Download - 133615260-LP-CVA-INFARK
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
1/31
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN
CVA / STROKE INFARK
I.PENDAHULUAN.
CVA atau Cerebro Vaskuler Accident biasa di kenal oleh masyarakat dengan
istilah troke.Istilah ini lebih !o!uler di banding CVA."elainan ini ter#adi
!ada organ otak.Lebih te!atnya adalah $angguan Pembuluh Darah
%tak.&eru!a !enurunan kualitas !embuluh darah otak.troke menyebabkan
angka kematian yang tinggi.
"e#adian sebagian besar dialami oleh kaum lai'laki dari!ada (anita )selisih
*+ , lebih tinggi-dan usia umumnya di atas tahun.
II.PEN/E&A& dan "LAI0I"AI.
Pecahnya !embuluh darah otak sebagian besar diakibatkan oleh rendahnya
kualitas !embuluh darah otak.ehingga dengan adanya tekanan darah yang
tinggi !embuluh darah mudah !ecah.
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
2/31
1. troke Ischemia ) troke non Hemoragik -.
:. troke Hemoragik.
=. $angguan Pembuluh Darah %tak Lain.
umber 2 1;;;> Harsono ED> "a!ita elekta Neurologi> $a#ah 7ada UP> hal 2 ?=.
III.PA5%0II%L%$I.
0aktor !enyebab 2
"ualitas !embuluh darah tidak baik
5rombosis !embuluh darah ) trombosis serebri -.
Emboli a.l dari #antung )emboli serebri -.
Arteritis sebagai akibat lues 3 arteritis tem!oralis.
Penurunan &lood 0lo( ke otak
Ischemia dan hi!oksia #aringan otak
6."ecemasan ancamankematian
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
3/31
Perubahan tanda Bital 2 nadi rendah> tekanan nadi melebar> na !eningkatan suhu tubuh.
"eluhan ke!ala !using.
7untah !ro#ectile ) tan!a adanya rangsangan -.
1."elum!uhan dan kelemahan.
:.Penurunan !englihatan.
=.De
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
4/31
7anitol 2 mengurangi edema otak.
1.%!erati
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
5/31
4enis CVA &leeding memberikan ge#ala yang ce!at memburuk.%leh karena itu klien
biasanya langsung di ba(a ke 8umah akit.
8I@A/A5 PEN/A"I5 DAHULU.
Perlu di ka#i adanya ri(ayat D7> Hi!ertensi> "elainan 4antung> Pernah 5IAs>
Policitemia karena hal ini berhubungan dengan !enurunan kualitas !embuluh darah
otak men#adi menurun.
8I@A/A5 PEN/A"I5 E"A8AN$.
"ronologis !eristi(a CVA &leeding sering setelah melakukan akti
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
6/31
5anda'tanda inkontinensia alBi.
&6 ) &one 2 5ulang dan Integumen -.
"a#i adanya kelum!uhan atau kelemahan.5anda'tanda decubitus karena tirah baring
lama."ekuatan otot.
%IAL IN5E8A"I.
&iasanya di #um!ai tanda kecemasan karena ancaman kematian dieks!resikan
dengan menangis> klien dan keluarga sering bertanya tentang !engobatan dan
kesembuhannya.
&.DIA$N%A /AN$ 7UNCUL.
*. 8esiko !eningkatan 5I" berhubungan dengan !enambahan isi otak sekunder
terhada! !erdarahan otak .
1. Intoleransi aktikelum!uhan.
:. "erusakan mobilitas
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
7/31
C.IN5E8VENI "EPE8A@A5AN.
8encana ke!era(atan dari diagnosa ke!era(atan diatas adalah 2
1.R'(IK) $'*I*GK+T+* TIK ,'R-,*G+* /'*G+* $'*+0,+-+* I(I
)T+K ('K*/'R T'R-+/+$ -I$)K(I+# '/'0+ )T+K.
5u#uan 2 setelah dilakukan tindakan ke!era(atan klien tidak mengalami!eningkatan tekanan intra kranial .
"riteria hasil 25idak terda!at tanda !eningkatan tekanan intra kranial 2 Peningkatan tekanan darah.
Nadi melebar.
Perna
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
8/31
Anti hi!ertensi.
Anti koagulan.
5era!i intra Bena !engganti cairan dan
elektrolit.
Pelunak
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
9/31
2.G+*GG+* 0),IIT+( I(IK ,'R-,*G+* /'*G+* -'0I$+R'('
-'0I$'GI+
5u#uan 2"lien mam!u melaksanakan aktiBitas tonus d
kekuatan otot serta mem!erbaiki
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
10/31
3.G+*GG+* $'R('$(I ('*()RI : $'R+,++* +*G ,'R-,*G+* /'*G+*
$'*'K+*+* $+/+ (+R+ ('*()RI.
5u#uan 2
7eningkatnya !erse!si sensorik 2 !erabaan secara o!timal.
Kriteria asil : "lien da!at mem!ertahankan tingkat kesadaran dan
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
11/31
. Lakukan Balidasi terhada! !erse!si klien
6. 7enurunkan ansietas dan res!on emo
yang berlebihan3kebingungan ya
berhubungan dengan sensori berlebih.
. 7embantu klien untuk mengidenti
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
12/31
4.KR+*G*+ $'R+7+T+* /IRI ,'R-,*G+* /'*G+*
-'0I$+R'('-'0I$'GI /+* K'-I+*G+* K'(+/+R+*.
Tu"uan
"ebutuhan !era(atan diri klien ter!enuhi
"riteria hasil
"lien da!at melakukan aktiBitas !era(atan diri sesuai dengan kemam!uan klien
Klien !apat %engi!entifikasi su%ber priba!iko%unitas untuk %e%berikan bantuan
sesuai kebutuan
IN5E8VENI 8AI%NAL
*. 5entukan kemam!uan dan tingkat
kekurangan dalam melakukan !era(atan
diri.
1. &eri motiBasi ke!ada klien untuk teta!
melakukan aktiBitas dan beri bantuan
*. 7embantu dala
mengantisi!asi3merencanakan
!emenuhan kebutuhan secara indiBidua
1. 7eningkatkan harga diri dan semang
untuk berusaha terus'menerus
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
13/31
Hb dan albumin dalam batas normal
IN5E8VENI 8AI%NAL
*. 5entukan kemam!uan klien dalam
mengunyah> menelan dan re selama dan sesudah makan
:. timulasi bibir untuk menutu! dan
membuka mulut secara manual dengan
menekan ringan diatas bibir3diba(ah dagu
#ika dibutuhkan
=. Letakkan makanan !ada daerah mulut
yang tidak terganggu
*. Untuk meneta!kan #enis makanan ya
akan diberikan !ada klien
1. Untuk klien lebih mudah untuk menelakarena gaya graBitasi
:. 7embantu dalam melatih kembali sens
dan meningkatkan kontrol muskuler
=. 7emberikan stimulasi sensori )termas
rasa keca!- yang da!at mencetusk
usaha untuk menelan dan meningkatka
masukan
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
14/31
eBaluasi adalah untuk menilai a!akah tu#uan dalam rencana ke!era(atan
terca!ai atau tidak dan untuk melakukan !engka#ian ulang. )Lismidar> *++;-.
PU5A"A.
*. 7arylin Doengus > TERJEMAHAN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN >
E$C> *+++.
1. Lynda 4ual C ,RENCANA ASUHAN DAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN>
E$C>*+++.
:. Anna %(en,PEMANTAUAN PERAWATAN KRITIS> > E$C> *++.
=. usan C.de(it> ESSENTIALS OF MEDICAL SURGICAL NURSING> @.&
%UNDE8 C%7PAN/> *++?
. Harsono>ED> NEUROLOGI KLINIS> $A4AH 7ADA UNIVE8I5/ P8E> *++6.
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
15/31
&ersihan #alan na!as tak e
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
16/31
bila tidak kontraindikasi.
?. Dorong atau berikan !era(atan mulut
yang baik setelah batuk.
83 Hiegene mulut yang ba
meningkatkan rasa kese#ahteraan d
mencegah bau mulut.
+. "olaborasi dengan tim kesehatan lain 2
Dengan dokter> radiologi dan
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
17/31
DEPA85E7EN PENDIDI"AN NAI%NAL
UNIVE8I5A AI8LAN$$A
0A"UL5A "ED%"5E8AN
P8%$8A7 5UDI * IL7U "EPE8A@A5AN
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
(PASIEN DEWASA MEDIKAL-BEDAH)
Nama 7ahasis(a 2 ubhan
NI7 2 ;*;;:;*; &
8uangan 2 ICU $&P5
Pengka#ian diambil tanggal 2 *1 No!ember 1;;1
No 8eg 2 2 *;1*=:;
Pukul 2 ;+.;; (ib.
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
18/31
ketika %enyapu ala%an !an ter"a!inya %en!a!ak# sebelu%nya klien %erasa
le%a.,ibir terasa tebal.
1. 8i(ayat kesehatan lainnya 2
Pasien Ibu )"eluarga &erencana- 2
PE7ENUHAN "E&U5UHAN DAA8.
AKTIVITAS SKOR ; * 1 : =
7andi &er!akaian 3 berdandan Eliminasi 7obilisasi di tem!at tidur Pindah
Ambulasi Naik tangga &elan#a 7emasak 7era!ikan rumah "eterangan 2
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
19/31
"e#ang '."aku kuduk '.
8e
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
20/31
"eyakinan 3 ke!ercayaan bah(a !enyakit da!at disembuhkan 2
Perse!si terhada! !enyebab !enyakit 2
PE7E8I"AAN PENUN4AN$.
5gl 4enis
Pemeriksaan
Hasil Harga Normal atuan
Laki Perem!uan
?3** H&
PCV
E8I58%I5
LE"%I5
HI5UN$ 4ENI
LED
58%7&%I5
*=
=:
=.=;.;;;
?.+;;
'3'3'3'3?+3**3'
?
*66 ;;;
*:.'*?
=;'=
=.'6
=.;;;'
**.;;;
*'13;'*3:'
3='6131'
::3:'
;'*
**.'*6
:'=
:'6
;'1;
g3dl
,
#uta3l
3l
mm3#am
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
21/31
5E8API.
*. Pasang res!irator I7 V
1. 0i %1 =; , PEEP
:. Head u!
=. 0isiotera!i dada
. Nebulier6. uJtion
. %ral higiene 1 93hari
?. In
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
22/31
ANALIA DA5A
DA5A E5I%L%$I 7AALAH
2'
% 2
ekresi s!utum tam!ak di bibir dan hidung
8e
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
23/31
2'
% 2
5am!ak tidur terlentang lebih * minggu
"esadaran menurun
5er!asang Bentilator
5irah baring lama
Penekanan daerah !enon#olan tubuh
u!lai darah %1 turun
Ischemia #aringan
&orok tirah baring
8esiko kerusakan integritas kulit
2'
% 2
5idak mam!u makan !er oral.
"esadaran menurun.
5er!asang N$ tube.
8e
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
24/31
% 2
ekresi s!utum tam!ak di bibir dan hidung
8e
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
25/31
2'
% 2
Penurunan re
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
26/31
8ENCANA 5INDA"AN "EPE8A@A5AN.
5gl. K No.Diagnosa "e!era(atan dan Hasil
yang dihara!kan.
8encana 5indakan
8asional
Nama
Pera(at 3
7aha'sis(a
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
27/31
*13**I
Ine
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
28/31
5INDA"AN "EPE8A@A5AN DAN CA5A5AN PE8"E7&AN$AN.
D no 2
Hari35gl
Pukul
5indakan ke!era(atan Catatan Perkembangan dan EBaluasi.
*13**
;.;;
;?.;;
7emberikan tera!i na
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
29/31
;+.;;
*;.;;
7emberikan in#eksi 2
Nicholin * am!ul
7a9i!im * gram
craBit ;; mg IV
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
30/31
**.;;
*1.;;
*:.;;
*=.;;
7elakukan
-
7/25/2019 133615260-LP-CVA-INFARK
31/31
*:3**
;?.;; 7emberikan tera!i na