IDENTITAS PASIEN•Nama : Ny. Marina•Usia : 42 tahun•Alamat : Simbo•DPJP : dr. Tri Tuti Handarwati, Sp.OT• Tgl masuk : Rabu, 30/9/2015

ANAMNESIS• KU: Nyeri pada tungkai bawah kiri• AT:

Keluhan dirasakan sejak 1 jam SMRS. Awalnya pasien mengalami kecelakaan lalu lintas saat menghindari kendaraan lain. Pasien menabrak batu yang ada pada sisi kiri jalan. Pergelangan kaki kiri terbentur pada batu dan terjatuh dengan tubuh bagian kiri pertama menyentuh jalan. Keluar darah dari kaki kiri dan nyeri. Serta kesulitan berdiri. Tidak ada riwayat pingsan ataupun muntah. Pasien memakai helm pada saat kejadian. Pasien dibawa ke RSUB untuk penanganan.

PEMERIKSAAN FISIKPrimary survey A. ClearB. Spontan, reguler, frek 20x/mnt,

type torakoabdominal, O2 2 ltr/mntC. TD 140/90 mmHg, nadi kuat

angkat, frek 108 x/mntD. E4M6V5 pupil bulat isokor Ø 3/3 mm

RCL +/+ RCTL +/+E. 36,7oC

PEMERIKSAAN FISIKSecondary survey

Kepala : Tidak ada kelainanWajah : Tampak eritem disekitar vulnus ekskoriatum regio

frontal ukuran 2x1 cm Mata: Tidak ada kelainan Hidung : Tidak ada kelainanTelinga : Tidak ada kelainanLeher : Tidak ada kelainan

Thorax :I : Simetris kiri dan kanan, tidak ada tertinggal P : vokal fremitus simetris, krepitasi tidak adaP : sonor pada kedua hemithoraks kiri dan kananA : vesikuler, tidak ada bunyi tambahan

Abdomen : I : datar, ikut gerak napasA : peristaltik adaP : defans muskuler tidak adaP : tympani

Ekstremitas : tampak vulnus ekskoriatum pada regio antebrachii 1/3 proximal sinistra Ø 6x2 cm, tampak multipel vulnus laseratum regio cruris sinistra dengan ukuran 3x1 cm, 2x1 cm, 3x0.5 cm, tampak vulnus laseratum regio dorsum pedis sinistra dengan ukuran 3x0.5 cm dan regio ankle joint sinistra dengan ukuran 7x5 cm disertai penonjolan tulang

Diagnosa KlinisOpen dislocation ankle joint leftWounds ekskoriatum forehead region and forearm posterior

left region Multiple wounds laseratum leg left region and dorsal foot left

region Rencana Pemeriks

aan• Darah rutin• Foto ankle

joint posisi AP/Lat

Terapi• Resusitasi cairan• Analgetik• Antibiotik• Hecting + rawat

luka• Konsul ortopedi

Thank You

BAGIAN ILMU BEDAHNOVI OKTAVIANTI