09. agb_2015

7/24/2019 09. AGB_2015

http://slidepdf.com/reader/full/09-agb2015 1/57

ANEMIA

GIZI BESI

ANEMIA

GIZI BESI

Dept. Gizi KesmasFKM – UI

2015

7/24/2019 09. AGB_2015


1. Pengantar1. Pengantar

• Besi memiliki beragam fungsi ital !alam tubu"manusia – Mengantarkan #ksigen ke berbagai $aringan tubu" –

Me!ium transp#rtasi elektr#n !i !alam sel – Bagian terintegrasi !ari enzim %g bertanggung

$a&ab !alam'• pengangkutan elektr#n•

pengaktifan #ksigen• pengangkutan #ksigen

2/17/16 2

7/24/2019 09. AGB_2015


• (ubu" mengan!ung 2)*g Fe – +, mg Fe-kg BB &anita/ – 50 mg Fe-kg BB laki)laki/

•

Distribusi – K#mp#nen besi esensial

• 5 Fe !lm b• 10 !lm mi#gl#bin• 1 ) 5 sebagai bagian enzim

– K#mp#nen besi simpanan 3 tranp#rtasi• 0.1 transp#rt Fe transferin/• 15)2* sbg simpanan feritin !an "em#si!erin/

7/24/2019 09. AGB_2015


Komponen Besi EsensialKomponen Besi Esensial• em#gl#bin

– Mengangkut #ksigen !ari paru)paru ke $aringan – 4ebi" !ari 5 pr#tein !alam 6DM berbentuk b – 4ebi" !ari 10 !ari berat !ara" seluru"n%a

• Mi#gl#bin –

Merupakan pigmen mera" pa!a #t#t – Mentransp#rtasikan !an men%impan #ksigen pa!a saat k#ntraksi

#t#t – Dalam #t#t' 5mg-gram $aringan

• 7nzim – 8#nt#"' sit#kr#m enzim %g terlibat !lm transp#rtasi elektr#n !lm

pembentukan 9(: sumber energi/ – k#nsentrasi tertinggi !lm #t#t $antung %g menggunakan ban%ak

#ksigen

2/17/16 4

7/24/2019 09. AGB_2015


Komponen Besi Simpanan/TransportKomponen Besi Simpanan/Transport• 12 &anita/ !an 25 pria/ !ari t#tal besi tubu"

–

Dalam bentuk Ferritin• K#mp#nen pr#tein %g mengan!ung Fe %ang !isimpan !alam $aringan.

Merupakan bentuk simpanan Fe !lm tubu"• (er!apat !lm "ati; gin$al; tulang belakang

– !an em#si!erin 50 !i "ati/• K#mp#nen pr#tein %ang mengan!ung Fe ti!ak larut; %ang !isimpan !lm

"ati kapasitas pen%impanan ferrin berlebi"/

• <umla" simpanan besi mempengaru"i abs#rpsi besi – 9ut#regulat#r% =esp#nse

•

:emanfaatan kembali besi !ari katab#lisme tubu" se>ara k#ntin%uk#mp#nen utama/• 9!an%a ferritin suatu pr#tein k"usus %g merupakan bentuk simpanan

besi/• :engaturan abs#rbsi besi %g !ipengaru"i #le" kebutu"an tubu"

meningkat pa!a k#n!isi !efisiensi !an menurun pa!a k#n!isi kelebi"an/

2/17/16 5

7/24/2019 09. AGB_2015


1.2 Sumber e1.2 Sumber e

• 6umber "e&ani – aem Ferr#; Fe 2?/ – Daging; "ati; ikan; unggas –

4ebi" mu!a" !iserap "ig" bi#aaibilit% 20)+0/• 6umber nabati

– @#n "aem Ferri; Fe+?/ – 4ebi" sulit !iserap 1)/

9bs#rbsi !itentukan #le" a!an%a in"ibit#r !anen"an>er

7/24/2019 09. AGB_2015


1.! Pening"at absorbsi e1.! Pening"at absorbsi e

• 9sam ' as>#rbi> itamin 8/; >itri>; la>ti>; tartari> – 9sam ask#rbat meingkatkan abs#rpsi besi baik sumber "eme

maupun n#n)"eme – :eningkatan pen%erapan lebi" tinggi pa!a sumber besi n#n)

"eme• K#nsumsi +0 mg as. ask#rbat pen%erapan naik 2A lipat• K#nsumsi 50)5 mg as. 9sk#rbat pen%erapan naik +)5A lipat

• Gula• MF: meat; fis" p#ultr%/ fa>t#r

– Daging; ikan; unggas

– (erutama !aging• 6umber Fe "eme• peningkat abs#rpsi F7 asam amin# sistein

• 6tatus anemia ' –

Fe

abs#rbsi meningkat

7/24/2019 09. AGB_2015


1.# Peng$ambat absorbsi e1.# Peng$ambat absorbsi e•

:"%tat atau asam p"%tat – $agung; serealia; legume

• p basa• 9sam #ksalat

– ba%am; >#klat; te"

• :#lip"en#l – tanin te"; k#pi; !pt menurunkan abs#rbsi 0/

•7D(9 sbg b"n penga&et

• 6erat• Mineral

–

8a; Cn; Mn; ni>kel %ang tinggi suplemen/

7/24/2019 09. AGB_2015


1.% E"s"resi1.% E"s"resi

• Ke"ilangan p! laki)laki 0. ) 1 mg-"r• Ke"ilangan p! &anita 0. ) 0. mg-"r• Ke"ilangan le&at'

–

6aluran >erna feses/ – Kulit keringat/ – Gin$al urin/

• Ke"ilangan saat menstruasi 1.+ – 1.* mg-"r atau 0.5

mg-"r !lm sebulan

ke"ilangan Fe pa!a &anitamen$a!i lebi" besar

7/24/2019 09. AGB_2015


1.& Ke'u"upan e (ang )ian*ur"an+,-A1.& Ke'u"upan e (ang )ian*ur"an+,-A

• In!#nesia – anita ' 2 mg-"r – 4aki)laki ' 1+ mg-"r

• D#sis tertinggi %ang !apat !it#lerir *, mg-"r

7/24/2019 09. AGB_2015


Mekanisme TubuhMempertahankan Keseimbangan

Besi:

Mekanisme TubuhMempertahankan Keseimbangan

Besi:• Pemanfaatan kembali besi dari

katabolisme tubuh secara kontinyu(komponen utama)

• Adanya ferritin (suatu protein khusus ygmerupakan bentuk simpanan besi)

• Pengaturan absorbsi besi yg dipengaruhioleh kebutuhan tubuh (meningkat padakondisi desiensi dan menurun pada

kondisi kelebihan)

7/24/2019 09. AGB_2015


ANEMIA GIZI BESIANEMIA GIZI BESI

2/17/16 12

7/24/2019 09. AGB_2015


2.1 -einisi Anemia +02.1 -einisi Anemia +0

• 6uatu kea!aan !imana ka!ar "em#gl#bin b/ !alam!ara" kurang !ari nilai n#rmal %ang berbe!a untuksetiap kel#mp#k umur !an $enis kelamin

• 6tan!ar E/ – Balita 11 g – 9nak sek#la" 12 g –

anita !e&asa 12g – Bumil 11g – Buteki 12g

7/24/2019 09. AGB_2015


2.2 Klasii"asi anemia2.2 Klasii"asi anemia

• :engg#l#ngan anemia ber!asar m#rf#l#gi intr#be;1*/ – Makr#sitik n#rm#kr#m sel !ara" mera" membesar

3 &arna tetap//• kekurangan it B12; asam f#lat

– Mikr#sitik "ip#kr#m sel !ara" mera" menge>il 3ber&arna pu>at/

• kurang Fe

–

@#rm#sitik• ke"ilangan !ara" akut; pen%akit gin$al !an "ati; ke>a>ingan

– em#litik sel !ara" mera" ruptur/• ("alassemia; sel sabit

• 9nemia %ang sering ter$a!i –

anemia kurang zat besi 9GB/

7/24/2019 09. AGB_2015


• 6ebelumn%a; per"atian t"! pen%ebab utama anemia!efisiensi besi !i negara berkembang !if#kuskan pa!ake"ilangan !ara" %ang berlebi"an – mis. Infestasi >a>ing tambang

• :enekanan tersebut sekarang beruba"H

• 6aat ini semakin !i%akini ba"&a pen%ebab utamaanemia !efisiensi besi !i negara berkembang %angmakanan p#k#kn%a pa!i)pa!ian – ren!a"n%a bi#aailabilitas besi !alam makanan

• Di negara berkembang; pen%ebab utama 9nemiaa!ala" 9nemia Def Gizi besi; karena :#la Makan %gsangat ren!a" 6umber e&ani

7/24/2019 09. AGB_2015


-esiensi Besi 3 Anemia -eisiensi Besi-esiensi Besi 3 Anemia -eisiensi Besi

• 9nemia Defisiensi Besi pa!a umumn%a ter$a!imelalui pr#ses pan$ang; ke>uali %g !isebabkan#le" per!ara"an akut.

• Di!a"ului !engan menurunn%a simpanan besiDefisiensi Besi/ untuk $angka &aktu %angrelatif lama; tergantung perse!iaan !ankebutu"an tubu"

2/17/16 16

7/24/2019 09. AGB_2015


O

v e r l o a d

N

o r m a l

D e f i s i e n s i B

e s i B e r a t

A n e m i a R i n

g a n

A n e m i a B e

r a t

D

e f i s i e n s i B

e s i

R

i n g a n

D e f i s i e n s i B

e s i

S e d a n g

A n e m i a S e d a n g

7/24/2019 09. AGB_2015


2.! Ta$apan -eisiensi Besi2.! Ta$apan -eisiensi Besi

(a"ap I -6impanan besi berkurang

-Menurunn%a feritin !alam plasma 12 ug-4

-Belum terli"at peruba"an fungsi#nal tubu"

-:eningkatan abs#rbsi besi (IB8/

(a"ap II -Meningkatn%a pr#t#p#rfirin prekurs#r "em/

-abisn%a simpanan besi

-Menurunn%a transferin saturate! 1 pa!a

!e&asa/

-b masi" n#rmal

(a"ap III -b turun )i ba4a$ normal +$ipo"romi"

-6el !ara" mera" menge>il mikr#sir#sis/

7/24/2019 09. AGB_2015


Ta$apan ter*a)in(a anemiaTa$apan ter*a)in(a anemia

7/24/2019 09. AGB_2015


2.# 5ara mengeta$ui anemia2.# 5ara mengeta$ui anemia

• Kenali tan!a anemia – :u>at li!a"; bibir !alam; muka; telapak tangan/ – Mu!a" leti" – Detak $antung lebi" >epat –

9patis – :using; mata berkunang)kunang – Mengantuk

• :emeriksaan ka!ar b• :emeriksaan ka!ar feritin; transferin

7/24/2019 09. AGB_2015


E6aluasi status gi7iE6aluasi status gi7i

• 6erum feritin leel – In!ikat#r paling peka – Menun$ukkan simpanan besi !alam tubu" – 1 mikr#gram feritin-4 serum men>erminkan 10 mg >a!angan

besi –

Feritin 12 mikr#gram-4

>a!angan besi %ang "abis-k#s#ng

• :r#t#p#rfirin leel – :rekurs#r "em – (inggin%a pr#t#p#rfisin !alam !ara" sintesa "em

berkurang – :r#t#p#rtirin 100 mikr#gram-4 penurunan sintesa "em

7/24/2019 09. AGB_2015


• (ransferin saturate! leel – Kenaikan transferin %ang ti!ak $enu"; meningkatn%a

kemampuan mengikat besi (IB8) t#tal ir#n bin!ing >apa>it%/ >a!angan besi menurun

– Menurunn%a transferin $enu" 1 untuk laki)laki !e&asa;

12 untuk &anita !e&asa

• b – Kurang peka !iban!ing %ang lain ter"a!ap ta"ap a&al

kekurangan besi; tetapi untuk mengeta"ui beratn%a anemia –

(i!ak men>erminkan kekurangan pa!a ta"ap a&al – 7fektif untuk men>erminkan kekurangan besi %ang tela"

lan$ut atau m#nit#r kesembu"an – b %ang ren!a" men>erminkan kekurangan zat gizi lain

seperti pr#tein; itamin B

2/17/16 22

7/24/2019 09. AGB_2015


2.% Kelompo" Berisi"o AGB2.% Kelompo" Berisi"o AGB• Ba%i

–

:ertumbu"an %ang pesat – 8a!angan besi menurun setela" *) bulan – 96I ti!ak >ukup untuk ba%i bln ke atas – M:96I !ini bi#aaibilitas lebi" ren!a" !iban!ingkan 96I

• Balita !an anak sek#la" – 4a"ir 2.500 gram – :ertumbu"an %ang pesat – Makanan !engan bi#aaibilitas ren!a" –

Infestasi >a>ing

7/24/2019 09. AGB_2015


• De&asa-U6 – K#nsumsi ren!a" Fe; ren!a" pr#tein – Makanan !engan bi#aaibilitas ren!a" –

=en!a"n%a per"atian t"! &anita !lm keluarga'• Dalam keluarga &anita mengeluarkan energi lebi" ban%ak.• Distribusi makanan %g ti!ak menguntungkan ibu 3 anak &anita.• Kurang per"atian t"! kaum &anita.

•

Bumil – :eningkatan kebutu"an – :eruba"an fisi#l#gis

• anemia fisi#l#gis ke"amilan

– Makanan !engan bi#aaibilitas ren!a"

• egetarian – Makanan !engan bi#aaibilitas ren!a" – (inggin%a k#nsumsi peng"ambat abs#rpsi Fe –

=en!a"n%a asupan pr#tein; it 8

7/24/2019 09. AGB_2015


Kerang"a Konsep 8ni'eKerang"a Konsep 8ni'e

AGB

Kurang asupan

Fe

Penyakit

infeksi

Kurang akses

bahan makanan

Kurang perawatan

p!"a asuh#

Kurang fasi"itas kes $

"ingk ti%ak sehat

&'( manusia)

s!sek) !rganisasi#

&'( "ain

7/24/2019 09. AGB_2015


5a'ing tambangsala$ satu pen(ebab anemia5a'ing tambangsala$ satu pen(ebab anemia

2/17/16 26

7/24/2019 09. AGB_2015


Pen)apatan )an AnemiaPen)apatan )an Anemia

2/17/16 27

7/24/2019 09. AGB_2015


2.& -ampa" anemia2.& -ampa" anemia

• Ba%i – Gangguan pertumbu"an fisik; m#t#rik !an s#sial – Menurunn%a imunitas – Gangguan k#gnitif irreersible/; mem#ri;

k#nsentrasi

• Balita 3 9nak sek#la" – Gangguan pertumbu"an fisik –

Gangguan k#gnitif; mem#ri; k#nsentrasi;pembela$aran – :enurunan sk#r matematika – Menstruasi lambat

2/17/16 2*

7/24/2019 09. AGB_2015


• De&asa – 8epat lela"; lema" – Kapasitas fisik turun pr#!uktiitas menurun in>#me

turun – Imunitas turun ren!a"n%a ( >ell; pr#liferasi leuk#sit/ – :en%akit infeksi meningkat – Kemampuan k#gnitif turun tetapi reersible

• Ibu "amil – Eut>#me ke"amilan %g kurang baik

• :eningkatan risik# BB4=• Mela"irkan ba%i !g >a!angan Fe %g ren!a"

– Mengganggu Imunitas – Ba%i la"ir prematur – :er!ara"an sebelum !an saat mela"irkan – :eningkatan kematian ibu !an ba%i

2/17/16 2+

7/24/2019 09. AGB_2015


2/17/16 ,-

emoglobin )an Kebugaranemoglobin )an Kebugaran

Hemoglobin & Jumlah Daun Teh ygHemoglobin & Jumlah Daun Teh yg

7/24/2019 09. AGB_2015


Hemoglobin & Jumlah Daun Teh ygdipetik

Hemoglobin & Jumlah Daun Teh ygdipetik

Hbsebelum dan

sesudahsuplementasi

tabletbesi

Berat Teh ygdipetik

perhari

Sebelum Sesudah

Kg/hariGm/100 ml

Sumber: Dr. N. Scrimshaw, Massachusettes Institute of Technology, Boston, USA

7/24/2019 09. AGB_2015


Anemia )an Pro)u"ti6itasAnemia )an Pro)u"ti6itas

2/17/16 ,2

7/24/2019 09. AGB_2015


,ing"asan "onse"uensi AGB p) si"lus $i)up,ing"asan "onse"uensi AGB p) si"lus $i)up

2/17/16 ,,

7/24/2019 09. AGB_2015


2.9 Klasii"asi anemia2.9 Klasii"asi anemia

• Untuk balita !an bumil ber!asarkanka!ar b – =ingan 10 – 10; g-!l – 6e!ang – . g-!l – Berat g-!l

7/24/2019 09. AGB_2015


5ut o anemia +0: 2;;15ut o anemia +0: 2;;1

2/17/16 ,5

7/24/2019 09. AGB_2015


2.< Anemia sebagai masala$ "esmas2.< Anemia sebagai masala$ "esmas

• Klasifikasi anemia sebagai masala" kesmasprealensi ber!asar b/ – @#rmal J *. –

=ingan 5.0 – 1. – 6e!ang 20.0 – +. – Berat J *0

• <umla" pen!u!uk In!#nesia %g !iperkirakanberisik# tinggi mengalami 9nemia – 100.2,.,, Erang

7/24/2019 09. AGB_2015


P,I= ANEMIA GIZI BESI-I IN-NESIAP,I= ANEMIA GIZI BESI-I IN-NESIA

2/17/16 ,7

7/24/2019 09. AGB_2015


PE,8BAAN P,E>A=ENSI ANEMIA -A,ITA8N1??2@1??%PE,8BAAN P,E>A=ENSI ANEMIA -A,ITA8N1??2@1??%

CATATAN : A :IBU HAMIL; B : BALITA; C : WUS UMUR 15-44

TAHUN;

D : ANAK PEREMPUAN BERUSIA 10-14 TAHUNSource: HHS-

7/24/2019 09. AGB_2015


P,E>A=ENSI ANEMIA+SK,T: 1??%P,E>A=ENSI ANEMIA+SK,T: 1??%

K74. UMU= 49KI :7=7M:U9@ (E(94

B94I(9 +5; *5;2 *0;5

9@9K 67KE49 *;* *,;0 *;+

10)1* (9U@ *5;, 5;1 51;5

15)** (9U@ 5,;+ +;5 *,;

*5)5* (9U@ 5+; +;5 *,;

55)* (9U@ 2;5 *0;5 51;5 5 (9U@ 0;0 *5;, 5;

BUMI4 50;

BU6UI *5;1

Source : SK!T" #$$%

7/24/2019 09. AGB_2015


Pre6alensi anemia gi7i besi ta$un 2;;1Pre6alensi anemia gi7i besi ta$un 2;;1

.mur Bu"an# Prea"ensi 0#

- 5 61,

6 11 64*12 2, 5*

24 ,5 544

,6 47 ,*6

4* 5+ ,21

33A Ba"ita 47-

ANAK 8M8, -I BA0A =IMA TA8N +BA=ITA

7/24/2019 09. AGB_2015


0ANITA 8SIA S8B8, +08S 0ANITA 8SIA S8B8, +08S

Umur (a"un/ :realensi /15 – 1 2.5

20 – 2 25.+

+0 – + 25.*0 – * 2,.

(E(94 2.*

U6 K9I@ 2.U6 (ID9K K9I@ 2*.5

BUMI4 *0.1

7/24/2019 09. AGB_2015


Pre6alensi Anemia Gi7i pa)a Balita)i In)onesia +Gi7i )alam Ang"a 2;;&Pre6alensi Anemia Gi7i pa)a Balita)i In)onesia +Gi7i )alam Ang"a 2;;&

• Umur bln/ prealensi /0 – 5 1.+

– 11 *.,12 – 2+ 5,.0

2* – +5 5*.*

+ – * +,.*, – 5 *.0

l

7/24/2019 09. AGB_2015


Pre6alensi Anemia Gi7i Besi )i In)onesia

+SK,T: Gi7i )alam 2;;&Pre6alensi Anemia Gi7i Besi )i In)onesia

+SK,T: Gi7i )alam 2;;&

• =ema$a putri 5.1 •

Bumil 50. • Balita *0.5 • 9nak sek#la" *.2 •

U6 15)* t"n/ +.5 • Usia lan$ut 5.

7/24/2019 09. AGB_2015


Pre6alensi Anemia p) Ana" Se"ola$Pre6alensi Anemia p) Ana" Se"ola$

2/17/16 44

7/24/2019 09. AGB_2015


Pre6alensi Anemia p) BumilPre6alensi Anemia p) Bumil

2/17/16 45

7/24/2019 09. AGB_2015


Pre6alensi Anemia p) 0anitaPre6alensi Anemia p) 0anita

2/17/16 46

7/24/2019 09. AGB_2015


Anemia

Defisiensi

Besi

Defisiensi Besi

Anemia

Populasi

Total

(Sumber: Ray Yip. Iron

Nutritional Status

Defined. In: Filer IJ, ed.

Dietary Iron: birth to two

years. New Yor, Ra!en

"ress, #$%$:#$&' dalam

)*hadi, +#'-

Diagram

Konseptual

Hubungan

Defisiensi Besi dan

Anemia pada

Populasi Hipotetis

)lK )l -i

7/24/2019 09. AGB_2015


Keterangan )lm -iagramKeterangan )lm -iagram

•

9nemia !alam suatu p#pulasi !apat !isebabkan#le" Defisiensi Besi atau #le" sebab lainn%a !ef.it. B12; F#lat; Malaria; !sb/.

• Di negara berkembang; sebagian besar anemia!isebabkan #le" Defisiensi Besi

• 9nemia Defisiensi Besi !i!a"ului #le" DefisiensiBesi &alaupun belum men>apai status 9nemia/

• :r#p#rsi :#pulasi %ang Defisiensi Besi !g atautanpa 9nemia/ !iperkirakan 2.5 kali :r#p#rsi9nemia Defisiensi Besi

7/24/2019 09. AGB_2015


8#nt#"'

:realensi 9nemia !i suatu p#pulasi 50.

6ebesar ? 0)n%a !isebabkan!efisiensi besi 9nemia DefisiensiBesi/)) :r#p#rsi 9nemia Defisiensi

Besi ' 500J+0 )) :r#p#rsip#pulasi %g Defisiensi Besi !g atautanpa 9nemia/ ' 2.5+0J5.

7/24/2019 09. AGB_2015


Strategi Penanggulangan AnemiaStrategi Penanggulangan Anemia

– KI7 – F#rtifikasi terigu/ – 6uplemen '

• sirup ba%i !an balita/• tablet tamba" !ara" ((D; untuk bumil; bufas/• 6prinkle-taburia

7/24/2019 09. AGB_2015


2/17/16 51

7/24/2019 09. AGB_2015


Aturan minum TT- untu" pen'ega$anAturan minum TT- untu" pen'ega$an

• Bumil – 1 tablet-"r selama 0 "r saat ke"amilan

• Bufas – 1 tablet-"r selama *0 "r

• U6 – 1 tablet-mgg saat ti!ak "ai! – 1 tablet-"r saat "ai!

At i TT- t "At i TT- t "

7/24/2019 09. AGB_2015


Aturan minum TT- untu"pengobatanAturan minum TT- untu"pengobatan

• 9nak – 1 tablet-"r selama +0 "r; $ika b belum

n#rmal !iru$uk ke !#kter

• U6 – 1 tablet-"r sampai +0 "r

• Bumil !an Bufas – + tablet-"r selama 0 "r ke"amilan "ingga

*2 "ari setela" mela"irkan

7/24/2019 09. AGB_2015


Ee" samping TT-Ee" samping TT-

• :erut ti!ak enak• @eg• Mual• 6usa" buang air besar• (in$a ber&arna "itam• K#nstipasi

(ID9K B7=B99L9

7/24/2019 09. AGB_2015


Ee" samping suplementasi tinggi besiEe" samping suplementasi tinggi besi

• Eut>#me %g buruk pa!a pen!eritamalaria

• :! malgizi para"; meningkatkanpertumbu"an #rganisme pat#gen

• Menimbulkan risik# :<K akibat besibebas %g memi>u reaksi #ksi!asi – FeII/ ? 2E2 FeE+? atau FeE2?/ E) ? Fe III/

2/17/16 55

7/24/2019 09. AGB_2015


2/17/16 56

TE,IMA KASITE,IMA KASI

7/24/2019 09. AGB_2015


TugasTugas

1. 6ebutkan !an $elaskan !istribusi fe !i!alam tubu" H2. <elaskan pat#fis#l#gi ter$a!in%a anemia !efisiensi

besi H

+. 6ebutkan klasifikasi anemia H

*. <elaskan kaitan anemia !engan pr#!uktifitas H

5. <elaskan kaitan anemia !engan kemampuan k#gnitif H

2/17/16 57

09. agb_2015

Documents