1. mr putri

7/24/2019 1. MR PUTRI

1/28

MORNING REPORTDisusun Oleh:

NURDIANSAPUTRI

BAGIAN/SMF ILMU KARDIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

RUMAH SAKIT UMUM DR. AINOEL ABIDIN

BANDA A!EH

"#$%

7/24/2019 1. MR PUTRI

2/28

JAGA MALAM 15 SEPTEMBER 2015

TIM JAGA:

SAFRINA H, NURDIANSAPUTRI, RAHMIATI ELSA, WIN ICHDA, ADI RINALDI.

KONSULEN JAGA: DR. MUQSITH, SP.JP-FIHA

2

No Pasien Diagnosis Terapi Planning

1 Tn.R M,

tahun,

1064584

1.STEMI

Inferior

2. Hipertensi

stage 2

IVFD RL 10 gtt/i

Aspilet 1x4 tab

(loading dose)

Clopidogrel 1x4 tab

(loading dose)

Simvastatin 1x2

mg

Lovenoc (0,6 cc/12jam)

Tanapres 1x5 mg

Drip cedocard 5

mcg/jam

-Pemeriksaa

n darah

lengkap, ck-

MB dan

troponin

-foto thoraks

DPJP:

Dr.

M.diah,

Sp.JP-

FIHA

7/24/2019 1. MR PUTRI

3/28


2 Tn. IH, 74

tahun,1064585

- Miokard

infarkinferior

- Ileus

paralitik

-Inj. Sharox 1

vial/12 jam

-RL +

Metoclorpramide 1

amp 15 gtt/i

-Omeprazole 1 vial /

12 jam

-clopidogrel 1x75

mg

-ISDN 3x1

-Epison 3xCI

-foto thorak

-Echo-BNO

-Usg

abdomen

DPJP: dr.

AzhariGani,

Sp.PD-

KKV

JAGA MALAM 15 SEPTEMBER2015TIM JAGA:



7/24/2019 1. MR PUTRI

4/28


3. Tn. NM, 54

tahun,1064578

- CHF NYHA

III- Dispepsia

-Bed Rest

-Diet jantung

-Three way

-Inj. Furosemid 1

amp/8 jam

-Ramipril 1x2,5 mg

-DR

-Foto thorak

DPJP :

dr.Muqsith,

sp.JP.

JAGA MALAM 15 SEPTEMBER2015TIM JAGA:


KONSULEN JAGA: DR.MUQSITH, SP.JP-FIHA

7/24/2019 1. MR PUTRI

5/28


4 Ny. N, 66

tahun

- Hipertensi

emergensi- Strok

hemoragik

-Bed Rest

-O2 2-4 l/i-inj. Perdipin 0,5

mcg titrasi target

1 jam turun MAP

25 %

-2-6 Jam targetTD < 160 mmHg

-monitorTD DPJP:

pulmoraber

dengan dr.

Muqsith,

Sp.JP-

FIHA

JAGA MALAM SEPTEMBER 2015TIM JAGA:


KONSULEN JAGA: DR.MUQSITH, SP.JP-FIHA

7/24/2019 1. MR PUTRI

6/28


5 AB

88 tahun1023027

- CHF FC

NYHA e.c ddCAD dan

HHD

- Iskemik

segmen

inferior,septum, lateral

-IVFD RL 10 gtt/i

-Inj. Furosemid1amp/24jam

-Spironolakton

1x80 mg

-Platogrix 1x75

mg-Esvat 1x20mg

(malam)

- Foto

Thoraks- Periksa

Enzim

Jantung

(Troponin

dan CKMB)

DPJP: dr.

FouzalAswad,

Sp.JP-

FIHA

JAGA MALAM 15 SEPTEMBER 2015TIM JAGA:



7/24/2019 1. MR PUTRI

7/28

SKENARIOTn. NM, 54 tahun datang ke IGD RSUZA di rujuk dari RS

Lhokseumawe dengan keluhan sesak nafas sejak 2 minggu yang

lalu. Sesak dirasakan memberat sejak 2 hari SMRS. Pasienmengeluh sesak yang timbul saat beraktivitas yang berkurang

dengan istirahat dan pernah terbangun saat tidur pada malam

hari karena sesak yang dirasakan pasien. Sesak berkurang saat

pasien tidur dengan menggunakan 2 bantal. Rasa cepat lelah juga

dialami pasien saat berjalan ke kamar mandi ataupun naik

tangga. Pasien juga mengeluh kedua kakinya bengkak sejak 2minggu yang lalu dan memberat sekitar 2 hari SMRS. Mual

muntah serta nyeri ulu hati juga dirasakan oleh pasien yang tidak

menjalar ke daerah lain. Batuk ada. Riwayat DM disangkal, HT

(+) sejak 4 tahun yang lalu, dan disepsia (+).DM !"#$%', HT ()*

"+#& #/$ #$% '#', !"+"!# ()*

P#"!+$ !#& +3#3 4!$4 6# #$! /!+3+$"!. S+6+'4 !3& &+ RSU7A

#"!+$ "#/ !6+3! 6# I$.83"+4! #49 #4, I$.3#$!!!$ #4912 #4

#$ S!3$'#;$ 1

7/24/2019 1. MR PUTRI

8/28

Vital sign: Tekanan darah: 140/90 mmHg, Nadi: 78

x/menit, Frekuensi Nafas: 25 x/menit, Temperatur:

afebris, Saturasi oksigen: 97 %.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva

palpebra inferior pucat (-/-), telinga, hidung, mulut, dan

leher dalam batas normal. Dari pemeriksaan thorax

didapatkan suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-),dan ronkhi (-/-). Auskultasi jantung BJ1 > BJ2, bising

(-), abdomen tidak terdapat asites, pembesaran organ,

ataupun nyeri tekan tidak ada, dan pada ekstremitas

bawah terdapat adanya edema pada kaki kanan dan kiri.

Bagaimana Anda menjelaskan apa yang terjadi pada Tn.

NM?8

7/24/2019 1. MR PUTRI

9/28

JUMP. 1 TERMINOLOGI

Sesak nafas: kesulitan dan ketidaknyamanan saat

bernafas.

Nyeri ulu hati: ketidaknyamanan di ulu hati

9

7/24/2019 1. MR PUTRI

10/28

JUMP. 2

IDENTIFIKASI MASALAH

1.

Mengapa Tn. NM awalnya mengeluhkan sesaknafas?

2. Mengapa Tn. NM dapat mengalami

pembengkakan pada ekstremitas bawah?

3.Apa saja komplikasi hipertensi yang ada padaTn. NM ?

4. Mengapa Tn. NM juga mengeluhkan cepat

lelah?

5. Bagaimana interpreasi EKG dari Tn. NM?

7/24/2019 1. MR PUTRI

11/28

JUMP 3. ANALISA MASALAH

11

1.Mengapa Tn. NM awalnya mengeluhkan sesak nafas?

.Berdasarkan dari hasil anamnesis, pasien mengeluhkan sesak

nafas yang sudah dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Sesak

memberat sejak 2 hari yang lalu SMRS, kemudian berkurang saat

pasien beristirahat.

.Pertama, karena ada masalah pada jalan nafas, seperti terjadinya

obstruksi jalan nafas..Kedua, terjadi karena ada masalah pada paru,misalnya karena

terjadi edema paru. Pada edema paru, ruang interstisial di antara

kapiler dan alveolus meningkat akibatnya terjadi gangguan difusi

yang mengganggu pengambilan O2

. Jika beraktivitas fisik akan

menyebabkan kebutuhan O2meningkat, konsentrasi O2di dalam

darah akan menurun sehingga menyebabkan hipoksia/ stenosis

kapasitas..Ketiga, pemompaan jantung berkurang, darah menumpuk sebelum

ventrikel kiri. Darah kaya oksigen di ventrikel kiri yang mengalir

dari paru-paru itu seharusnya dipompa oleh jantung ke dalamsirkulasi. Penumpukan darah menyebabkan sesak napas.

7/24/2019 1. MR PUTRI

12/28

2. Mengapa Tn. NM dapat mengalami edema

pada ekstremitas bawah kanan dan kiri?

Akibat adanya gangguan aliran balik ke jantung

sehingga menyebabkan penumpukan cairan di

ekstremitas bawah

7/24/2019 1. MR PUTRI

13/28

3.Apa saja komplikasi hipertensi yang ada pada Tn.

NM?

Hipertensi bisa menyebabkan kerusakan organ tubh sasaran

(target organ damage) yaitu jantung (hipertrofi ventrikel

kiri), ginjal (nefropati), syaraf otak (enselofati), mata

(retinopati) atau bahkan disfungsi ereksi. Kerusakan pada

jantung bisa menyebabkan disfungsi baik diastolik maupunsistolik dan berakhir pada gagal jantung. Hipertensi juga

faktor resiko pada jantung koroner dan stroke. Pada Tn. NM

komplikasi dari hipertensi yang terjadi adalah gagal

jantung.

7/24/2019 1. MR PUTRI

14/28

4. Mengapa Tn. NM juga mengeluhkan cepat lelah?

Beban jantung yang semakin meningkat dan tidak

mencukupinya cardiac output sehingga nutrisi jaringantidak terpenuhi, maka kompensasi yang timbul adalah

cepat lelah.

7/24/2019 1. MR PUTRI

15/28

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG Senin, 15 09 2015

7/24/2019 1. MR PUTRI

16/28

( I$+33+#"! EKG 15 S++46+3 2015 *

I3#4# : S!$" 3!4+H+#3 3#+ : >? M38'%! :

G+'46#$% P : ($34#'*

I$+3@#' PR : ($34#'*K4'+&" QRS: 0,12 " (0,12"*

H!+338! : !#& ##

G+'46#$% T : $34#'

ST +3+"! : !#& ##

ST +'+@#"! : !#& ##Q #'%!" : !#& ##

K+"!4'#$ : "!$" 3!4+, 3+%'+3,HR: >?

7/24/2019 1. MR PUTRI

17/28

Pemeriksaan Laboratorium 16 9 2015

J+$!" P+4+3!&"##$ H#"!' N!'#! 3$HEMATOLOGI

Hemoglobin 13 12,0 15,0 %39'

Hematokrit 38 ?

Eritrosit 4,3 4,2-5,4 13!mm3

Le"kosit #,2 4,5-1,5 13!mm3

Trombosit 2$ 15-45 13!mm3

E!%!&%!&'!L!M 2!!3!$!2!# -$(!-2(!2-$(!5-

#(!2-4(!2-8()T!%T #!2 5-15!1-# menit

Alb"min 3,5 3,5-5,2 g!*L

)+-M% 1# 25 !L

7/24/2019 1. MR PUTRI

18/28

Pemeriksaan Laboratorium 16 9 2015

.enis

/emeriksaan Hasil &ilai r"0"kan

&a 138 135-145 mmol!L

+ 4, 3,5-4,5 mmol!L

)l 18 -11 mmol!L

+G' 3 2 mg!*L

r 14 13-43 mg!*L

)r 1,15 ,$#-1,1# mg!*l

7/24/2019 1. MR PUTRI

19/28

JUMP. 4

SKEMATn &M

Sesak nafas,mual,

muntah, nyeri ulu

hati, kedua

ekstremitas bawah

bengkak, dan cepat

lelah. Riwayat

hipertensi (+), DM (-),dispepsia (+)

EKG : normal

/enegakan*iagnosis

CHF FC NYHA III + dispepsia

enisiEtiologi+lasikasi/atosiologiManiestasiklinis

/enatalaksanaan

ari 6emeriksaan siktam6ak ke*"aekstremitas ba7ae*ema

Lab :

7/24/2019 1. MR PUTRI

20/28

JUMP 5. LEARNING OBJECTIVE

1.Definisi CHF

2.Etiologi CHF

3. Klasifikasi

4.Patofisiologi CHF5.Manifestasi klinis CHF

6.Penatalaksanaan CHF

7/24/2019 1. MR PUTRI

21/28

Congestive Heart Failure

(CHF) merupakan

ketidakmampuan jantung

untuk mempertahankancurah jantung (cardiac

output) dalam memenuhi

kebutuhan metabolisme

tubuh.

7/24/2019 1. MR PUTRI

22/28

ETIOLOGI

1. Penyakit pada miokard sendiri, antara lain:

a. PJK

b. Kardiomiopati

c. Miokarditis dan PJR

2. Gangguan mekanik pada miokard, antara lain:

a. kelebihan beban tekanan: hipertensi, stenosis aorta

b. kelebihan beban volume: insufisiensi aorta atau mitral,

penyakit jantung bawaan atau transfusi berlebihan

c. hambatan pengisian: tamponade

7/24/2019 1. MR PUTRI

23/28

KLASIFIKASI

Berdasarkan gejala sesak nafas yang terjadi, New

York Heart Association (NYHA) membagi CHFmenjadi 4 kelas, yaitu:

Kelas 1: aktifitas sehari-hari tidak terganggu. Sesak

timbul jika melakukan kegiatan fisik yang

berat

Kelas 2: aktifitas sehari-hari terganggu sedikit

Kelas 3: aktifitas sehari-hari sangat terganggu.

Merasa nyaman pada waktu istirahat

Kelas 4: walaupun istirahat terasa berat

PATOFISIOLOGI

7/24/2019 1. MR PUTRI

24/28

PATOFISIOLOGI

1.Peningkatan aktivitas adrenergik

simpatis

2.Peningkatan beban awal melalui

aktivitas sistem Renin Angiotensin

Aldosteron

3.Hipertrofi ventrikel

7/24/2019 1. MR PUTRI

25/28

DIAGNOSIS

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisik

- Pemeriksaan Laboratorium

- EKG/Foto Thoraks

- Ekokardiografi Doppler

7/24/2019 1. MR PUTRI

26/28

GEJALA KLINIS

1. Gejala paru: dispnea, ortopnea, danparoksimal nokturnal dispneu, batuk non

produktif yang timbul pada waktu berbaring

2. Gejala dan tanda sistemik: lemah, cepat capek,

oliguria, nokturia, mual, muntah, takikardia,

asites, hepatomegali dan edema perifer3. Gejala susunan saraf pusat berupa: insomnia,

sakit kepala, mimpi buruk, sampai delirium

7/24/2019 1. MR PUTRI

27/28

TERAPI

1.Menurunkan preload: spironolakton, furosemid

2.Obat inotropik: digitalis, ibopamin, beta bloker,fosfodiesterase inhibitors, isoniazid

3.Menurunkan afterload: ACE inhibitors,

angiotensin receptor blocker, direct renin

inhibitor, calsium channel blocker, adrenoseptoralfa 1 blocker

4.Mencegah remodeling: ACE inhibitors

5.Memperbaiki metabolisme energi miokard

7/24/2019 1. MR PUTRI

28/28

TERIMA KASIH

1. mr putri

Documents