OBSTRUKSI SALURAN NAPAS ATAS Oleh: Dr. R.E. Shofi Loftyani

ANATOMI SALURAN NAPAS ATAS

DEFINISI1,2

Sumbatan saluran napas atas adalah salah satu keadaan suatu keadaan darurat yang harus segera diatasi untuk

mencegah kematian.

Sumbatan dapat bersifat sebagian, dapat juga sumbatan total. Pada sumbatan ringan dapat mrnyebabkan

sesak, sedangkan sumbatan yang lebih berat namun masih ada sedikit celah dapat menyebabkan sianosis

(berwarna biru pada kulit dan mukosa membran yang disebabkan kekurangan oksigen dalam darah),

gelisah bahkan penurunan kesadaran. Pada sumbatan total bila tidak ditolong dengan segera dapat

menyebabkan kematian

ETIOLOGI DAN FISIOLOGI1,2,3,4

Sumbatan saluran napas atas dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti infeksi virus dan bakteri, tumor,

trauma bakar, reaksi bahan kimia, reaksi alergi, benda asing dan trauma. Sumbatan sering terjadi pada laring

dikarenakan menyempitnya jalan napas.1

Pada anak-anak sering terjadi sumbatan akibat benda asing yang ditelan oleh anak tanpa pengawasan orang

tua. Benda-benda yang sering tertelan oleh anak-anak adalah koin, kancing dan mainan anak-anak yang

kecil. Terkadang juga terdapat makanan yang tersumbat karena terlalu besar.1 Selain benda asing penyebab

lain yang cukup sering adalah reaksi alergi. Contoh klasik yang sering terjadi adalah akibat sengatan

lebah. Contoh yang lain adalah alergi terhadap makanan, antibiotik (penicillin), dan obat anti hiprtensi

(ACE inhibitor).

Etiologi yang dapat menyebabkan sumbatan saluran napas atas dibagi menjadi :

1. Benda asing

2. Trauma

3. Neoplasma

4. Infeksi

5. Gangguan neurogenik pada laring

GEJALA KLINIS UMUM OBSTRUKSI SALURAN NAPAS ATAS2

Gejala dan tanda sumbatan yang tampak adalah :

o Serak (disfoni) sampai afoni o Sesak napas (dispnea) o Stridor (nafas berbunyi) yang terdengar pada waktu inspirasi. o Cekungan yang terdapat pada waktu inspirasi di suprasternal, epigastrium, supraklavikula

dan interkostal. Cekungan itu terjadi sebagai upaya dari otot-otot pernapasan untuk mendapatkan oksigen

yang adekuat.

o Gelisah karena pasien haus udara (air hunger) o Warna muka pucat dan terakhir menjadi sianosis karena hipoksia.

Sumbatan saluran napas atas dapat dibagi menjadi 4 derajat berdasarkan kriteria Jackson.

1. Jackson I ditandai dengan sesak, stridor inspirasi ringan, retraksi suprasternal, tanpa sianosis.

2. Jackson II adalah gejala sesuai Jackson I tetapi lebih berat yaitu disertai retraksi supra dan

infraklavikula, sianosis ringan, dan pasien tampak mulai gelisah.

3. Jackson III adalah Jackson II yang bertambah berat disertai retraksi interkostal, epigastrium,

dan sianosis lebih jelas.

4. Jackson IV ditandai dengan gejala Jackson III disertai wajah yang tampak tegang, dan terkadang

gagal napas.

I. Benda asing16,21

Benda asing pada saluran nafas adalah suatu hal yang sering juga dijumpai pada anak-anak. Anak laki-laki

terinhalasi benda asing dua kali lebih banyak daripada anak perempuan, dan kira-kira 80% dari penderita

adalah anak-anak di bawah umur 4 tahun. Kacang tanah dan kacang kacangan lainnya yang dapat dimakan,

merupakan kasus yang terbanyak didapat dan letaknya di bronkhus kanan sedikit lebih banyak daripada di

bronkhus kiri.

GEJALA

Gejala klinis yang terjadi tergantung dari letak benda asing tersebut di saluran nafas. Gejala- gejala ini

penting untuk diketahui, supaya diagnosis dapat ditegakkan secepatnya untuk mencegah kerusakan saluran

nafas yang lebih parah. Seseorang yang mengalami aspirasi benda asing akan mengalami 3 stadium, yaitu :

Stadium pertama merupakan gejala permulaan, yaitu batuk batuk hebat secara tiba tiba, rasa tercekik, rasa

tersumbat di tenggorokan, bicara gagap dan obstruksi jalan napas.

Stadium kedua, gejala stadium permulaan diikuti oleh interval asimtomatik. Hal ini terjadi karena benda asing

tersebut tersangkut,refleks refleks akan melemah dan gejala rangsangan akut menghilang.

Stadium ketiga, telah terjadi gejala komplikasi dengan obstruksi, erosi atau infeksi sebagai akibat reaksi

terhadap benda asing, sehingga timbul batu batuk, hemoptisis, pnemonia dan abses paru.

Benda asing di hidung

Hidung tersumbat oleh sekret mukopurulen yang banyak dan berbau busuk di satu sisi rongga hidung, kanan

atau kiri, tempat adanya benda asing. Setelah sekret hidung dihisap, benda asing akan tampak dalam

kavum nasi. Kadang disertai rasa nyeri, demam, epistaksis dan bersin. Pada pemeriksaan tampak edema

dengan inflamasi mukosa hidung unilateral dan dapat terjadi ulserasi.

Bila benda asing tersebut adalah binatang lintah, terdapat epistaksis berulang yang sulit berhenti meskipun

sudah diberikan koagulan. Pada rinoskopi anterior tampak benda asing berwarna coklat tua, lunak pada

perabaan dan melekat erat pada mukosa hidung atau nasofaring. Cara mengeluarkan benda asing dari dalam

hidung adalah dengan memakai pengait.

Benda asing di laring

Benda asing dilaring dapat menutup laring, tersangkut diantara pita suara atau berada di subglotis. Gejala

sumbatan laring tergantung pada besar, bentuk dan letak benda asing. Sumbatan total di laring akan

menimbulkan keadaan yang gawat biasanya kematian mendadak karena terjadi asfiksia dalam waktu

singkat. Hal ini disebabkan oleh timbulnya spasme laring dengan gejala antara lain disfonia sampai afoni,

apne dan sianosis.

Sumbatan tidak total di laring dapat menyebabkan gejala suara parau, disfonia sampai afonia, batuk yang

disertai sesak, odinofagia, mengi, sianosis, hemoptisis dan rasa subjektif dari benda asing dan dipsnea

dengan derajat bervariasi.

Jakson membagi sumbatan pada laring menjadi 4 stadium dengan tanda dan gejala :

Stadium 1

Cekungan tampak pada waktu inspirasi di suprasternal, stridor pada waktu inspirasi dan pasien masih

tenang.

Stadium 2

Cekungan pada waktu inspirasi didaerah suprasternal makin dalam, ditambah lagi dengan timbulnya

cekungan didaerah epigastrium. Pasien sudah mulai gelisah. Stridor terdengar pada waktu inspirasi.

Stadium 3

Cekungan selain didaerah suprasternal, epigastrium juga terdapat di infraklavikula dan sela- sela iga, pasien

sangat gelisah dan dispnea. Stridor terdengar pada waktu inspirasi dan ekspirasi.

Stadium 4

Cekungan-cekungan di atas bertambah jelas, pasien sangat gelisah, tampak sangat ketakutan dan sianosis.

Jika keadaan ini berlangsung terus maka pasien akan kehabisan tenaga, pusat pernapasan paralitik karena

hiperkarpnea. Pasien lemah dan tertidur, akhirnya meninggal karena asfiksia.

Pada anak dengan sumbatan total pada laring dapat dicoba dengan memegang anak dengan posisi terbalik,

kepala dibawah, kemudian daerah punggung dipukul. Cara lain adalah dengan perasat Heimlich. Pada

sumbatan benda asing tidak total di laring, perasat Heimlich tidak dapat digunakan. Dalam hal ini pasien

masih dapat dibawa ke rumah sakit terdekat untuk diberi pertolongan dengan menggunakan laringoskop atau

bronkoskopi, atau kalau alat alat tersebut tidak ada dilakukan traekostomi.

Perasat Heimlich Hentakan perut pada pasien/korban dewasa dan anak yang sadar.

1) Penolong berdiri dibelakang pasien/korban posisikan tangan penolong memeluk diatas perut korban

melalui ketiak korban.

2) Sisi genggaman tangan penolong diletakkan diatas perut pasien/korban tepat pada pertengahan antara

pusar dan batas pertemuan iga kiri dan kanan

3) Letakkan tangan lain penolong diatas genggaman pertama ,lalu hentakkan tangan penolong kearah

belakang dan atas, posisi kedua siku penolong ke arah luar. lakukan hentakan sambil meminta

pasien/korban membantu memuntahkannya

4) Lakukan berulang-ulang sampai berhasil / sampai pasien/korban tidak respon / tidak sadar .

Hentakan perut pada pasien/korban dewasa dan anak, tidak sadar.

1) Baringkan pasien/korban dalam posisi terlentang.

2) Upayakan memberikan bantuan pernafasan, bila gagal upayakan perbaikan posisi dan coba ulangi

pemberian nafas bantuan. Bila gagal lanjutkan kelangkah berikut.

3) Berlututlah demikian rupa sehingga paha pasien/korban diapit oleh lutut penolong lalu tempatkan

tumit tangan sedikit diatas pusat tepat pada garis tengah antara pusat dan pertemuan rusuk kiri dan

kanan.

4) Lakukan 5 kali hentakan perut ke arah atas

5) Periksa mulut pasien/korban dan lakukan sapuan jari .Bila perlu dapat dilakukan penarikan rahang

bawah (pada anak kecil dan bayi dilakukan hanya bila bendanya terlihat).

6) Bila belum berhasil ulangi langkah 2-5 berulang-ulang sampai jalan nafas terbuka.

Hentakan dada pada pasien/korban dewasa yang kegemukan atau wanita hamil yang sadar.

1) Berdirilah dibelakang pasien/korban. Lengan memeluk pasien/korban melalui bawah ketiak dibagian

dada.

2) Posisikan tangan membentuk kepalan seperti pada hentakan perut tepat di atas pertengahan

tulang dada.

3) Lakukan hentakan dada sama seperti pada pasien yang sadar

4) Lanjutkan sampai jalan nafas terbuka atau pasien/korban menjadi tidak sadar.

Hentakan dada pada pasien/korban dewasa yang kegemukan atau wanita hamil yang tidak sadar.

Langkahnya sama seperti pada pasien/korban dewasa atau anak yang tidak sadar hanya posisi penolong

berlutut disamping pasien/korbanletakkan tumit tangan pada pertengahan tulang dada.

II. Trauma Laring23

Trauma yang menyebabkan sumbatan jalan napas atas biasanya terjadi pada laring. Trauma pada laring dapat

berupa trauma tumpul yang dapat menghancurkan struktur laring juga menyebabkan cedera pada jaringan

lunak seperti otot, saraf, dan pembuluh darah. Hal ini dapat terjadi dalam kehidupan sehari-hari seperti

leher terpukul oleh tangkai pompa air, leher membentur dash board dalam kecelakaan waktu mobil berhenti

tiba-tiba, tertendang atau terpukul waktu berolah raga beladiri, berkelahi, dicekik atau usaha bunuh diri

dengan menggantung diri. Trauma akibat tindakan medik juga dapat menyebabkan sumbatan jalan napas atas

seperti tindakan pemasangan endotrakeal tube (ETT) oleh tenaga medis yang kurang terampil sehingga

mengakibatkan terjadi pembengkakan jalan napas. Pemakaian ETT yang terlalu lama juga sehingga terjadi

stenosis pada laring atau trakea.

Gejala klinik

o Stridor o Suara serak ( disfoni ) sampai suara hilang ( afoni ) Hemoptisis o Disfagia ( sulit menelan ) Odinofagia ( nyeri menelan )

III. Neoplasma

Tumor hidung10

Hidung dan sinus paranasal atau juga disebut sinonasal merupakan rongga yang dibatasi oleh tulang tulang

wajah yang merupakan daerah yang terlindung sehingga tumor yang timbul di daerah ini sulit di ketahui

secara dini. Asal tumor primer juga sulit ditentukan, apakah dari hidung atau sinus karena biasanya pasien

berobat dalam keadaan penyakit telah lanjut dan tumor sudah memenuhi rongga hidung dan seluruh sinus.

Hampir seluruh tumor jinak dan ganas dapat tumbuh di daerah sinonasal. Termasuk tumor jinak epitelial

yaitu adenoma dan papiloma, yang non epitelial yaitu fibroma, angiofibroma, hemangioma, neurilemomma,

osteoma, displasia fibrosa dan lain lain. Disamping itu ada tumor odontogenik misalnya ameloblastoma atau

adamantinoma, kista tulang dan lain lain.

Tumor ganas epitelial adalah karsinoma sel skuamosa, kanker kelenjar liur, adenokarsinoma, karsinomatanpa

diferensiasi dan lain-lain. Jenis nonepitelial ganas adalah hemangioperisitoma, bermacam macam sarkoma

termasuk rabdomiosarkoma dan osteogenik sarkoma ataupun keganasan limfoproliferatif seperti limfoma

malignum, plasmasitoma ataupun polimorfik retikulosis sering juga ditemukan didaerah ini.

Gejala dan tanda

Gejala tergantung dari asal primer tumor serta arah dan perluasannya. Tumor di dalam sinus maksila biasanya

tanpa gejala. Gejala timbul setelah tumor besar, mendorong atau menembus dinding tulang meluas ke rongga

hidung, rongga mulut, pipi atau orbita. Tergantung dari perluasan tumor, gejala dapat dikatagorikan sebagai

berikut :

Gejala nasal

obstruksi hidung unilateral dan rinore. Sekretnya sering bercampur darah atau terjadi epistaksis. Tumor yang

besar dapat mendesak tulang hidung sehingga terjadi deformitas hidung. Khas pada tumor ganas ingusnya

berbau karena mengandung jaringan nekrotik.

Gejala orbita

Perluasan tumor kearah orbita menimbulkan gejala diplopia, proptosis atau penonjolan bola mata,

oftalmoplegia, gangguan visus dan epifora.

Gejala oral

Perluasan tumor ke rongga mulut menyebabkan penonjolan atau ulkus di palatum atau di prosessus

alveolaris. Pasien mengeluh gigi palsunya tidak pas lagi atau gigi geligi goyah. Sering kali pasien datang ke

dokter gigi karena nyeri di gigi, tetapi tidak sembuh meskipun gigi yang sakit telah dicabut.

Gejala fasial

Perluasan tumor ke depan akan menyebabkan penonjolan pipi. Disertai nyeri, anestesia atau parestesia muka

jika mengenai nervus trigeminus.

Gejala intrakranial

Perluasan tumor ke intrakranial menyebabkan sakit kepala hebat, oftalmoplegia dan gangguan visus.

Dapat disertai likuorea, yaitu cairan otak yang keluar melalui hidung. Jika perluasannya sampai ke fossa

kranii media maka saraf saraf kranial lainnya juga terkena. Jika tumor meluas ke belakang, terjadi trismus

akibat terkenanya muskulus pterigoideus disertain anestesia dan parestesi daerah yang dipersyarafi N.

Maksilaris dan mandibularis.

Pemeriksaan penunjang Foto polos sinus paranasal

CT scan

Magnetic Resonance Imaging ( MRI )

Penatalaksanaan Operasi

Kemoterapi

Radiasi

Karsinoma nasofaring11

www. cahayamasadepan.blogspot.com

Karsinoma nasofaring ( KNF ) merupakan penyakit keganasan yang paling sering ditemukan di bidang

penyakit Telinga Hidung Tenggorokan. Dalam urutan 5 besar tumor ganas dengan frekuensi tertinggi, ia

menduduki tempat ke empat setelah kanker mulut rahim, payudara dan kulit.

Gangguan pendengaran merupakan salah satu gejala dini dari penyakit ini, disamping gejala dini lain yang

berupa hidung buntu atau hidung keluar darah, tetapi gejala tersebut sering tidak terpikirkan oleh dokter

pemeriksa bahwa penyebanya adalah tumor ganas di nasofaring, sehingga baru di ketahui bila penyakit sudah

dalam keadaan lanjut. Gangguan pengdengaran kadang-kadang disertai juga keluhan rasa penuh di telinga ,

telinga berbunyi atau rasa nyeri di telinga.

Lokasi permulaan tumbuh KNF, tersering di fosa Rosemuller, sebab daerah tersebut merupakan daerah

peralihan epitel.

Dalam penyebarannya, tumor dapat mendesak Tuba Eustachius serta mengganggu pergerakan otot Levator

Palatini., yang berfungsi membuka tuba, sehingga fungsi tuba terganggu dan mengakibatkan gangguan

pendengaran berupa menurunnya pendengaran tipe Konduksi yang bersifat Reversibel.

ETIOLOGI

Penyebab penyakit ini dikatakan bahwa beberapa faktor saling berkaitan sehingga akhirnya disimpulkan

bahwa penyebab penyakit ini adalah multifaktor.

Kaitan antara suatu kuman yang di sebut sebagai virus Epstein-Barr dan konsumsi ikan asin dikatakan

sebagai penyebab utama timbulnya penyakit ini.

KLASIFIKASI WHO

1. Tipe. 1 : Karsinoma sel skuamosa dengan berkeratinisasi

2. Tipe 2 : Karsinoma sel skuamosa tanpa keratinisasi

3. Tipe 3 : Karsinoma tanpa diferensiasi

GEJALA DINI

Karena KNF bukanlah penyakit yang dapat disembuhkan, maka diagnosis dan pengobatan yang sedini

mungkin memegang peranan penting untuk mengetahui gejala dini KNF dimana tumor masih terbatas di

rongga nasofaring.

Gejala telinga :

gangguan pada telinga merupakan gejala dini yang timbul karena tempat asal tumor dekat muara tuba

eustachius ( fosa Rosenmuller ). Gangguan dapat berupa tinitus, rasa tidak nyaman pada telinga sampai

rasa nyeri di telinga.

Gejala Hidung

Epistaksis. Dinding tumor biasanya rapuh sehingga oleh rangsangan dan sentuhan dapat terjadi

pendarahan hidung atau mimisan. Keluarnya darah ini biasanya berulang-ulang, jumlahnya sedikit dan

seringkali bercampur dengan ingus. Sumbutan hidung yang menetap terjadi akibat pertumbuhan tumor ke

dalam rongga hidung dan menutupi koana. Gejala menyerupai pilek kronis, kadang-kadang disertai dengan

gangguan penciuman dan adanya ingus kental.

Gejala mata

Karena nasofaring berhubungan dekat dengan rongga tengkorak melalui beberapa lubang, maka gangguan

beberapa saraf otak dapat terjadi sebagai gejala lanjut karsinoma ini. Penjalaran melalui foramen laserum

akan mengenai saraf otak ke III, IV, V, VI, sehingga tidak jarang gejala diplopia lah yang membawa

pasien ke dokter mata.

Gejala saraf

Proses karsinoma yang lanjut akan mengenai saraf otak ke IX, X, XI, XII jika penjalaran melalui foramen

jugulare. Gangguan ini sering disebut dengan sindrom Jakson. Bila sudah mengenai seluruh saraf otak disebut

sindrome unilateral.

Gejala akibat metastasis

Sel-sel kanker dapat ikur mengalir bersama aliran limfe atau darah, mengenai organ tubuh yang letaknya jauh

dari nasotoring, hal ini yang disebut metastasis jauh. Yang sering ialah pada tulang, hati dan paru. Jika ini

terjadi, menandakan suatu stadium dengan prognosis sangat buruk.

STADIUM

Stadium T = Tumor

Untuk penentuan stadium dipakai sistem TNM menurut UICC (2002). T = Tumor primer

T0 - Tidak tampak tumor.

T1 - Tumor terbatas di nasofaring

T2 - Tumor meluas ke jaringan lunak

T2a : perluasan tumor ke orofaring dan atau rongga hidung tanpa perluasan ke parafaring

T2b : disertai perluasan ke parafaring

T3 Tumor menginvasi struktur tulang dan atau sinus paranasal T4 - Tumor dengan perluasan intrakranial dan atau terdapat keterlibatan saraf kranial, fossa infratemporal,

hipofaring, orbita atau ruang mastikator

N = Nodule

N Pembesaran kelenjar getah bening regional . NX- pembesaran kelenjar getah bening tidak dapat dinilai

N0 - Tidak ada pembesaran.

N1 metastasis kelenjar getah bening unilateral, dengan ukuran terbesar kurang atau sama dengan 6 cm diatas fossa supraklavikula .

N2 - . metastasis kelenjar getah bening bilateral, dengan ukuran terbesar kurang atau sama dengan 6 cm

diatas fossa supraklavikula

N3 - metastasis kelenjar getah bening bilateral, dengan ukuran lebih besar dari 6 cm, atau terletak didalam

fossa supraklavikula.

N3a : ukuran lebih dari 6 cm

N3b : di dalam fossa supraklavikula

M = Metastasis

M = Metastesis jauh

MX metastase jauh tidak dapat dinilai M0 - Tidak ada metastesis jauh.

M1 Terdapat Metastesis jauh .

Stadium :

Stadium O : T1s dan N0 dan M0

Stadium I : T1 No Mo

Stadium II A : T2a dan No dan Mo

Stadium II B : T1 N1 Mo

T2a N1 Mo

T2b No, N1 Mo

Stadium III : T1 N2 dan M0

T2a, T2b N2 Mo

T3 N2 Mo

Stadium IVa : T4 N0, N1, N2 dan M0

IVb : semua T N3 Mo

IVc : semua T semua N M1

Penatalaksanaan Stadium I : radioterapi

Stadium II & III : kemoradiasi

Stadium IV dengan N < 6 cm : kemoradiasi

Stadium IV dengan N > 6 cm : kemoterapi dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi

Angiofibroma nasofaring belia12

Angiofibroma nasofaring (angiofibroma nasopharynx/ nasopharyngeal angiofibroma) adalah suatu tumor

jinak nasofaring yang secara histologik jinak namun secara klinis bersifat ganas karena mendestruksi tulang

dan meluas ke jaringan sekitarnya, seperti ke sinus paranasalis, pipi, mata dan tengkorak, serta sangat

mudah berdarah yang sulit dihentikan. Jinak tetapi merupakan tumor pembuluh darah lokal yang agresif

dari anak atau remaja laki-laki, pernah juga dilaporkan pada perempuan tetapi sangat jarang.

Itulah sebabnya tumor ini disebut juga angiofibroma nasofaring belia (Juvenile nasopharyngealangiofibroma).

GEJALA KLINIK

Gejala

1. Paling sering mengenai anak dan remaja laki-laki.Umumnya pada dekade ke-2, antara 7-19 tahun. Jarang

pada pasien dengan umur lebih dari dua puluh lima tahun.

2. hidung tersumbat

3. Obstruksi nasal.

4. Epistaksis.

5. Rinore kronis

6. Gangguan penciuman

7. Gangguan pendengaran

8. Otalgia

Stadium

Klasifikasi menurut Sessions :

o Stadium IA : Tumor terbatas pada nares posterior dan atau nasofaringeal voult. Stadium IB : Tumor terbatas pada nares posterior dan atau nasofaringeal voult dengan meluas sedikitnya satu sinus

paranasalis.

o Stadium IIA : Tumor meluas sedikit ke fossa pterygomaksillaris. o Stadium IIB : Tumor meluas memenuhi fossa pterygomaksillaris tanpa erosi tulang orbita. o Stadium IIIA : Tumor telah mengerosi dasar tengkorak dan meluas sedikit ke intrakranial. o Stadium IIIB : Tumor telah meluas ke intrakranial dengan atau tanpa meluas ke sinus kavernosus.

Pentalaksanaan Operasi

Terapi hormonal

Radioterapi

Tumor Laring13

Tumor jinak laring

Tumor jinak laring tidak banyak ditemukan , hanya kurang lebih 5 % dari semua jenis tumor laring.

Tumor jinak laring dapat berupa :

o Papiloma laring o Adenoma o Kondroma o Mioblastoma sel granuler o Hemangioma Lipoma

Neurofibroma

Tumor ganas laring Penyebab pasti sampai saat ini belum diketahui, namun didapatkan beberapa hal yang berhubungan erat

dengan terjadinya keganasan laring yaitu : rokok, alkohol, sinar radio aktif, polusi udara, radiasi leher dan

asbestosis. Ada peningkatan resiko terjadinya tumor ganas laring pada pekerja-pekerja yang terpapar dengan

debu kayu.

Klasifikasi letak tumor :

o Supraglotik o Glotik o Subglotik

IV. Infeksi

Epiglotitis3

Aaron's Tracheostomy

Epiglottitis akut biasanya terjadi pada anak yang lebih tua daripada penderita croup yaitu antara 3-6 tahun

biasanya disebabkan oleh H.influenzae. Gejala klinis epiglottitis akut berupa nyeri tenggorok (sore throat),

nyeri menelan (odinofagia) yang mengakibatkan sulit menelan (disfagia), suara berubah (muffled voice atau

hot potato voice), demam sampai menggigil, stridor inspirasi dan sesak nafas karena sumbatan jalan nafas.

Anak lebih suka posisi duduk, dagu lebih maju dan leher hiperekstensi untuk menjaga agar jalan nafas tetap

terbuka.

Pemeriksaan penunjang : foto leher lateral: dapat terlihat obstruksi supraglotis karena pembengkakan

epigloti(thumb sign)

laboratorium : pemeriksaan darah menunjukkan lekosit meningkat, pada hitung jenis tampak pergeseran ke

kiri.

Bila fasilitas tersedia : dari pemeriksaan hapusan tenggorokan dan biakan darah dapat ditemukan

Haemophylus Influenza tipe B.

Penatalaksanaan : Pemilihan antibiotik :

Ampisilin 100 mg/kgBB/hari, intravena, terbagi 4 dosis

Kloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari, intra vena, terbagi dalam 4 dosis

Sefalosporin Generasi 3 (Cefotaksim atau Ceftriakson)

Bila panas dapat diberikan antipiretik Seringkali memerlukan tindakan trakeostomi Croup Sindrom4,19

www.andorrapediatrics.com/.../croup.htm

Croup atau laringotrakeobronkitis akut (LTBA) merupakan penyakit peradangan akut di daerah

subglotis larings, trakea, dan bronkus. Penyakit ini merupakan penyebab tersering obstruksi saluran nafas

atas pada anak-anak dan biasanya ditandai dengan suara serak, batuk kering seperti menggonggong, dan

stridor inspirasi. Biasanya menyerang pada bayi dan anak- anak. penyebabnya dapat bermacam-macam.

Penyebab paling sering sering adalah virus. Penyebab lain adalah bakteri, reaksi alergi, bahan yang

mengiritasi seperti cairan lambung.

PATOFISIOLOGI

Adanya faktor infeksi (virus, bakteri, jamur), mekanis dan/atau alergi dapat menyebabkan terjadinya

inflamasi, eritema dan edema pada laring dan trakea, sehingga mengganggu gerakan plica vocalis. Diameter

saluran napas atas yang paling sempit adalah pada bagian trakea dibawah laring (subglottic trachea). Adanya

spasme dan edema akan menimbulkan obstruksi saluran napas atas. Adanya obstruksi akan meningkatkan

kecepatan dan turbulensi aliran udara yang lewat. Saat aliran udara ini melewati plica vocalis dan

arytenoepiglottic folds, akan menggetarkan struktur tersebut sehingga akan terdengar stridor. Awalnya stridor

bernada rendah (low pitched), keras dan terdengar saat inspirasi tetapi bila obstruksi semakin berat stridor

akan terdengar lebih lemah, bernada tinggi (high pitched) dan terdengar juga saat ekspirasi. Edema pada

plica vocalis akan mengakibatkan suara parau. Kelainan dapat berlanjut hingga mencapai brokus dan alveoli,

sehingga terjadi laringotrakeobronkitis dan laringotrakeobronkopneumonitis. Pada spasmodic croup terjadi

edema jaringan tanpa proses inflamasi. Reaksi yang terjadi terutama disebabkan oleh reaksi alergi terhadap

antigen virus dan bukan akibat langsung infeksi virus.

PENYEBAB SINDROMA CROUP

INFEKSI : terbanyak infeksi virus

Bakteri : Hemofilus influenza tipe B, Corynebacterium difteri

Virus : Para influenza 1,2,3; Infuenza; Adeno;Entero; RSV, morbilli

Jamur : Candida albican

MEKANIK :

o Benda asing

o Pasca pembedahan

o Penekanan masa ekstrinsik

ALERGI : Sembab angioneurotik

GEJALA KLINIS SINDROMA CROUP

Gejala klinis awali dengan suara serak, batuk menggonggong dan stridor inspiratoir. Bila terjadi obstruksi

stridor akan makin berat tetapi dalam kondisi yang sudah payah stridor melemah. Dalam waktu 12-48 jam

sudah terjadi gejala obstruksi saluran napas atas. Pada beberapa kasus hanya didapati suara serak dan batuk

menggonggong, tanpa obstruksi napas. Keadaan ini akan membaik dalam waktu 3 sampai 7 hari. Pada kasus

lain terjadi obstruksi napas yang makin berat, ditandai dengan takipneu, takikardia, sianosis dan pernapasan

cuping hidung. Pada pemeriksaan toraks dapat ditemukan adanya retraksi supraklavikular, suprasternal,

interkostal, epigastrial. Bila anak mengalami hipoksia, anak akan tampak gelisah, tetapi jika hipoksia

bertambah berat anak tampak diam, lemas, kesadaran menurun. Pada kondisi yang berat dapat menjadi gagal

napas. Pada kasus yang berat proses penyembuhan terjadi setelah 7-14 hari.

Laringitis22

INFO KESEHATAN THT-BEDAH KEPALA LEHER

Laringitis adalah suatu radang laring yang disebabkan terutama oleh virus dan dapat pula disebabkan oleh

bakteri. Berdasarkan onset dan perjalanannya, laringitis dibedakan menjadi laringitis akut dan kronis(1,2).

Laringitis akut merupakan radang laring yang berlangsung kurang dari 3 minggu dan pada umumnya

disebabkan oleh infeksi virus influenza (tipe A dan B), parainfluenza (tipe 1, 2, 3), rhinovirus dan

adenovirus. Penyebab lain adalah Haemofilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pyogenes,

Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae.

Laringitis akut lebih banyak dijumpai pada anak-anak (usia kurang dari 3,5 tahun), namun tidak jarang

dijumpai pada anak yang lebih besar, bahkan pada orang dewasa atau orang tua.

Diagnosis laringitis akut dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemerinksaan

penunjang. Pada anamnesis biasanya didapatkan gejala demam, malaise, batuk, nyeri telan, ngorok saat

tidur, yang dapat berlangsung selama 3 minggu, dan dapat keadaan berat didapatkan sesak nafas, dan anak

dapat biru-biru. Pada pemeriksaan fisik, anak tampak sakit berat, demam, terdapat stridor inspirasi, sianosis,

sesak nafas yang ditandai dengan nafas cuping hidung dan/atau retraksi dinding dada, frekuensi nafas dapat

meningkat, dan adanya takikardi yang tidak sesuai dengan peningkatan sushu badan merupakan tanda

hipoksia.

Pemeriksaan dengan laringoskop direk atau indirek dapat membantu menegakkan diagnosis. Dari

pemeriksaan ini plika vokalis berwarna merah dan tampak edema terutama dibagian atas dan bawah glotis.

Pemeriksaan darah rutin tidak memberikan hasil yang khas, namun biasanya ditemui leukositosis.

Pemeriksaan usapan sekret tenggorok dan kultur dapat dilakukan untuk mengetahui kuman penyebab, namun

pada anak seringkali tidak ditemukan kuman patogen penyebab.

Proses peradangan pada laring seringkali juga melibatkan seluruh saluran nafas baik hidung, sinus,

faring, trakea dan bronkus, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan foto.

Laringitis akut pada anak sering menyebabkan obstruksi saluran nafas yang kemudian mengakibatkan

terjadinya distres respirasi akut, yang apabila tidak ditangani dengan cepat dapat menyebabkan kematian. Hal

ini disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain :

a. Agen penyebab laringitis akut, terutama virus menyebabkan inflamasi, peningkatan

produksi mukous, dan berkurang atau hilangnya aktivitas silia di saluran nafas.

b. Diameter saluran nafas pada anak lebih kecil dibanding orang dewasa, sehingga inflamasi dan

produksi mukous yang meningkat dapat dengan cepat menyebabkan obstruksi saluran nafas yang

hebat

c. Subglotis terdiri dari kartilago cricoid yang kaku, sehingga inflamasi dan edema di daerah ini

akan semakin memperkecil diameter saluran nafas

d. Kolaps dinamik (yaitu menyempitnya saluran nafas bagian atas pada saat fase inspirasi)

cenderung terjadi pada anak kecil oleh karena struktur kartilago trakea yang belum sempurna.

e. Bayi dan anak amat rentan terhadap kelelahan otot nafas dan gagal nafas akibat peningkatan

kerja nafas.

Tonsilitis24

Tonsil atau yang lebih sering dikenal dengan amandel adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan

ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus didalamnya, bagian organ tubuh yang berbentuk bulat lonjong

melekat pada kanan dan kiri tenggorok. Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringal (adenoid), tonsil

palatina, dan tonsil faringal yang membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer. Tonsil terletak dalam

sinus tonsilaris diantara kedua pilar fausium dan berasal dari invaginasi hipoblas di tempat ini. Tonsillitis

sendiri adalah inflamasi pada tonsila palatine yang disebabkan oleh infeki virus atau bakteri. Saat bakteri dan

virus masuk ke dalam tubuh melalui hidung atau mulut, tonsil berfungsi sebagai filter/penyaring menyelimuti

organisme yang berbahaya tersebut dengan sel-sel darah putih. Hal ini akan memicu sistem kekebalan tubuh

untuk membentuk antibody terhadap infeksi yang akan datang. Tetapi bila tonsil sudah tidak dapat menahan

infeksi dari bakteri atau virus tersebut maka akan timbul tonsillitis. Dalam beberapa kasus ditemukan 3

macam tonsillitis, yaitu tonsillitis akut, tonsillitis membranosa, dan tonsillitis kronis.

1. TONSILITIS AKUT ETIOLOGI

Tonsillitis akut ini lebih disebabkan oleh kuman grup A Streptokokus beta hemolitikus, pneumokokus,

Streptokokus viridian dan Streptokokus piogenes. Virus terkadang juga menjadi penyebab penyakit ini.

Tonsillitis ini seringkali terjadi mendadak pada anak-anak dengan peningkatan suhu 1-4 derajat celcius.

MANIFESTASI KLINIK

Tonsillitis Streotokokus grup A harus dibedakan dri difteri, faringitis non bacterial, faringitis bakteri bentuk

lain dan mononucleosis infeksiosa. Gejala dan tanda-tanda yang ditemukan dalam tonsillitis akut ini meliputi

suhu tubuh naik hingga 40o celcius, nyeri tenggorok dan nyeri sewaktu menelan, nafas yang berbau, suara

akan menjadi serak, demam dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa lesu, rasa nyeri di persendian, tidak nafsu

makan, dan rasa nyeri di telinga. Pada pemeriksaan juga akan nampak tonsil membengkak, hiperemis, dan

terdapat detritus berbentuk folikel, lacuna akan tertutup oleh membrane semu. Kelenjar submandibula

membengkak dan nyeri tekan.

KOMPLIKASI

Otitis media akut (pada anak-anak), abses peritonsil, abses parafaring, toksemia, septicemia, bronchitis,

nefritis akut, miokarditis, dan arthritis

2. TONSILITIS MEMBRANOSA

Ada beberapa macam penyakit yang termasuk dalam tonsillitis membranosa beberapa diantaranya

yaitu Tonsilitis difteri, Tonsilitis septic, serta Angina Plaut Vincent.

2.1 TONSILITIS DIFTERI

ETIOLOGI

Penyebab penyakit ini adalah Corynebacterium diphteriae yaitu suatu bakteri gram positis

pleomorfik5penghuni saluran pernapasan atas yang dapat menimbulkan abnormalitas toksik yang dapat

mematikan bila terinfeksi bakteriofag.

MANIFESTASI KLINIS

Tonsillitis difteri ini lebih sering terjadi pada anak-anak pada usia 2-5 tahun. Penularan melalui udara,

benda atau makanan uang terkontaminasai dengan masa in kubasi 2-7 hari. Gejala umum dari penyaki ini

adalah terjadi kenaikan suhu subfebril, nyeri tenggorok, nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan lemah,

dan nadi lambat. Gejala local berupa nyeri tenggorok, tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor

makin lama makin meluas dan menyatu membentuk membran semu. Membran ini melekat erat pada

dasar dan bila diangkat akan timbul pendarahan. Jika menutupi laring akan menimbulkan serak dan

stridor inspirasi, bila menghebat akan terjadi sesak nafas. Bila infeksi tidak terbendung kelenjar limfa

leher akan membengkak menyerupai leher sapi. Gejala eksotoksin akan menimbulkan kerusakan pada

jantung berupa miokarditis sampai decompensation cordis .

KOMPLIKASI

Laryngitis difteri, miokarditis, kelumpuhan otot palatum mole, kelumpuhan otot mata, otot faring

laring sehingga suara parau, kelumpuhan otot pernapasan, dan albuminuria.

DIAGNOSIS

Diagnosis tonsillitis difteri harus dibuat berdasarkan pemeriksaan klinis karena penundaan pengobatan

akan membahayakan jiwa penderita. Pemeriksaan preparat langsung diidentifikasi secara fluorescent

antibody technique yang memerlukan seorang ahli. Diagnosis pasti dengan isolasi C, diphteriae dengan

pembiakan pada media Loffler dilanjutkan tes toksinogenesitas secara vivo dan vitro. Cara PCR

(Polymerase Chain Reaction) dapat membantu menegakkan diagnosis tapi pemeriksaan ini mahal dan

masih memerlukan penjagn lebih lanjut untuk menggunakan secara luas.

2.2 TONSILITIS SEPTIK

Penyebab dari tonsillitis ini adalah Streptokokus hemolitiku yang terdapat dala susu sapi sehingga dapat

timbul epidemic. Oleh karena itu perlu adanya pasteurisasi sebelum mengkonsumsi susu sapi tersebut.

ANGINA PLAUT VINCENT ETIOLOGI

Penyakit ini disebabkan karena kurangnya hygiene mulut, defisiensi vitamin C serta kuman spirilum dan

basil fusi form.

MANIFSTASI KLINIS Penyakit ini biasanya ditandai dengan demam sampai 39o celcius, nuyeri kepala, badan lemah, dan terkadang

terdapat gangguan pencernaan. Rasa nyeri di mulut, hipersalivasi, gigi, dan gusi berdarah.

PEMERIKSAAN

Mukosa mulut dan faring hiperemis, tampak membrane putih keabuan di atas tonsil, uvula, dinding faring,

gusi serta prosesus alveolaris, mulut berbau dan kelenjar submanibula membesar.

3. TONSILITIS KRONIS

ETIOLOGI

bakteri penyebab tonsillitis kronis sama halnya dengan tonsillitis akut , namun terkadang bakteri berubah

menjadi bakteri golongan Gram negatif.

FAKTOR PREDISPOSISI

Mulut yang tidk hygiene, pengobatan rdang akut yang tidak adekuat, rangsangan kronik karena rokok

maupun makanan.

MANIFESTASI KLINIS

Adanya keluhan pasien di tenggookan seperti ada penghalang, tenggorokan terasa kering, pernapasan

berbau. Saat pemeriksaan ditemukan tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptus membesar dan

terisi detritus.

KOMPLIKASI

Timbul rhinitis kronis, sinusitis atau optitis media secara perkontinuitatum, endokarditis, arthritis,

miositis, nefritis, uveitis, iridosiklitus, dermatitis, pruritus, urtikaria, dan furunkulosis.

Abses retrofaring14

Penyakit ini biasanya ditemukan pada anak yang berusia di bawah 5 tahun. Hal ini terjadi karena pada usia

tersebut ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfa, masing masing 2 5 buah pada sisi kanan dan kiri. Kelenjar ini menampung aliran limfe dari hidung, sinus paranasal, nasofaring, faring, tuba eustachius dan

telinga tengah. Pada usia diatas 6 tahun kelenjar limfa akan mengalami atrofi.

Gejala dan tanda

Gejala utama adalah rasa nyeri dan sukar menelan. Juga terdapat demam, leher kaku dan nyeri. Dapat

timbul sesak napas karena sumbatan jalan napas, terutama di hipofaring. Bila proses peradangan berlanjut

sampai mengenai laring dapat timbul stridor. Sumbatan oleh abses juga dapat mengganggu resonansi suara

sehingga terjadi perubahan suara.

Pada dinding belakang faring tampak benjolan, biasanya unilateral. Mukosa terlihat bengkak dan hiperemis.

Terapi

Antiiotik

Pungsi dan insisi abses

V. Gangguan Neurogenik Pada Laring

Parese pita suara bilateral25

Kelumpuhan pita suara bilateral

Dengan adanya kelumpuhan pita suara bilateral, pita suara tidak dapat abduksi, terjadinya obstruksi

laring, penderita sesak napas. Pada keadaan ini perlu trakeostomi. Dengan melakukan aritenoidektomi

pada bedah-mikro-laring, maka glotis menjadi luas sehingga penderita dapat bernapas tanpa trakeostomi

lagi.

Secara umum terdapat 5 posisi dari korda vokalis sesuai dengan derajat ostium laringeus : median,

paramedian, intermedia, sedikit abduksi dan abduksi penuh. Jika paralisis terjadi bilateral, posisi posisi ini

di tandai dengan mengamati ukuran celah glotis. Jika paralisis terjadi unilateral, maka pengamatan

pertama tama harus memperkirakan posisi garis tengah sebenarnya dan kemudian menghubungkannya

dengan posisi korda vokalis. Gejala paralisi korda vokalis adalah suara parau, stridor atau bahkan kesulitan

menelan tergantung pada penyebabnya.

Tiap lesi sepanjang perjalanan nervus laringeus rekurens dapat menimbulkan paralisis laring. Lesi

intrakranial biasanya disertai gejala gejala lain dan lebih bermanifestasi sebagai gangguan neurologis

dan bukannya gangguan suara atau artikulasi. Lesi batang otak terutama menimbulkan gangguan suara,

namun dapat pula disertai tanda tanda neurologis lain. Sklerosis multipel, tumor batang otak, dan

sklerosis lateral amiotrafik mungkin disertai gejala suara yang cukup bermakna.

Lesi pada dasar kranium yang secara selektif melibatkan satu atau lebih saraf kranialis termasuk

tumor nasofaring, aneurisma dan tumor neurogenik. Tumor yang berasal dari spasium laterofaringeus serta

dari lobus profunda kelenjar parotis, juga dapat menyebabkan paralisis korda vokalis. Demikian pula

tiroidektomi atau pembedahan leher lainnya. Tekanan mekanis dari struktur kardiovaskular yang berdilatasi

atau abnormal, kista yang teregang atau adenopati hilus yang membesar dengan cepat, dapat pula

menimbulkan paralisis korda vokalis.

Bahkan setelah evaluasi menyeluruh, bebeapa kasus paralisis korda vokalis tetap tidak dapat diterangkan.

Paralisis idiopatik ini diduga beretiologi virus. Bila disebut idiopatik, maka harus dilakukan pengamatan

jangka panjang dengan pemeriksaan berulang. Kasus karsinoma tersamar khususnya pada tiroid, dapat

tampil idiopatik pada stadium dini. Daftar tindakan yang perlu dilakukan untuk evaluasi paralisis

korda vokalis termasuk radiogram dada ( pandangan anteroposterior dan lateral ), esofagogram, CT scan,

sidik tiroid yodium radioaktif, radiogram vertebra servikalis, radiogram kranium, hitung sel darah putih (

untuk leukimia ), nitrogen urea darah, titer virus dan uji toleransi glukosa ( neuropati diabetika ). Pemeriksaan

laring tentunya harus dilakukan secara langsung atau dengan memakai cermin. Palpasi artikulasio

krikoaritenoidea dilakukan untuk membedakan fiksasi karena peradangan dengan paralisis korda vokalis.

Fiksasi seperti itu mungkin akibat dari artitis reumatoid, trauma laring atau pemasangan tuba endotrakea.

Paralisis korda vokalis unilateral pada anak memiliki ciri tambahan. Karena ukuran glotis yang kecil,

maka paralisis unilateral pada anak dapat membahayakan jalan napas., sehingga secara klinis mengakibatkan

stridor. Banyak pasien kembali mendapat fungsi korda vokalis yang normal baik karena saraf yang

memulih dan dapat menggerakkan korda vokalis, ataupun karena

kompensasi korda vokalis satunya, yang menyeberangi garis tengah untuk menempel dengan korda vokalis

yang lumpuh. Hal ini dimungkinkan bila mana korda vokalis yang paralisis berada dalam posisi paramedian.

Paralisis korda vokalis bilateral menampilkan masalah yang berbeda. Karena kedua korda vokalis biasanya

dalam posisi paramedian, maka suara tidak terlalu terpengaruh, akan tetapi rima glotis tidak cukup lebar

untuk kegiatan yang menghabiskan tenaga. Pasien bahkan mengalami sesak napas pada waktu istirahat.

Biasanya pasien dengan paralisis korda vokalis bilateral mempunyai korda vokalis yang hampir

melekat, sehingga sebagian besar memerlukan trakeostomi guna mengurangi obstruksi jalan napas.

Pengobatan pada paralisis korda vokalis adalah terapi suara dan bedah pita suara.

DIAGNOSIS SUMBATAN SALURAN NAPAS ATAS3,4 Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan hasil pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan

penunjang. Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mengetahui letak sumbatan,

diantaranya adalah :

o Laringoskop. Dilakukan bila terdapat sumbatan pada laring. Laringoskop dapat dilakukan secara direk dan indirek.

o Nasoendoskopi o X-ray. Dilakukan pada foto torak yang mencakup saluran nafas bagian atas. Apabila sumbatan

berupa benda logam maka akan tampak gambaran radiolusen. Pada epiglotitis didapatkan

gambaran thumb like.

o Foto polos sinus paranasal CT-Scan kepala dan leher Biopsi o

PENATALAKSAAN

Dalam penatalaksanaan sumbatan pada prinsipnya diusahakan supaya jalan napas lancar kembali.

Tindakan konservatif dengan pemberian anti inflamasi, anti alergi, antibiotika, serta pemberian oksigen

intermiten dilakukan sumbatan stadium 1 yang disebabkan peradangan. Tindakan operatif atau resusitasi

untuk membebaskan jalan napasini dapat dengan cara memasukkan pipa endotrakea melalui mulut

(intubasi orotrakea) atau melalui hidung (intubasi nasotrakea), membuat trakeostoma atau melakukan

krikotirotomi.

Intubasi endotrakea dan trakeostomi dilakukan pada pasien dengan sumbatan stadium

2 dan 3, sedang krikotirotomi dilakukan pada sumbatan stadium 4. Tindakan operatif atau resusitasi

dapat dilakukan berdasarkan analisis gas darah (pemeriksaan gas darah).

Bila fasilitas tersedia, maka intubasi endo trakea pilihan pertama, sedangkan jika ruangan intensif

tidak tersedia, sebaiknya dilakukan trakeostomi. Apabila pada sumbatan laring total dilakukan prasat

Heimlich untuk pertolongan pertama untuk mencegah kematian.

INTUBASI ENDOTRAKEA5,20

Indikasi intubasi endotrakea :

Untuk mengatasi sumbatan saluran napas bagian atas

Membantu ventilasi

Memudahkan menghisap secret dari traktus trakeobronkial

Mencegah aspirasi secret yang ada di rongga mulut atau yang berasal dari lambung

Pipa endotrakea dibuat dari bahan polyvinilchloride dengan balon (cuff) pada ujungnya dapat diisi dengan

udara. Ukuran pipa endotrakea harus sesuai dengan ukuran trakea pasien dan umumnya untuk orang

dewasa dipakai yang diameter dalamnya 7-8,5 mm. pipa endotrakea yang dimasukkan melalui hidung

dapat dipergunakan untuk beberapa hari. Secara umum dapat dikatakan bahwa intubasi endotrakea

jangan melebihi 6 hari dan untuk selanjutnya sebaiknya dilakukan trakeostomi. Komplikasi yang dapat

timbul adalah stenosis laring atau trakea.

Gambar. Endotrakeal Tube

TEKNIK INTUBASI

Posisi pasien tidur terlentang leher fleksi sedikit dan kepala ekstensi

Laringoskop dengan spatel bengkok di pegang dengan tangan kiri, dimasukkan melalui mulut sebelah kanan sehingga lidah terdorong kekiri

Spatel diarahkan menelusuri pangkal lidah ke valekula lalu laringoskop diangkat keatas sehingga pita

suara dapat terlihat.

Dengan tangan kanan pipa endotrakea dimasukkan melalui mulut terus melalui celah antara kedua pita

suara kedalam trakea.

Pipa endotrakea dapat pula dimasukkan melalui lubang hidung sampai rongga mulut dan dengan

cunam magill ujung pipa endotrakea dimasukkan kedalam celah antara kedua pita suara sampai ke

trakea.

Kemudiian balon diisi dengan udara dan pipa endotrakea difiksasi dengan baik.

Apabila menggunakan laringoskop yang lurus maka pasien yang tidur telentang pundaknya harus diganjal dengan bantal pasir, sehingga kepala mudah diekstensikan maksimal.

Laringoskop dengan spatel yang lurus dipegang dengan tangan kiri dan dimasukkan mengikuti dinding faring posterior dan epiglotis diangkat horizontal ke atas bersama-sama sehingga laring jelas

terlihat.

Pipa endotrakea dipegang dengan tangan kanan dan dimasukkan melalui celah pita suara sampai di trakea.

Kemudian balon diisi udara dan pipa endotrakea difiksasi dengan plester.

TRAKEOSTOMI5

Trakeostomi adalah tindakan membuat lubang pada dinding depan/anterior trakea untuk bernapas.

BAB IV KESIMPULAN Sumbatan saluran napas atas adalah salah satu keadaan suatu keadaan darurat yang harus segera diatasi untuk

mencegah kematian.1

Sumbatan dapat bersifat sebagian, dapat juga sumbatan total. Pada sumbatan ringan dapat mrnyebabkan

sesak, sedangkan sumbatan yang lebih berat namun masih ada sedikit celah dapat menyebabkan sianosis

gelisah bahkan penurunan kesadaran. Pada sumbatan total bila tidak ditolong dengan segera dapat

menyebabkan kematian1.

Sumbatan saluran napas atas dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti infeksi virus dan bakteri, tumor,

trauma bakar, reaksi bahan kimia, reaksi alergi, benda asing dan trauma. Sumbatan sering terjadi pada laring

dikarenakan menyempitnya jalan napas.

Tindakan yang dilakukan untuk mengatasi sumbatan jalan napas atas adalah dengan medika mentosa. Dapat

pula dilakukan tindakan intubasi endotrakeal, trakeostomi dan krikotiroitomi. Untuk tindakan pertama pada

sumbatan total laring dapat dilakukan prasat Heimlich