PENDAHULUAN

Setidaknya sejak munculnya psikoanalisis, The helping professions telah berusaha untuk

meringankan masalah dengan bentuk terapi atau dengan pendekatan yang lain. Beberapa

pendekatan telah menekankan pada pengetahuan, pendekatan lainnya telah berusaha untuk

mengubah perilaku individu lebih langsung. Apapun perbedaan yang terdapat dalam pendekatan,

dasar pemahaman mereka terfokus pada individu yang memang sudah mengalami masalah

psikologis. Pada dasarnya, psikologi klinis adalah psikologi individu.

Pada tingkat teoretis, terapis telah lama menerima gagasan bahwa semua perilaku

(patologis atau sebaliknya) merupakan hasil gabungan dari faktor-faktor pribadi dan kesadaran

situasional. Dalam upaya terapi mereka setiap hari, terapis pada umumnya berfokus dari satu

untuk perawatan apapun. Individu yang bermasalah dengan terapi, dan dengan Undang-Undang

ini akan dijelaskan mengenai peran klien. Para terapis mengobati dan klien menanggapi. Namun,

mengingat tingkat masalah kesehatan mental di dunia saat ini, beberapa ahli mempertanyakan

apakah ini pendekatan umum adalah wajar. Bagi mereka, pendekatan yang relatif baru

menunjukkan janji besar komunitas psikologi untuk mengatasi masalah kesehatan mental.

1

COMMUNITY PSYCHOLOGY

A. Perspektif dan Sejarah

Tabel 16-1 menyajikan serangkaian prinsip yang menjadi ciri psikologi komunitas, termasuk

asumsi tentang penyebab masalah, berbagai tingkat analisis yang dapat digunakan untuk

mendefinisikan suatu masalah, hal apa yang dipraktekkan dalam psikologi komunitas, bagaimana

jasa yang disediakan, penekanan pada pencegahan dan kemauan untuk memberikan praktek

psikologi dengan melihat program-program mengenai membantu diri sendiri dan psikolog.

Tabel 16-1 Prinsip Komunitas Psikologi.

Apa “ penyebab" masalah?

Mengembangkan masalah karena interaksi dari waktu ke waktu antara lingkungan, individu

sosial dan sistem (misalnya, Organisasi), mereka mengerahkan dan saling mempengaruhi satu

sama lain.

Bagaimana masalah?

Masalah dapat didefinisikan di berbagai tingkatan, namun fokusnya adalah pada analisis tingkat

organisasi dan masyarakat atau lingkungan.

Dimana komunitas praktek psikologi?

Psikologi Komunitas umumnya tidak dilakukan di klinik, melainkan di lapangan atau untuk

kepentingan sosial.

Bagaimana layanan yang diberikan?

Alih-alih menyediakan layanan hanya untuk mereka yang mencari bantuan, komunitas psikologi

secara proaktif menilai kebutuhan dan resiko dalam sebuah komunitas.

Apa fokus dari intervensi dalam Komunitas Psikologi?

Penekanannya adalah pada pencegahan masalah daripada pengobatan masalah yang ada.

Yang memenuhi syarat untuk campur tangan?

Kami mencoba untuk berbagi dengan psikologi lain melalui konsultasi; intervensi yang

sebenarnya sering dilakukan melalui self-help program atau non-psikologi terlatih, tetapi

2

profesional.

Sumber: Diadaptasi dari Orford (1992), hal 4.4.

Perspektif Psikologi Komunitas

Psikologi Komunitas dilihat dari perspektif telah digambarkan sebagai pendekatan yang

berfokus pada kesehatan mental serta peran kekuatan lingkungan dalam menciptakan dan

meringankan masalah (Zax & Specter, 1974). Rappaport (1977) menyimpulkan bahwa aspek

utama dari perspektif ini adalah relativitas budaya, keanekaragaman dan ekologi (kecocokan

antara manusia dan lingkungan).

Perspektif ini memiliki beberapa implikasi. Pertama, psikologi komunitas tidak harus

peduli dengan individu atau lingkungan eksklusif yang tidak adekuat. Sebaliknya, mereka harus

mengarahkan perhatian mereka pada kesesuaian antara individu dan lingkungan yang dapat

disesuaikan ataupun tidak. Kedua, psikologi komunitas harus fokus pada menciptakan alternatif

dengan mengidentifikasi dan mengembangkan sumber daya dan kekuatan individu dan

masyarakat. Jadi, penekanannya pada tindakan yang diarahkan pada keterampilan individu dan

lingkungan daripada kekurangan mereka. Ketiga, psikologi komunitas cenderung percaya bahwa

perbedaan antara individu dan masyarakat yang diinginkan. Sumber daya masyarakat, karena itu

tidak boleh dialokasikan sesuai dengan standar kompetensi. Psikologi komunitas tidak

diidentifikasi dengan satu norma sosial atau nilai, melainkan beragam. Menurut Rappaport

(1977), tiga buah kekhawatiran mendefinisikan perspektif psikologi komunitas yaitu:

pengembangan sumber daya manusia, bisnis dan ilmu politik. Dalam banyak hal, ini adalah hal

yang bertentangan. Seringkali terapis tidak sabar dan mengkritik masyarakat yang lebih

tradisional yang terlalu sedikit dan terlalu terlambat, terapis sering berpaling untuk mengkritik

para aktivis karena tidak profesional dan terlalu sibuk dengan melihat dari pandangan dunia

mereka sendiri. Kedua kelompok seringkali memandang ilmuwan sebagai individu yang terlalu

jauh dari isu-isu nyata dari apa yang terjadi di dunia. Ilmuwan dan terapis pada gilirannya

menyatakan kecemasannya, keduanya dianggap ofensif bersedia bertindak atas dasar intuisi yang

diremehkan dan kurangnya data, atau lebih buruk lagi, tanpa dilengkapinya teori untuk

membimbing mereka. Namun, perubahan sosial yang benar menuju kesehatan mental akan

membutuhkan kerja sama dari masing-masing kelompok.

3

Sebagai contoh, para ilmuwan harus menyediakan data untuk mendukung dan

mengarahkan upaya terapis dan aktivis politik, dan aktivis politik harus membantu dengan

pendanaan bagi para ilmuwan sehingga mereka dapat melakukan penelitian yang diperlukan.

Setelah masing-masing pihak memiliki tujuan bersama meningkatkan kesejahteraan kesehatan

mental bagi individu, komunitas dan masyarakat pada umumnya. Psikologi bukan merupakan

bidang yang berfokus pada sebuah penyakit individu atau model pengobatan individu (Iscoe,

1982). Fokusnya adalah pencegahan daripada perawatan kuratif. Selain itu, individu dan

organisasi masyarakat didorong untuk menguasai dan mengendalikan masalah mereka sendiri

(melalui pemberdayaan) sehingga intervensi profesional tradisional tidak diperlukan (Orford,

1992).

Kronologi dan Katalis Acara

Pada tahun 1955, U. S. Kongres mengeluarkan undang-undang Komisi Bersama Kesehatan

Mental dan penyakit. Laporannya mendorong pengembangan konsep kesehatan mental

masyarakat dan mendorong pengurangan populasi rumah sakit jiwa. Berdasarkan pada premis

bahwa stres psikologis dan pengembangan gangguan mental telah dipengaruhi oleh kondisi

lingkungan yang merugikan, Presiden Kennedy menyerukan pendekatan baru untuk "berani"

dalam mencegah gangguan mental. RUU socalled Kennedy pada tahun 1963 mendanai

pembangunan pusat kesehatan mental. Tujuan mereka adalah untuk mempromosikan deteksi dini

mengenai masalah kesehatan mental, untuk mengobati masalah akut dan untuk membangun

sistem pelayanan yang komprehensif yang akan mencegah istilah “pergudangan" sakit kronis di

rumah sakit jiwa (Bloom, 1973 ). American Psychological Association mendukung keinginan

partisipasi warga masyarakat dalam keputusan (M. b. Smith & Hobbs, 1966) dan membantu

untuk menarik perhatian dengan konsep pendekatan berbasis masyarakat dan partisipasi.

Sebuah konferensi yang diadakan pada tahun 1965 dianggap oleh banyak orang sebagai

kelahiran "resmi" Komunitas Psikologi (Zax & Specter, 1974). Di Swampscott, Massachusetts,

sekelompok psikolog berangkat untuk meninjau status lapangan dan merencanakan program

pembangunan masa depan untuk tempat psikologi dalam gerakan kesehatan mental masyarakat.

Tak lama setelah konferensi ini, Divisi Komunitas Psikologi diselenggarakan dalam American

Psychological Association. Dengan segera, The Community Mental Health Journal dan The

American Journal of Community Psychology mulai dipublikasikan. Buku teks mulai muncul,

4

termasuk Zax dan Specter (1974), Heller dan Monahan (1977), Rappaport (1977), Mann (1978),

Heller, Harga, Reinharz, Riger, dan Wandersman (1984), Orford (1992) dan Baru-baru ini, Duffy

dan Wong (1996), Levine dan Perkins (1997), Dalton, Elias, dan Wandersman (2001).

Pemeriksaan mulai muncul secara teratur dalam The Annual Review of Psychology, dan manual

telah dipublikasikan (misalnya, Rappaport & Seidman, 2000). Program Komunitas Psikologi dan

program pelatihan universitas telah dibentuk, dan bahkan sekarang telah terdapat buku-buku

tentang sejarah kesehatan mental. Untuk memperluas kronologi di atas, hal ini berguna untuk

mengidentifikasi berbagai masalah atau keprihatinan yang dikatalisis munculnya Komunitas

Psikologi.

Fasilitas pengobatan

Meskipun populasi dari rumah sakit jiwa di Amerika Serikat adalah sekitar 500.000 dalam 50

tahun, terapis yang berorientasi sosial terus menekan alternatif yang tidak efisien dan sering

banyak klien rumah sakit Custodia. Tiga faktor dikombinasikan secara signifikan untuk

mengurangi waktu penduduk rumah sakit jiwa: munculnya obat-obatan psikotropika, sebuah

filosofi yang lebih liberal dan pengobatan yang lebih efektif rumah sakit jiwa. Tetapi lebih

banyak klien yang sering ditolak di bawah pengobatan berat, dan klien yang sebelumnya dirawat

di rumah sakit akan telah diterima, kebutuhan untuk pengobatan lebih baik dan layanan

dukungan masyarakat menjadi jelas.

Sebuah masalah pada sekian banyaknya rumah sakit jiwa adalah kurangnya terapis terlatih.

Seseorang yang bukan ahlinya menganggap hal ini sebagai cara realistis untuk menyelesaikan

masalah emosional yang sulit, rawat inap itu sendiri sering menimbulkan masalah yang sebanyak

itu mereda. Selama bertahun-tahun, rumah sakit jiwa (terutama yang dikelola oleh negara)

perawatan terlau sering marginal dan kadang-kadang benar-benar tidak manusiawi. Staf

professional yang kurang serius dalam hal jumlah dan kadang-kadang kualitas. Memang, masih

banyak perdebatan (dan telah menunjukkan secara empiris) yang rawat inap tidak terdapat

strategi pengobatan yang sangat efektif.

Kekurangan staf

Bahkan sebagai psikolog klinis yang lebih banyak mengikuti pelatihan dan psikiater, tuntutan

untuk meningkatkan layanan mereka melebihi mereka dalam jumlah. Banyak dari para

5

pendatang baru yang memasuki praktek swasta, dan lain-lain dialihkan dalam pengajaran atau

penelitian. Dalam kasus apapun, sumber daya profesional terlatih untuk pelayanan di rumah sakit

dan klinik hampir tidak sesuai dengan permintaan. Sejumlah tradisi (Albee, 1959, 1968; Arnhoff,

1968) tampaknya semuanya menyatu untuk menghasilkan kekurangan kritis rumah sakit dan staf

klinik. Untuk mengatasi kelangkaan ini, hal terpenting yaitu untuk menemukan sumber daya

yang baru, yang akan lebih efisien dalam penggunaan waktu secara profesional, dan untuk

mengembangkan model baru dalam mengatasi masalah-masalah manusia. Albee (1959, 1968)

meramalkan bahwa itu akan benar-benar mustahil untuk membentuk profesional kesehatan

mental yang cukup dalam memenuhi kebutuhan saat ini dan masa depan dan merekomendasikan

agar dilakukan berbagai strategi pencegahan.

Pertanyaan Tentang Psikoterapi.

Pada tahun 1950, orang mulai mempertanyakan efisiensi tidak hanya psikoterapi tetapi juga

kemanjurannya. Beberapa mulai bertanya-tanya apakah itu bukan hanya faktor intrapsikis yang

menciptakan masalah, tetapi interaksi antara orang dan masyarakat. Pada saat yang sama, karena

psikoterapi itu mahal dan dokter lebih dan lebih dan psikiater yang pergi ke praktek pribadi,

faktor ekonomi yang mendorong terapi di luar jangkauan kaum miskin dan kurang beruntung.

Hubungan antara gangguan mental dan kelas sosial telah didokumentasikan oleh Hollingshead

dan Redlich (1958), sekarang, tampaknya, ada juga hubungan antara kelas sosial dan

ketersediaan psikoterapi.

Medis dan Peran Model.

Sepanjang buku ini, kami telah berkomentar pada peran luas dari model medis dan beberapa

ketidakpuasan dengan itu. Tahun 1960-an diantar dalam iklim di mana hak istimewa

kelembagaan dan keyakinan tradisionalis diserang. Iklim yang diproduksi pendengar yang lebih

bersedia untuk menerima serangan terhadap pandangan tradisional tentang penyakit mental.

Semua ini berkontribusi pada peningkatan kecenderungan untuk mencari komunitas sosial-

anteseden masalah dalam hidup daripada agen internal yang etiologi biologis atau psikologis.

Aktivisme umum tahun 1960-an juga dikatalisasi ketidakpuasan lama dari banyak dokter

dengan peran yang diturunkan mereka untuk menunggu secara pasif untuk korban masyarakat

6

untuk berjalan di pintu. Bukankah peran aktivis yang mengambil layanan kesehatan mental

kepada masyarakat akan lebih konsonan dengan model sosial-masyarakat? Jika demikian, peran

tersebut juga akan memberikan ukuran otonomi dari dominasi profesi medis. Kita tidak harus

melebih-lebihkan perkembangan ini, namun. Setelah semua, sebuah tren saat ini utama dalam

psikologi klinis telah menjadi ditanduk terburu-buru dalam praktek swasta. Perilaku seperti itu

hampir tidak penolakan terhadap model medis atau penerimaan dari pendekatan sosial-

masyarakat.

Lingkungan.

Kekuatan lain yang membantu membentuk gerakan psikologi komunitas adalah kesadaran akan

pentingnya faktor sosial dan lingkungan dalam menentukan perilaku orang dan masalah.

Kemiskinan, diskriminasi, polusi, dan berkerumun sedang diakui sebagai faktor potensial.

Menyediakan orang dengan pilihan dan meningkatkan kesejahteraan mereka diperlukan bahwa

psikolog memperhatikan faktor-faktor-yang mereka melampaui pertimbangan refleksif penentu

kepribadian anak usia dini masyarakat. Masalah emosional sejumlah besar orang mungkin

dipengaruhi oleh kemiskinan, pengangguran, diskriminasi pekerjaan, rasisme, kesempatan

pendidikan berkurang, seksisme, dan faktor sosial lainnya. Pengaruh tersebut tidak yang

diusulkan oleh teori psikoanalitik dan lainnya yang mencari jawaban dalam dinamika internal.

Jangka Waktu Zaman.

Mungkin sebanyak apapun, peristiwa socialpolitic yang jenuh tahun 1960 memberikan rezeki

dengan pendekatan komunitas. Para desegregasi sekolah diperintahkan oleh Mahkamah Agung

pada tahun 1954 dan bangkitnya gerakan hak-hak sipil menunjuk diskriminasi dalam segala

bentuk ganas dan membangkitkan kesadaran seluruh negeri. Untuk pertama kalinya, banyak

yang mulai memahami apa represi sosial tidak dengan pikiran dan emosi korban. Pada saat yang

sama, aktivis hak-hak sipil membuktikan bahwa protes, demonstrasi, tekanan, dan kadang-

kadang bahkan logika bisa berpengaruh. Pelajaran dari era ini tidak hilang pada beberapa orang

yang menjadi pendukung surat pendekatan masyarakat untuk kesehatan mental.

B. Konsep Kunci

7

Untuk titik ini, kita telah mencoba membuat sketsa pada perspektif keseluruhan dan kronologi

psikologi masyarakat. Dalam proses ini, kita telah menyinggung beberapa konsep penting.

Sekarang kita melihat lebih dekat beberapa konsep-konsep yang berada di jantung psikologi

masyarakat.

Ekologi Analisis Tingkat

Satu prinsip yang mendasari psikologi masyarakat adalah bahwa individu dan masyarakat saling

bergantung. Untuk memahami dan untuk meningkatkan kehidupan orang lain, adalah penting

bahwa kita mempertimbangkan berbagai sistem atau tingkat analisis (Bronfenbrenner, 1979;

Dalton dkk, 2001.). Gambar 16-2 menyajikan tingkat-tingkat analisis yang merupakan subjek

penelitian dalam psikologi komunitas.

Pertama, pada tingkat individu, komunitas psikolog mempelajari hubungan antara individu dan

lingkungan mereka (misalnya, kehilangan pekerjaan), dan individu juga mempengaruhi

lingkungan mereka. Kedua, tingkat berikutnya fokus analisis pada hubungan antara individu dan

Microsystems-lingkungan di mana individu secara langsung terlibat dengan orang lain, apakah

mereka anggota keluarga, sesama siswa, teman, atau rekan bisnis. Organisasi melibatkan set

Microsystems lebih besar (misalnya, sekolah, organisasi keagamaan). Individu mungkin terlibat

dalam organisasi, tetapi partisipasi mereka biasanya melalui Microsystem organisasi. Tingkat

lokasi (biasanya yang dari daerah geografis) terdiri dari beberapa set organisasi Microsystems.

Misalnya, koalisi masyarakat ada untuk mengatasi masalah tentang penyalahgunaan obat atau

akses perawatan kesehatan lokal. Akhirnya, macrosystems termasuk masyarakat, budaya, dan

lembaga pemerintah atau ekonomi yang mencapai di luar masyarakat setempat.

Selain fitur struktural ekologi, Kelly, Trickett, dan rekan (misalnya, Trickett, Kelly, & Todd,

1972) menekankan empat prinsip ekologi yang dapat memberikan kerangka kerja untuk

psikologi masyarakat. Pertama, setiap ekosistem, baik dalam biologi atau psikologi, terdiri dari

beberapa bagian yang saling bergantung. Perubahan salah satu bagian dari sistem akan

mempengaruhi bagian lain dari sistem. Sebagai contoh, perubahan dalam kepemimpinan sekolah

akan mempengaruhi guru, siswa, orang tua, dan masyarakat pada umumnya. Kedua, ekosistem

dapat dipahami dengan memeriksa sumber daya yang digunakan dan diperlukan untuk

8

kesejahteraan mereka. Banyak kali, hanya ketika ada stres dalam atau masalah dengan ekosistem

yang menjadi lebih jelas apa yang sumber daya penting. Dengan demikian, sumber daya tertentu

mungkin perlu jambul, diawetkan, atau diperkuat. Ketiga, individu-individu (dan tingkat

ekosistem lainnya) beradaptasi dengan lingkungan dengan mengatasi hambatan atau tuntutan dan

menggunakan sumber daya yang tersedia. Keempat, ekosistem yang dinamis, tidak statis.

Dengan demikian, dari waktu ke waktu, mereka cenderung berubah karena pola saling

ketergantungan, sumber daya yang tersedia, dan perubahan adaptif berikutnya.

Ringkasnya, setiap individu atau masalah-masalah sosial, karena saling ketergantungan

dari berbagai tingkat ekosistem, dapat diperiksa di sejumlah tingkat; sosial lingkungan berubah

dan terus berubah.

a. Konsep Kesehatan Mental Masyarakat.

Pada tahun 1955 Komisi Bersama Kesehatan Mental dan Penyakit membuat rekomendasi

beberapa dasar yang mengatur pola untuk perkembangan selanjutnya masyarakat psikologi- pola

yang masih beresonansi sesuai dengan tekanan politik dan keuangan di seluruh bangsa.

Rekomendasi ini adalah (a) penelitian lebih banyak dan lebih baik ke dalam fenomena kesehatan

mental; (b) memperluas definisi tentang siapa dapat memberikan pelayanan kesehatan mental,

(c) pelayanan kesehatan mental harus dibuat tersedia dalam masyarakat, (d) kesadaran harus

dipupuk bahwa penyakit mental dapat berasal dari faktor-faktor sosial (misalnya, pengucilan dan

isolasi), dan (e) pemerintah federal harus mendukung rekomendasi finansial.

Pada tahun 1963, dana federal yang disediakan untuk membantu dalam pembangunan

dan komprehensif staf pusat kesehatan mental di seluruh Amerika Serikat. Untuk memenuhi

syarat untuk dana tersebut, Sebuah Pusat Kesehatan Mental Masyarakat harus menyediakan lima

layanan penting: (a) rawat inap, (b) perawatan rawat jalan; (c) rawat inap parsial (misalnya,

pasien bekerja di siang hari namun kembali ke rumah sakit di malam), (d) round-the-jam layanan

darurat, dan (e) layanan konsultasi untuk berbagai tenaga profesional, pendidikan, dan pelayanan

di masyarakat. Selain layanan ini diperlukan, diharapkan bahwa pusat-pusat kesehatan mental

juga akan menyediakan (a) layanan diagnostik, (b) rehabilitasi jasa, (c) penelitian, (d) pelatihan,

dan (e) evaluasi. Tapi meskipun itu Hobbs (1964) deskripsi suatu "revolusi ketiga" dalam

9

kesehatan mental, model medis masih berlaku (mungkin karena psikiater tetap di puncak hirarki

administrasi), dan tampaknya ada pengabaian terus pasien minoritas, kemiskinan terserang

individu, dan bahkan anak-anak.

Dalam sebuah makalah yang sangat berpengaruh, M.B. Smith dan Hobbs (1966)

berpendapat bahwa masyarakat mengendalikan perawatan kesehatan mental dan jasa sangat

penting. Mereka melihat peran pencegahan sebagai penting. Deteksi dini tersirat dan bekerja

dengan sekolah, departemen kepolisian, lembaga-lembaga pelayanan sosial, bisnis, dan

organisasi lainnya. Ide defisit pribadi digantikan oleh pandangan bahwa sistem sosial telah gagal

untuk memberikan lingkungan yang sesuai. Sebuah pusat kesehatan mental masyarakat, maka,

harus tidak hanya mengatur tentang menanggulangi defisit individu tetapi harus melakukan

segala sesuatu yang bisa untuk mengaktifkan sistem untuk berfungsi lebih baik. Konsultasi

diberikan menonjol, seperti pengembangan sumber daya masyarakat baru. Melampaui Smith dan

Hobbs, beberapa bahkan berpendapat bahwa pusat harus menjadi koordinator pusat dari semua

sistem sosial dalam masyarakat. Tujuannya adalah untuk menjangkau mereka yang

membutuhkan pelayanan dan pada mereka khususnya yang begitu sering dikecualikan dari

layanan (kaum miskin, fakir, minoritas). Metode baru untuk memenuhi kebutuhan kesehatan

mental didorong (misalnya, krisis intervensi dan kelompok perlakuan). Advokasi program aksi

sosial untuk meningkatkan perumahan, pekerjaan, dan kesempatan mengambil diutamakan

daripada sesi terapi satu-ke-satu. Peran terapis digantikan oleh agen perubahan sosial.

Banyak anteseden atas memiliki pola idealis. Namun demikian, pada 1960-an, pusat-

pusat masyarakat banyak menjadi operasional. Beberapa diperkirakan harapan Smith dan Hobbs.

Lainnya kita lebih dalam cetakan dari pendekatan klinis lain meskipun mereka menggunakan

bahasa masyarakat. Beberapa telah berjalan mulus-perusahaan, tetapi yang lain telah

menciptakan ketegangan masyarakat dan kontroversi. Untuk banyak alasan (termasuk

penghematan dalam pendanaan federal mulai tahun 1968), tujuan membangun 2.000 berdasarkan

tahun 1975 tidak menyadari. Bahkan, dengan 1974, hanya 540 pusat telah didirikan dengan dana

dari The Community Health Centers Act Mental. Meskipun rekomendasi dari Komisi Presiden

Carter Pada Kesehatan Mental tahun 1978 bahwa penekanan yang lebih harus ditempatkan pada

"Melayani terlayani" (anak-anak, lanjut usia, etnis minoritas, dan penduduk pedesaan), dana

lebih sedikit disesuaikan khusus untuk pusat-pusat kesehatan mental masyarakat atas bahwa

10

tahun-tahun berikutnya. Negara dan pemerintah daerah gagal untuk mengisi kesenjangan

keuangan. Saat ini, ada sekitar 1.500 pusat kesehatan mental masyarakat nasional, masih jauh

dari tujuan yang ditetapkan beberapa dekade yang lalu.

Konsep Pencegahan

Ide pencegahan (preventif) merupakan prinsip yang telah lama ada di jantung program

kesehatan masyarakat di Amerika Serikat. Pada dasarnya, prinsip itu menyatakan bahwa dalam

jangka panjang, kegiatan pencegahan akan lebih efisien dan efektif daripada pengobatan individu

yang diberikan setelah timbulnya penyakit atau masalah (Felner, Jason, Moritsugu & Farber,

1983). Bahwa pendekatan ini dapat bekerja yang digambarkan secara grafis oleh Price, Cowen,

Lorion, dan Ramos-McKay (1988). Bukunya, Fourteen Ounces of Prevention (empat belas ons

pencegahan), menjelaskan 14 program pencegahan model bagi anak-anak, remaja atau orang

dewasa. Tabel 16-1 memberikan gambaran dari salah satu program prasekolah target keluarga

berpenghasilan rendah.

Program pencegahan untuk orang dewasa telah dikembangkan dan diimplementasikan

dengan baik. Tabel 16-2 menyajikan gambaran dari program pekerjaan, yang dirancang untuk

membantu orang dewasa yang baru saja kehilangan pekerjaan mereka.

Pencegahan Primer. Jenis pencegahan ini merupakan perubahan yang paling radikal

dalam cara tradisional untuk menangani masalah kesehatan mental. Inti dari konsep pencegahan

primer dapat dilihat pada penekanan Caplan (1964) tentang “counteracting harmful

circumstances before they have had a change to produce illness” (menetralkan keadaan

berbahaya sebelum mereka berubah menghasilkan penyakit). Albee (1986) menekankan, bahwa

bagaimanapun kompleksitas masalah manusia sering membutuhkan strategi pencegahan yang

didasarkan pada perubahan sosial dan redistribusi kekuasaan. Bagi banyak orang dalam

masyarakat, Ini buka prospek yang sangat menarik. Beberapa contoh pencegahan primer

meliputi program-program untuk mengurangi diskriminasi dalam pekerjaan, meningkatkan

program-program sekolah, perbaikan perumahan, mengajarkan keterampilan mengasuh dan

memberikan bantuan kepada anak-anak dari orangtua tunggal. Juga di bawah judul ini

dikelompokkan konseling genetik, Head Start,  perawatan kehamilan bagi perempuan yang

kurang beruntung, Meals on Wheels, dan program makan siang sekolah. Tabel 16-3 menyajikan

11

hasil analisis-meta baru-baru ini untuk mengevaluasi efektivitas program pencegahan primer

untuk kesehatan mental bagi anak-anak dan remaja (Durlak & Wells, 1997).

Pencegahan Sekunder. Ini adalah program yang mempromosikan identifikasi awal

masalah kesehatan mental dan pengobatan yang tepat dari masalah pada tahap awal sehingga

gangguan mental tidak berkembang. Ide dasar dari pencegahan sekunder adalah untuk

menyerang masalah saat mereka masih dikelola, sebelum mereka menjadi resisten terhadap

intervensi (Caplan, 1961. Sanford, 1965).

Seringkali, pendekatan ini menunjukkan proyeksi dari sejumlah besar orang. Orang-orang

ini tidak terlihat mencari bantuan, dan mereka bahkan terlihat tidak beresiko. Proyeksi ini dapat

dilakukan oleh berbagai personil pelayanan masyarakat, termasuk dokter, guru, pendeta, polisi,

pejabat pengadilan, pekerja sosial dan lain-lain. Penilaian awal tentu saja diikuti arahan yang

tepat.

Sebuah contoh dari pencegahan sekunder adalah deteksi dini dan pengobatan individu

dengan masalah yang berpotensi merusak dari konsumsi alkohol (Alden, 1988). Contoh lain

adalah Proyek Kesehatan Mental Primer Rochester oleh Emory Cowe, yang dimulai pada tahun

1957. Proyek ini secara sistematis memantau anak-anak untuk beresiko ketidakmampuan

sekolah. Pengembangan pencegahan dan deteksi dini di beberapa negara bagian telah dijelaskan

oleh Chow, High-tower, Johnson, dan Wissberg Sarno (1989).

Pencegahan Tersier. Tujuan pencegahan tersier adalah untuk mengurangi durasi dan

dampak negatif dari gangguan mental setelah  insiden tersebut. Sistem pencegahan tersier ini

berbeda dari pencegahan primer dan sekunder yang tujuannya adalah tidak untuk mengurangi

laju kasus baru gangguan mental, tetapi untuk mengurangi efek dari gangguan mental setelah

didiagnosa.

Fokus utama dari banyak program tersier adalah rehabilitasi.  Hal ini dapat bervariasi

untuk meningkatkan kompetensi profesional untuk meningkatkan konsep diri pelanggan. Metode

yang digunakan dapat berupa  konseling, pelatihan kerja, dan sejenisnya. Jika sebuah program

yang dirancang untuk mengajarkan keterampilan hidup mandiri untuk lebih orang-orang dengan

keterbelakangan mental atau mengembalikan keterampilan social dengan yang baru dikeluarkan

diagnosis skizofrenia, tujuannya adalah untuk mencegahan masalah tambahan. Meskipun

12

bahasanya sedikit berbeda, program pencegahan tersier tidak sangat berbeda  dengan orang-

orang yang berorientasi program yang didasarkan pada filosofi defisit. Namun, penting untuk

mengingat upaya mereka untuk mengurangi tingkat, atau masalah terkait, gangguan mental atas

dasar publik (atau tingkat populasi).

Model Alternatif Pencegahan.  Meskipun model tradisional pencegahan primer,

sekunder-tersier (Caplan, 1964) adalah kerangka kerja alternatif yang paling sering dikutip, telah

diusulkan klasifikasi alternatifnya (Orford, 1992). Sebagai contoh, secara singkat kita akan

membahas kerangka kerja untuk pencegahan gangguan mental, yang diusulkan dalam laporan

Institute of Medicine (IOM) pada tahun 1994, Reducing Risk for Mental Disorders (mengurangi

risiko gangguan mental). Model ini, mengadopsi istilah yang diusulkan oleh R. Gordon (1983,

1987), mengklasifikasikan intervensi pencegahan menjadi salah satu dari tiga jenis. Intervensi

pencegahan Universal menargetkan seluruh penduduk; intervensi ini mungkin mahal karena

mereka diberikan kepada semua orang. Intervensi pencegahan selektif menargetkan individu atau

kelompok dari populasi yang memiliki kemungkinan lebih tinggi daripada rata-rata

berkembangnya gangguan (baik dalam waktu dekat atau jauh).

Nilai dari model ini adalah bahwa menempatkan pencegahan, pengobatan gangguan

mental, dan pengobatan kedalam kontinum yang mewakili berbagai intervensi untuk gangguan

mental.  Pencegahan gangguan terjadi sebelum berkembang, pengobatan diberikan kepada

mereka yang memenuhi (atau yang dekat dengan pertemuan) kriteria diagnostik untuk gangguan,

dan pemeliharaan melibatkan intervensi untuk individu dengan diagnosis gangguan jiwa yang

dimana penyakit itu secara terus menerus membutuhkan perhatian (Institute of Medicine, 1994).

Tabel 16-3 menggambarkan konseptualisasi dari spektrum intervensi IOM untuk gangguan

mental.

Tabel 16-1

Pencegahan : The High/Scope Perry Preschool Program

High/Scope Perry Preschool Program (HSPPP)  dimulai pada tahun 1962 untuk membantu

anak-anak yang dianggap beresiko untuk kegagalan sekolah, dan kurikulum ini digunakan saat

ini oleh ribuan instruktur anak usia dini (Schweinhart & Weikart, 1998). Berdasarkan alasan

bahwa kemiskinan masa kanak-kanak sering menyebabkan kegagalan sekolah, yang pada

13

gilirannya mengakibatkan kemiskinan dan masalah sosial orang dewasa (misalnya

kejahatan),  HSPPP menargetkan 3 dan 4 tahun dari keluarga status sosial ekonomi rendah untuk

intervensi. Intervensi ini ditandai oleh :

1. Sebuah kurikulum sesuai dengan tahapan perkembangan didasarkan pada pandangan

Piaget, anak-anak sebagai pembelajar yang aktif dan diri yang inisiatif

2. Pembatasan penerimaan kelas dengan batas pengawas yang memadai (setidaknya dua

orang dewasa yang memiliki pelatihan dalam pengembangan anak usia dini)

3. Dukungan pegawasan staf dan seringnya dalam kesempatan pelatihan pelayanan

4. Penekanan pada keterlibatan orang tua dalam setiap pendidikan anak

5. Kepekaan terhadap kebutuhan anak-anak dan keluarga mereka (Schweinhart &

Weikart, 1998)

Sebanyak 58 anak, usia 3 sampai 4, dalam program intervensi penelitian goup prasekolah

Perry mengikuti selama 2 tahun, yang termasuk kelas instruksi lima hari seminggu selama 7

bulan dalam setahun dan kunjungan rumah oleh guru sekali seminggu. Data hasil juga cocok

dalam IQ, seks, dan SES. Temuan utama dari studi ini dapat diringkas sebagai berikut

(Schweinhart & Weikart, 1998):

1.  Peserta program akademik menunjukkan prestasi yang lebih baik di seluruh sekolah

dasar dan menengah, yang dinilai oleh guru sebagai yang lebih sosial dan kematangan

emosional, dan didukung sikap yang lebih menguntungkan terhadap sekolah tinggi.

2. Peserta program sebagai sebuah kelompok mendapatkan pekerjaan yang lebih banyak

dan lebih baik dan upah yang lebih tinggi pada usia 19 tahun. Mereka lebih cenderung

untuk mandiri, terdaftar di sekolah kejuruan.

3. Sebuah analisis manfaat biaya dari program ini menunjukkan manfaat yang signifikan

kepada masyarakat dan wajib pajak. Sebagai contoh, program ini mengakibatkan

pengurangan biaya untuk kelas khusus, kesejahteraan dan kejahatan.

Tabel 16-2

The JOBS Program

14

Kehilangan pekerjaan dapat menyebabkan sejumlah masalah, termasuk depresi,

penyalahgunaan zat, masalah kesehatan, konflik keluarga, bunuh diri dan beban keuangan

(Caplan, Vinokur & Harga, 1997). Program yang membantu  individu mengelola kesulitan pada

transisi ini dan membantu mereka mendapatkan pekerjaan baru yang jelas akan menguntungkan.

Caplan et al. (1997) memberikan gambaran dan evaluasi pencegahan yaitu: JOBS program.

Program pekerjaan ini (JOBS Program) dikelola dalam format kelompok dan terdiri dari

beberapa sesi 3,5 jam selama 1 atau 2 minggu. Program ini berfokus pada (a) pelatihan peserta

secara efektif untuk menangani pasca-cuti (misalnya, pelatihan keterampilan perilaku seperti

mewawancarai efektif), (b) meningkatkan kepercayaan diri para pencari kerja, dan (c) pelatihan

penyuntikan stres untuk mengatasi hambatan pasca-cuti dan kemunduran. Penelitian telah

menunjukkan bahwa peserta JOBS program yang masih menganggur di pantau menunjukkan

bahwa mereka memiliki tingkat kepercayaan yang lebih tinggi pada kemampuannya untuk

mencari pekerjaan dan memiliki rasa yang lebih besar pada self-efficacy daripada mereka yang

tidak berpartisipasi yang masih menjadi pengangguran. Selanjutnya, di antara mereka yang

berisiko lebih besar untuk depresi, peserta JOB menunjukkan gejala yang lebih rendah untuk

depresi setelah dipantau.  Hasil tambahan yang juga perlu diperhatikan. Peserta program JOBS

ditemukan lebih cepat dan lebih mungkin untuk mendapatkan pekerjaan yang lebih baik (yaitu,

dalam bidang minat mereka) dan lebih stabil daripada mereka yang tidak berpartisipasi.

Akhirnya, program kerja tampaknya akan menguntungkan. Proyeksi ekonomi menunjukkan

bahwa biaya program yang diimbangi dengan kehidupan peserta mendapatkan pembayaran

kepada pemerintah federal dan negara (meskipun pajak).

Tabel 16-3

Pencegahan Primer Program Kesehatan Mental bagi Anak-Anak dan Remaja

Durlak dan Wells (1997) menerbitkan sebuah tinjauan metaanalytic dari 177 program

pencegahan primer yang dirancang untuk mencegah masalah perilaku, emosional, dan

pembangunan sosial pada anak-anak dan remaja. Durlak dan Wells menemukan bahwa program-

program ini, rata-rata, menghasilkan efek positif yang signifikan seperti pada rata-rata peserta

dalam program pencegahan primer menunjukkan hasil yang lebih baik (lebih adaptif) dari 59%

menjadi 82% dari orang dalam kelompok kontrol. Program intervensi yang paling tidak hanya

15

mengurangi masalah, tetapi mereka juga secara signifikan meningkatkan kompetensi melalui

serangkaian perilaku domain afektif, emosional, kognitif, dan akademik. Akhirnya, Durlak dan

Wells menemukan bahwa, studi yang mengumpulkan data pemantauan, efek ini berkelanjutan

dari waktu ke waktu. Studi ini menunjukkan bahwa berbagai program pencegahan primer

bekerja, yaitu, kesehatan mental anak-anak dan remaja secara signifikan membaik sebagai hasil

dari program ini.

Pencegahan dalam Penelitian

Dalam program perencanaan, pengembangan, dan evaluasi, para psikolog memerlukan

langkah-langkah yang panjang dan membutuhkan waktu bertahun-tahun, untuk membimbing,

lembaga kedokteran (1994) merekomendasikan serangkaian langkah berfokus pada

konseptualisasi, desain, implementasi, dan evaluasi program penelitian pencegahan intervensi

tersebut. Gambar 16-4 menggambarkan langkah-langkahnya. Pertama, masalah atau gangguan

yang akan dituju oleh program harus jelas ditentukan, bersama dengan prevalensi, insiden, dan

biaya untuk masyarakat. Selanjutnya, risiko dan faktor pelindung yang relevan dengan masalah

atau gangguan diidentifikasi, dan penelitian yang ada pada pencegahan atau pengobatan kondisi

terakhir. Studi percontohan Ketiga, untuk mengevaluasi efektivitas dari intervensi yang

direncanakan dirancang dan dilakukan. Langkah keempat melibatkan perencanaan dan

pelaksanaan uji coba skala besar dari program intervensi. Akhirnya, dengan asumsi bahwa hasil

uji coba dapat membuahkan hasil, program ini diimplementasikan di masyarakat, dan

keefektifitasannya juga dinilai. Seperti dapat dilihat dari gambar 16-4, langkah terakhir tidak

menandai sebagai akhir dari sebuah proses. Sebaliknya, informasi mengenai efektivitas dari

intervensi dalam masyarakat (apakah itu yang utama dari penurunan dalam kejadian masalah

gangguan?) Mengarah ke modifikasi dari intervensi dan langkah-langkah yang berulang. dengan

cara ini, program pencegahan yang disempurnakan dengan tujuan akhir untuk meningkatkan

efektivitas mereka.

Pemberdayaan.

Dari diskusi mereka, Gurin dan Gurin (1970) menekankan pentingnya sebuah ekspektasi yang

dihargai rendah dalam mencapai tujuan dan ekspektansi ketidakberdayaan. gagasan ini erat

terkait dengan konsep belajar sosial dari lokus kontrol (Phares, 1976; Rotter, 1966). Sebagai

Rapppaport (1997). catatan:"Apa yang penting tentang hal ini adalah variabel untuk komunitas

16

psikologi, hubungannya dengan gagasan sosiologi kekuasaan dan kebalikannya, keterasingan.

Lokus kontrol adalah salah satu dari beberapa variabel dalam ilmu sosial yang mungkin terbukti

memiliki hubungan yang konsisten yang mengikat penelitian di tingkat analisis".(P.101)

Untuk Rappaport (1981), tujuan utama psikologi masyarakat adalah pencegahan rasa

ketakberdayaan. Hal ini tidak mudah untuk mencapai tujuan pemberdayaan, dan psikolog

masyarakat belum berhasil dalam pemberdayaan tersebut (Heller, 1990). Gesten dan Jason

(1987) pertanyaan apakah ada metode unik yang telah dikembangkan dari konsep pemberdayaan.

Namun, Rappaport (1981) berpendapat bahwa strategi awalnya untuk meningkatkan rasa orang

bahwa mereka mengendalikan nasib mereka sendiri lebih baik bahkan untuk pendekatan

pencegahan atau pengobatan. Contoh dari upaya untuk meningkatkan perasaan rentang kendali

dari mengurangi anak dan pelecehan, eksploitasi memberantas perempuan, pekerja migran, dan

orang tua, bias penurunan terhadap orang cacat dan sakit mental.

Meskipun ia awalnya menggunakan pendekatan pemberdayaan dan pencegahan terhadap

satu sama lain, tampak bahwa Rappaport (1987) telah lebih baru-baru kurang sesuai pada

posisinya. Dia sekarang memungkinkan untuk kemungkinan bahwa intervensi pencegahan

mungkin konsisten dengan (bukan bertentangan) pemberdayaan. Namun, untuk kemungkinan ini

untuk diwujudkan, intervensi pencegahan harus kolaboratif dan disampaikan dengan cara yang

menghindari gaya paternalistik yang mencirikan beberapa interaksi tradisional terapis pada klien.

Keragaman

Namun konsep penting lain untuk psikologi masyarakat, dan psikologi klinis yang lebih umum,

adalah keragaman. Sebuah pemahaman dan penghargaan untuk keragaman manusia sangat

penting bagi psikolog masyarakat (Trickett, 1996). Dalton et.al (2001) hadir sembilan dimensi

dari keragaman manusia yang harus dipertimbangkan.

a. Budaya: Meskipun sulit untuk mendefinisikan dengan tepat, budaya sering dianggap

norma-norma atau tradisi bahwa upaya masyarakat atau kelompok untuk menyampaikan

kepada generasi muda atau untuk imigran

b. Ras: Meskipun awalnya memikirkan dalam hal variabel ras, biologi saat ini dipandang

sebagai variabel psikologis atau sosial berdasarkan kriteria fisik.

17

c. Etnis: identitas sosial Etnis keprihatinan seseorang, yang dipengaruhi oleh keturunan

seseorang, budaya asal, atau budaya saat ini.

d. Gender: Hal ini berguna untuk membedakan antara seks (variabel biologis) dan gender,

yang merupakan konstruksi sosial seperangkat asumsi tentang perilaku, sikap, dan peran

perempuan dan laki-laki.

e. Orientasi Seksual: ini melibatkan ketertarikan seksual atau romantis ke satu atau kedua

jenis kelamin.

f. Kemampuan/cacat: Manusia berbeda dalam tingkat yang mereka menderita cacat mental

atau fisik.

g. Umur: Usia biologis adalah penting untuk mempertimbangkan kelompok usia yang

berbeda karena memiliki masalah psikologis dan fisik yang berbeda, dan proses Selama

hubungan seseorang saling mempengaruhi dengan anggota keluarga, masyarakat, dan

lembaga.

h. Status sosial ekonomi / Sosial: Pertimbangan kelas sosial adalah penting karena dimensi

identitas keragaman pengaruh, hubungan, kesempatan pendidikan dan ekonomi, serta

variabel psikologis lain.

i. Agama dan Spiritualitas: cari seseorang untuk makna hidup berhubungan dengan budaya

dan etnis, itu tidak mungkin untuk memahami budaya tanpa apresiasi untuk mode

dominan agama dan spiritualitas.

Psikolog Masyarakat harus mengembangkan kompetensi budaya dan pengetahuan tentang

keragaman manusia untuk program merencanakan dan lembaga bagi masyarakat.

Gambar 16-4 Rekomendasi langkah-langkah untuk merancang, melaksanakan, mengevaluasi dan

program pencegahan.

1. Mengidentifikasi masalah atau gangguan dan informasi untuk menentukan luasnya

penelaahan masalah.

Periksa informasi diagnostik

Kajian epidemiologi data pada insiden dan prevalensi

Periksa informasi biaya kepada masyarakat

memulai kemitraan dengan masyarakat

Menentukan tingkat kepedulian masyarakat

18

2. Dengan penekanan pada faktor risiko dan protektif, review kembali informasi yang

relevan baik dari bidang keluar sisi pencegahan dan dari program intervensi yang sudah

ada penelitian pencegahan

Periksa informasi yang relevan dari kesehatan fisik, ilmu-ilmu biologi dan

perilaku inti, dan epidemiologi dari gangguan mental, termasuk usia onset

review penelitian pada pengobatan gangguan mental

Tinjauan penelitian tentang risiko dan faktor pelindung untuk timbulnya

gangguan mental

Tinjauan program ilustratif penelitian intervensi pencegahan yang memenuhi

kriteria pemeriksaan

3. Desain, melakukan, dan menganalisis studi percontohan dan percobaan konfirmasi dan

replikasi program intervensi preventif

Pilih model teoritis untuk memandu intervensi

Desain bentuk intervensi, termasuk kegiatan, teknologi perubahan dan situs

Menentukan kelayakan teoritis dan teknologi

Merekrut dan melatih intervener

Mengidentifikasi keamanan kerjasama dari peserta

Pilih metode penelitian, termasuk, atau model pengurangan risiko, jangka pendek

dan menengah ukuran hasil untuk menentukan kelenturan dari berteori faktor

risiko dan protektif dan jangka panjang, menentukan langkah-langkah untuk

menentukan efek pada insiden dari masalah atau gangguan

Menentukan keberhasilan dalam studi percontohan dan uji konfirmasi dan

replikasi

Dokumen menyeluruh

4. Desain, Perilaku, dan menganalisis percobaan berskala besar dari program intervensi

preventif

Bekerja untuk meningkatkan kerjasama antara peneliti dan personil organisasi

masyarakat

Sesuaikan bentuk program yang diperlukan

Sesuaikan desain percobaan yang diperlukan untuk skala-up

19

Melakukan beberapa generasi uji coba lapangan untuk memastikan keberhasilan

dan untuk membedakan unsur-unsur inti (diperlukan untuk memastikan program

yang diadopsi oleh masyarakat) dari karakteristik adaptasi.

melakukan uji coba akhir untuk menentukan efektivitas

Dokumen menyeluruh

5. Memfasilitasi implementasi skala besar dan evaluasi program intervensi preventif di

masyarakat

Menyediakan program untuk menguraikan unsur-unsur inti manual dan

menggambarkan dan karakteristik beradaptasi

Memfasilitasi keputusan tentang menambahkan komponen evaluasi.

Konsep intervensi sosial

Strategi konvensional dari intervensi menyiratkan bahwa cara pencapaian kesehatan yang

baik dengan eksklusif adalah melalui usaha dari dalam diri seseorang, dan ketika usaha tersebut

gagal dan menjadi penyakit, kunjungilah pusat kesehatan mental yang untuk mendapatkan

pertolongan klinis. Tapi komunitas psikolog mencoba untuk membuat ulang peran struktur dan

organisasi sosial. Contohnya, untuk mereduksi masalah criminal dan pelanggaran, komunitas

psikolog mencoba untuk mengubah adat kebiasaan dan organisasi sosial untuk membuat

keuntungan dan tersedianya sumber untuk potensi tindakan criminal dan pelanggaran.

Hal yang tidak bisa dipisahkan dalam strategi intervensi sosial adalah ide ketika individu

memerlukan sumber penghasilan atau alternatif, mereka akan menyelesaikan sendiri masalah

mereka. Yang juga tidak dapat dipisahkan adalah kepercayaan bahwa setiap orang memiliki

potensi dan kekuatan. Saat lingkungan berubah atau saat orang-orang mengijinkan untuk

menggunakan kekuatan untuk membuat keputusan mereka sendiri, kekuatan dan kompetensi

mereka akan menjadi jelas. Tekanan dari kompetensi lebih baik daripada kekurangan yang

mengikuti komunitas psikologi untuk majumembuat keseleruruhan pribadi dan lingkungan yang

sehat dibandingkan dengan mengubah orang yang berpengaruh sehingga mereka akan cocok

dengan lingkungannya seperti yang ditemukan pada nilai-nilai masyarakat.

Menyalahkan klien. Beberapa ilustrasi dari pengertian strtegi intervesi sosial bertentangan

dengan menyalahkan klien atau menyalahkan sistem. Di dalam buku yang sangat berpengaruh,

20

Ryan (1971) berpendapat bahwa masyarakat memandang kerugian ekonomi, drop out,

kecanduan narkoba, atau pengangguran seperti orang-orang gagal yang sembuh akan

memerlukan program seperti remedial membaca, rehabilitasi, dsb. Melhat dari Ryan, masyarakat

melewatkan pesan yang sebenarnya, yaitu lingkungan sosial yang buruk. Permasalahan mereka

bukanlah masalah klinis, mereka adadalah masyarakat sosial.

Mengapa kita terlalu rendah dalam berusaha untuk bertanggungjawab pada individu yang tidak

beruntung dibandingkan pada masyarakat lingkungan? Calan dan Nelson (1973) mengutip

beberapa alasan:

Penjelasan tersebut memebebaskan pemerintah dan lembaga-lembaga budaya dari

kesalahan.

Lembaga-lembaga tersebut, karena, tidak bisa dipastikan bahwa tidak dapat bertanggung

jawab untuk memecahkan masalah.

Menempatkan tanggung jawab pada individu memberi level dan upaya timacy untuk

campur tangan pada tingkat individu (seperti yang umum di psychotogy klinis

tradisional).

Caplan dan Nelson (dan lain-lain) ingin menyoroti faktor-faktor, yang dapat digunakan untuk

mempengaruhi bagaimana kita mengkonseptualisasikan penyebab atau penyebab masalah sosial.

Dengan demikian, kita dapat lebih menahan godaan untuk "menyalahkan korban" jika tidak

dibenarkan.

fokus pada strategi intervensi. Ini adalah cara untuk membandingkan pedoman komunitas

klinis dan tradisional, dengan fokus pada strategi intervensi. Strategi-strategi ini, menurut Heller

dkk (1984), dapat bervariasi dalam dua dimensi: teoritis (defisit terhadap kompetisi) dan ekologi

(individu, organisasi atau komunitas).

C. Metode Intervention Dan Perubahan

Sekarang kita alihkan perhatian kita pada metode intervensi. Di sini, fokusnya adalah pada

pengaturan pelayanan.

21

Konsultasi

Apa yang dimaksud dengan konsultasi? Orford (1992) menawarkan beberapa definisi:

Konsultasi adalah proses dimana seorang individu (consultee) yang memiliki

tanggung jawab untuk menyediakan layanan kepada orang lain (klien) atas dasar

sukarela untuk berkonsultasi orang lain (konsultan) yang diyakini memiliki

beberapa keterampilan khusus yang akan membantu consultee untuk

memberikan pelayanan yang lebih baik kepada nya atau kliennya. (p.139)

Dalam dunia singkat dari staf kesehatan mental, manfaat inti dari konsultasi ini adalah bahwa

efek yang dikalikan seperti riak dari dilemparkan batu ke dalam kolam. Dengan menggunakan

teknik intervensi individu, spesialis kesehatan mental hanya dapat mencapai jumlah klien yang

sangat terbatas. Namun konsultasi dengan penyedia layanan lain seperti petugas polisi guru, dan

Menteri, ia dapat menjangkau klien lebih banyak secara tidak langsung. (Orford, 1992).

Konsultasi dapat dilihat dari beberapa arah, masing-masing timbul dari perspektif sejarah yang

agak berbeda. Pertama, ada konsultasi kesehatan mental. Hal ini muncul dari tradisi psikoanalitik

dan psikodinamik. Hal ini sering dilakukan di daerah pedesaan atau terbelakang di mana ada

kekurangan kesehatan mental. Konsultasi ke dalam bagaimana menggunakan kekuatan

masyarakat yang ada (misalnya, guru, atau menteri) untuk membantu memecahkan masalah

bidang kesehatan mental. Orientasi kedua berkembang dari tradisi perilaku. Untuk menerapkan

teknologi perubahan perilaku yang begitu sukses dalam parameter laboratorium, hal itu perlu

untuk bergerak dalam situasi kehidupan nyata. Untuk melakukan hal ini, orang-orang di

lingkungan pasien harus benar dilatih untuk mengeluarkan penguatan untuk perilaku yang

diinginkan. Konsultasi telah menjadi cara untuk memberikan pelatihan ini. Arah ketiga adalah

sebuah organisasi yang menekankan pada konsultasi industri. Spesialis yang bekerja dengan para

pemimpin atau kelompok manajemen bekerja untuk meningkatkan semangat kerja, kepuasan

kerja, dan produktivitas atau untuk mengurangi inefficienry absensi, alkoholisme, atau masalah

lainnya.

Jenis Konsultasi Kesehatan Mental. Pendekatan konsultasi kesehatan mental dapat

diklasifikasikan dalam banyak cara. mungkin klasifikasi yang paling banyak diterima adalah dari

Caplan (1970). Ini termasuk kategori berikut:

22

1 Client-centered case consultafion.. Di sini fokusnya adalah pada membantu pasien atau

klien untuk memecahkan suatu masalah tertentu di tangan. Sebagai contoh. dokter

mungkin perlu berkonsultasi dengan kolega dalam masalah diagnostik pasien tertentu.

2 Consultee-cmtered case consultation.. Dalam hal ini, tujuannya adalah untuk membantu

responden untuk meningkatkan keterampilan yang dia butuhkan untuk menangani kasus-

kasus di masa depan. Sebagai contoh, guru dapat diberitahu tentang cara untuk

memperkuat selektif perilaku untuk mengurangi gangguan terhadap kelas.

3 Program-centered administrative consultation.. Idenya di sini adalah untuk membantu

dalam pengelolaan atau administrasi program tertentu. Sebagai contoh, konsultan dapat

disewa untuk membuat sebuah"sistem peringatan dini" di sekolah untuk mendeteksi

potensi kasus cacat.

4 Corrsultee-centered administrative consultation..  Tujuannya adalah untuk meningkatkan

keterampilan administrator dengan harapan bahwa ini akan memungkinkan dia untuk

berfungsi lebih baik di masa depan. Sebagai contoh, sekelompok sensitivitas

administrator dapat dipantau oleh seorang konsultan untuk membantu meningkatkan

keterampilan komunikasi dari administrator.

Teknik dan Tahapan. Beberapa teknik umum dapat meningkatkan efektivitas dari proses

konsultasi. Dalam kebanyakan kasus, proses konsultasi akan melewati tahap-tahap berikut:

1 Fase input atau prelaratory. Pada tahap awal, sifat yang tepat dari hubungan antara

konsultan dan kewajiban bersama diselesaikan.

2 Fase memulai atau pemanasan. Pada tahap ini, hubungan kerja didirikan.

3 Fase altentative tindakan. Fase ini meliputi pengembangan solusi alternatif solusi

yang spesifik dan strategi problent.

4 Pemutusan hubungan kerja. Ketika itu disepakati konsultasi daripada apa pun tidak

berguna, terminasi berikut.

Sayangnya, pusat-pusat kesehatan mental masyarakat mengalami kesulitan dalam memberikan

jasa konsultasi, khususnya sekolah-sekolah dan organisasi masyarakat, dukungan anggaran yang

cukup belum ada (Iscoe & Harris, 1984). Apa yang sangat mengganggu tentang ini adalah bahwa

ada dukungan empiris untuk keberhasilan konsultasi (Duffy &won, 1996; Medway & Updike.

1985; Orford, 1992).

23

Komunitas Alternatif untuk Rawat Inap

Sebagaimana dicatat sebelumnya dalam bab ini, rumah sakit jiwa bangsa telah lama menjadi

objek kritik. Terlepas dari kenyataan bahwa ada inti dari "undischargeable pasien, ada alternatif

untuk alternatif sistem-rumah sakit kami saat ini akan menyediakan lingkungan yang diarahkan

untuk tujuan yang memungkinkan pasien untuk melanjutkan tempat dalam masyarakat yang

bertanggung jawab.

Contoh alternative dari memajukan masyarakat (Fairweather, Sanders, Maynard, & Cressler,

1969). Hal ini mirip dengan setengah rumah dimana pasien rawat inap kronis sebelumnya dapat

belajar keterampilan hidup mandiri. Mendota Program (Marx, Uji, & Stein, 1973) adalah upaya

perintis untuk membantu pasien sebelum undischargeable mencari pekerjaan, belajar memasak

dan keterampilan belanja, dan sebagainya. Akhirnya, semakin populernya rumah sakit hari

cenderung lebih efektif dan lebih murah daripada tinggal di rumah sakit tradisional dari 24 jam.

Intervensi Pada Anak Usia Dini

Para pekerja kesehatan masyarakat dan kesehatan mental telah menyadari kelemahan pendidikan

yang dialami oleh masyarakat miskin. Perhatian besar adalah ketakutan bahwa perampasan awal

dalam periode perkembangan yang kritis menandai anak untuk hidup. kurangnya pengalaman

prasekolah dan lingkungan hampir dapat menjamin bahwa anak akan melakukan hal buruk di

sekolah dan karena itu lebih rentan terhadap berbagai macam masalah hukum dan sosial dari

kesehatan mental. Tetapi jika intervensi prasekolah berhasil dan dapat dikembangkan, maka

tentu saja yang benar-benar akan mengambil tindakan pencegahan.

Kepala start programs. Kita telah membahas Program Perry Preschool dalam Kotak 16-1. Pada

pertengahan 1960-an, Presiden Johnson menciptakan kantor Peluang ekonomi (OEO). Head start

adalah salah satu program yang ditargetkan untuk anak-anak khusus yang kurang beruntung. Ini

dirancang untuk mempersiapkan anak-anak prasekolah dari latar belakang kurang beruntung

untuk masuk ke sekolah dasar. Kepala start programs mulai secara lokal mengontrol. Program

Lokal bervariasi dalam jumlah jam kehadiran, jumlah bulan (musim panas vs sepanjang tahun),

latar belakang guru, dan sebagainya. Teknik-teknik khusus yang digunakan juga bervariasi,

tetapi keterampilan belajar dasar yang biasanya ditekankan. Kebutuhan fisik dan medis juga

ditangani, seperti pada persiapan dan pengaturan di sekolah umum.

24

Evaluasi. Seberapa efektif program-program anak usia dini? Gomby, Larner, Stevenson, Lewit,

dan Behrman (1995) menemukan bahwa hal tersebut berguna untuk membedakan antara

program yang terfokus pada anak dan program yang fokus pada keluarga. Dalam kasus yang

pertama, intervensi yang diberikan langsung ke anak, dalam kasus terakhir, anggota keluarga

(misalnya, orang tua) menerima intervensi atau pelatihan.

Partisipasi dalam hasil program yang terfokus pada anak dalam mendapatkan IQ rata-rata sekitar

8 poin setelah program selesai (meskipun ini relatif menghilangkan keuntungan dari waktu ke

waktu), hal ini membuat kecil kemungkinan bahwa anak akan ditempatkan di pendidikan khusus

atau dipertahankan di kelas, dan membuatnya lebih mungkin bahwa anak akan lulus dari sekolah

tinggi (Barnett, 1995;. Gomby et al, 1995).  Meskipun program yang fokus pada keluarga

tampaknya memiliki dampak yang lebih pada perilaku orang tua daripada program yang terfokus

pada anak, tidak jelas berapa banyak dampak positif yang mereka miliki terhadap anak-anak

(Gomby et.al, 1995;. Yoshikawa, 1995). Tidak hanya terfokus pada intervensi yang berbeda,

tetapi pada intensitas dan frekuensi juga. Dalam kasus intervensi yang terfokus pada keluarga,

layanan dapat diberikan hanya sekali seminggu.

Membantu diri sendiri (self help)

Tidak semua helping berasal dari tenaga profesional. Kelompok informal helper dapat

memberikan dukungan yang berharga untuk mencegah kebutuhan intervensi yang dilakukan oleh

tenaga profesional. Selanjutnya, seperti kelompok self-help nonprofesional sebagai Alcoholics

Anonymous, Orangtua tanpa pasangan, Le Leche League, Al-Anon, dan banyak orang lain dapat

berperan efektif dalam pengobatan yang dilakukan oleh seorang profesional. Apa saja kebutuhan

kelompok-kelompok swadaya ? Orford (1992) membahas delapan fungsi utama dari kelompok

self-help: (a) mereka memberikan dukungan emosional kepada anggota; (b) peran mereka

menyediakan model-individu yang telah menghadapi dan menaklukkan masalah yang dihadapi

anggota kelompok yang lain; (c) mereka menyediakan cara pemahaman masalah anggota; (d)

mereka menyediakan informasi penting dan relevan; (e) mereka memberikan ide-ide baru

tentang bagaimana cara mengatasi masalah yang ada; (f) mereka memberikan kesempatan

25

anggota untuk membantu anggota lainnya; (mereka menyediakan sosial persahabatan, dan (h)

mereka memberi anggota peningkatan rasa penguasaan dan kontrol atas masalah mereka.

Jelas, kelompok self-help melayani beberapa fungsi penting bagi anggota

kelompok. Namun, penelitian menunjukkan bahwa tenaga profesional harus tetap tersedia untuk

melayani, sebagai konsultan untuk kelompok-kelompok agar bisa maksimal dan

efektif. Profesional tidak harus mengontrol kelompok, tetapi kurangnya keterlibatan total pada

bagian dari komunitas psikolog yang tidak muncul untuk membantu (Orford, 1992). Fitur

organisasi tertentu menimbulkan hubungan dengan penilaian keberhasilan kelompok, termasuk

gelar tertentu dan aturan untuk mengatur pemimpin kelompok (Maton, 1988), psikolog

masyarakat dapat memainkan peran tidak langsung yang tak ternilai dengan memberikan

pelayanan sebagai konsultan untuk para pemimpin kelompok.

Paraprofesional

Salah satu fitur yang lebih terlihat dari gerakan masyarakat adalah beberapa orang awam yang

tidak menerima pelatihan klinis formal, atau paraprofessional sebagai terapis. Penggunaan

paraprofesional dalam bidang kesehatan mental telah tumbuh, namun tren ini menghasilkan

kontroversi. Dalam meninjau 42 studi, Durlak (1979) menyimpulkan bahwa pendidikan

profesional, pelatihan, dan pengalaman bukan prasyarat untuk menjadi orang yang dapat

membantu secara efektif. Namun, Nietzel dan Fisher (1981) menyelesaikan masalah dengan

kesimpulan ini dan hati-hati dalam menafsirkan hasil dari banyak studi terakhir oleh

Durlak. Mereka berpendapat bahwa banyak dari penelitian yang termasuk dalam tinjauan Durlak

yang cacat metodologis dan keberatan dengan definisi Durlack dari "profesional" dan

"paraprofessional". Kritik lain oleh Hattie, Sharpley, dan Rogers (1984) Hasil dari meta-analisis

mereka setuju dengan orang-orang dari Durlak. Hasil keseluruhan menyukai paraprofesional,

terutama mereka yang lebih berpengalaman dan telah banyak mendapatkan

pelatihan. Kesimpulan yang lebih baru juga berpendapat bahwa bukti yang tersedia sebagai (dan

dalam beberapa kasus lebih efektif) profesional (misalnya, Christensen & Jacobson, 1994).

Selain efektivitas,juga ada masalah akses terhadap mereka yang dapat memberikan

bantuan. Suka atau tidak, sebagian besar individu yang membutuhkan layanan kesehatan mental

tidak mencari profesional kesehatan mental. Sebaliknya, informal "terapi" mengambil tempat

26

dalam banyak konteks dan disediakan oleh orang awam. Untuk contoh yang menarik dan studi

provokatif, Cowen (1982) menyelidiki "perilaku membantu" dari penata rambut dan

bartender. Hasil menunjukkan bahwa proporsi yang kecil tapi signifikan dari pelanggan mereka

mengangkat moderat untuk masalah pribadi yang serius, dan kedua penata rambut dan bartender

mencoba berbagai intervensi (misalnya, hanya mendengarkan, mencoba untuk mendukung dan

simpatik, menyajikan alternatif). Banyak komunitas psikolog melihat ini dan studi lain sebagai

bukti yang mendukung gagasan bahwa program konsultasi mungkin ditujukan untuk orang

awam yang secara alami datang ke dalam kontak dengan individu dengan kebutuhan kesehatan

mental. Hal lain dalam kebutuhan ini tidak mungkin dapat diatasi karena individu-individu yang

membutuhkan bantuan tidak mungkin untuk mencari bantuan dari seorang profesional kesehatan

mental.

Meskipun tampaknya tidak bijaksana jika mengatakan bahwa psikolog klinis profesional terlatih

tidak diperlukan, tentu tampak bahwa ada peran penting untuk paraprofesional di bidang

kesehatan mental saat ini.  Setidaknya diperlukan Psikolog klinis, untuk melayani sebagai

konsultan. Selanjutnya, penelitian pada akhirnya mungkin menunjukkan bahwa beberapa jenis

masalah kesehatan mental merespon lebih baik terhadap layanan yang diberikan oleh seorang

profesional kesehatan mental. Untuk saat ini, bagaimanapun pertanyaan penelitian dibahas

(misalnya, adalah paraprofesional efektif secara keseluruhan?) Telah terlalu luas untuk

menjelaskan masalah ini.

Komentar penutup

Dalam waktu relatif singkat, penekanan komunitas telah menjadi kekuatan yang

menyebabkan psikolog klinis menguji kembali banyak asumsi lama mereka. Tapi ada pertanyaan

penting yang harus dihadapi seperti yang kita simpulkan dalam diskusi kita tentang bidang ini.

Pertanyaan efektivitas

Tahun lalu, Cowen (1967, 1973, 1978) mengangkat pertanyaan tentang berapa banyak

gerakan masyarakat yang telah dicapai dengan cara tradisional di luar pendekatan kesehatan

mental.  Sebagai contoh, Cowen (1973) bisa menemukan laporan penelitian yang relatif sedikit

dalam jurnal kesehatan mental masyarakat yang memberikan data konkret. Koran-koran juga

27

telah gagal untuk mengatasi isu-isu pencegahan-gagasan sentral untuk pendekatan

masyarakat. Rapport (1977) menyatakan bahwa tidak ada bukti bahwa ada masyarakat AS yang

benar-benar telah menunjukkan perbaikan kesehatan mental. 

Meskipun selama bertahun-tahun ada lebih dari retorika dalam pelaksanaan yang berkaitan

dengan program pencegahan (Iscoe & Harris, 1984), intervensi merupakan salah satu pilar

gerakan masyarakat. 

Menggambarkan aktivitas apa yang melibatkan psikologi klinis

Saat ini, saya menghabiskan sebagian besar waktu saya melakukan penelitian terapan. Karena

saya berada di sekolah kesehatan publik, ada penekanan yang sangat kuat pada kerjasama dengan

kelompok-kelompok berbasis masyarakat dan program dalam penelitian seseorang. Proyek-

proyek saya saat ini adalah penelitian, misalnya, termasuk evaluasi eksperimental intervensi

pencegahan yang sedang dilaksanakan dalam koordinasi dengan sistem sekolah lokal dan

berbasis komunitas organisasi pemuda mentoring. Saya juga mengajar kelas tingkat pascasarjana

dalam pendidikan kesehatan dan promosi kesehatan yang baik dan menyarankan master dan

mahasiswa doktoral dalam kesehatan masyarakat. Selain itu, saya secara teratur berkonsultasi

dan melakukan lokakarya di negara bagian, lokal, dan tingkat nasional untuk pemuda-pemuda

yang melayani organisasi dan kelompok profesional lainnya pada topik-topik seperti harga diri

dan, mentoring. Benang merah, bagi saya, semua kegiatan ini adalah penelitian.

Jika saya tidak benar-benar melakukan riset saya sendiri, saya cenderung, saat mengajar,

misalnya, untuk berbagi temuan dari beberapa studi terbaru dan paling menarik untuk siswa atau,

bahkan lebih baik, membantu mereka belajar bagaimana melakukan investigasi mereka sendiri.

Demikian pula, ketika melayani sebagai konsultan penekanan saya adalah pada cara di mana

penelitian temuan dan metode dapat digunakan untuk mendokumentasikan baik efektivitas dan

meningkatkan layanan.

Apa bidang keahlian atau minat?

Bidang keahlian saya dalam psikologi anak klinis dan pencegahan primer. Pada dasarnya, saya

tertarik untuk menemukan faktor-faktor yang membuatnya kurang kemungkinan bahwa anak-

anak dan remaja mengembangkan kesehatan mental yang terkait dengan isu-isu penting baik di

atas dan kemudian di masa dewasa. Sama penting bagi saya, bagaimanapun, adalah

28

menerjemahkan pengetahuan baru ke dalam program dan intervensi yang, ketika dievaluasi dan

terbukti efektif, dapat disebarluaskan dalam skala besar. Penelitian saat ini saya secara khusus

berfokus pada harga diri dan hubungan mentoring. Program yang dirancang untuk

mempromosikan masing-masing faktor menunjukkan janji sebagai strategi yang efektif untuk

mengatasi berbagai masalah kesehatan mental yang mempengaruhi orang-orang muda, termasuk

dua kesulitan emosional seperti depresi dan kecenderungan bunuh diri dan menggunakan isu-isu

seperti kenakalan dan substansi perilaku. Dalam banyak kasus, bagaimanapun, harga diri dan

program mentoring belum ditemukan untuk memberikan manfaat yang diharapkan. Penelitian

saya sedang mencoba untuk mengidentifikasi secara empiris didukung "praktek terbaik" untuk

jenis program dalam banyak cara yang sama bahwa pengobatan empiris divalidasi telah diteliti

oleh para peneliti dari psikoterapi.

Apa tren masa depan untuk psikologi klinis?

Kecenderungan masa depan yang paling penting saya lihat untuk psikologi klinis adalah

penekanan tumbuh pada dasar ilmiah dan penelitian. Jika Anda menyediakan layanan dalam

terapi klinis atau program-program pencegahan di luar Komunitas, karakteristik-satunya yang

paling jelas membedakan psikolog klinis dari profesional kesehatan mental lainnya diatur khusus

mereka keterampilan untuk menggunakan penelitian untuk membimbing dan mengarahkan

mereka kegiatan menuju efisiensi yang lebih besar. Dalam era perawatan dikelola dan

meningkatnya persaingan untuk pendanaan program ini dapat dan harus menggunakan kekuatan

khas dari lapangan lebih tegas menetapkan ceruk bagi kita bahwa hanya kontribusi dihargai tidak

hanya untuk pengobatan gangguan mental di tingkat individu pasien, tetapi juga untuk

pencegahan masalah kesehatan mental pada tingkat seluruh masyarakat.

Psikologi masyarakat akan memiliki banyak untuk menawarkan di tahun-tahun mendatang

sebagai mencari strategi untuk menangani secara efektif dan ekonomis dengan masalah

kesehatan mental meningkat. Meskipun tidak selalu dikembangkan awalnya oleh kekhawatiran

biaya terutama dalam pikiran, inovasi seperti penggunaan pembantu paraprofessional dan

kelompok saling mendukung dapat diharapkan untuk menjadi bagian lebih menonjol dari

lanskap perawatan kesehatan tradisional mental adalah semakin dipandang sebagai alternatif

yang layak dan ekonomis untuk eksklusif ketergantungan pada layanan oleh seorang profesional

kesehatan mental. Sejauh bahwa intervensi pencegahan dapat terbukti memiliki menguntungkan

29

biaya-manfaat rasio (dan temuan terakhir telah mendorong dalam hal ini), mereka juga

cenderung untuk menikmati dukungan, lebih mendasar yang luas yang mencakup tidak hanya

aktivis sosial tetapi juga dikelola perawatan perusahaan CEO. Dengan tuntutan yang berkembang

dalam masyarakat kita untuk secara efektif menangani isu-isu keragaman budaya, psikologi

masyarakat juga akan berada dalam posisi untuk membuat kontribusi yang berharga untuk

memastikan bahwa individu-individu dan kelompok dari berbagai latar belakang dapat bekerja

dan hidup bersama dengan cara yang mempromosikan kesehatan dan positif kesejahteraan

mental.

Apakah lapangan benar-benar tahu cukup tentang penyebab masalah kesehatan mental

untuk membuat skala besar, program pencegahan sukses. Untungnya, sebuah laporan baru-baru

ini mengevaluasi efektivitas berbagai program pencegahan membawa kita ke keadaan cautious

optimism (misalnya, Durlak & Wells, 1997; Felner, DuBois, & Adan, 1991; Institute of

Medicine, 1994). Sedangkan laporan awal mengecewakan banyak keberhasilan program

pencegahan, psikolog masyarakat dapat belajar dari kegagalan ini dan menggabungkan

perubahan-perubahan dalam program-program baru (Felner et al., 1991). Sebagai contoh,

meningkatnya fokus ditempatkan pada proses psikologis yang mendasari memodifikasi berbagai

gangguan mental, dan intervensi yang dirancang untuk menjadi lebih intensif dan untuk

memperpanjang periode yang lebih lama. Laporan terakhir (1994) Institute of Medicine pada

pencegahan penyakit mental menyajikan 39 kelompok program intervensi teladan (dengan

kemanjuran yang telah terbukti) yang menargetkan bayi, anak-anak prasekolah, anak-anak usia

SD, remaja , orang dewasa atau orang tua.

Masalah tetap ada, untuk memastikan. Sebagai contoh, ada pertanyaan tentang bagaimana

program intervensi harus disebarluaskan dan oleh siapa, bagaimana program harus dipertahankan

dari waktu ke waktu (masalah pendanaan), dan kebutuhan untuk melatih peneliti lebih

berkualitas untuk merancang, melaksanakan, dan mengevaluasi intervensi pencegahan (Institute

of Medicine, 1994; Oxford, 1992). Laporan IOM memperkirakan bahwa hanya sekitar 10 ahli

pencegahan baru yang diproduksi tahun; program pelatihan dan dukungan keuangan yang

diperlukan untuk meningkatkan jumlah rendah ini menyedihkan.

30

Nilai-nilai kekuasaan dan hak-hak sipil

Jelas gerakan orang yang mencoba untuk membawa perubahan sosial dan reorganisasi

lembaga-lembaga sosial. Tujuan dari perubahan ini adalah tidak diragukan lagi terpuji, kesehatan

mental yang baik untuk semua. Dalam kasus pembaca tidak membayar perhatian, pernyataan

terakhir ini hampir terdengar seolah-olah itu mungkin telah dibuat oleh kandidat untuk jabatan

publik. Memang, beberapa orang berpendapat bahwa jika orang ingin profesional untuk

membawa perubahan sosial, mereka harus berjalan untuk jabatan politik. Mereka yang

mengambil posisi ini mengatakan bahwa perubahan sosial (terutama bila dilakukan dengan, dana

publik) adalah sebuah fenomena yang apolitis dan harus diamanatkan oleh masyarakat.

Jelas ada banyak yang bisa dikatakan pada kedua belah pihak. Ada bahaya dalam mengadopsi

peran terbatas advokasi untuk pasien daripada peran advokat lebih luas bagi seluruh masyarakat.

Mengambil peran terbatas yayasan dapat menyebabkan masalah pasien yang nyata untuk

diabaikan. Tetapi juga bahaya besar dengan menjadi seorang penganjur kebijakan. Idealnya,

praktisi individu dan bek yang dihadapi komunitas masing-masing hati-hati akan

mempertimbangkan baik kerugian dan baik yang melekat pada posisi mereka.

Pelatihan psikologi komunitas

Saat ini, banyak mengalami kesulitan memahami apa yang seorang psikolog masyarakat.

Mungkin karena orientasi psikologi, masyarakat multidisiplin tidak mengembangkan kerangka

teoritis yang memadai atau diidentifikasi secara terpisah dari orang-orang dari disiplin lain. Ini,

et kali, menciptakan sebuah kebingungan peran. Psikolog Masyarakat adalah bagian sosiolog,

ilmuwan bagian politik, sebagian psikoterapis, ombudsman bagian, tetapi tidak memiliki

identitas tertentu. Ambiguitas ini membuat sulit untuk merancang program-program pelatihan

yang tepat.

Untungnya ada beberapa pedoman untuk pelatihan. Laporan IOM terbaru (1994)

merekomendasikan bahwa pencegahan spesialis penelitian masa depan harus memiliki latar

belakang yang kuat dalam disiplin yang relevan (misalnya, keperawatan, sosiologi, pekerjaan

sosial, kesehatan masyarakat, epidemiologi, obat-obatan, atau klinis / psikologi masyarakat).

Pelatihan dalam desain intervensi dan evaluasi empiris dari intervensi sangat penting. Akhirnya,

laboratorium atau praktik-seperti pelatihan dalam pencegahan juga dianjurkan. Pendidikan

persyaratan untuk bidang spesialis pencegahan (orang-orang yang benar-benar melakukan

31

intervensi) yang kurang ketat. Seringkali, gelar \ sarjana dalam bidang yang relevan (misalnya,

psikologi) sudah cukup.

Mengingat keragaman budaya dan etnis meningkat di Amerika Serikat, juga penting bagi

psikolog masyarakat untuk menerima pelatihan dalam cara isu-isu keragaman dapat

mempengaruhi pekerjaan mereka-misalnya, pengetahuan dan kepekaan terhadap perbedaan

budaya dan etnis akan menginformasikan kegiatan-kegiatan berikut dan peran pencegahan

peneliti (Institute of Medicine, 1994):

1 Mengembangkan hubungan dengan para pemimpin masyarakat dan organisasi

2 Konsep dan mengidentifikasi faktor-faktor risiko potensial, mekanisme, dan pengenalan

masalah atau gangguan

3 Mengembangkan intervensi yang akan memiliki efek yang maksimal, dan memutuskan

bagaimana harus disebarluaskan dan dikomunikasikan kepada populasi target

4 Menentukan isi dan format instrumen evaluasi

Untuk mencapai "kompetensi budaya" (Cross, Bazron, Dennis, & Isaacs, 1989; Isaacs &

Benyamin, l99i), psikolog masyarakat perlu mengumpulkan pengalaman profesional yang

relevan dengan populasi budaya dan berbagai etnis dan menerima pengawasan ini yang memiliki

keahlian dalam merancang, melaksanakan, dan mengevaluasi intervensi untuk individu dari

kelompok budaya dan etnis (Institute of Medicine, 1994).

Usia pengelolaan perawatan

Dengan penekanan pada pencegahan masalah kesehatan mental dan laporan awal

menunjukkan efektivitas biaya upaya pencegahan (lihat Kotak 16-1), psikologi masyarakat

adalah kemungkinan untuk memainkan peran utama dalam merancang dan menerapkan

intervensi yang akan direkomendasikan dan didukung finansial oleh dikelola perawatan

perusahaan.

Namun, tingkat dukungan finansial untuk upaya pencegahan industri perawatan dikelola akan

terkait dengan kemampuan lapangan untuk terus mendokumentasikan efektivitas biaya bentuk

lain dari intervensi. Secara umum, beberapa faktor mempengaruhi biaya-efektivitas program

pencegahan: biaya intervensi, intervensi frekuensi yang dibutuhkan untuk "efek" biaya personil,

lama waktu yang dibutuhkan untuk percobaan yang memadai, dan spesialis pencegahan

kemampuan untuk efisien dan akurat mengidentifikasi dan meminta individu berisiko (Institute

32

of Medicine, 1994). Ini merupakan pertimbangan yang kompleks yang hanya dapat diatasi

dengan sistematis, dan sering memakan waktu, studi pencegahan.

Di samping program-program pencegahan, beberapa program yang sering dikaitkan dengan

psikologi masyarakat dapat digunakan untuk mengurangi biaya pelayanan kesehatan mental,

termasuk intervensi krisis, alternatif masyarakat untuk rawat inap, dan kelompok self-help.

Akhirnya, ada kemungkinan bahwa masyarakat akan disebut sebagai seorang psikolog konsultan

untuk memanfaatkan keahlian mereka dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi.

Prevensi yang 3akan datang

Dalam sebuah artikel klasik tetapi masih sangat relevan, Cowen menggambarkan sejumlah

hambatan dan perlawanan terhadap gerakan pencegahan. Mengutip beberapa contoh, yang

berada di luar lapangan mungkin tetap skeptis karena:

a. fokus sosial dan lingkungan pada intervensi preventif berbeda secara filosofis dari fokus

tradisional pada variabel individu dipraktekkan oleh banyak psikolog klinis

b. pencegahan, dalam arti, harus bersaing dengan bentuk yang lebih mapan dari intervensi.

c. program pencegahan mungkin tampak tidak praktis dan terlalu mahal

Idealnya, masalah ini dapat digunakan di masa depan sehingga intervensi karakteristik psikologi

masyarakat akan lebih banyak digunakan. Mungkin di masa depan kita harus mulai fokus pada

kesehatan mental sebanyak perhatian pada psikologis dan kesehatan seperti pada psychopatology

dan pengobatan gangguan mental

Kesimpulan

Psikologi komunitas (Community Psychology) adalah merupakan metode pendekatan

kesehatan mental yang menekankan pada aturan lingkungan dan kekuatan sosial untuk

menciptakan dan mengurangi masalah-masalah. Fokusnya adalah pada pencegahan masalah

daripada mengobati, baik individu dan masyarakat didorong untuk mengambil alih dan

menguasai masalah mereka sendiri, sehingga intervensi yang profesional tidak perlu diberikan.

konsep kesehatan mental masyarakat mengacu pada keyakinan bahwa masyarakat bertanggung

jawab untuk anggota mereka dan bahwa kesehatan mental masyarakat harus menyediakan

33

layanan untuk mencegah masalah dan membantu masyarakat dan sistem yang berfungsi lebih

baik. Psikologi masyarakat lebih fokus pada pencegahan karena dinilai lebih efektif dan efisien

daripada treatment yang dilakukan kepada individu.

.

34