7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

1/16

REKAM MEDIS

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

2/16

Sistem Informasi RS

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

3/16

SISTEM INFORMASI MEDIS

Definisi

Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis

maupun terekam tentang identitas,

anamnesa,penentuan fisik , laboratorium,diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik

baik rawat inap, rawat jalan dan UGD

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

4/16

ContentInformasi

Rekam medis mempunyai 2 bagian yang perlu

diperhatikan yaitu bagian pertama

INDIVIDU : suatu informasi tentang kondisi

kesehatan dan penyakit pasien (PATIENT RECORD)

MANAJEMEN: suatu informasi tentang

pertanggungjawaban apakah dari segi manajemen

maupun keuangan dari kondisi kesehatan danpenyakit pasien yang bersangkutan

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

5/16

ContentInformasi

Secara umum, informasi yang tercantum dalam

rekam medis seorang pasien harus :

- Siapa (Who) pasien tersebut dan Siapa (Who)

yang memberikan pelayanan kesehatan/medis

- Apa (What), Kapan (When) , Kenapa (Why) dan

Bagaimana (How) pelayanan kesehatan/medis

diberikan- Hasil akhir atau dampak (Outcome) dari

pelayanan kesehatan dan pengobatan

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

6/16

Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis

(1)

Tujuan Rekam Medis adalah untuk menunjang

tercapainya tertib administrasi dalam rangka

upaya peningkatan pelayanan kesehatan

Kegunaan Rekam Medis antara lain:

Aspek Administrasi : Suatu berkas rekam medis

mempunyai nilai administrasi , karena isinya

menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dantanggung jawab sebagai tenaga mdis dan perawat

dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

7/16

Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis

(2)

Aspek Medis : Catatan tersebut dipergunakansebagai dasar untuk merencanakanpengobatan/perawatan yang harus diberikan

kepada pasien Contoh : Identitas pasien name, age, sex, address,

marriage status, etc.; Anamnesis fever howlong, every time, continuously, periodic???;

Physical diagnosis head, neck, chest, etc. ;Laboratory examination, another supportingexamination. Etc

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

8/16

Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis

(3)

Aspek Hukum : Menyangkut masalah adanyajaminan kepastian hukum atas dasar keadilan ,dalam rangka usaha menegakkan hukum serta

penyediaan bahan tanda bukti untukmenegakkan keadilan

Aspek Keuangan : Isi Rekam Medis dapatdijadikan sebagai bahan untuk menetapkan biaya

pembayaran pelayanan . Tanpa adanya bukticatatan tindakan /pelayanan , maka pembayarantidak dapat dipertanggungjawabkan

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

9/16

Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis

(4)

Aspek Penelitian : Berkas Rekam medismempunyai nilai penelitian , karena isinyamenyangkut data/informasi yang dapat

digunakan sebagai aspek penelitian . Aspek Pendidikan : Berkas Rekam Medis

mempunyai nilai pendidikan , karena isinyamenyangkut data/informasi tentangkronologis dari pelayanan medik yangdiberikan pada pasien

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

10/16

Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis

(5)

Aspek Dokumentasi : Isi Rekam medis menjadi

sumber ingatan yang harus didokumentasikan

dan dipakai sebagai bahan

pertanggungjawaban dan laporan sarana

kesehatan

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

11/16

Dimana memulai pengisian rekam

medis ?

Pengisian rekam medis dimulai dengan

pengisian format informasi identitas pasien

atau klien, dan format ini biasanya diletakkan

pada halaman terdepan dari dokumen rekam

medis dan merupakan bagian dari PATIENT

RECORD

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

12/16

Selanjutnya dilakukan pengisian format

PATIENT RECORD lainnya seperti :

Anamnesis.

Physical diagnosis

Laboratory examination dan atau pemeriksaan

lain seperti radiologi dan lain lain.

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

13/16

Contoh Register Rekam Medis Pasien

secara Elektronik

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

14/16

Contoh Data Rekam Medis pada Praktek Mandiri Dokter secara Elektronik

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

15/16

Informasi Rekam Medis Untuk

Kebutuhan Manajemen? Berapa banyak pasien yang datang ke sarana kesehatan

tersebut setiap hari, setiap bulan dan setiap tahun?

Jenis-jenis penyakit apa sajakah yang ditangani di saranakesehatan tersebut ( Penyakit infeksi dan tidak infeksi )

Berapakah dan Mengapa terjadi kasus kematian di saranakesehatan tersebut ?

Bila terjadi kasus gawat darurat, berapakah response timenya ?

Siapakah yang membayar pelayanan kesehatan yang

diberikan ? berapakah proporsinya ? misalnya oleh sendiri,asuransi, pemerintah, pihak ketiga dsb

Berapa banyak dan jenis obat yang habis setiap hari, setiapbulan dan setiap tahun?

7/22/2019 134898413-Rekam-Medis

16/16

Jenis ata Nama Formulir Kode Periode Laporan Jadwal Laporan KeteranganData Kegiatan Data Kegiatan RS RL 1 Triwulan

1/1-31/3

Tgl 15 bulan ke-4

Data

Morbiditas

Data Keadaan Morbiditas Irna

Data Keadaan Morbiditas IRJa

Data Keadaan Penyakit

Khusus Irna

Data Keadaan Penyakit

Khusus IRJaData Status Imunisasi

Data Individual Pasien Irna

-Pasien Umum

-Pasien Obstetri

-Bayi Baru Lahir

RL 2a

RL 2b

RL 2a1

RL 2b1

RL 2c

RL 2.1

RL 2.2

RL 2.3

Tahunan

1/1-31/12

Tahunan

1/1-31/12

Bulanan

Bulanan

Bulanan

Triwulan

Triwulan

Triwulan

(sampling 10 hr)

Tgl 15/1

Tgl 15/1

Tgl 15 bulan

berikut

Tgl 15 bulan

berikutTgl 15 bulan

berikut

Tgl 25 bulan

sampling

Dinkes Kab/Kota

Dinkes Kab/Kota

Dinkes Kab/Kota

Depkes

Data Inventarisasi

Pelayanan

Data Inventarisasi Yankes RS RL 3 Tahunan

31/12

Tgl 15/1

Data Ketenagaan Data Ketenagaan RS

Data Individual Ketenagaan RS

RL 4

RL 4a

Semester 30/6&31/12

Tahunan 31/12

Tgl 15/7&15/1

Tg; 15/1 Depkes

Data Peralatan Data Peralatan Medis RS RL 5 Tahunan

31/12

Tgl 15/1

Resume Sistem Pelaporan Data Rumah Sakit