03 ; remathoid artritis.ppt

7/24/2019 03 ; REMATHOID ARTRITIS.ppt

1/93

REMATOID ARTRITIS

Disampaikan pada perkuliahan KMB II di PSIK FK Unsri

Sigit Purwanto, S.Kep.,Ns.M.Kes


2/93

PENGERTIAN

1. Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease that

causes chronic inflammation of the joints. Rheumatoid

arthritis can also cause inflammation of the tissue around

the joints, as well as in other organs in the body.

2. Rheumatoid arthritis (!" atau sering #uga dise$ut artritis

reumatoid (!" merupakan salah satu #enis pen%akit

rematik %ang merupakan pen%akit autoimun


3/93

3.Salah satu bagian dari poliartritis yangmenimbulkan infamasi ditandai dengan perjalanan

klinik yang bervariasi tetapi biasanya disertai

eksaserbasi dan remisi nyeri serta pembengkaan

sendi yang dapat menyebabkan deormitas

progresi

4. Gangguan kronik yang menyerang berbagai sistem

organ yang biasanya menyebabkan destruksi sendi.


4/93

RHEMATOID ARTRITIS

Sering dise$ut rematik&artritis atau peradangan padasendi.

Pen%akit ini terutama mengenai otot skelet, tulang,ligamentum, tendon dan persendian

Mengenai laki'laki dan perempuan di segala usia, dengan

perempuan le$ih sering ).

Sering men%erang sendi ke*il dan simetris


5/93

It occurs worldwide a!ecting more than ".#

million people in the $.S. alone.

%bout 'o these are women.

(he disease strikes women three times more

oten than men.

RHEUMATOID ARTHRITIS


6/93

%lthough it can occur at any age the peak

onset period is between the ages o 3# and

#).

(he disease may come on slowly or may

appear suddenly.

RHEUMATOID ARTHRITIS


7/93

At Risk

It a!ects around *.3

million %mericanswhich &) o are

women.

%lthough it can occurat virtually any age

+eople between the

ages o 3) ,#) yrs

+


8/93

Rheumatoid Arthritis

RASynovialmembrane

Cartilage

Capsule

Synovia

lfluid

Inflamedsynovialmembrane

Pannus

Major cell types: T lympocytes

macropagesMinor cell types: fibroblasts plasma cells endotelium dendritic cells

Major cell type: neutropils

Cartilage tinning


9/93


10/93


11/93


12/93

-I/0I


13/93

ETIOLOGY OF RA

(he cause o rheumatoid arthritis is unknown. -ven

though inectious agents such as viruses bacteria

and ungi have long been suspected as well as

smoking but none has been proven as the cause.

It is believed that the tendency to developrheumatoid arthritis may be genetically inherited.


14/93

ETIOLOGY OF RA

For e)ample, the geneti* marker 1/!'D2 has $eenidenti3ied in as man% as 445 o3 patients with disease.-his marker, whi*h is present in white $lood *ells, pla%s arole in helping the immune s%stem to distinguish

$etween 3oreign *ells (e.g., germs" and the $od%6s own*ells.

Be*ause ! o3ten is a33e*ted $% pregnan*%7s%mptomsimpro8e $e3ore the in3ant is $orn and then worsen a3terdeli8er%7it ma% $e that hormones in the $od% in3luen*edisease de8elopment and progression.


15/93

PATOFISIOLOGI

+enyakit autoimun yang menyerang persendian terutamasendi kecil seperti tangan kaki secara simetris mengalami

peradangan kemudian sendi mengalami kerusakan.

/erusakan mulai terjadi " bl pertama serangan cacat bisa

terjadi setelah 0,3 th bila tidak diobati.

autodigesti terjadi karena gangguan pada ungsi normal dari

sistem imun atau dikarenakan adanya kegagalan antibodi dan

sel ( untuk mengenali sel tubuhnya sendiri sehingga merusak

sel tubuh sendiri karena menganggap sel tubuh merupakan

benda asing.


16/93

PATOFISIOLOGI lanjutan

1enyerang lapisan dalam bungkus sendi 2sinovium

yang mengakibatkan radang pada pembungkus sendi.

%kibat sinovitis yang menahun akan terjadi kerusakan

pada tulang rawan sendi tulang tendon ligamen

dalam sendi.

+eradangan sinovium menyebabkan keluarnya beberapaat yang menggerogoti tulang rawan sel sehingga

menimbulkan kerusakan tulang dan dapat berat


17/93

Cells of te Immune System

!asopils

"eutropils

#osinopils

$ranulocytic

%angerans &

Macropages

'upffer cells

(endritic cells)

Monocytic

Cytoto*ic+elper

Suppressor

T-cells

Plasma

cells

!,cells (endriticcells)

lympoid cellsMyeloid cells


18/93

Destruksi jaringan sendi

* 5estruksi pencernaan oleh produk proteasekolegenase dan enim hidrolitik. -nim tersebut

berperan dalam memecah tulang rawan ligamen

tendon dan tulang pada sendi yang dilepaskan

bersamaan dengan radikal oksigen dan asamarakhidonat oleh leukosit polimoronuklear dalam

cairan sinovial.

0 5estruksi jaringan melalui kerja panus rhematoid.+anus merupakan jaringan granulasi vaskular

yang terbentuk dari sinovium yang meradang

yang kemudian meluas ke sendi.


19/93

!pa $eda ! dengan !


20/93

OSTEOARTRITIS RHEMATOID ARTRITIS

identi3ikasi kerusakan sendi tulang rawansendiri 9 pertum$uhan tulang$erle$ihan.

peradangan pada selaputsino8ial hingga tulang rawanhan*ur.

lokasi sering #ari'#ari, tangan ataulutut.

masuk tu$uh dengan ge#ala dile$ih dari satu $idang.

imun -idak mengenai sistemkeke$alan tu$uh.

pen%akit autoimun, keke$alantidak $er3ungsi semestin%a

Usia 9 :K ; 2< tahun mengenai samaantara laki dan perempuan.

setiap usia (=< ' 4< th" danle$ih sering pada wanita.

pro$lem Dapat dise$a$kan oleho$esitas, tekanan $erulang'ulang pada sendi.

tidak diketahui, tidakdise$a$kan oleh ga%a hidup.

considerations pen%akit umum %ang merusaksendi.

:arang ter#adi tapi le$ih serius


21/93

LOKASI SENDI YANG SERING BERMASALAH


22/93

The syno!u" #e$ $ue to %loo$ essel$!atat!ons an$ th!&'ene$ $ue to!n(la""at!on an$ &ellula# !n(!lt#at!on)

Plus *#anulat!ons (o#" oe# the syno!al"e"%#ane no+ &alle$ as ,annus)

heumatoid !rthritis


23/93


24/93

TANDA DAN GE-ALA

o

/elelahano kehilangan energi

o %noreksia

o 66 menurun

o

5emam ringano Sakit otot dan sendi dan kekakuan terutama pagi

hari.

o /esulitan %57 8 memutar kenop pintu membuka botol

o 6ila mengenai sendi kecil kaki 8 sakit saat jalan di pagihari saat bangun tidur

o Scleritis peluritis anemia nodul rematoid vaskulitisnekrosis


25/93

o +oliartritis simetris terutama sendi perier

termasuk tangan

o 5eormitas

o 9odula rhematoid

o 5eormitas yang dapat menyebabkan penurunan

kemampuan bergerak terutama saat ekstensi

TANDA DAN GE-ALA


26/93

PN0K!:I!N

:iwayat kesehatan umum

:iwayat keluarga

;ara berjalan struktur ukuran muskuloskeletal

%ktivitas yang masih dapat dilakukan

+enyesuaian yang telah dilakukan oleh pasien

+erubahan ungsional


27/93

DATA DASAR PENGKA-IAN

9yeri sendi saat bergerak nyeri tekan kekauanpada pagi hari limitasi ungsional keletihan


28/93

/ulit

ruang=lesi peningkatan memar eritema penipisanpanas=hangat otosintesis

:ambut

alopecia=penipisan

1ata

kering=kasar penurunan ketajaman katarakpenurunan daya penglihatan perier

konjungtivitis=uveitis

(elinga

tinitus penurunan tajam pendengaran


29/93

1ulut

lesi pada pipi=sublingual perubahan daya

pengecap kering disagia kesulitan pengunyah

5ada

nyeri pleuritik penurunan ekspansi dadaIntoleransi aktivitas 2dispnea

Sistem />

jari tangan pucat saat dingin pulsus perier

%bdomen

perubahan deekasi mual=muntah meteorismusnyeri perubahan berat badan


30/93

Genetalia

kering=gatal haid abnormal perubahan kinerjaseksual higiene uretritis dan disuria lesi

9eurologik

paraestesia ekstrimitas corak refeks yang

abnormal sakit kepala.

1uskuloskeletal

kemerahan sendi=hangat=bengkak=nyeri tekan

atau deormitas rentang gerak sendi gambaranjaringan atropi=nodul subkutan kista popliteakekuatan otot.


31/93

9ilai laboraturium7-5 meningkat pesat 2?) @ mm=h hitung darah

lengkap 2anemia trombosit kadar salisilat

leukositosis

A ray

hilangnya kartilago penyempitan rongg sendi

abnormalitas kartolago erosi sendi pertumbuhan

tulang yang abnormal osteopania

PEMERIKSAAN LABORATORIUM


32/93

+emindaian tulang

mencerminkan derajat pengambilan absorbsi

isotop radioakti oleh jaringan tulang.

6iopsi

b. arteri u memeriksa spesimen arteri biopsi kulit

u memastikan infamasi jaringan ikat

PEMERIKSAAN LABORATORIUM


33/93

+erbedaan photo B,:ay normal dan :heumatoid%rthristis

Stephen 7uce


34/93

D!a*nost!& .#!te#!a (o# RA/ 0 !te#!a ,#esent 1 2 +'s

1orning sti!ness C * hour

%rthritis o D 3 joints

areas 2+I+ 1;+ wrist

elbow knee ankle and

1(+

%rthritis o hand joints

2wrist 1;+ +I+

Symmetric arthritis

:heumatoid nodules

:


35/93


36/93

DIAGNOSA KEPERA3ATAN

9yeri b.d infamasi dan peningkatan aktivitaspenyakit mudah lelah keterbatasan aktivitas

/eletihan b.d peningkatan aktivitas penyakit nyeri

tidur=istirahat yang tidak memadai dekondisioning

nutrisi yang tidak memadai

/erusakan mobilitas sik b.d penurunan :H1kelemahan otot nyeri pergerakan keterbatasan

ketahanan sik kurangnya=tidak tepatnya

penggunaan alat,alat ambulatori.


37/93

/urang perawatan diri b.d kontraktur keltihaanatau gagngguan gerak

Gg citra tubh b.d perubahan atau ketergantungan

sik serta psikologis karena penyakit atau terapi

/oping tidak eekti b.d gaya hidup atau

perubahan peranan yang aktual atau yang

dirasakan.


38/93

PENATALAKSANAAN

Mem$erikan o$at anti in3lamasiMelindungi sendi, meredakan n%eri dengan $idai, terapi suhu,

relaksasi

Mengimplementasikan latihan M dan penguatan otot

Menggunakan sarana atau teknik adaptasi

Men%ampaiakn dan men%egarkan kem$ali in3ormasi %ang

dia#arkan kepada pasien.

Meningkatakn penatalaksanaan mandiri oleh pasien %ang

kompati$el dengan program terapi


39/93

PN0B!-!N

-he 3irst'line drugs,

aspirin and *ortisone (*orti*osteroids"

-he slow'a*ting se*ond'line drugs,

methotre)ate(heumatre), -re)all",

h%dro)%*hloro>uine(Pla>uenil", promote disease remissionand pre8ent progressi8e #oint destru*tion, $ut the% are not

anti'in3lammator% agents.
http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=824http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=805http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=805http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=824


40/93

Salisilataspirin, kolin salisilat, salsalat, kolin Magnesium trisalisilat.

NS!IDsi$upro3en, ketopro3en, oksapro3en, meklo3e' namat,3enil$utason, piroksikam, diklo3enak, indometasin.

!ntirematik ker#a lam$atpenisilamin, klorokuin, hidroksiklorokuin

Preparat imunosupresimetotreksat, a?atioprin, siklos3o3amid

Kortikosteroidprednison, prednisolon, hidrokortison


41/93

INTER4ENSI KEPERA3ATAN

1eredakan nyeri, preparat analgetik seperti asetaminopen

, strategi koping yang memungkinkan

, program penurunan berat badan

, kompres hangat bisa mandi rendam=siram, kompres dingin untuk nyeri akut

, penggunaan verban tekan bidai alat bantumobilisasi

, 5orong pasien mengutarakan nyerinya, jelaskan patosiologi nyeri pasien

, lakukan penilaian terhadap perubahan subyekti pada

nyeri


42/93

1engurangi keletihan

, istirahat pemakaian bidai mbatasi gerakan stres pdsendi

, mandi hangat dan penggunaan teknik teknik relaksasi

, lantihan kondisoning 8 bersepeda jalan berenang

1eningkatkan tidur restorati

1eningkatkan mobilitas

, pengaturan posisi tubuh yang tepat 8 terlentangduduk.

, latihan gerak akti maupun pasi

, perhatikan pemasangan bidai yang tepat

, penggunaan alat,alat bantu jalan.

1emperbaiki citra tubuh


43/93

1!@ - /IF ! NM!/ /IFS-A/

;onnect with others as in your amily make them aware ohow youre eeling.


44/93

1o@ - /IF ! NM!/ /IFS-A/

-Bercise regularly certain eBcersise can help strengthen the muscles

around the joints and promote growth. So take a short walk go

swimming.

(ake controle in other words make a plan or how you going to

manage your arthritis. (his will help you eel in charge o your disease.

%pply heat or cold. Keat helps ease the pain and relaB tense painulmuscles.. ;old may lessen the sensation o pain but it also decreases

muscle spasms.


45/93

.OMPLI.ATIONS OF RHEUMATOID ARTHRITIS

Swan neck deormities

6outonniere deormities

L deormity o thumb

6ow string sign

(he tendons on the back o the hand may become

very prominent and tight called the bow string

sign.


46/93

S+an ne&' $e(o#"!ty

The $e(o#"!tya#!ses (#o"hy,e#e5tens!ono( the ,#o5!"al!nte#,halan*eal jo!nt6 +h!lethe $!stal!nte#,halan*ea

l jo!nt !s (le5e$)


47/93


48/93

S+an ne&'

FDS rupture&8olar platein#ur%

/ateral $andssu$lu) dorsall%

PIPh%pere)tendsand DIP 3le)es


49/93


50/93


51/93

Buttonhole De3ormit%


52/93

Boutonn!e#e $e(o#"!ty

Fle5!on o( the PIP jo!nt a&&o",an!e$ %y hy,e#e5tens!on o( the DIP jo!nt !s

%outon!e#e $e(o#"!ty !n l!ttle (!n*e#)


53/93


54/93

Bouton!e#e $e(o#"!ty


55/93

78$e

(o#

"!tyo(T

hu"%


56/93

Bow string sign

-he tendons on the $a*ko3 the hand ma% $e*ome

8er% prominent andtight, *alled the $ow

string sign.

Ulnar de8iation

-he dire*tion o3

prominent tendons islike $ow string


57/93

heumatoid nodules

Painless frm lumps thatappear beneath the

skin, oten single or

multiple, and range in

size rom millimeters to

centimeters in diameter

occur on the underside

o the orearm and on

the elbow.


58/93

heumatoid nodules

6ut they can alsooccur on other

pressure points

including the back o

the head the base o

the spine the %chilles

tendon and the

tendons o the hand


59/93

heumatoid nodules

Hccur in about 0#'opatients

1ore common in men

than women


60/93

heumatoid nodules

!lthough nodules aremostl% $enign,

*ompli*ations su*h as

in3e*tion, ul*eration, and

gangrene *an o**ur

3ollowing $reakdown o3

skin o8erl%ing the

nodules.


61/93

S'!n &o",l!&at!ons o( RA

Skin andmus*les$e*omeatrophi* (thin

andwrinkled",making it3ragile and

eas% to $ruise


62/93


Skin on the$a*k o3 thehands ma%

$e*ome paleor e8entranslu*ent

Nails ma%

$e*ome $rittleand splitlength'wise


63/93


-he palms

$e*ome

reddened

(palmer

er%thema"


64/93


Dark purplishareas on theskin (purpura"

are *aused $%$leeding intothe skin 3rom$lood 8essels

damaged $%rheumatoidarthritis.


65/93


heumatoidas*ulitis *an*ause man%internal

s%mptoms, ,hepatomegal%(enlarged li8er",splenomegal%(enlarged spleen",

$owel ul*ers, andhaematuria ($loodin urine".

! liti


66/93

! ' as*ulitis


67/93

! ' as*ulitis


68/93


Skin ul*ers(usuall% leg ul*ers"ma% $e e)tensi8eand pain3ul

Pete*hiae(purplish spots" orpurpura

Nail 3old or edge

$reakdown

0angrene

S'!n &o",l!&at!ons


69/93

S'!n &o",l!&at!onso( RA

Neut#o,h!l!&$e#"atoses

Neutrophils are at%pe o3 white $lood

*ell (leu*o*%te".-he% are present in$a*terial in3e*tions.-he% are theprominent *ell seenon skin $iops% o3some un*ommon

in3lammator% skindiseases known asneutrophili*dermatoses.

S'!n &o",l!&at!ons


70/93


Sweet diseaseand p%odermagangrenosum areother

neutrophili*disorderssometimes seenin asso*iation

with rheumatoidarthritis.

P%odermagangrenosum

S'!n &o",l!&at!ons


71/93


Inte#st!t!al*#anulo"atous$e#"at!t!s.

also known asCrheumatoidpapules, interstitialgranulomatous

dermatitis presentsas skin *oloured orred papules o3ten onthe trunk. It is rare.

S'!n &o",l!&at!ons


72/93

S &o , &at o so( RA

! *an a33e*t theglands lo*ated nearthe e%esandmouth, resulting in

a *ondition *alledse*ondar%Sj9*#en:ssyn$#o"e)De*reased tear and

sali8a produ*tion*an *ause dr%mouth, and dr%e%es.

0!S- IN-S-IN!/ EMP/IE!-INS


73/93

0!S-'IN-S-IN!/ EMP/IE!-INS

Dr% mouth, related to S#ogren s%ndrome, is the most*ommon s%mptom o3 gastrointestinal in8ol8ement.

0astritis (stoma*h in3lammation" or stoma*h ul*er*aused $% NS!ID therap%.

N li ti 3 !


74/93

Ner8ous *ompli*ations o3 !

ntrapment o3ner8es. Earpaltunnels%ndrome orulnar ner8e

neuropath%

in*ludingsensor% or

motorneuropath%(loss o3sensation"


75/93

N li ti 3 !


76/93

Ner8ous *ompli*ations o3 !

Formation o3 a Baker6s*%st (a *%st 3illed with#oint 3luid and lo*ated inthe hollow spa*e at the

$a*k o3 the knee".

Its herniation o3posterior *apsule

EU/! EMP/IE!-INS F !


77/93


! *an also *ausein3lammation o3 thes*lera (white part o3 thee%e", whi*h ma% makethe s*lera appear red or

$luish in *olor.



78/93


Kerato*on#un*ti8itissi**a



79/93


pis*leritis



80/93


S*leritis



81/93


Stromal *ornealopa*ities with peripheral8as*ularisation



82/93


Irido*%*litis.



83/93


Marginal thinning o3 the*ornea with keratol%sis

/%sis o3 $ones


84/93

/%sis o3 $ones

Pun*hed out l%ti**hanges in $ones


85/93

/%ti* *hanges intoes

! knees


86/93

! ' knees

:oint spa*es in knee isredu*ed due *artilagedestru*tion.


87/93

Eo*k'up de3ormit% or hammer toes

M-P Su$lu)ation


88/93

M-P Su$lu)ation

!$du*to hallus 8ulgus

MEP Su$lu)ation


89/93

MEP Su$lu)ation

Su$lu)ation o3 MEP#oints.


90/93

Ulnar De8iation


91/93


92/93


93/93

-IM! K!SI1

03 ; remathoid artritis.ppt

Documents