b) Kriteria B

Apabila pasien terpapar dengan situasi sosial, hampir selalu timbul kecemasan atau

bahkan mungkin serangan panik.

c) Kriteria C

Pasien menyadari bahwa ketakutannya sangat berlebihan dan tidak masuk akal.

Ketakutan tersebut tidak merupakan waham atau paranoid.

d) Kriteria D

Pasien menghindar dari situasi sosial atau menghindar untuk tampil di depan umum

atau pasien tetap bertahan pada situasi sosial tersebut tetapi dengan perassan sangat

cemas atau sangat menderita.

e) Kriteria E

Penghindaran dan kecemasan atau penderitaan akibat ketakutan terhadap situasi

sosial atau tampil di depan umum tersebut mempengaruhi kehidupan pasien secara

bermakna atau mempengaruhi fungsi pekerjaan, aktivitas dan hubungan sosial atau

secara subjektif pasien merasa sangat menderita.

f) Kriteria F

Untuk yang berusia di bawah 18 tahun, durasi paling sedikit 6 bulan.

g) Kriteria G

Ketakutan atau sikap menghindar tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologik zat

atau kondisi medik umum atau gangguan mental lain (gangguan panik dengan atau tanpa

agoraphobia, gangaguan dismorfik, gangguan perkembangan prevasif, atau dengan

gangguan kepribadian skizoid).

h) Kriteria H

Bila terdapat kondisi medik umum atau gangguan mental lain, ketakutan pada

kriteria A tidak berhubungan dengannya (gagap, Parkinson, atau gangguan perilaku

makan seperti bulimia atau anoreksia nervosa) Kriteria A merupakan kunci gejala fobia

sosial. Hal yang penting pada kriteria ini yaitu adanya situasi yang dapat

membangkitkan fobia yaitu situasi yang dinilai atau diamati oleh orang lain dan juga

ketakutan akan memperlihatkan kecemasan atau bertingkah dengan cara yang

memalukan.2,3,5

Sedangkan berdasarkan PPDGJ - III diagnosis fobia sosial ditegakkan bardasarkan yaitu

Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti:

a. Gejala psikologis, perilaku atau otonomilk yang timbul harus merupakan

manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain

seperti misalnya waham atau pikiran obsesif;

b. Anxietasnya harus mendominasi atau terbatas pada situasi sosial tertentu (outside

the family circle); dan

c. Menghindari situasi fobik harus atau sudah merupaken gejala yang menonjol

Bila terlalu sulit untuk membedakan antara fobia sosial dengan agorafobaa, hendaknya

diutamakan diagnosa agorafobia.

2.4. Perjalanan Penyakit Dan Prognosis

Fobia sosial biasanya mulai pada usia dini sehingga dapat menyebabkan

gangguan disemua bidang akademik seperti rendahnya kemampuan sekolah, menghindar

dari sekolah, dan sering putus sekolah. Pemilihan karirya sangat terbatea dan ia sering

berhenti dari pekerjaan. Fobia sosial cenderung menjadi kronik. Bila tidak diobati depat

menjadi komorbiditas dengan gangguan lain seperti depresi, penyalahgunaan alkohol

atau obat. Pada penderita agorafobia dan fobia sosial, pemakaian alkohol sering

merupakan ussha untuk mengobati diri sendiri.

2.5. Penatalaksanaan

Suatu kombinasi pharmacotherapy dan psikoterapi pada umumnya diberikan untuk para

orang dengan fobia sosial.

2.5.1. Farmakoterapi

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIS): SSRIS dengan cepat menjadi

first-line pengobatan yang baku untuk fobia sosial. Paroxetine menerima

pengakuan badan Makanan Dan Administrasi Obat/Racun (FDA) untuk indikasi

ini pada tahun 1999 dan SSRI yang pertama memperolehnya. Penelitian

menyatakan bahwa SSRIS juga mungkin efektif.

Benzodiazepines: Benzodiazepines mungkin efektif untuk fobi sosial, tetapi

memiliki profil keselamatan lebih sedikit. Alprazolam Dan Clonazepam telah

digunakan dengan sukses.

Buspirone: Beberapa studi menyarankan kemanjuran pada penderita fobi sosial.

Propranolol: Beta-Blockers telah digunakan untuk blok autonomic terhadap

tanggapan dengan fobi sosial. Pencegahan gejala seperti gemetaran peningkatan

detak jantung mendorong kearah sukses didalam menghadapi situasi sosial.

Monoamine oxidase inhibitors( MAOIS): Phenelzine telah dipertunjukkan untuk

bisa efektif didalam studi. Pembatasan yang berkenaan diet makan mengurangi

ketenaran mereka. Moclobemide, suatu MAOI lebih baru, pasti mempunyai

kemanjuran dengan fobi sosial.

2.5.2. Psikoterapi

a) Tingkah laku

Psikoterapi tingkah laku, seperti desensitisasi berangsur-angsur, mungkin bermanfaat

terhadap fobi sosial. Teknik ini melibatkan secara berangsur-angsur pasien untuk berada

situasi pada situasi yang secara normal menyebabkan kecemasan. Dengan penguasaan

situasi tanpa kecemasan , pasien secepatnya mampu mentolelir situasi yang yang

sebelumnya membuat cemas.

b) Kognitif

Terapi berorientasi pada pengertian yang mendalam sudah membuktikan bermanfaat

fobi sosial. Individu dengan fobi sosial sering mempunyai penyimpangan kognitif

penting berhubungan dengan orang lain.2,3,4

BAB 3

KESIMPULAN

1. Fobia sosial merupakan ketakutan atau kecemasan pada situasi sosial yang

timbul bila saeseorang menjadi pusat perhatian

2. Penderita fobia sosial biasanya tidak menganggap masalahnya perlu untuk

diobati

3. Bila tidak diobati dapat menimbulkan keterbatasan dalam berbagai segi

kehidupan

4. Terapi fobia sosial melingkupi farmakoterapi dan psikoterapi

Daftar Pustaka

1. Kaplan I.H., Social Phobia, in sinopsys of psikiatry, fifth ed., Williams and

Wilkins, london , 322-4

2. Social Phobia, available at : http://www.emedicine.com/ped/topic2660.htm

3. Social Phobia, available at : http://www.nmha.org/pbedu/anxiety/social.cfm

4. Causes of Phobias and causes of panic attacks, available at :

http://www.saviodsilva.net/ph/3.htm

5. DSM-IV & DSM-IV-TR, social phobia, available at :

http://www.ship.edu/~cgboeree/freud.html