PENGGUNAAN FIBER REINFORCED COMPOSITE SEBAGAI RESIN BONDED PROSTHESIS DAN SPLINTING

PADA GIGI ANTERIOR

Laporan Kasus

Karya tulis ilmiah ini diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan guna memperoleh gelar Dokter Gigi Spesialis I

Bidang Studi Prostodonsia

Ke

Diajukan oleh :

Hastoro Pintadi 187 /KG /SP /2000

KEPADA : PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS I

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA 2003

v

PRAKATA

Puji syukur ke hadirat Allah Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya,

sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul Penggunaan Fiber

Reinforced Composite Sebagai Resin Bonded Prosthesis dan Splinting pada Gigi Anterior.

Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memenuhi jenjang Pendidikan

Dokter Gigi Spesialis I Program Studi Prostodonsia Fakultas Kedoteran Gigi Universitas

Gadjah Mada, Yogyakarta.

Karya tulis ilmiah ini dapat penulis selesaikan atas bantuan, bimbingan dan dorongan

dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga

kepada:

1. drg. Faisol Mahrus, M.S., Sp. Pros. dan drg. Suparyono Saleh, Sp. Pros. yang dengan

kesabaran telah memberi bimbingan kepada penulis dalam penulisan karya tulis ilmiah

ini.

2. Rektor Universitas Gadjah Mada, Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah

Mada dan Pengelola Program Studi Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Gadjah Mada yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan Pendidikan Dokter Gigi Spesialis I.

3. Seluruh staf pengajar Program Studi Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi atas segala

bantuan yang diberikan sehingga memperluas wawasan penulis dalam bidang

kedokteran gigi.

4. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung telah membantu penulisan

karya tulis ilmiah ini.

vi

Terima kasih kepada isteri tercinta Tetiana Haniastuti, anak tersayang Raihan Hananto

dan Rakha Hanantyawan, serta bapak, mertua, kakak-kakak dan adik serta adik-adik ipar

terkasih yang dengan kasih sayang dan pengertian, memberikan dukungan dan doa buat

penulis dalam menyelesaikan Program Dokter Gigi Spesialis I ini.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih banyak kekurangannya, namun

penulis berharap karya tulis ilmiah ini dapat memberikan sumbangan informasi ilmiah bagi

ilmu pengetahuan dan semoga bermanfaat dalam pengembangan penelitian lebih lanjut.

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL i HALAMAN PENGESAHAN ii HALAMAN PERNYATAAN ... iv PRAKATA v DAFTAR ISI vii DAFTAR GAMBAR viii INTISARI ix ABSTRACT x I. PENDAHULUAN 1

A. Latar Belakang 1 B. Permasalahan 4 C. Tujuan Laporan Kasus 4 D. Manfaat Laporan Kasus 4

II. TINJAUAN PUSTAKA 5 1. Resin bonded prosthesis 5 2. Mobilitas gigi dan splinting ... 8 3. Fiber reinforced composite 11 4. Resin komposit 14 5. Bonding 17 6. Etsa asam fosfat 18 7. Adhesive cement resin komposit 19

III. LAPORAN KASUS 20 A. Subyek

1. Pemeriksaan subyektif 20 2. Pemeriksaan obyektif 20 3. Diagnosis .. 21 4. Rencana perawatan 21 5. Prognosis . 21

B. Prosedur Perawatan 1. Alat dan bahan 22 2. Perawatan 23

C. Hasil dan Pembahasan .......... 29 IV. KESIMPULAN DAN SARAN.. 32

DAFTAR PUSTAKA 33

viii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Skema reaksi hidrolisis dan kondensasi g-MPS (silane) sebagai pengikat glass fiber dan composite 12 Gambar 2. Perlekatan resin bonded prosthesis dengan bahan fiber reinforced composite 14 Gambar 3. Gigi 1 telah dicabut .. 24 Gambar 4. Bentuk disain preparasi 25 Gambar 5. Resin bonded prosthesis dengan bahan fiber reinforced composite .. 27 Gambar 6. Resin bonded prosthesis dengan bahan fiber reinforced composite setelah 3 bulan 27 Gambar 7. Gambaran radiografi sebelum dipasang resin bonded prosthesis dengan bahan fiber reinforced composite . 28 Gambar 8. Gambaran radiografi setelah 3 bulan dipasang resin bonded prosthesis dengan bahan fiber reinforced composite ... 28

ix

INTISARI

Laporan kasus ini bertujuan untuk mengamati penggunaan fiber reinforced composite sebagai resin bonded prosthesis sekaligus sebagai splinting pada gigi anterior.

Seorang pasien lelaki, berumur 37 tahun datang ke Klinik Prostodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada. Pemeriksaan obyektif menunjukkan bahwa gigi insisivus sentralis kanan rahang bawah telah hilang, sedangkan gigi insisivus lateralis kanan dan insisivus sentralis kiri rahang bawah goyah. Dilakukan perawatan dengan menggunakan resin bonded prosthesis dengan bahan fiber reinforced composite untuk menggantikan gigi yang hilang dan sebagai splinting gigi yang goyah. Sebagai gigi penyangga yaitu gigi insisivus lateralis kiri, insisivus sentralis kiri, insisivus lateralis kanan dan kaninus kanan rahang bawah yang dipreparasi pada permukaan lingual. Pemeriksaan klinis dan radiografis dilakukan setelah 3 bulan.

Hasil dari laporan kasus ini menunjukkan bahwa setelah 3 bulan, resin bonded prosthesis dengan bahan fiber reinforced composite masih tetap melekat dengan baik pada gigi-gigi penyangga dan jaringan periodontal tidak menunjukkan kerusakan lebih lanjut. Kesimpulan dari laporan kasus ini adalah bahwa fiber reinforced composite dapat digunakan sebagai resin bonded prosthesis sekaligus splinting.

Kata kunci: resin bonded prosthesis; fiber reinforced composite; splinting

x

ABSTRACT

The purpose of this case report was to observe fiber reinforced composite as a resin bonded prosthesis and splinting on anterior teeth.

A man 37-years old patient came to Prosthodontic clinic, Faculty of Dentistry, Gadjah Mada University. Objective examinations showed that his mandibular right central incisor had lost, and his mandibular right lateral incisor and mandibular left central incisor were mobile. Resin bonded prosthesis with fiber reinforced composite as material was placed to replace the missing tooth and as a splinting for the mobile teeth. Mandibular left lateral incisor, mandibular left central incisor, mandibular right lateral incisor and mandibular right canine were used as abutment teeth and prepared on lingual surfaces. Clinical and radiographic examination of the resin bonded prosthesis with fiber reinforced composite as material were performed after 3 months.

The result of this study showed that fiber reinforced composite with fiber reinforced composite as material placed for 3 months still attached properly on the abutment and the periodontium did not show any advanced destruction. The conclusion of this case report is fiber reinforced composite can be used as a resin bonded prosthesis incorporating a splint. Key words: resin bonded prosthesis; fiber reinforced composite; splinting

1

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Ilmu mahkota dan jembatan adalah bagian dari ilmu Prostodonsia yang

digolongkan dalam ilmu pembuatan gigi tiruan cekat. Ilmu gigi tiruan cekat adalah

ilmu pengetahuan dan ketrampilan untuk mengganti satu atau lebih dari satu gigi

yang hilang dengan suatu gigi tiruan yang dilekatkan secara tetap pada gigi asli yang

masih ada. Gigi tiruan cekat tidak hanya mengganti gigi yang hilang tetapi harus

memulihkan dan menjamin terpeliharanya semua fungsi dari gigi dan mencegah

kerusakan lebih lanjut (Martanto, 1985).

Awal diperkenalkan pemasangan gigi tiruan cekat dengan menggunakan

teknik etsa asam dan ikatan resin adalah di University of Maryland pada tahun 1980

(Burgess dan Mcartney, 1989). Maryland Bridge dikenal sebagai gigi tiruan cekat

dengan ikatan resin pada bagian retainer (Malone dkk,1995).

Pada gigi tiruan lepasan dirasakan kurang nyaman serta meningkatkan resiko

penimbunan plak. Pembuatan gigi tiruan cekat secara konvensional pada umumnya

diperlukan ketrampilan preparasi gigi, selain itu banyak dilakukan pengurangan

jaringan gigi dan membutuhkan waktu yang lebih lama. Resin bonded prosthesis

merupakan suatu alternatif pilihan untuk mengatasi kehilangan beberapa gigi, karena

lebih efisien, tidak melakukan pengurangan jaringan gigi terlalu banyak dan mudah

memasangnya. Akhir-akhir ini banyak dikembangkan gigi tiruan cekat dengan

menggunakan ikatan komposit resin pada retainer logam (Malone dkk., 1995).

2

Pendekatan dengan teknik etsa asam semakin populer pada pembuatan gigi

tiruan cekat. Ikatan resin pada gigi tiruan cekat telah dikenal secara luas di

lingkungan Kedokteran Gigi dan beberapa metode retensi dengan bermacam disain

untuk membuat ikatan resin pada gigi tiruan cekat. Pada preparasi resin bonded

prosthesis kerangka logam untuk meningkatkan retensi diberi alur dan vertical stop

(Simon dkk, 1995). Perkembangan penggunaan resin bonded prosthesis di Indonesia

berlangsung agak lambat. Hal ini disebabkan kurangnya ketrampilan operator klinik,

dan tidak banyak dokumen ilmiah serta tenaga laboratorium teknik gigi yang kurang

menguasai teknik pembuatannya (Hadijono, 2001). Dilaporkan bahwa pemakaian

resin bonded prosthesis dengan logam selama 10 tahun akan meningkatkan insidensi

karies dan penyakit periodontal (William,1989)

Resin bonded prosthesis yang menggunakan teknik sistem bonding

permukaan metal sering mengalami kegagalan atau diperlukan sementasi ulang,

sehingga dibutuhkan biaya yang lebih mahal (Valittu, 1999). Fiber reinforcement

diperkenalkan sekitar tahun 1960, tetapi mulai berkembang secara luas sekitar 1992

(Freilich, 1997). Fiber reinforced composite merupakan salah satu jenis bahan baru

yang menggunakan fiber untuk memperkuat komposit. Komposit sudah banyak

digunakan secara luas sebagai bahan restorasi gigi. Fiber reinforced composite

penggunaannya dalam kedokteran gigi masih terbatas, meskipun sudah banyak

digunakan secara luas didalam industri, demikian juga literatur mengenai studi klinis

penggunaan material ini masih jarang (Altieri,1994).

3

Penyakit periodontal dapat menyebabkan menurunnya dukungan pada gigi,

akibat lebih parah gigi bisa tanggal. Tindakan untuk mengurangi peradangan

periodontal yang terjadi biasanya dilakukan scaling, root planning, kuretase, menjaga

kebersihan mulut dengan tujuan meringankan inflamasi, sedangkan untuk

memperkuat dukungan gigi yang mengalami kelainan mobilitas digunakan alat splint.

Splinting berguna untuk mempertahankan hubungan oklusal gigi dan membantu

proses penyembuhan jaringan periodontal (Hoag , 1990).

Resin bonded splint merupakan salah satu metode stabilisasi gigi yang

mengalami mobilitas, berguna untuk melindungi gigi terhadap kerusakan jaringan

periodontal yang lebih parah. Fiber reinforced composite merupakan bahan baru yang

menggunakan teknik etsa asam, dengan ikatan resin yang disementasi pada email

gigi. Bahan ini memiliki beberapa keuntungan antara lain warna sesuai dengan gigi,

mudah aplikasinya serta mempunyai biokompatibilitas yang baik (Valittu, 2000).

Pada kasus penyakit periodontal yang berat, kadang diperlukan pencabutan gigi

yang sudah tidak bisa dipertahankan, sedangkan gigi lain yang masih ada dan bisa

dipertahankan mengalami mobilitas. Pada kasus tersebut perawatan yang dianjurkan

adalah pemakaian gigi tiruan cekat yang berfungsi sekaligus sebagai splinting

(Sturdevant, 1995)

4

B. Permasalahan

Berdasarkan uraian tersebut timbul permasalahan sebagai berikut :

Apakah penggunaan fiber reinforced composite dapat diterapkan sebagai resin

bonded prosthesis dan splinting pada gigi anterior ?

C. Tujuan Laporan Kasus

Tujuan laporan kasus ini adalah :

Untuk mengamati secara klinis dan radiografis penggunaan fiber reinforced

composite sebagai resin bonded prosthesis dan splinting pada gigi anterior

D. Manfaat Laporan Kasus

Manfaat dari laporan kasus ini adalah :

1. Memberikan informasi tentang penggunaan bahan fiber reinforced composite

dalam bidang Prostodonsia

2. Sebagai alternatif bagi pasien yang menghendaki gigi tiruan cekat dengan

preparasi minimal pada kasus sebagian gigi penyangga mengalami mobilitas

5

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Resin bonded prosthesis

Resin bonded prosthesis adalah gigi tiruan cekat untuk menggantikan satu atau

dua gigi yang hilang dengan mengandalkan ikatan resin dengan preparasi gigi yang

minimal. Metode ini pertama dikenalkan oleh Rochette untuk melakukan fiksasi gigi

yang goyah karena kelainan periodontal dengan menggunakan logam yang di

sementasikan pada permukaan gigi (Valittu, 1999). Resin bonded prosthesis ini

menjadi populer sebagai gigi tiruan cekat karena memiliki keunggulan menggunakan

logam serta dikerjakan dengan sistem etsa asam (Caputo, 1986).

Metode Rochette hampir sama dengan Maryland Bridge yang diterapkan pada

gigi anterior dengan bagian logam yang berfungsi sebagai retainer diberi beberapa

lubang, sedangkan Maryland bridge bagian sayap merupakan logam dapat digunakan

pada gigi posterior maupun anterior. Gigi tiruan cekat ini berbasis logam melekat

pada retainer dengan retensi mikro etsa asam dan resin komposit. Teknik etsa asam

sudah umum digunakan pada email gigi, beberapa macam prosedur untuk

mendapatkan retensi pada kerangka logam sebagai retainer adalah : pembuatan

lubang, etsa logam, sandblasting (pengasaran), retensi jala, ikatan kunci, dan

pelapisan silane (Compspan, 1994).

Resin bonded prosthesis mempunyai keuntungan lebih efisien, menggunakan

teknik etsa asam dan mudah memasangnya. Indikasi pada pasien resin bonded

6

prosthesis adalah kondisi gigi normal, tidak perlu dipreparasi terlalu luas, penderita

dengan gigitan ringan, misalnya gigi depan open bite, edge to edge dan gigi

antagonis menggunakan gigi tiruan lepasan sebagian ataupun penuh. Indikasi yang

paling spesifik adalah bagian email sebagai retainer masih dapat dietsa sehingga

retensi yang diperoleh cukup kuat. Kontra indikasinya adalah pasien yang

mempunyai kebiasaan buruk kerot (bruxism), pada penderita ini banyak gerakan

horizontal dan lateral karena resin bonded prosthesis mempunyai resistensi yang

lemah terhadap gerakan tersebut (Hadijono, 2001).

Keuntungan resin bonded prosthesis menggunakan restorasi ikatan resin

adalah pengurangan gigi yang dipreparasi minimal tanpa mengganggu dentin dan

pulpa, tidak diperlukan anastesi dan tanpa retraksi gusi, serta mengurangi beaya

(Wood dkk., 1996). Keuntungan yang dirasakan pada perawatan dengan resin bonded

prosthesis adalah persiapan pada gigi penyangga yang minimal yaitu hanya

melibatkan permukaan palatal atau lingual saja, sedang estetis gigi bagian bukal atau

labial tidak terpengaruh (Hadijono, 2001).

Hal yang perlu diperhatikan adalah resin bonded prosthesis hanya digunakan

untuk daerah tanpa gigi yang tidak terlalu lebar, maksimum dua gigi yang hilang,

Gigi depan sebaiknya menggunakan dua sayap bukan satu sayap (cantilever) supaya

protesa gigi stabil. Retainer tanpa diberi lubang, preparasi penyangga akan lebih baik

bila diberi alur, permukaan rata, oclusal rest, alur tegak, vertical stop. Beberapa

peneliti telah banyak memberikan gambaran teknik pembuatannya tetapi penelitian

mengenai teknik preparasi masih terbatas. Meningkatnya perkembangan bahan

7

restorasi dan jenis etsa sebagai bahan yang memberikan retensi pada restorasi yang

bersifat adhesive, maka diperlukan pengembangan tentang penentuan disain preparasi

(Pegoraro dan Barrack, 1987).

Sayap pada retainer yang ideal sebaiknya tipis, mudah dipoles, dapat

dibersihkan dan beradaptasi baik terhadap struktur gigi dengan tepi gusi. Pada

beberapa kasus retainer tidak selalu memberikan kontur yang ideal, karena adanya

variasi morfologi gigi, disain dari gigi tiruan cekat, kualitas prosedur laboratoris dan

ketrampilan dokter gigi (Wood dkk., 1996).

Penelitian secara longitudinal yang telah dilakukan terhadap modifikasi retensi

secara mekanik gigi yang dipreparasi, dengan menambah alur pada proksimal gigi

posterior gigi tiruan cekat ikatan resin membuktikan terjadi peningkatan retensi dari

60% menjadi 95% (Simon dkk, 1992). Pada preparasi gigi tiruan cekat secara

konvensional retensi yang terbentuk biasanya berasal dari besar ukuran luas jaringan

gigi yang dihilangkan. Retensi menggunakan pin akan menambah kekuatan terhadap

gaya tekan oklusal terutama pada gigi posterior yang hanya menggunakan ikatan

resin komposit. Pada penggunaan pin diperlukan syarat utama dengan dilakukan uji

klinis, dan gambaran radiografi (Wiltshire,1986).

Konsep perluasan proksimal, arah pemasangan dan vertical stop merupakan

salah satu yang direkomendasikan untuk menambah retensi. Banyak artikel tentang

ikatan resin komposit pada gigi tiruan cekat tetapi studi klinis yang melaporkan hasil

pengamatan pengggunaan dalam waktu yang lama di rongga mulut masih sedikit.

8

Teknik perawatan resin bonded prosthesis memerlukan kecermatan dalam pemilihan

kasus sebelum dilakukan perawatan , yang harus diperhatikan meliputi :

a. Seleksi kasus

Keberhasilan perawatan resin bonded prosthesis sangat ditentukan dalam seleksi

kasus. Harus dipertimbangkan kondisi penderita dan jaringan gigi yang mendukung

sehingga restorasi mendapatkan retensi yang cukup memadai.

b. Disain preparasi gigi

Resin bonded prosthesis hanya memerlukan preparasi yang minimal pada gigi

penyangga. Bagian yang perlu diperhatikan adalah ketebalan dan luas preparasi serta

bentuk retensi.

c. Instrumentasi

Preparasi pada gigi penyangga menggunakan engine high speed dengan macam bur :

diamond bur, dengan bentuk round end tapered, round football (flame)

(Hadijono,2001).

2. Mobilitas gigi dan splinting

Secara fisiologis, gigi normal memiliki mobilitas, meskipun mobilitasnya ringan.

Setiap gigi mempunyai variasi tingkat mobilitas, gigi akar tunggal mempunyai

mobilitas lebih besar dari pada gigi yang mempunyai akar lebih dari satu. Gerakan

mobilitas gigi pada umumnya ke arah horisontal, kadang ke arah axial meskipun

tingkat mobilitasnya lebih kecil (Pattison,1992).

9

Mobilitas gigi normal menurut Hoag (1990) dibedakan menjadi 2 tahap:

1. Tahap inisial

Mobilitas gigi berhubungan dengan aktivitas ligamentum periodontal. Hal ini

berkaitan dengan mengkerut atau melebarnya ligantum periodontal serta distribusi

cairan periodontal. Pada tahap ini bila diberi kekuatan sekitar 100 pon, gigi akan

mempunyai mobilitas 0,05 0,1 mm.

2. Terjadi deformitas tulang alveolar akibat tekanan horisontal dari gerakan

pengunyahan. Gigi diberi kekuatan sekitar 500 pon, gigi akan mempunyai mobilitas

0,1 0,2 mm.

Menentukan mobilitas gigi yang paling sederhana adalah dengan

menempatkan 2 batang logam pada 2 sisi yang berlawanan dari gigi atau dengan

menggunakan 1 batang logam dibantu dengan salah satu jari tangan, kemudian

digerakkan ke arah yang dikehendaki.(Carranza,1990).

Kelainan mobilitas gigi menurut Hoag (1990) pada umumnya terjadi karena:

1. Kehilangan sebagian jaringan pendukung gigi, misalnya kehilangan tulang

alveolar. Tingkat keparahan mobilitas gigi tergantung bagian dan penyebaran

kerusakan tulang yang terjadi.

2. Trauma akibat oklusi

Hal ini diakibatkan kebiasaan buruk misalnya bruxism dan clenching. Pada kasus

ini terjadi tekanan yang berlebihan pada gigi.

10

3. Perluasan inflamasi dari gusi atau periapikal gigi

Misalnya terjadi abses pada gusi atau periapikal yang dapat menyebabkan

mobilitas gigi.

4. Kerusakan terjadi karena tumor atau osteomilitis yang menyebabkan kerusakan

tulang alveolar.

Menurut Patison (1992), derajat mobilitas gigi dibagi menjadi 3 tingkatan:

1. Mobilitas derajat 1

Jumlah gerakan ke arah fasial dan lingual secara total 1 mm

2. Mobilitas derajat 2

Jumlah gerakan ke arah fasial dan lingual secara total 2 mm.

3. Mobilitas derajat 3

Jumlah gerakan ke arah fasial dan lingual secara total 3 mm atau lebih

Selain pengamatan secara klinis, pemeriksaan radiografi juga dapat digunakan

untuk mengamati kelainan jaringan periodontal yang menyebabkan terjadinya

mobilitas gigi. Kelainan periodontal yang dapat diamati dengan pemeriksaan

radiografi pada umumnya pada jaringan keras, sedangkan jaringan lunak seperti

pembuluh darah dan cairan jaringan tidak akan terlihat melalui pemeriksaan

radiografi.

Karakteristik pemeriksaan radiografi pada gigi yang mengalami kelainan mobilitas:

1. Crest interdental tulang alveolar jika terletak 2-3 mm di bawah cemento enamel

junction (CEJ)

2. Sebagian lamina dura tampak tidak jelas