7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

1/31

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

CVA / STROKE INFARK

I.PENDAHULUAN.

CVA atau Cerebro Vaskuler Accident biasa di kenal oleh masyarakat dengan

istilah troke.Istilah ini lebih !o!uler di banding CVA."elainan ini ter#adi

!ada organ otak.Lebih te!atnya adalah $angguan Pembuluh Darah

%tak.&eru!a !enurunan kualitas !embuluh darah otak.troke menyebabkan

angka kematian yang tinggi.

"e#adian sebagian besar dialami oleh kaum lai'laki dari!ada (anita )selisih

*+ , lebih tinggi-dan usia umumnya di atas tahun.

II.PEN/E&A& dan "LAI0I"AI.

Pecahnya !embuluh darah otak sebagian besar diakibatkan oleh rendahnya

kualitas !embuluh darah otak.ehingga dengan adanya tekanan darah yang

tinggi !embuluh darah mudah !ecah.

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

2/31

1. troke Ischemia ) troke non Hemoragik -.

:. troke Hemoragik.

=. $angguan Pembuluh Darah %tak Lain.

umber 2 1;;;> Harsono ED> "a!ita elekta Neurologi> $a#ah 7ada UP> hal 2 ?=.

III.PA5%0II%L%$I.

0aktor !enyebab 2

"ualitas !embuluh darah tidak baik

5rombosis !embuluh darah ) trombosis serebri -.

Emboli a.l dari #antung )emboli serebri -.

Arteritis sebagai akibat lues 3 arteritis tem!oralis.

Penurunan &lood 0lo( ke otak

Ischemia dan hi!oksia #aringan otak

6."ecemasan ancamankematian

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

3/31

Perubahan tanda Bital 2 nadi rendah> tekanan nadi melebar> na !eningkatan suhu tubuh.

"eluhan ke!ala !using.

7untah !ro#ectile ) tan!a adanya rangsangan -.

1."elum!uhan dan kelemahan.

:.Penurunan !englihatan.

=.De

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

4/31

7anitol 2 mengurangi edema otak.

1.%!erati

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

5/31

4enis CVA &leeding memberikan ge#ala yang ce!at memburuk.%leh karena itu klien

biasanya langsung di ba(a ke 8umah akit.

8I@A/A5 PEN/A"I5 DAHULU.

Perlu di ka#i adanya ri(ayat D7> Hi!ertensi> "elainan 4antung> Pernah 5IAs>

Policitemia karena hal ini berhubungan dengan !enurunan kualitas !embuluh darah

otak men#adi menurun.

8I@A/A5 PEN/A"I5 E"A8AN$.

"ronologis !eristi(a CVA &leeding sering setelah melakukan akti

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

6/31

5anda'tanda inkontinensia alBi.

&6 ) &one 2 5ulang dan Integumen -.

"a#i adanya kelum!uhan atau kelemahan.5anda'tanda decubitus karena tirah baring

lama."ekuatan otot.

%IAL IN5E8A"I.

&iasanya di #um!ai tanda kecemasan karena ancaman kematian dieks!resikan

dengan menangis> klien dan keluarga sering bertanya tentang !engobatan dan

kesembuhannya.

&.DIA$N%A /AN$ 7UNCUL.

*. 8esiko !eningkatan 5I" berhubungan dengan !enambahan isi otak sekunder

terhada! !erdarahan otak .

1. Intoleransi aktikelum!uhan.

:. "erusakan mobilitas

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

7/31

C.IN5E8VENI "EPE8A@A5AN.

8encana ke!era(atan dari diagnosa ke!era(atan diatas adalah 2

1.R'(IK) $'*I*GK+T+* TIK ,'R-,*G+* /'*G+* $'*+0,+-+* I(I

)T+K ('K*/'R T'R-+/+$ -I$)K(I+# '/'0+ )T+K.

5u#uan 2 setelah dilakukan tindakan ke!era(atan klien tidak mengalami!eningkatan tekanan intra kranial .

"riteria hasil 25idak terda!at tanda !eningkatan tekanan intra kranial 2 Peningkatan tekanan darah.

Nadi melebar.

Perna

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

8/31

Anti hi!ertensi.

Anti koagulan.

5era!i intra Bena !engganti cairan dan

elektrolit.

Pelunak

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

9/31

2.G+*GG+* 0),IIT+( I(IK ,'R-,*G+* /'*G+* -'0I$+R'('

-'0I$'GI+

5u#uan 2"lien mam!u melaksanakan aktiBitas tonus d

kekuatan otot serta mem!erbaiki

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

10/31

3.G+*GG+* $'R('$(I ('*()RI : $'R+,++* +*G ,'R-,*G+* /'*G+*

$'*'K+*+* $+/+ (+R+ ('*()RI.

5u#uan 2

7eningkatnya !erse!si sensorik 2 !erabaan secara o!timal.

Kriteria asil : "lien da!at mem!ertahankan tingkat kesadaran dan

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

11/31

. Lakukan Balidasi terhada! !erse!si klien

6. 7enurunkan ansietas dan res!on emo

yang berlebihan3kebingungan ya

berhubungan dengan sensori berlebih.

. 7embantu klien untuk mengidenti

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

12/31

4.KR+*G*+ $'R+7+T+* /IRI ,'R-,*G+* /'*G+*

-'0I$+R'('-'0I$'GI /+* K'-I+*G+* K'(+/+R+*.

Tu"uan

"ebutuhan !era(atan diri klien ter!enuhi

"riteria hasil

"lien da!at melakukan aktiBitas !era(atan diri sesuai dengan kemam!uan klien

Klien !apat %engi!entifikasi su%ber priba!iko%unitas untuk %e%berikan bantuan

sesuai kebutuan

IN5E8VENI 8AI%NAL

*. 5entukan kemam!uan dan tingkat

kekurangan dalam melakukan !era(atan

diri.

1. &eri motiBasi ke!ada klien untuk teta!

melakukan aktiBitas dan beri bantuan

*. 7embantu dala

mengantisi!asi3merencanakan

!emenuhan kebutuhan secara indiBidua

1. 7eningkatkan harga diri dan semang

untuk berusaha terus'menerus

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

13/31

Hb dan albumin dalam batas normal

IN5E8VENI 8AI%NAL

*. 5entukan kemam!uan klien dalam

mengunyah> menelan dan re selama dan sesudah makan

:. timulasi bibir untuk menutu! dan

membuka mulut secara manual dengan

menekan ringan diatas bibir3diba(ah dagu

#ika dibutuhkan

=. Letakkan makanan !ada daerah mulut

yang tidak terganggu

*. Untuk meneta!kan #enis makanan ya

akan diberikan !ada klien

1. Untuk klien lebih mudah untuk menelakarena gaya graBitasi

:. 7embantu dalam melatih kembali sens

dan meningkatkan kontrol muskuler

=. 7emberikan stimulasi sensori )termas

rasa keca!- yang da!at mencetusk

usaha untuk menelan dan meningkatka

masukan

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

14/31

eBaluasi adalah untuk menilai a!akah tu#uan dalam rencana ke!era(atan

terca!ai atau tidak dan untuk melakukan !engka#ian ulang. )Lismidar> *++;-.

PU5A"A.

*. 7arylin Doengus > TERJEMAHAN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN >

E$C> *+++.

1. Lynda 4ual C ,RENCANA ASUHAN DAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN>

E$C>*+++.

:. Anna %(en,PEMANTAUAN PERAWATAN KRITIS> > E$C> *++.

=. usan C.de(it> ESSENTIALS OF MEDICAL SURGICAL NURSING> @.&

%UNDE8 C%7PAN/> *++?

. Harsono>ED> NEUROLOGI KLINIS> $A4AH 7ADA UNIVE8I5/ P8E> *++6.

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

15/31

&ersihan #alan na!as tak e

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

16/31

bila tidak kontraindikasi.

?. Dorong atau berikan !era(atan mulut

yang baik setelah batuk.

83 Hiegene mulut yang ba

meningkatkan rasa kese#ahteraan d

mencegah bau mulut.

+. "olaborasi dengan tim kesehatan lain 2

Dengan dokter> radiologi dan

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

17/31

DEPA85E7EN PENDIDI"AN NAI%NAL

UNIVE8I5A AI8LAN$$A

0A"UL5A "ED%"5E8AN

P8%$8A7 5UDI * IL7U "EPE8A@A5AN

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

(PASIEN DEWASA MEDIKAL-BEDAH)

Nama 7ahasis(a 2 ubhan

NI7 2 ;*;;:;*; &

8uangan 2 ICU $&P5

Pengka#ian diambil tanggal 2 *1 No!ember 1;;1

No 8eg 2 2 *;1*=:;

Pukul 2 ;+.;; (ib.

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

18/31

ketika %enyapu ala%an !an ter"a!inya %en!a!ak# sebelu%nya klien %erasa

le%a.,ibir terasa tebal.

1. 8i(ayat kesehatan lainnya 2

Pasien Ibu )"eluarga &erencana- 2

PE7ENUHAN "E&U5UHAN DAA8.

AKTIVITAS SKOR ; * 1 : =

7andi &er!akaian 3 berdandan Eliminasi 7obilisasi di tem!at tidur Pindah

Ambulasi Naik tangga &elan#a 7emasak 7era!ikan rumah "eterangan 2

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

19/31

"e#ang '."aku kuduk '.

8e

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

20/31

"eyakinan 3 ke!ercayaan bah(a !enyakit da!at disembuhkan 2

Perse!si terhada! !enyebab !enyakit 2

PE7E8I"AAN PENUN4AN$.

5gl 4enis

Pemeriksaan

Hasil Harga Normal atuan

Laki Perem!uan

?3** H&

PCV

E8I58%I5

LE"%I5

HI5UN$ 4ENI

LED

58%7&%I5

*=

=:

=.=;.;;;

?.+;;

'3'3'3'3?+3**3'

?

*66 ;;;

*:.'*?

=;'=

=.'6

=.;;;'

**.;;;

*'13;'*3:'

3='6131'

::3:'

;'*

**.'*6

:'=

:'6

;'1;

g3dl

,

#uta3l

3l

mm3#am

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

21/31

5E8API.

*. Pasang res!irator I7 V

1. 0i %1 =; , PEEP

:. Head u!

=. 0isiotera!i dada

. Nebulier6. uJtion

. %ral higiene 1 93hari

?. In

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

22/31

ANALIA DA5A

DA5A E5I%L%$I 7AALAH

2'

% 2

ekresi s!utum tam!ak di bibir dan hidung

8e

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

23/31

2'

% 2

5am!ak tidur terlentang lebih * minggu

"esadaran menurun

5er!asang Bentilator

5irah baring lama

Penekanan daerah !enon#olan tubuh

u!lai darah %1 turun

Ischemia #aringan

&orok tirah baring

8esiko kerusakan integritas kulit

2'

% 2

5idak mam!u makan !er oral.

"esadaran menurun.

5er!asang N$ tube.

8e

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

24/31

% 2

ekresi s!utum tam!ak di bibir dan hidung

8e

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

25/31

2'

% 2

Penurunan re

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

26/31

8ENCANA 5INDA"AN "EPE8A@A5AN.

5gl. K No.Diagnosa "e!era(atan dan Hasil

yang dihara!kan.

8encana 5indakan

8asional

Nama

Pera(at 3

7aha'sis(a

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

27/31

*13**I

Ine

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

28/31

5INDA"AN "EPE8A@A5AN DAN CA5A5AN PE8"E7&AN$AN.

D no 2

Hari35gl

Pukul

5indakan ke!era(atan Catatan Perkembangan dan EBaluasi.

*13**

;.;;

;?.;;

7emberikan tera!i na

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

29/31

;+.;;

*;.;;

7emberikan in#eksi 2

Nicholin * am!ul

7a9i!im * gram

craBit ;; mg IV

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

30/31

**.;;

*1.;;

*:.;;

*=.;;

7elakukan

7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK

31/31

*:3**

;?.;; 7emberikan tera!i na