09_236indikasi pembedahan pada trauma kapitis

8/17/2019 09_236Indikasi Pembedahan Pada Trauma Kapitis

1/5

29CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

TINJAUAN PUSTAKA

ABSTRAK

rauma merupakan penebab terbanak kematian pada usia di bawah 45 tahun dan lebih dari 50 merupakan trauma kapitis. rauma

kapitis merupakan salah satu masalah kesehatan an dapat menebabkan anuan isik dan mental an kompleks. eskipun

demikian tidak semua trauma kapitis memerlukan perawatan di rumah sakit pencitraan CT-scan ataupun tindakan pembedahan. leh

karena itu diperlukan penetahuan menenai indikasi bedah pada trauma kapitis.

Kata kunci: Indikasi bedah klasikasi trauma kapitis

ABSTRACT

rauma is the most common cause o death or those under 45 ears old and more than 50 is head trauma. ead trauma can cause

complex phsical and mental disturbances but not ever head trauma needs hospitaliation C-scan imain nor surical manaement.

hereore its necessar to know the indications or surer in head inur. Andika Surya Atmadja. Surgical Indications in Head Trauma.

Keywords: ead trauma surical indications tpes

Indikasi Pembedahan pada Trauma Kapitis

Andika Surya AtmadjaDokter Umum di Wilayah Pulomas, Jakarta Timur, Indonesia

Alamat korespondensi email: [email protected]

PENDAHULUAN

rauma merupakan penebab terbanak

kematian pada usia di bawah 45 tahun

dan lebih dari 50 merupakan trauma

kapitis.1 rauma kepala merupakan salah

satu masalah kesehatan an dapat

menebabkan anuan sik dan mental

an kompleks2 deisit koniti psikis

intelektual dan lain-lain an dapat bersiat

sementara ataupun menetap.3

Di Indonesia tidak terdapat data nasional

menenai trauma kepala. ada tahun 2005

di SC terdapat 434 pasien trauma kepala

rinan 315 pasien trauma kepala sedan

dan 2 pasien trauma kepala berat.3 Di

umah Sakit Siloam pada tahun 2005 ter-dapat 34 kasus trauma kepala.2 Di umah

Sakit tma Jaa pada tahun 200 umlah

pasien trauma kepala mencapai 125 oran

dari 256 pasien rawat inap baian sara.3

Salah satu cara untuk menurani kematian

adalah tindakan bedah. Di merika setiap

tahunna terdapat 100.000 pasien an

memerlukan tindakan operasi sebaai

penatalaksanaan post-traumatic intracranial

hematoma.12

Di lain pihak tidak semua trauma kepala

memerlukan perawatan di rumah sakit

pencitraan denan CT-scan ataupun

tindakan pembedahan. erdapat indikasi

tertentu untuk dilakukan tindakan-tindakan

tersebut.

Klasifikasi Trauma Kapitis

rauma kapitis trauma kepala adalah

trauma mekanik terhadap kepala baik

secara lansun maupun tidak lansun

an menebabkan anuan unsi

neurolois aitu anuan sik koniti

unsi psikososial baik temporer maupun

permanen.3 ada trauma kapitis perlu

diperhatikan adana perubahan kesadaran

setelah trauma. Kesadaran dapat dinilaimenunakan Glasgow Coma Scale CS

abel 1. tas dasar nilai tersebut trauma

kapitis dapat diklasikasikan menadi trauma

kapitis minimal rinan sedan dan berat

abel 2. Klasikasi trauma kapitis selain

bedasarkan CS ua dari ambaran klinis

dan hasil CT - scan otak.34

Jika pada CT-scan otak terlihat abnormalitas

berupa perdarahan intrakranial penderita

diolonkan dalam trauma kapitis berat.

Sebaian besar 93 pasien trauma kapitis

memiliki CS 15 hana sekitar 1 an

memiliki CS .1 Sekitar 0 pasien cedera

kepala akan mencari pertolonan pertama

pada dokter umum dan hana 20 pasien

an membutuhkan intervensi bedah sara.1

asil studi terbaru menenai trauma kapitis

menunukkan bahwa hipoksia dan hipotensi

an teradi sesaat setelah trauma dapat

menakibatkan kerusakan otak sekunder.

ntuk menceah hal tersebut sanat di-

perlukan penananan awal an tepat.5

Pemeriksaan Awal pada Trauma Kapitis

idak semua trauma kapitis perlu dibawa ke

rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanut.Indikasi ke rumah sakit adalah:4

- Nilai CS 15 pada pemeriksaan awal

ika didua karena alkohol observasi

selama 2 am dan bawa ke rumah sakit

bila nilai CS tetap 15.

- erdapat post-traumati c seizu re.

- erdapat tanda-tanda desit neuroloi.

- erdapat tanda raktur tenkorak adana

cairan serebrospinal dari hidun atau

telina hemotimpani memar di belakan

aurikula memar di periorbital.


2/5


3/5

31CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

TINJAUAN PUSTAKA

CT-scan denan CS berapapun.

- ada pasien denan CS 9 harus

dilakukan evakuasi pembedahan se-

cepatna.- ematoma epidural an proresi.3

ila volume hematoma 30 cm3 ketebalan

15 mm dan midline shift 5 mm pada

pasien denan CS dan tanpa desit

neuroloi dapat diterapi konservati de-

nan pemeriksaan CT-scan serial. an perlu

diperhatikan adalah risiko pembesaran lesi.

CT-scan untuk follow up pada pasien an

tidak dioperasi harus dilakukan dalam 6-

am.2 Sekitar 23 kasus hematoma epidural

menalami pembesaran palin serin

dalam am setelah trauma. embesaran

tidak teradi lai 36 am setelah trauma.9

asil operasi biasana baik kecuali pada

raktur an panan dan laserasi sinus

venosus. revalensi hematoma epidural

bilateral adalah 2-5. ada pasien koma

biasana terdapat reeks abinski bilateral

spastisitas riiditas menunukkan kompresi

mesensealon dan pronosisna buruk. ada

pasien seperti ini pembedahan tidak boleh

ditunda.1

ortalitas operasi evakuasi hematoma

epidural adalah 10. Data perbandinan

antara terapi operati dan non-operati pada

epidural hematoma belum ada.

Hematoma Subdural

Indikasi pembedahan pada hematoma

subdural adalah:

- ada hasil CT-scan ditemukan ketebalan

hematoma 10 mm atau midline shift 5

TINDAKAN BEDAH

erapi pembedahan pada trauma kapitis

memerlukan beberapa pertimbanan dan

berbeda pada setiap enis trauma kapitis.

ada umumna pembedahan untuk

evakuasi hematoma perlu dipertimban-

kan apabila ditemukan hematoma denan

volume melebihi 25 cm3 pada hasil CT-scan.

eskipun demikian indikasi pembedahan

pada cedera kepala tidak hana berdasarkan

hasil CT-scan saa tetapi ua adana

perburukan klinis dan lokasi lesi.

Semua luka penetrasi/tembus merupakan

indikasi pembedahan.5

Hematoma Epidural

Indikasi bedah pada hematoma epidural

adalah:

- olume hematoma 30 cm3 pada hasil

memperlihatkan ambaran hiperdens

perdarahan di antara duramater dan

araknoid tampak seperti bulan sabit

ambar 2.

Fraktur Kranial Terdepresi dan Fraktur

Basis Kranii

ada kasus raktur kranial terdepresi perlu

terapi aresi meninat risiko ineksi kean

dan deormitas kosmetik. enelitian

pada 359 pasien raktur kranial terbuka

mendapatkan 106 keadian ineksi

intrakranial. Ineksi meninkatkan keadian

desit neuroloi persisten kean sampai

lebih dari 1 minu setelah trauma serta

kematian.

ada raktur basis kranii eala klinis sesuai

denan lokasina.

ada raktur baian anterior eala dan

tanda klinisna adalah:

1. Keluarna cairan likuor melalui hidun/

rhinorrhea

2. erdarahan ecchymosis periorbital

bilateral/ raccoon eye

4. nosmia

ada raktur baian media eala dan tanda

klinisna adalah:

1. Keluarna cairan likuor melalui telina/

otorrhea

2. anuan N.II dan III

ada raktur baian posterior eala dan

tanda klinisna adalah ecchymosis mastoid

bilateral/ Battle sign.3

Hematoma Intraserebral

ematoma intraserebral adalah perdarahan

parenkim otak akibat pecahna arteri

intraserebral biasana karena cedera kepala

berat. Ciri khas hematoma intraserebral

adalah hilan kesadaran dan neri kepalaberat ika pasien sadar kembali.6

Perdarahan Subaraknoid

erdarahan di ruan subaraknoid biasana

disertai hilanna kesadaran neri kepala

berat dan perubahan status mental an

cepat. eala klinis perdarahan subaraknoid

adalah kaku kuduk neri kepala dan bisa

didapati anuan kesadaran. asil CT-

scan adalah adana ambaran perdarahan

hiperdens di ruan subaraknoid.6 ambar

5

Gambar 1. CT-scan untuk melihat midline shift.

Ket: ika didua teradi midline shift

Gambar 2. ematoma epidural.1 Gambar 3. ematoma subdural.1


4/5

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 201632

TINJAUAN PUSTAKA

- Cushing reflex hipertensi bradikardi

tanda-tanda anuan napas.

- Nilai CS 6- denan kontusio 20 cm3

di daerah rontal atau temporal denanmidline shift 5 mm dan ukuran lesi 50

cm3.

asien denan lesi massa parenkim tetapi

tidak memperlihatkan tanda-tanda desit

neurolois tekanan intrakranial terkontrol

dan tidak ditemukan kelainan pada CT-scan,

dapat diterapi secara non-operati dan

denan monitoring pencitraan serial.3

Salah satu indikasi utama pembedahan

pada hematoma intraserebral adalah

untuk menurunkan tekanan intrakranial.

alaupun belum ada data perbandinan

mortalitas antara pasien an dioperasi dan

tidak beberapa penelitian menunukkan

penurunan tekanan intrakranial an

sinikan pasca-operasi. perasi pada 4

am pertama ua menunukkan perbedaan

hasil an sinikan dibandinkan denan

operasi an dilakukan lebih dari 4 am

setelah trauma. asil lebih buruk didapatkan

3 kali lebih banak pada pasien an

hana mendapatkan terapi obat-obatan

dibandinkan denan an dioperasi.

Perdarahan Subaraknoid

erdarahan subaraknoid non-traumatik

serin teradi pada malormasi arteri-vena.

Namun perdarahan subaraknoid traumatik

teradi pada sekitar 26-53 pasien denan

cedera kepala. erdarahan traumatik

subaraknoid traumatik biasana teradi ber-

samaan denan perdarahan intrakranial

lainna seperti hematoma epidural

akan meninkatkan insidens ineksi sebesar

365.1

Hematoma Intraserebral

Indikasi operasi pada lesi parenkim otak

akibat trauma adalah:

- erdapat desit neurolois an

proresi.

- erdapat peninkatan tekanan intra-

kranial an rerakter.

mm denan nilai CS berapapun.

- ada nilai CS 9 perlu monitoring

tekanan intrakranial secara hati-hati. ila

tekanan intrakranial melebihi 20 mmatau pupil anisokor atau terdilatasi

tetap diperlukan pembedahan.

- ada pasien denan nilai CS 9 denan

ketebalan hematoma 10 mm dan

midline shift 5 mm harus dilakukan

pembedahan evakuasi hematoma bila

nilai CS turun setidakna 2 nilai dari

saat keadian sampai tiba di rumah

sakit.

ortalitas pasien hematoma subdural

an memerlukan tindakan pembedahan

adalah 40-60. ortalitas pasien koma

an dioperasi adalah 5-6. inina

mortalitas ini karena sebaian besar kasus

hematoma subdural berkaitan denan

cedera arinan intrakranial ataupun

ekstrakranial. Kelainan intrakranial an pa-

lin serin ditemui adalah kontusio serebri

dan hematoma intraserebral. Kelainan

ekstrakranial an palin serin adalah

raktur asial ekstremitas dada dan trauma

abdomen. erbandinan anka mortalitas

pasien an dioperasi denan an tidak

masih belum tersedia karena kebanakan

pasien akhirna memerlukan tindakan

operasi.

Faktur Kranial Terdepresi

raktur kranial terdepresi terbuka an

melebihi ketebalan kranium harus dioperasi

untuk menceah ineksi. Setiap tindakan

untuk menatasi raktur kranial terdepresi

terbuka harus diberi antibiotik. raktur

kranial terdepresi terbuka masih dapat

diterapi tanpa operasi bila baik klinis

maupun radioloi tidak menunukkan

adana penetrasi duramater hematoma

intrakranial keterlibatan sinus rontalis dan

luka ineksi.

raktur kranial terdepresi tertutup tidak

memerlukan tindakan operasi.

Seumlah 106 keadian ineksi ber-

hubunan denan desit neuroloi an

lebih banak dan persisten teradina late

epilepsy kean teradi 1 minu setelah

trauma dan kematian. indakan operati

untuk debridemen menurunkan keadian

ineksi sebesar 46. indakan operasi an

ditunda lebih dari 4 am setelah trauma Gambar 5. erdarahan intraserebral Gambar 6. erdarahan subaraknoid

Gambar 4. raktur kranial terdepresi


5/5

33CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

TINJAUAN PUSTAKA

hematoma subdural ataupun hematoma

intraserebral. al ini menebabkan indikasi

operasi pada perdarahan subaraknoid

traumatik menikuti indikasi operasi padaperdarahan intrakranial lainna an teradi.

ana saa pronosis perdarahan intrakranial

lainna seperti hematoma epidural

hematoma subdural dan hematoma

intraserebral akan mempunai hasil an

lebih buruk ika disertai denan perdarahan

subaraknoid.5

SIMPULAN rauma merupakan penebab tertini

kematian pada usia di bawah 45 tahun dan

lebih dari 50 trauma merupakan trauma

kapitis. rauma kapitis diklasikasikan men-

adi rinan sedan dan berat berdasarkan

Glasgow Coma Scale untuk menentukan

penatalaksanaanna. idak semua pasien

trauma kapitis perlu dirawat inap di rumah

sakit dilakukan pemeriksaan CT-scan atau-pun dioperasi. erdapat kriteria tertentu

untuk tindakan operasi masin-masin

enis trauma kapitis. Indikasi pembedahan

ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinis

dan radioloi.

DAFTAR PUSTAKA

1. opper Samuels . dams and ictors: rinciples o neurolo. 9th ed. S: craw-ill Co Inc 2009: 46-1.

2. Scottish Intercolleiate uidelines Network. arl manaement o patients with a head Inur. dinburh 2009.

3. Dewanto . Suwono J. ianto . urana . Dianosis dan tatalaksana penakit sara. Jakarta: enerbit buku kedokteran C 2009.

4. Indrawan Dewi Dewanto Setiawan . erbandinan lasow coma scale dan revised trauma score dalam memprediksi disabilitas pasien trauma kepala di umah Sakit tma Jaa.

aalah Kedokteran Indonesia. 2010 6010: 43-42.

5. ullock Chesnut haar J ordon D artl Newell D et al. Surer uideline. Surical anaement o I uthor roup: Neurosurer 2006 53: 2-1 2-3.

6. erdossi. Konsensus nasional penananan trauma kapitis dan trauma spinal. 2006.

. Servadei Companone C Sahuuillo J. he role o surer in traumatic brain inur. ippincott illiams ilkins 200 13: 163-.

. Shima K rua numa Shiemori . JSN-uidelines or the manaement o severe head inur brided dition. sian J Neurosur. 2010 51: 15-23.

9. Sullivan Jarvik J Cohen . ollow up o conservativel manaed epidural hematomas: Implications or timin o repeat C. m J Neuroradiol. 1999 20: 10-13.

09_236indikasi pembedahan pada trauma kapitis

Documents