No Variabel Sub variabel Item pertanyaan Sumber data Strategi

1 Core/inti Demografi

Vital statistik

Belief

History

Riwayat komunitas

- Nama, usia, sex, agama, status,

ras, jumlah keluarga, data-data

keluarga, bahasa, suku

- Jumlah penduduk (pria atau

wanita), jumlah balita, jumlah

lansia, AKI, AKB, perilaku

penyebab sakit,

- Tempat ibadah, jenis tempat

ibadah, jarak tempat ibadah

- Silsilah desa, sejarah nama desa,

pelopor tembentuknya desa

- Posyandu, karang taruna

Data primer

Data sekunder

Data primer

Data sekunder

Data sekunder

Angket/

kuisioner

Wawancara

2 Lingkungan

fisik

1. Tempat tinggal yg

dapat mempengaruhi

kesehatan,

2. batas wil, keg

penduduk pada

pagi/siang/malam,

- kondisi lingkungan,

kebersihan lingkungan,

- batas area tempat tinggal,

aktivitas mayoritas penduduk

yang mempengaruhi

Data primer

Data sekunder

Wawancara

Observasi

1. Daftar hal-hal yang perlu dikaji masyarakat sebuah wilayah dengan kondisi kesehatan di wilayah tersebut :

3. kesehatan

lingkungan

kesehatan

- kebiasaan penduduk terkait

kesehatan : pengelolaan

sampah, gotong royong

3 Pendidikan Status pendidikan Tingkat pendidikan terakhir Data primer dan

sekunder

Angket

/kuisioner

WawancaraKetersediaan dan

keterjangkauan

pendidikan di masyarakat

Jarak tempuh dari rumah ke sarana

pendidikan terdekat

Adanya perpustakaan di wilayah

desa tersebut

Jenis pendidikan Pendidikan formal terakhir

Pendidikan informal yang pernah

diikuti

Keikutsertaan dalam

kegiatan Pendidikan

Kesehatan

Sumber informasi kesehatan yang

dapat diakses

4 Komunikasi Sikap dan kebiasaan Kebiasaan pergi ke pelayanan

kesehatan

Data primer Angket/

kuisioner

Wawancara

5 Pelayanan

kesehatan dan

Ketersediaan

pelayanan

Ketersediaan pelayanan Data Primer Windshield

Survey

sosial Bentuk pelayanan

Pemanfaatan

pelayanan

Keberlangsungan

pelayanan

Keterjangkauan

pelayanan

1. ketersediaan pelayanan

kesehatan dan sosial di

masyarakat (rumah sakit,

puskesmas, posyandu, klinik /

praktek dokter, PKK, dasa

wisma, karang taruna,

2. Jumlah ketersediaan

Bentuk pelayanan

1. Primer / sekunder / tertier

2. Ada tidaknya tenaga kesehatan

3. Jumlah tenaga kesehatan

4. Profesi yang tersedia

5. Struktur organisasi

Pemanfaatan pelayanan

1. Program kerja organisasi

2. Peran dan fungsi

3. Jumlah kunjungan

Keberlangsungan pelayanan

1. Eksistensi (Pelaksanaan program

kerja) (anggaran)

2. Progresivitas

Data Skunder

Observasi

partisipasi

Angket

Wawancara

Telaah

literatur

Keterjangkauan

1. Jarak

2. Kemampuan untuk menjangkau

6 Keamanan dan

transportasi

1. Kondisi keamanan

yg dapat

mempengaruhi

stress,

2. transportasi yg

digunakan,

3. sistem

keamanan/perlindu

ngan masy

<pemadam

kebakaran, polisi,

yan sanitasi dsb>,

4. tingkat kriminalitas

- kejadian terkait keamanan

yang mempengaruhi

kesehatan

- transportasi umum yang

sering digunakan, kemampuan

masyarakat untuk mengakses

angkutan umum

- ketersediaan pemadam

kebakaran, polisi, pos

keamanan, kemampuan

masyarakat untuk mengakses

sistem keamanan

- Jumlah kejadian kriminalitas

tiap bulannya.

Data Primer

Data Skunder

Windshield

Survey

Observasi

partisipasi

Angket

Wawancara

Telaah

literatur

7 Ekonomi Karakteristik financial

Income :

1. Status pekerjaan

2. Jenis pekerjaan

1. Status pekerjaan

a. Bekerja

b. Tidak bekerja (pengangguran)

2. Kategori pekerjaan

Data primer

Data sekunder

1. Angket /

kuisioner

2. Wawancara

3. Dokumen

Sensus

3. rata – rata

penghasilan

4. sumber penghasilan

5. prosentase

pendapatan keluarga

6. bantuan dana

pemerintah

7. simpanan (tabungan)

yang dimiliki

keluarga

8. apa saja sumber daya

di desa

9. apakah sumber daya

bisa dikelola untuk

menunjang ekonomi

keluarga

outcome

1. jumlah pengeluaran

kebutuhan pokok

keluarga

2. tanggungan orang

a. bertani

b. berkebun

c. pedagang

d. pegawai

e. lainnya

3. Rata – rata penghasilan

a. rata – rata penghasilan per hari

b. rata – rata penghasilan per

bulan

c. rata – rata penghasilan per

tahun

4. Sumber penghasilan

a. ayah

b. ibu

c. anak

d. lainnya

5. Presentase pendapatan keluarga

a. % keluarga dibawah garis

kemiskinan

Data

kepala

desa

Data

koperasi

sakit dalam keluarga

3. tanggungan biaya

pendidikan

4. cara pembayaran

untuk mendapatkan

pelayanan kesehatan.

b. % keluarga yang mendapat

bantuan masyarakat

c. % keluarga yang dikepalai

oleh wanita

d. % keluarga yang bekerja pada

usia produktif

e. % keluarga yang bekerja selain

pada usia produktif

6. Bantuan dana pemerintah

a. Untuk pemeliharaan kesehatan

b. Untuk pendidikan

7. Bentuk bantuan yang diberikan

a. Tunjangan

b. Kebijakan

c. Uang tunai

d. Lainnya

8. Tabungan keluarga

a. Memiliki tabungan

b. Tidak memiliki tabungan

9. Jenis sumber daya di desa

a. hasil kebun

b. hasil ternak

c. hasil laut

10. Sumber daya bisa untuk

menunjang ekonomi keluarga

a. iya

b. tidak

11. Pengeluaran pokok keluarga

a. Tagihan listrik

b. tagihan PDAM

c. tagihan telepon

d. biaya kesehatan

e. biaya pendidikan

f. lainnya

12. Tanggungan orang sakit dalam

keluarga

a. memiliki tanggungan orang

sakit

b. tidak memiliki tanggungan

orang sakit

8 Politik dan

Pemerintahan

1. Kegiatan Politik

Masyarakat

1. Kegiatan Politik Masyarakat

- Adanya pertemuan politik

- Adanya wadah penyalur

aspirasi masyarakat

- Adanya keterlibatan masyarakat

dalam pengambilan keputusan

- Cara pengambilan keputusan

Data primer Angket/

Kuisioner

Wawancara

2. Organisasi masyarakat 2. Organisasi masyarakat

- Adanya organisasi masyarakat

- Keterlibatan pihak aparatur

pemerintah dalam

pembentukan organisasi

- Keefektifitasan organisasi di

masyarakat

- Kegiatan organisasi terkait

pelayanan kesehatan

Data primer Angket/

Kuisioner

Wawancara

3. Kegiatan Kesehatan

dilakukan pemerintah

3. Kegiatan kesehatan dilakukakan

pemerintahan

- Adanya kebijakan pemerintah

Data primer Angket/

Kuisioner

Wawancara

terkait kesehatan

- Adanya ketersediaan fasilitas

kesehatan dari pemerintah

4. Pendekatan

stakeholder

4. Pendekatan stakeholder

- Mengetahui keberadaan tokoh

masyarakat

- Pendekatan oleh tokoh

masyarakat ke masyarakat

- Adanya peranan yang sesuai

dari tokoh masyarakat

Data primer Angket/

Kuisioner

Wawancara

9 Rekreasi 1. Fasilitas Rekreasi - Tempat yang mendukung Data Primer Angket/

Kuisioner

Observasi

2. Kebiasaan Rekreasi - Jangka waktu kegiatan

rekreasi

Data Primer Angket/

Kuisioner

3. Jenis rekreasi - Macam-macam rekreasi Data Primer Angket/

Kuisioner

4. Penggunaan waktu

luang

- Waktu pengadaan kegiatan

rekreasi

Data Primer Angket/

Kuisioner

5. Ketersediaan dan

keterjangkauan tempat

- Jarak tempat rekreasi

- Pengaruh rekreasi bagi diri

Data primer Angket/

Kuisioner

rekreasi sendiri