PSIKOFARMAKA DAN EFEK SAMPING OBAT

Definisi

Psikofarmaka = obat psikotropik = Psikotropika

Obat yang bekerja scr selektif pada susunan sarap pusat (SSP) dan mempunyai efek efek utama terhadap aktifitas mental dan perilaku, digunakan untuk terapi gangguan psikiatrik.

Psikofarmaka………………

Mempengaruhi :- Proses pikir- Alam perasaan/emosi- Tingkah laku- Penghayatan pribadi manusia

Efek Psikofarmaka

Efek Primer- Merupakan efek klinis terhadap target- Timbul lebih lambat (dibanding efek

sekunder)- Digunakan untuk tujuan terapi, disesuaikan

dengan gejala yang mjd sasaran terapi.

Efek Psikofarmaka

Efek Sekunder- Merupakan efek samping penggunaan

psikofarmaka- Muncul lebih dahulu dibanding efek primer- Digunakan untuk tujuan terapi, disesuaikan

dengan gejala yang mjd sasaran terapi.

Prinsip Penatalaksanaan Psikofarmaka

Penatalaksanaan psikofarmaka menggunakan prinsip titrasi dosis

Prinsip Titrasi Dosis………..

Respon terhadap obat psikotropika bersifat individual dan perlu pengaturan secara empirik

Prinsip Titrasi Dosis…………

Pengaturan dosis dilakukan :Dosis awal (dosis anjuran)Dosis efektif (dosis yg mulai berefek supresi gejala sasaran)Dosis optimal (dosis yg mampu mengendalikan gejala sasaran)Dosis pemeliharaan (dosis terkecil yg masih mampu mencegah kambuhnya gejala)

Prinsip Titrasi Dosis………..

Bila sampai jangka waktu tertentu dinilai sudah cukup mantap hasil terapinya, dosis diturunkan secara gradual sampai berhenti pemakaian obat.

Asas Psikofarmaka

Dalam penggunaan klinis obat psikotropik selalu mempertimbangkan asas manfaat dan resiko

Asas Manfaat dan Risiko…………

Penggunaan obat psikofarmaka yg rasional gejala sasaran dapat diredam memberi peluang untuk integrasi bio-psiko-sosial (dengan terapi psikososial) pemulihan dari keadaan sakit.

Asas Manfaat dan Risiko…………

Penggunaan obat psikotropika tidak rasional Ketergantungan obat desintegrasi bio-psiko-sosial hendaya/disabilitas/cacat yang makin lama makin berat.

Macam Psikofarmaka

Anti-psikotik Anti-depresan Anti-mania Anti-anxietas Anti-insomnia Anti-obsesifkonfulsif Anti Panik

Anti Psikotik

Sinonim : Neuroleptics, Major Tranqulizers, Ataractics, Antipsychotics, Neuroleptika

Obat Acuan : Chlorpromazine (CPZ)

Antipsikotik Antipsikotik (Neuroleptik)(Neuroleptik)

TIPIKAL :1.Phenotiazine2.Butyrophenone3.Diphenyl-butyl-piperidine

ATIPIKAL : 1.Benzamide2.Dibenzodiazepine3.Benzisoxazole

PENGGOLONGANPENGGOLONGAN

Anti Psikotik

Mekanisme Kerja : Memblokade Dopamine pada reseptor pasca sinaps neuron di otak, khususnya di sistem limbik dan sistem ekstrapiramidal

Anti Psikotik

Efek Samping :

- Sedasi dan Inhibisi Psikomotor

- Gangguan Otonomik

- Gangguan Ekstrapiramidal

- Ggn Endokrin, metabolik, hematologik,

Anti-Depresi

Sinonim: Thymoleptics, Psychic Energizers, Antidepresan.

Obat Acuan : Amitriptylin

Anti-Depresi

Mekanisme kerja = menghambat re-uptake aminergic neurotransmiter, menghambat penghancuran oleh enzim monoamine oxidase sehingga tjd peningkatan jumlah aminergic neurotransmiter pana sinaps neuron di SSP

Anti-Depresi

Efek Samping:

- Sedasi

- Efek Antikolinergik

- Efek Anti Adrenergik Alfa

- Efek Neurotoksik

Anti-Mania

Sinonim : Mood Modullators, Mood Stabilizers, Antimanics

Obat Acuan : Lithium Carbonate

PENGGOLONGAN

SEDIAAN No Nama Generik Nama

DagangSediaan Dosis Anjuran

1 Lithium Carbonate Frimania Tab.200-300-400-500 mg 250-500 mg/h

2 Haloperidol HaloperidolHaldolSerenace

Tab. 0,5-1,5-5mgTab. 0,5-2-5 mgTab 0,5-1,5-5 mgLiq. 2mg/mlAmp. 5 mg/cc

2,5-15 mg/h

5 mg(im)Setiap 2 jamMaksimum 100 mg/h

3 Carbamazepine TegretolBamgetol

Tab. 200 mgCaplet 200 mg

400-600 mg/h2-3x /hari

4 Valproic Acid Depakene Syr. 250 mg/5 ml 3x250 mg/h

5 Divalproex Na Depakote Tab 250 mg 3x250 mg/h

Anti-Mania

Mekanisme kerja :

Efek anti mania dari lithium carbonate disebabkan kemampuanya mengurangi dopamine reseptor supersensitivity, meningkatkan cholinergic muscarinic activity, dan menghambat cyclic adenosine monophospate.

Anti-Mania

Efek samping lithium berhubungan erat dg dosis dan kondisi fisik pasien

Efek samping dini : Mulut kering, haus, gastrointestinal distres, kelemahn otot, poliuria, tremor halus

Efek samping lain: hipotiroidisme, peningkatan BB, odema, lekositosis, ggn daya ingat dan konsentrasi.

Anti-Anxietas

Sinonim : Psycholeptics, Minortranqulizers, Anxyolitics, Ansiolitika

Obat Acuan : Diazepam/Chlordiazepoxide

PENGGOLONGAN

Benzodiazepine– Diazepam– Chlordiazepoxide– Lorazepam– Clobazam– Bromazepam– Alprazolam

Non Benzodiazepine – Sulpiride– Buspirone– Hydroxyzine

OBAT ACUAN

EFEK SAMPING BENZODIAZEPINEFEK SAMPING BENZODIAZEPIN

Toksisitas/ Overdosis BenzodiazepineToksisitas/ Overdosis Benzodiazepine

BENZODIAZEPIN

• Antianxietas yang bekerja sebagai agonis partial Antianxietas yang bekerja sebagai agonis partial pada reseptorpada reseptor 5-HT5-HT1A 1A

• Presinaps menghambat pelepasan serotonin Presinaps menghambat pelepasan serotonin • Memiliki afinitas pada resptor dopamin D2 di otak, Memiliki afinitas pada resptor dopamin D2 di otak,

dimana berperan sebagai antagonis dan agonisdimana berperan sebagai antagonis dan agonis• Perbaikan gejala secara cepat pada pasien ggn Perbaikan gejala secara cepat pada pasien ggn

cemas menyeluruhcemas menyeluruh

BUSPIRONEBUSPIRONE

BUSPIRONEBUSPIRONE

EFEK SAMPING BUSPIRONEEFEK SAMPING BUSPIRONE

Anti-Insomnia

Sinonim : Hypnotics, Somnifacient, Hipnotika Obat unggulan : Phenobarbital

PENGGOLONGAN

Benzodiazepine– Nitrazepam– Flurazepam– Estazolam

Non Benzodiazepine– Zolpidem

INDIKASI

Sindrom Insomnia– Trouble in falling asleep– Sleep continuity interruption– Hendaya fungsi kehidupan sehari - hari

EFEK SAMPING

• Supresi SSP saat tidur• Pasien lansia oversedasi risiko trauma • Waktu paruh singkat gejala rebound > berat

pada pagi hari, sampai menjadi panik• Waktu paruh sedang gejala rebpund lebih

ringan• Waktu paruh panjang “hangover” pada pagi

hari, intensifying day time sleepiness• Penggunaan lama perilaku penyerang &

ganas

CARA PENGGUNAAN

• Initial Insomnia sulit masuk proses tidur golongan benzodiazepine (short acting)

• Delayed Insomnia proses tidur terlalu cepat berakhir & sulit masuk proses tidur selanjutnya golongan heterosiklik antidepresan (trisiklik & tetrasiklik)

• Broken Insomnia siklus proses tidur normal tidak utuh & terpecah jd beberap bagian golongan phenobarbital atau golongan benzodiazepine (long acting)

PENGATURAN DOSIS

Tunggal dosis anjuran 15- 20 menit sebelum tidur

Dosis awal dosis efektif dupertahankan 1-2 minggu tappering off

Lansia dosis harus <, dinaikkan perlahan untuk menghindari oversedasi & intoksikasi

LAMA PEMBERIAN

• 1-2 MINGGU• Tidak lebih dari 2 minggu• Hati-hati pemberian pada ibu hamil & ibu

menyusui teratogenic effect & ekskresi lewat ASI

• Kontraindikasi :– Sleep apnea syndrome– CHF– Chronic Respiratory Disease

Obat Anti-Panik

Sinonim : Drugs Used In Panic Disorders. Obat Acuan ; Imipramine

Anti-Obsesif Kompulsif

Sinonim : Drugs Used In Obsessive Compulsive Disorders.

Obat Acuan ; Clomipramine

PENGGOLONGAN

TRISIKLIK– Clomipramine

SSRI– Sertraline– Paroxetine– Fluvoxamine– Fluoxetine– Citalopram

INDIKASI

• Sindrom Obsesif Kompulsif– Diketahui/disadari sebagai pikiran, bayangan atau impuls

dari diri sendiri– Merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan– Melaksanakan tindakan di atas bukan hal yang memberi

kepuasan atau kesenangan– Minimal ada 1 pikiran atau tindakan yang masih tidak

berhasil dilawan– Minimal 2 minggu dan hampir tiap hari mengalami hal

tersebut di atas• Gejala tersebut merupakan sumber distres atau

disability

EFEK SAMPING

• = efek samping obat anti depresan trisiklik paling sering mulut kering & konstipasi

• Efek anti histaminergik • Efek anti kolinergik• Efek anti adrenergik alfa• Efek neurotoksis• OD Intoksikasi TRISIKLIK eksitasi SSP,

hipertensi, hiperpireksia, “toxic confusional state” (confusion, delirium, disorientasi)

CARA PENGGUNAAN

Clomipramine masih paling efektif first line drug

PENGATURAN DOSIS

Dosis rendah dosis efektif dosis pemeliharaan tappering off dihentikan

Clomipramine 25 – 50 mg/h ditambah bertahap 25 mg/h sampai tercapai dosis efektif, biasanya s/d 200-300 mg/h 100-200 mg/h bertahan 1-2 tahun + terapi perilaku atau psikoterapi tappering off

LAMA PEMBERIAN

2-3 bulan Batas lamanya pemberian obat individual

biasanya 6 bulan sampai tahunan Tidak menimbulkan ketergantungan obat